TREVES - Chapitre 13 -os Flashcards
Quel est le mécanisme de localisation du Tc99m-diphosphonate dans les os?
Se concentre dans le phosphate de calcium amorphe et les cristaux d’hydroxyapatites
Quelle est la dose de Tc99m-MDP utilisé pour les scintigraphies osseuses?
0.2 mCi/kg
Dose minimum : 1 mCi si images statiques et 2 mCi si images 3 phases
Dose max : 20 mCi
Quelle est la dose de 18F utilisée pour la TEP osseuse chez l’enfant?
0.06 mCi/kg
Max 4 mCi
Quels sont les pitfalls possible dans une scintigraphie osseuse chez l’enfant?
- Plaques de croissance actives
- Absence de captation dans une structure qui n’a pas commencer à s’ossifier
• Capital femoral epiphysis : entre 2-7 mois
• Patella : entre 18 mois et 6 ans
• Os naviculaire du tarse : entre 1 et 3 ½ ans chez la fille et entre 3 et 5 ½ ans chez le garçon
Quels sont les principales bactéries impliquées dans les ostéomyélites chez l’enfant?
- S. Aureus (3/4 cas)
- Streptocoque beta hémolytique groupe B (1/3 cas)
- Autres : salmonella, mycobacterium, fungi et agents viraux
- Secondaire à une plaie pénétrante au pied : pseudomonas aeruginosa
Quel type d’os est le plus souvent affecté par une ostéomyélite chez l’enfant?
Os long (3/4 cas) Os plat et irréguliers (25%)
Quelle partie de l’os est le plus souvent affectée par une ostéomyélite chez l’enfant?
Métaphyse
Les organismes restent pris dans les métaphyses puisque la vascularité est grande mais le flot sanguin est lent dans les looping sinusoidal vessels.
Les métaphyses qui croient plus rapidement et les plus larges métaphyses sont les plus souvent impliquées.
Chez les enfants de moins de 18mois : l’épiphyse est le plus souvent affectés (car les vaisseaux transphyseal permettent à l’infection de s’étendre). Après, ces vaisseaux sont oblitérés et servent de barrière à l’infection.
Os plat et irréguliers : L’infection se développe dans la partie adjacente au cartillage (metaphyseal equivalents)
Quels sont les os longs les plus souvent atteint par une ostéomyélite chez l’enfant?
- Fémur distal (#1)
- Fémur proximal
- Tibia proximal
- Tibia distal
- Humérus proximal
- Humérus distal
- Fibula
Quels sont les os plats et irréguliers les plus souvent atteint par une ostéomyélite chez l’enfant?
- Ilion (partie supérieure de l’os iliaque)
- Vertèbre
- Calcanéum
- Ischion
- Scapula
- Talus
- Pubis
- Patella
- Naviculaire du tarse
- Sternum
Quelle est la sensibilité et la spécificité de la scintigraphie osseuse pour l’ostéomyélite chez l’enfant?
- Sensibilité : 94%
- Spécificité : 95%
Qu’est-ce qu’une « ostéomyélite froide »?
Captation focale diminuée avec ou sans grande captation adjacente souvent observée dans les os log et les os plats.
Reflète une zone d’ischémie régionale dans une phase thrombotique aigue ou une tamponnade vasculaire régionale en fin de course de la maladie causée par une pression intra-osseuse 2nd à l’inflammation, l’œdème, un abcès, une extension sous-périostée de l’infection ou un épanchement articulaire.
Mauvais pronostic
Incidence plus élevée chez les nouveau-nés que chez les enfants.
Quelles sont les principales trouvailles radiologiques d’une ostéomyélite subaigue ou chronique?
Abcès de Brodie : zone de radiotransparence avec un anneau sclérotique
Résorption corticale irrégulière avec une réaction périostée
Qu’est-ce qu’une ostéomyélite récurrente multifocale (CRMO)?
Arrive plus souvent entre 7 et 14 ans et plus souven chez les filles.
Épisodes d’ostéomyélites épisodiques qui arrivent sur une période de quelques mois à quelques années suivi d’une résolution spontanée
Cultures négatives et les antibiotiques ne modifient pas le cours de la maladie
1ère manifestation radiologique : destruction lytique
Site plus souvent impliqué : métaphyse des os long (autre : colonne, pelvis, clavicules)
Distribution typiquement asymétrique, multifocale.
Quelle est la différence entre une discite, une ostéomyélite vertébrale et un abcès épidural?
- Discite : inflammation du disque de l’espace intervertébrale
- Ostéomyélite vertébrale : implication du corps vertébral / perte de hauteur
- Abcès paraspinal et épidural : peut arriver en présence ou en absence d’une discite ou d’une ostéomyélite.
Quels sont les pics d’âge de la discite?
6 mois à 4ans
10 ans à 14ans
Quel est le lieu de prédilection de la discite?
< 4ans : Colonne lombaire (L1-2, L2-3, L3-4)
10-14 ans : colonne thoracique
Quelle est l’organisme en cause le plus fréquemment dans la discite?
S. Aureus
Quel est le pic d’âge de l’ostéomyélite vertébrale?
Avant l’âge de 10 ans
Quels sont les endroits les plus souvent touchés par une arthrite septique et une synovite transitoire?
hanche et genou
Quelle est la bactérie la plus souvent en cause dans les arthrites septiques chez les enfants?
S. Aureus
Quel est le diagnostic différentiel d’une atteinte articulaire chez un enfant?
- Arthrite septique
- Synovite transitoire
- Legg-calvé-perthes
- Arthrite rhumatoïde juvénile
- Fièvre rhumatismale
- Maladie de kawasaki
- Maladie de lyme
Qu’est-ce que la maladie de Legg-Calvé-Perthes?
Nécrose avasculaire idiopathie de la tête fémorale.
Arrive surtout chez des garçons caucasiens âgés entre 5-8ans.
Surtout unilatérale
Quelles sont les trouvailles scintigraphiques d’une maladie de Legg-Calvé-Perthes?
- Absence de captation de l’épiphyse de la tête fémorale
Quelle est la sensibilité de la scintigraphie osseuse pour la maladie de Legg-Calvé-Perthes?
90%
Quel est le diagnostic différentiel d’une maladie de Legg-Calvé-Perthes?
- Nécrose avasculaire causée par : • Anémie falciforme • Maladie de Gaucher • Utilisation de corticostéroides • Hypothyroidie • Post- irradiation • Etc.
Qu’est-ce que l’anémie falciforme?
Hémoglobinopathie dans laquelle la valine remplace l’acide glutamique dans la position 6 de la chaine de la beta-globuline (hemoglobine S).
Un changement dans l’hémoglobine S entraîne une rigidité et une fragilité des globules rouges.
À quoi les douleurs osseuses sont le plus souvent dues dans l’anémie falciforme?
Aux infarctus osseux
Quelle partie de l’os est caractéristique d’une fracture secondaire à un abus physique chez l’enfant?
La métaphyse
(Fracture métaphysaire et des côtes = caractéristiques de violence)
Surtout métaphyse du tibia, fémur distal, humérus proximal
Est-ce qu’une fracture du crâne est facilement visible sur une scintigraphie osseuse?
Non, car ces fractures ont une réponse ostéoblastique minime et ne sont souvent pas détectés sur la scinti même lorsque évidente sur une radiographie.
Si scinti positive pour une fracture du crâne, uptake augmenté d’apparence typiquement diffus au site de fracture.
Qu’est-ce qu’une fracture de Toddler?
Fracture spiralée ou oblique du tibia
Nommer des sites de fracture commun chez les toddlers?
- Tibia
- Calcanéum
- Cuboïde
Qu’elle est la différence entre une fracture de stress et une fracture d’insuffisance?
- Stress : os normal
- Insuffisance : anomalie sous-jacent (la plus fréquente = ostéoporose)
Qu’elle est la triade des athlètes femme?
- Ostéoporose
- Troubles alimentaires
- Aménorrhée
Quelle est le Gold Standard dans la recherche de fracture de stress?
Scintigraphie osseuse
Nommer une étiologie fréquente de douleur basse au dos?
Spondylolyse : fracture de stress de la pars interarticularis
Quel est le mécanisme de blessure d’une spondylolyse?
Hyperextension
Qu’est-ce qui peut arriver suite à une spondylolyse bilatérale?
Spondylolisthésis
Quel est le diagnostic différentiel d’une hypercaptation dans la pars interarticularis?
- Spondylolyse
- Ostéome ostéoide (uptake > spondylolyse)
- Arhrose facettaire (apparence identique à la spondylolyse sur la scinti)
Quelle variante de la normale peut occasionner des douleurs lombaires chez les jeunes athlètes?
Hémisacralisation de L5
Qu’est-ce qu’un limbus vertebra?
Déplacement du matériel discal antérieurement (ou moins souvent, postérieurement ou latéralement) et ossification de ce segment déplacé.
Qu’est-ce qu’un nodule de Schmorl?
Pénétration du matériel discal antérieurement, centralement ou postérieurement non associé à un fragment ossifié créant un nodule cartilagineux appelé nodule de Schmorl.
Qu’est-ce que la maladie de Scheuermann?
Dystrophie rachidienne apparaissant au cours de la croissance et provoquant une cyphose dorsale douloureuse.
Implique typiquement la colonne thoracique, mais peut aussi impliquer la colonne lombaire.
Quels sont les points les plus faibles des unités musculotendineux chez les enfants qui sont le plus prone à s’avulser en réponse à une traction musculaire soudaine importante ou répétitive?
Les apophyses pelviennes qui ne sont pas encore ossifiée
- Crête iliaque (muscle de la paroi abdominale)
- Épine iliaque antérosupérieure (sartorius et muscle tenseur du fascia lata)
- Épine iliaque antéroinférieure (muscle droit fémoral)
- Ischion (muscle ischiojambier et adducteur)
- Petit trochanter (iléopsoas)
- Grand trochanter (rotateurs externes)
Qu’est-ce que le “Slipped capital femoral epiphysis / épiphysioloyse de l’extrémité supérieure du fémur proximal” ?
- Fracture de la plaque de croissance (Salter-Harris type 1) causant un glissement de la tête fémorale.
- L’épiphyse tourne médialement et postérieurement dans l’acétabulum
- Le cou fémoral se déplace latéralement et antérieurement p/r à l’épiphyse
- Surtout chez les jeunes garçons lors de la poussée de croissance
- Facteur de risque important = obésité
- Autres facteurs de risque :
• Origine africaine
• Grand pour leur âge
• Ostéodystrophie rénale
• Hypothyroïdie
• Hypopituitarisme avec déficience en hormone de croissance
• Post irradiation pelvienne ou fémorale
Quelles sont les signes scintigraphiques d’une Slipped capital femoral epiphysis?
Augmentation de la captation de la physe
Élargissement apparent de la physe
Nommer 3 complications possibles d’une Slipped capital femoral epiphysis et à quoi ressemble-t-elles sur la scintigraphie osseuse?
- Ischémie : Captation absente de la tête fémorale
- Fermeture de la plaque de croissance : absence de captation de la physe
- Chondrolyse : associé à une hypercaptation de l’acétabulum (trouvaille non spécifique)
Nommer des lésions osseuses bénignes retrouvées chez l’enfant?
- Ostéome ostéoide
- Ostéoblastome
- Lésions corticales bénignes
o Défaut cortical fibreux
o Fibrome non ossifiant
o Irrégularité avulsive corticale - Kyste osseux simple
- Kyste osseux anévrysmal
- Dysplasie fibreuse
- Tumeurs cartilagéneuses
o Ostéochondrome
o Enchondrome - Hyperostose infantile corticale
- Histiocytose des cellules de Langerhans (Histiocytose X)
Où retrouve-t-on les ostéomes ostéoides?
- Squelette appendiculaire > vertébral
- Dans os long : presque toujours diaphysaire ou métaphysaire
- Vertébral : souvent dans les éléments postérieurs
À quoi ressemble un ostéome ostéoide sur une scinti osseuse?
- Hypercaptation focale importante bien localisée entourée d’une zone ayant une captation moins marquée mais augmentée dans l’os réactif (double density sign)
- La scintigraphie est 100% sensible pour la détection des ostéome ostéoides
Quelle est la différence entre un ostéome ostéoide et un ostéoblastome?
La taille : un ostéoblastome est > 1.5 cm et un ostéome ostéoide est < 1.5 cm
Quelle est la différence entre un défaut cortical fibreux et un fibrome non ossifiant?
Le fibrome s’étend dans le canal médullaire et le défaut limité au cortex osseux
Un fibrome est > 5mm
À quoi ressemble la scintigraphie osseuse pour les lésions corticales bénignes?
Captation soit normale ou légèrement augmentée
Où retrouve-t-on les kystes osseux simples?
- Intramédullaire
- Métaphyse des os long (surtout humérus et fémur)
- Plus l’os grandi, plus la lésion s’éloigne de la physe et devient diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
À quoi ressemble la scintigraphie osseuse pour un kyste osseux simple?
- Captation soit normale, soit légèrement augmentée autour de la périphérie du kyste
À quoi ressemble la scintigraphie osseuse pour les kystes osseux anévrysmales?
- Augmentation périphérique de la captation avec uptake central faible
Nommer 2 formes de dysplasie fibreuse?
- Monostotique
- Polyostotique (associé au syndrome de McCune-Albright)
Quels sont les os les plus souvent touchés par la dysplasie fibreuse monostotique?
- Côtes
- Fémur
- Tibia
- Os craniofaciaux (surtout base du crâne et sinus)
Quels sont les os les plus souvent touchés par la dysplasie fibreuse polyostotique?
- Typiquement unilatéral (si bilatéral, typiquement asymétrique)
- Fémur
- Tibia
- Pelvis
- Pieds
- Côtes
- Os craniofaciaux (surtout base du crâne et sinus)
- Extrémités supérieures
Qu’elle est l’apparence d’un os touché par la dysplasie fibreuse sur un rayon X?
- Expension légère de l’os
- Radiotransparence homogène avec de faible trabéculations
- Parfois marge sclérotique épaisse
Qu’elle genre de captation présente un os touché par la dysplasie fibreuse?
Forte captation
Qu’elle est la tumeur bénigne osseuse la plus commune?
- Ostéochondrome (exostose)
Qu’elle est l’apparence radiographique d’un ostéochondrome?
- Un pédoncule osseux
Où retrouve-t-on le plus souvent les ostéochondromes?
- Genou
Nommer une maladie où un patient peut avoir de multiples ostéochondromes.
- Oxostoses multiples héréditaire
Affecte surtout les garçons et typiquement diagnostiqué à l’âge de 2 ans
Est-ce que les enchondromes apparaissent de façon solitaire ou multiple?
- Solitaire
À quoi ressemble les enchondromes sur un rayon X?
- Lésion radiotransparente expensile
- Chez l’enfant plus âgé et chez l’adulte : calcifications punctiformes présentes
Où retrouve-t-on le lus souvent les enchondromes?
- Métacarpes et Phalanges
- N’importe quel os peut être touché
Est-ce que les enchondromes et les ostéochondromes sont à risque de malignité?
Oui, risque de transformation en chondrosarcome
À quoi ressemble la captation osseuse d’un ostéochondrome et d’un enchondrome?
- La captation varie
- Forte captation de ces lésions si hyperémie, ossification enchondrale et formation d’os réactif
Est-ce que la scintigraphie osseuse permet de faire la distinction entre une lésion cartilagineuse maligne ou bénigne?
- Ne permet pas de distinguer entre bénin et malin
- Une faible captation ou captation normale n’exclue pas une transformation maligne
- Ressemble plus à malin si : (critères non validés)
o Captation augmente avec le temps
o Forte captation après maturité du squelette
o Forte captation relativement à l’articulation sacro-iliaque
Qu’est-ce que l’hyperostose corticale infantile?
- Maladie de Caffey
- Hyperplasie de l’os sous-périosté et œdème des tissus mous
Quel est le principal os touché par l’hyperostose corticale infantile?
- Mandibule Autres endroits touchés : - Crâne - Clavicules - Côtes - Scapula - Os longs - Métatarses
Quelles sont les trouvailles radiologiques d’une hyperostose corticale infantile?
- Épaississement cortical et formation de nouvel os périosté
- Durant la guérison : réaction périostée laminée, amincissement cortical, augmentation de la taille de l’os.
À quoi ressemble la scintigraphie osseuse lors de la phase active de l’hyperostose corticale infantile?
- Hypercaption intense de l’os impliqué
Quelles sont les lésions osseuses les plus fréquentes dans l’Histiocytose des cellules de Langerhans?
- Crâne
- Mandibule
- Colonne (souvent implique le corps vertébral)
- Pelvis
- Côtes
- Os long (surtout diaphysaire, occasionnellement métaphysaire et rarement épiphysaire)
Est-ce que l’Histiocytose des cellules de Langerhans est une maladie toujours bénigne?
Non, peut aussi avoir une dissémination systémique et entraîner la mort
Si on retrouve la maladie seulement dans les os, peu de chance de développer une maladie systémique et pronostic favorable.
À quoi ressemble un os atteint d’histiocytose des cellules de Langerhans sur une radiographie?
- Plus souvent, lésion lytique avec petite formation osseuse
À quoi ressemble un os atteint d’histiocytose des cellules de Langerhans sur une scintigraphie osseuse?
- Faible uptake avec ou sans forte captation entourant la lésion
- La forte captation est due à l’os en réparation plutôt qu’à la lésion elle-même
- Si peu de réparation, la lésion peut être difficile à identifier.
Nommer des lésions malignes de l’os?
- Ostéosarcome
- Sarcome d’Ewing
- Métastases osseuses
Quelle est la tumeur osseuse maligne primaire la plus fréquente?
Ostéosarcome
D’où origine habituellement l’ostéosarcome dans l’os?
- De l’espace médullaire
Comment classifie-t-on un ostéosarcome?
- Ostéoblastique
- Chondroblastique
- Fibroblastique
- Cellularité mixte
- Télangiectasique
Aussi grader selon le niveau d’agressivité et le degré de différenciation cellulaire
Quel est le pic d’âge des ostéosarcomes?
- Entre 15 et 25 ans
- Les enfants < 6ans sont rarement touchés
Quels sont les os les plus souvent touchés par l’ostéosarcome?
- Os longs, typiquement métaphyse
- Plus souvent : Fémur distal, tibia proximal, humérus proximal
- Os plat touché dans 10% des cas
Nommer des lésions bénignes qui peuvent évoluer en ostéosarcome?
- Dysplasie fibreuse
- Infarctus
- Ostéomyélite chronique
- Ostéoblastome
- Kyste osseux anévrysmal
Quels sont les sites les plus fréquents de métastases d’un ostéosarcome?
- Poumon (avant les métastases osseuses)
- Os (skip métastases, touche un site distant de l’ostéosarcome, mais dans le même os)
Qu’est-ce que l’ostéosarcomatose?
Plusieurs ostéosarcomes, mais causés par des métastases osseuses d’un ostéosarcome
À quoi ressemble un ostéosarcome sur un rayon X?
- Lésion osseuse large radiotransparente avec lyse osseuse mixé avec des zones denses de sclérose
- Parfois lésions télangiectasique et la composante lytique peut être prédominante
- Codman’s triangle
- Sunburst pattern
- Parfois associé à une masse dans les tissus mous qui peut contenir des zones d’os malin
À quoi ressemble un ostéosarcome sur une scintigraphie osseuse?
- Captation importante
- Marges tumorales mal définie
- Zones de faibles captations à l’intérieur si tumeur non ossifiée viable ou tumeur nécrotique
- Permet d’identifier des métastases osseuses
- Peut montrer des métastases extra-osseuse à cause de la production ostéoide
Qu’est-ce qu’un flare phenomenon?
- Augmentation de la captation des métastases connues ou apparition de nouveaux foyers de captations dans les mois suivant une chimiothérapie en dépits d’une amélioration clinique.
- À considérer chez les patients qui répondent bien cliniquement
- Mais toujours exclure une progression de la maladie avec un suivi
- Régression du flare phenomenon 4-6 mois après
À quoi ressemble une scintigraphie osseuse post allogreffe ostéoarticulaire (traitement possible d’un ostéosarcome)?
- Hypocaptation/absence de captation de la greffe. Sa périphérie a une captation légèrement plus importante que les tissus adjacents
- Forte captation a/n du site de fixation possible / a/n articulaire
Quelle est la 2e tumeur maligne osseuse primaire chez l’enfant?
- Sarcome d’Ewing
Quel est le pic d’apparition d’un sarcome d’Ewing?
- Entre 5 et 30 ans
Quelle est la localisation des sarcomes d’Ewing?
- Chez patients < 20ans : Squelette appendiculaire : fémur, tibia, humérus
- Chez patients > 20 ans : pelvis, côte, vertèbre
- Plus souvent centrée dans la métaphyse plutôt que dans la diaphyse
- Le sarcome d’Ewing peut être entièrement ou de façon prédominante dans les tissus mous et peut éroder la surface corticale de l’os.
Quels sont les sites les plus fréquents de métastases?
- Os (avant de développer des métastases pulmonaires)
- Poumons
À quoi ressemble le sarcome d’Ewing sur une scintigraphie osseuse?
- Captation forte dans l’os affecté
- Parfois faible captation si très agressif
- Parfois captation dans les tissus mous
Quelles sont les principaux cancers infantiles entrainant des métastases osseuses?
- Neuroblastome
- Lymphome
- Médulloblastome
- Rhabdomyosarcome
- Rétinoblastome
- Tumeur rénale autre que la tumeur de Wilm
À partir de quelle dose de radiation la croissance osseuse peut-elle être affectée ou arrêtée?
- Affectée à partir de 400 cGy
- Arrêtée à partir de 1200 à 2000 cGy
Nommer 3 problèmes pouvant arriver suite à la radiothérapie osseuse chez un enfant?
- Problème de croissance (si vertébral, cyphose/scoliose)
- Nécrose avasculaire
- Néoplasie secondaire (le plus souvent ostéochondrome si dose > 1200cGy, possible aussi ostéosarcome)
Qu’est-ce que le methotrexate osteopathy?
- Bone formation disturbance associée avec cette chimiothérapie chez l’enfant
La chimiothérapie reçue comme traitement de néoplasie peut affecter le développement des os chez l’enfant.
