Whiplash (entorse cervical) Flashcards
Phases de guérison des tissus mous
1
2
3
- Phase aiguë
- Phase subaiguë (fibroblastique)
- Phase chronique (remodelage)
Phases de traitement reconnues dans les lésions des tissus mous
1
2
3
- Phase d’activation
- Phase de conditionnement fonctionnelle
- Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire
1. Phase d’activation (\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_) • Réassurance du patient / enseignement • Diminuer l’anxiété • Cesser traitements passifs • Recherche de « yellow flag » • Immobilisation 2 jours au besoin • Repos, le moins possible durant la journée • Sommeil (position confortable) • Modalités physiques si nécessaire • Exercices graduels et progressifs • Activités fonctionnelles • TMO
4 premières semaines
- Phase de conditionnement fonctionnel (______)
• Récupérer la fonction nécessaire pour réaliser les AVQ et le travail
• Aucune électroanalgésie
• Exercices spécifiques (en fonction des exigences fonctionnelles
reliées aux AVQ et AVD)
• TMO au besoin
4e à 8e semaines
- Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire (_____)
• Si symptômes persistent et les activités fonctionnelles ne sont pas
reprises
• Les lésions biologiques n’existent plus en théorie
• Les incapacités seraient dues à d’autres facteurs
• Déterminer la cause de la persistance de l’incapacité
• À cette phase, les traitements conventionnels peuvent entretenir
l’incapacité
après 8 semaines
1. Phase d’activation (4 premières semaines) • \_\_\_\_\_\_\_\_ du patient / enseignement • Diminuer \_\_\_\_\_\_\_ • Cesser traitements \_\_\_\_\_\_ • Recherche de «_-\_\_\_\_ » • Immobilisation \_\_ jours au besoin • \_\_\_\_\_, le moins possible durant la journée • Sommeil (position confortable) • Modalités physiques si nécessaire • Exercices graduels et progressifs • Activités fonctionnelles • TMO
- Réassurance du patient / enseignement
- Diminuer l’anxiété
- Cesser traitements passifs
- Recherche de « yellow flag »
- Immobilisation 2 jours au besoin
- Repos, le moins possible durant la journée
- Sommeil (position confortable)
- Modalités physiques si nécessaire
- Exercices graduels et progressifs
- Activités fonctionnelles
- TMO
- Phase de conditionnement fonctionnel (4e à 8e semaines)
• Récupérer la fonction nécessaire pour ___ et _____
• Aucune ____________
• Exercices ____ (en fonction des exigences fonctionnelles
reliées aux AVQ et AVD)
• ____ au besoin
- Phase de conditionnement fonctionnel (4e à 8e semaines)
• Récupérer la fonction nécessaire pour réaliser les AVQ et le travail
• Aucune électroanalgésie
• Exercices spécifiques (en fonction des exigences fonctionnelles
reliées aux AVQ et AVD)
• TMO au besoin
- Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire (après 8 semaines)
• Si __________________
• Les lésions______ n’existent plus en théorie
• Les incapacités seraient dues à _______
• Déterminer la _____de la persistance de l’incapacité
• À cette phase, les __________ peuvent entretenir l’incapacité
- Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire (après 8 semaines)
• Si symptômes persistent et les activités fonctionnelles ne sont pas reprises
• Les lésions biologiques n’existent plus en théorie
• Les incapacités seraient dues à d’autres facteurs
• Déterminer la cause de la persistance de l’incapacité
• À cette phase, les traitements conventionnels peuvent entretenir l’incapacité
Classification québécoise des troubles associés à l’entorse cervicale À la visite initiale :
Plaintes au niveau du cou ET
Fracture ou dislocation, ou blessure de la moelle épinière
IV
= Plainte au niveau du cou ET Signes(s) clinique(s) musculosquelettique(s)
(Les signes musculosquelettiques comprennent la réduction de l’amplitude des mouvements et la sensibilité à l’examen palpatoire)
II
= Pas de plainte concernant le cou
Aucun signe clinique
0
= Plainte de douleur, de raideur ou de sensibilité au niveau du cou seulement
Aucun signe clinique
I
= Plainte au niveau du cou ET Signe(s) clinique(s) neurologique(s)
(Les signes neurologiques comprennent la diminution ou
l’abolition des réflexes ostéotendineux, la faiblesse musculaire et les déficits sensitifs)
III
Chez les patients avec un désordre associé au whiplash, une intervention ____ est plus efficace pour réduire l’intensité de la douleur et pour recouvrer la totalité du ROM que l’intervention ____
active
standard
est le facteur le plus important pour déterminer l’incapacité
La douleur mesurée par l’échelle visuelle analogue (Visual Analogue Scale) et l’incapacité mesurée par l’index d’incapacité du cou (Neck Disability Index) immédiatement après l’accident
est un déterminant pour la chronicité.
La sévérité des symptômes initiaux
Associated with ongoing pain
High initial pain intensity Low self efficacy Large number of symptoms Self-rated injury severity Anxiety
Associated with ongoing disability
High initial pain intensity High initial disability Catastrophising Education level Cold sensitivity Reduced cervical ROM
Acute whiplash (0-12 weeks) treatment recommendations Treatments that should not be undertaken
- Collar immobilisation and/or prescribed rest
- Surgery, except in WAD IV 5
- Cervical pillows
- Intrathecal and intra-articular injections
- Pharmacology – intravenous methylprednisolone
Chronic whiplash (> 12 weeks) treatment recommendations Treatments that should not be undertaken
- Collar immobilisation
- Prescribed rest
- Surgery (other than radiofrequency neurotomy)
- Cervical pillows
- Intrathecal and intra-articular injections
- Botox injections
- Electrotherapy
- Analgesic injections
Complexe de symptômes sensitifs, moteurs et autonomes causés par la présence de points gâchettes musculaires.
syndrome myofascial
Syndrome myofascial
Autres appellations:
¨Trigger point syndrome¨
¨Myofascial pain syndrome¨
¨Myofascial trigger points¨
• La formation de points gâchettes est secondaire à des
_______ ou _______
traumas ou microtraumas musculaires.
• L’utilisation excessive de certains muscles est toujours
causée par ______, _______ ou ________
une anomalie,
un débalancement musculaire ou
une asymétrie biomécanique.
• Les syndromes _____ de toutes sortes (douleurs
facettaires ou discogéniques chroniques par exemple)
peuvent causer des points gâchettes
chroniques
• Les syndromes chroniques de toutes sortes ( ______ ou __________par exemple) peuvent causer des points gâchettes
douleurs facettaires ou discogéniques chroniques
Les points gâchettes seraient la conséquence de
libération _______dans la __________ et
suggère donc une hyperactivité de la _________
Les points gâchettes seraient la conséquence de
libération d’acétylcholine dans la fente synaptique et
suggère donc une hyperactivité de la jonction neuromusculaire
Les points gâchettes seraient la conséquence de
libération d’acétylcholine dans la fente synaptique et
suggère donc une ______ de la jonction neuromusculaire
hyperactivité
Autre explication très plausible: • Les points gâchettes pourraient être l’expression d’une \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (hyperalgésie secondaire). • Cette \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ est rencontrée chez tout patient avec douleur \_\_\_\_\_\_\_
hypersensibilisation centrale
chronique
Cliniquement, une douleur _____ ou _____ est très souvent associée à la présence de points gâchettes.
d’origine facettaire ou discale chronique
Une « vrai » atteinte myofasciale présente les caractéristiques cliniques suivantes: - - - -
- L’étirement du muscle est douloureux
- Il y a présence de points gâchettes dans ce muscle.
- Sensation de ¨cordon¨,¨nodule¨ à la palpation
- Contraction musculaire soudaine du type ¨spasme¨ (¨twitch¨) à la pression du point douloureux. Sursaut (¨jump sign¨) du patient
TRAITEMENT 1) Techniques \_\_\_\_\_\_\_\_ 2) Techniques \_\_\_\_\_\_\_\_\_(PNF): contract-relax 2) Technique de \_\_\_\_\_\_\_sur le point gâchette 3) 4) 5) 6) 7) 8) Éliminer ou réduire la
1) Techniques d’étirage musculaire
2) Techniques d’énergie musculaire (PNF): contract-relax
2) Technique de pression directe sur le point gâchette
3) Aiguilles sous le derme (Dry needling)
4) Injections intra-musculaires
5) Acupuncture
6) Ultra-sons
7) Médication (AINS, relaxants musculaires)
8) Éliminer ou réduire la cause physique, biomécanique ou psycho-sociale
Aiguilles sous le derme (Dry needling)
• Cliniquement très utilisée et aillant un effet de ______ intéressant
• Plus efficace qu’un______
• Traitement ______ de physiothérapie plus efficace que dry needling seul
• Aussi efficace que _____ sur un muscles
- Cliniquement très utilisée et aillant un effet de relâchement musculaire intéressant
- Plus efficace qu’un placebo
- Traitement multimodal de physiothérapie plus efficace que dry needling seul
- Aussi efficace que pressions statiques sur un muscles
Injections intra-musculaires
• Infiltrations intra-musculaires de _____ non recommandées pour les cervicalgies myofasciales
• Infiltration de ___ plus efficace que dry needling
- Infiltrations intra-musculaires de Botox non recommandées pour les cervicalgies myofasciales
- Infiltration de lidocaine plus efficace que dry needling
Éliminer ou réduire la cause physique, biomécanique ou psycho-sociale
—- Donc, traiter prioritairement la_______ qui est la plus part du temps présente et qui engendre les tensions musculaires.
lésion sous-jacente
