Williams Flashcards
Bone Scan
Quel est le mécanisme de localisation du Tc99m-MDP?
Analogue du pyrophosphate qui se fixe à la surface osseuse par chemisorption en s’attachant aux cristaux d’hydroxyapatites dans l’os et aux cristaux de calcium dans les mitochondries.
Quel pourcentage de Tc-MDP va être fixé à l’os 3-4h après l’injection?
40-50%
Quelle est la voie d’excrétion du Tc-MDP?
rénale
Quelle est la dose habituelle de Tc-MDP donne-t-on au patient?
20-25 mCi
Quelle est l’organe critique du Tc-MDP?
Vessie (0.1 - 0.2 rad/mCi)
Nommer 3 mécanismes qui augmente l’uptake osseux du Tc-MDP?
- Augmentation du flot sanguin (augmente l’activité de 1.5-2 fois)
- Formation de nouvel os
- Interruption de l’apport sympathique (ex. dystrophie sympathique réflexe)
Quelle quantité de perte minérale osseuse est-il nécessaire d’avoir pour visualiser une métastase sur une radiographie versus une scintigraphie osseuse?
- Radiographie : 30-75%
- Scintigraphie : 5-10%
Qu’est-ce qu’un phénomène de flare?
- Réponse favorable au traitement des métastases osseuses
- Vu typiquement entre 2 sem et 3 mois post traitement (peut être vu jusqu’à 6mois post traitement)
- 2 critères :
o Augmentation de l’intensité et/ou nombre de lésion osseuse (2nd à l’augmentation de l’activité ostéoblastique lors de la guérison)
o Diminution subséquente de l’uptake de ces lésions sur une scintigraphie faite 2-3 mois plus tard
Qu’est-ce qu’un superscan?
- Captation diffuse et intense du squelette avec absence d’activité rénale et du background
- Arrive en cas de métastases osseuses ostéoblastiques diffuses ou lors de maladie métabolique osseuse
Nommer des causes d’ostéoarthropathie hypertrophique?
- Primaire :
o Maladie héréditaire (ex. pachydermopériostose)
- Secondaire : o Cancer du poumon o Bronchiectasie o Fibrose kystique o Mésothéliome o Pneumoconiose o Tumeur fibreuse de la plèvre o Maladie cardiaque cyanogène o Maladie inflammatoire intestinale
Quels sont les os les plus souvent touché par l’ostéoarthropathie hypertrophique?
- Tibia
- Fibula
- Radius
- Ulna
- Phalanges des doigts
À quoi ressemble l’ostéoarthropathie hypertrophique?
- Formation de nouvel os périosté épais et lamellaire le long des diaphyses des os long et qui épargne les épiphyses
- Épaississement périosté
- Tram line ou double tripe sign
Quelle est la principale localisation d’un ostéosarcome primaire?
- Genou (50%)
- Humérus proximal (15%)
Quels sont les principaux sites de métastases des ostéosarcomes?
- Poumon
- Os
D’où proviennent les sarcomes d’Ewing?
- Embryonal neural crest cells
- Translocation 11;22
Quels sont les principaux sites touchés par les sarcomes d’Ewing?
- Diaphyse des os long
- Pelvis (20%)
- Côtes, scapula, clavicules, sternum
À quoi ressemble un kyste osseux anévrysmal sur une scintigraphie osseuse?
- Touche les éléments postérieurs de la colonne dans 20-35% des cas
- Lésion lytique avec trabéculations internes et des marges irrégulières
- 3 phases positives. Zone centrale photopénique entourée d’un anneau d’augmentation de l’activité (donut sign)
Qu’est-ce qu’un enchondrome et à quoi ressemble sa captation sur une scintigraphie osseuse?
Néoplasie osseuse bénigne du canal médullaire Captation variable (de très légère à augmentée)
Nommer 2 maladies où on retrouve de multiples enchondromes?
- Maladie d’Ollier
- Syndrome de Maffucci
À quel syndrome est associé la dysplasie fibreuse?
- McCune Albright
Quels sont les sites les plus souvent touchés par la dysplasie fibreuse?
- Crâne et visage (50% des cas)
- Pelvis
- Fémur
- Tibia
Quels endroits sont les plus souvent touchés par les fibromes non ossifiants?
- Région juxtaépiphysaire des os longs
- Fémur
- Tibia
À quoi ressemble la captation des fibromes non ossifiant sur une scintigraphie osseuse?
- Captation minime ou non augmentée
- Peuvent être hypercaptant durant l’adolescence
Quel est le site le plus souvent touché par les ostéoblastomes?
- Éléments postérieurs de la colonne
Quelle est la principale localisation des ostéomes ostéoides?
- Cortex des os long des extrémités inférieures (fémur, tibia)
Quel est le ratio sacro-iliaque/sacrum anormal pouvant témoigner d’une sacro-iliite?
- > 1.35
Nommer 2 types de non union et à quoi ça ressemble sur une scintigraphie osseuse?
- Réactive (uptake persistante)
- Atrophique (photon deficient)
Quels sont les 4 grades de fractures de stress sur une scintigraphie osseuse?
- Grade I : petite lesion focale avec légère augmentation de l’activité corticale
- Grade II : lesion plus grande bien définie avec augmentation modérée de l’activité corticale
- Grade III : lesion plus grande avec forte augmentation de l’activité corticale impliquant la région cortico-médullaire
- Grade IV : lésion extensive avec très forte augmentation de l’activité de la région transcortico-médullaire
Qu’est-ce qu’un shin splints?
- Réaction de stress périosté caractérisée par une captation linéaire anormale le long du cortex postéromédial tibial.
Qu’est-ce que la spondydolyse?
- Fracture de fatigue de la pars interarticularis d’une vertèbre secondaire à un trauma mineur répété (généralement en hyperextension).
- Environ 90% se trouvent au niveau L5
- Peu ou pas d’anomalie sur les images de blood pool. Accumulation focale du traceur dans la région de la pars interarticularis sur les images tardives.
Qu’est-ce que le syndrome de Wilkinson?
- Unilateral pars defect (30% of cases), sclerosis, thickening, and enlargement of the contralateral lamina and pedicle
Qu’est-ce que la maladie de Baastrup?
- Bursite interspinous lombaire (typiquement L4-L5)
- Augmentation focale de la captation des processus épineux
Qu’est-ce que le syndrome de Bertolotti?
- Le syndrome de Bertolotti est une douleur touchant le bas du dos ou les fesses causée par une méga-apophyse transverse de la dernière vertèbre lombaire qui s´articule avec le sacrum et/ou l´aile iliaque.
Qu’est-ce qu’un nodule de Schmorl?
- Herniation du disque dans le corps vertébral souvent liés à une dégénérescence mineure de la colonne vertébrale due à l’âge
Qu’est-ce qu’un syndrome de l’os trigonum?
- Aussi appelé : Posterior impingement syndrome
- Compression de l’os et des tissus mous de la portion postérieure de la cheville lors de la flexion plantaire.
Nommer des maladies métaboliques osseuses pour lesquelles on pourrait observer un superscan?
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Ostéodystrophie rénale
- Hyperthyroïdie
- Ostéomalacie
- Hypervitaminose D
- Maladie de Paget
- Etc.
Quelles sont les 3 phases de la maladie de Paget et à quoi ressemble la captation osseuse ?
- Lytique : augmentation de la captation (peut avoir donut appearance – zone photopénique central)
- Mixte ou fibreuse : augmentation marquée de la captation osseuse
- Blastique ou sclérotique : captation devient moins intense et peut devenir normale
Comment appelle-t-on la lésion crânienne dans la maladie de Paget?
- Osteoporosis circumscripta
Quels sont les principaux sites touchés par la maladie de Paget?
- Corps vertébraux (30-75%)
- Pelvis (30-75%)
- Crâne (25-65%)
- Os long proximaux (25-30%)
Maladie polyostotique = plus fréquente
Dans la maladie de Paget, que représente une accumulation de gallium associée à une captation relativement diminuée du Tc-MDP?
- Dégénération sarcomateuse (arrive dans 1% des Paget)
Quelles sont les articulations les plus souvent impliqués dans la nécrose avasculaire?
- Genou
- Hanche
Nommer des causes de nécrose avasculaire?
- Trauma (#1)
- Stéroïdes
- Anémie falciforme
- Maladie de caisson
- Vasculite
- Alcool
- Pancréatite
- Biphosphonates
- Maladie de Gaucher
Quelle est la méthode de détection de l’ostéonécrose la plus sensible et la plus spécifique?
IRM
À quoi ressemble une ostéonécrose spontanée du genou sur une scintigraphie osseuse?
- Augmentation focale de la captation plus souvent du côté médial du condyle fémoral
L’ostéonécrose de la mâchoire est une complication de la prise de quel médicament?
- Biphosphonate (pamidronate, acide zoledronic, alendronate)
Quelles sont les parties de la mâchoire les plus touches lors d’une ostéonécrose?
- Mandibule (2/3 cas)
- Os maxillaire (1/4 cas)
De quelle façon pouvons-nous prévenir l’ostéonécrose de la mâchoire chez les patients qui prennent des biphosphonates?
- Éviter les extractions dentaires et les implants dentaires
À quoi ressemble une ostéonécrose de la mâchoire sur une scintigraphie osseuse?
- Augmentation de la captation au flot, post-flot et sur les images tardives au site de l’ostéonécrose
Qu’est-ce que la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Nécrose ischémique idiopathique de la tête fémorale chez l’enfant
Quelles sont les 3 phases de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Phase avasculaire (dure quelques mois et est habituellement douloureuse)
- Phase de revascularisation (os nécrotique remplacé par du tissu de granulation)
- Phase réparative (le tissu de granulation est remplacé par un tissu fibreux mature, cartilage et éventuellement un os trabéculaire mature)
Quelles sont les complications possibles de la maladie de Legg Calve Perthes?
- Arthrose
- Ostéochondrite disséquante
- Infection chez les patients avec anémie falciforme
Quels sont les 4 stades scintigraphiques de la nécrose avasculaire sur une scintigraphie osseuse?
- Stade 1 :
o Phase aigue chez les patients symptomatiques depuis < 1mois avec radiographie normale
o Activité absente dans toute la portion de la tête fémorale sur les images tardives causée par l’interruption de l’apport vasculaire - Stade 2 :
o Early revascularization (entre 1-4 mois)
o Diminution de la captation centrale (nécrose centrale) entourée par d’une augmentation de la captation
o La scintigraphie peut aussi être normale due à la transition entre absence de captation et augmentation de l’activité - Stade 3 :
o Environ 10 mois après le début de l’insulte
o Augmentation de la captation qui s’étend jusque dans la zone nécrotique et éventuellement augmentation diffuse de l’activité dans la tête fémorale - Stade 4 :
o Retour à l’activité normale si guérison non compliquée
o Si la guérison ne se produit pas, augmentation de l’activité de chaque côté de l’articulation secondairement à des changements dégénératifs.
À quoi ressemble la captation d’un infarctus osseux sur une scintigraphie médullaire, scintigraphie osseuse et une scintigraphie au gallium67?
- Scintigraphie médullaire Tc99m-souffre colloïdal vs Scintigraphie osseuse Tc99m-MDP :
o 1ère semaine : diminution de la captation correspondant à la diminution de captation su la scintigraphie osseuse. La zone d’infarctus paraît plus étendu sur la scintigraphie médullaire que sur la scintigraphie osseuse
o Après 1 semaine : augmentation de la captation sur la scintigraphie osseuse due à la revascularisation et à la présence d’os réactif. Défaut de captation à la scintigraphie médullaire si la zone d’infarctus demeure fibrosée au lieu de revascularisée. - Scintigraphie au Gallium67?
o 1ère semaine : diminution de la captation au site d’infarctus
o Après 1 semaine : captation variable au Gallium67 avec intensité scintigraphie osseuse et congruente spatialement avec l’anomalie à la scintigraphie osseuse.
Pourquoi peut-il y avoir une diminution de la captation à la scintigraphie osseuse pouvant durer plusieurs années, voir à vie, post irradiation?
- Altération de la micro-vascularisation causant des changements ischémiques qui affaiblissent l’os
- Tue les ostéoblastes, ostéocytes et ostéoclastes, laissant une matrice osseuse acellulaire causant une diminution de la production de collagène et de l’activité de la phosphatase alcaline.
À partir de quand pouvons-nous observer une diminution de la captation dans les champs de radiothérapie sur une scintigraphie osseuse et qu’observons-nous avant cette diminution de la captation?
- Diminution de la captation 3-6mois après le traitement
- AVANT, augmentation de la captation de 10-20% au-dessus du baseline avec un pic à 2-3mois. (2nd à l’hyperémie et à l’augmentation de la perméabilité vasculaire initiale)
Une augmentation focale de la captation 1 an post fusion spinale est hautement suspect de quoi?
Arthrose
Pendant combien de temps post fusion spinale la scintigraphie osseuse peut-elle démontrer une augmentation normale de la captation au site de chirurgie?
- Jusqu’à 2ans (habituellement la guérison est complète 6mois après, mais la captation peut persister pendant 2ans)
Quand faut-il faire une scintigraphie osseuse pour évaluer la viabilité d’une greffe osseuse?
- La scintigraphie osseuse est fiable seulement si faite < 1sem post-op. (Viable si captation normale ou diffusément augmentée dans le greffon osseux)
- Après ce délai, il peut y avoir une captation augmenté faussement 2nd à la déposition de nouvel os sur le greffon non viable.
Nommer une cause de faux-positif de greffe viable sur une scintigraphie osseuse (i.e. une augmentation ou une captation normale du greffon dans une greffe osseuse non viable)?
- Ostéoradionécrose (ex. mandibulaire)
À quoi ressemble une captation d’un descellement de prothèse de hanche cimentée sur une scintigraphie osseuse?
- Flot : normal
- Tardif : Captation de plus grande intensité que la crête iliaque (soit de la composante acétabulaire ou de l’extrémité distale de la prothèse)
À quoi ressemble la captation normale d’une prothèse de hanche non cimentée sur une scintigraphie osseuse?
- Flot : Augmentation diffuse du blood pool dans les groupes musculaires de la jambe ipsilatérale (jusqu’à 24 mois post-op et reliée à l’augmentation de l’usage des muscles qui étaient précédemment moins actifs)
- Tardif :
o Possible activité à l’extrémité distale de la prothèse (même jusqu’à 2 ans post-op)
o Activité segment médial de la prothèse activité du segment latéral
o L’activité du segment médial de la prothèse diminue avec le temps
o L’activité au segment latéral ou distal de la prothèse peut augmenter avec le temps
o Possible activité de la composante acétabulaire jusqu’à 2 ans post-op et diminue avec le temps
Nommer des causes de faux positifs de scintigraphie osseuse pour une infection de prothèse de hanche?
- Ossification dystrophique
- Granulome péri-prosthétique
- Altération de la distribution de la moelle rouge
- Descellement aseptique
- Dommages dans la surface de polyethylene de la prothèse
- Métallose
Quel est le meilleur test de médecine nucléaire pour évaluer s’il y a une infection de prothèse de hanche?
- In111-WBC et Tc99m-Souffre colloidal
- Sensibilité, spécificité et accuracy > 90%
Os/gallium67 = moins bon pour évaluer les infections de prothèse (accuracy de 70-80%)
À quoi ressemble une infection de prothèse de hanche sur une scintigraphie à In111-WBC et Tc99m-Souffre colloidal?
- Captation à l’indium et absence de captation du souffre colloidal
- Peu importe l’activité de l’indium
Quels sont les critères d’infection de prothèse lors d’une scinti os/gallium67?
- Incongruence spatiale
- Congruence spatiale, mais l’intensité au gallium67 est plus grande que celle à l’os
Est-ce qu’un descellement aseptique peut avoir une captation augmentée au Gallium 67 et pourquoi?
- Un descellement aseptique est associé à un infiltrat inflammatoire composé de lymphocytes et de cellules géantes de façon prédominante (les neutrophiles ne sont habituellement pas présents)
- Donc, une scintigraphie au gallium67 peut démontrer une augmentation de la captation dans les descellements aseptiques, ce qui peut être mal interprété comme une infection.
- Par contre, le scan aux GB marqués à l’indium111 ne devrait pas être positif (car absence de leucocytes)
Quel est le diagnostic différentiel d’une accumulation de Tc99m-MDP dans les tissus mous?
- Calcification dans les tissus mous (métabolique, dystrophique)
- Impureté radiochimique (TC libre : activité thyroide, glandes salivaires, muqueuse gastrique)
- Trauma / myosite ossifiante
- Rhabdomyolyse (habituellement après trauma, mais possible post injection intramusculaire de meperidine ou de iron dextran)
- Inflammation : dermatomyosite
- Infarctus : IM, cérébral, intestinal, musculaire (anémie falciforme)
- Tumeur : ostéosarcome, neuroblastome, seins, néoplasie qui produit de la mucine, fibrome utérin
Qu’est- ce qu’un glove phenomenon?
- Injection intra-artérielle du traceur
Nommer des causes d’activité rénale diffusément augmentée dans une scintigraphie osseuse?
- Faible niveau d’hydratation (retard d’excrétion du traceur)
- Néphrocalcinose
- Surplus de fer
- Nécrose tubulaire aigue
- Glomérulonéphrite
- Certains médicaments (aminoglycosides, amphotericin) ou chimiothérapie (vincristine, cyclophosphamide, doxorubicine)
Nommer des causes d’uptake hépatique dans une scintigraphie osseuse?
- Artéfact (étude au Tc99m-SC récente)
- Métastase hépatique (activité focale, mais peut être diffuse si infiltration métastatique)
- Nécrose hépatique
- Augmentation de Al3+ dans l’éluat de Tc99m : formation d’aluminium-technetium colloid particule
- Excès de colloid techetium oxide (TcO2) lorsque le pH est alkalin au lieu d’être acide ou si excès d’ion stanneux
- Maladie infiltrative (ex. amyloidose)
Nommer des causes d’uptake splénique dans une scintigraphie osseuse?
- Anémie falciforme
- Hémosidérose
- Lymphome de Hodgkin
- Métastases
Nommer des causes de superscan dans une scintigraphie osseuse?
- Métastases osseuses diffuses
- Image trop tardive
- Maladie de Paget
- Maladie métabolique osseuse
o Ostéomalacie
o Ostéodystrophie rénale
o Hyperparathyroidie primaire ou secondaire
o Hyperthyroidie
o Acromégalie
o Hypervitaminose D
o Mastocytose
Nommer des causes de lésion photon-deficient sur une scintigraphie osseuse?
- Infarctus osseux (interruption du blood flot local)
- Activité ostéoclastique prédominante (ex. myélome multiple, neuroblastome, carcinome rénal, carcinome thyroidien, lymphome, histiocytose)
- Artéfact d’atténuation
- Diphosphonates (etidronate disodium) : compétitionne avec le MDP et peut mener à une non visualisation du squelette sur la scintigraphie osseuse (ce ne sont pas tous les diphosphonates qui sont associés à une diminution de l’accumulation du Tc99m-MDP)
