Weißes Blutbild

Question 1

Neutrophilie (Granulozytose)

• Definition
• Ursachen

Neutropenie (Definition)

Agranulozytose (Definition)

Answer 1

Neutrophilie > 7,7 G/l

• bakterielle Infektion
• Stress
• Entzündungen und Gewebsnekrosen (z.B. Herzinfarkt)
• Neoplasien (Karzinome,Leukämie, Lymphome)
• Steroidtherapie

Neutropenie < 1,7 G/l

Agranulozytose <0,5 G/l

Question 2

Granulopoese

Answer 2

Question 3

Differenzierung reaktive und pathologische Linksverschiebung

Answer 3

Question 4

Ursachen Eosinophilie

Answer 4

häufige Ursachen

• allerg. Erkrankungen
• Parasitosen
• Heilphase nach akuter Infektion (“ Morgenröte”)
• Medikamente (ß- Blocker)

seltene Ursachen

• Hauterkrankungen
• Neoplasien (z.B. M. Hodgkin)
• Vasculitiden
• Kollagenosen
• Hypereosinophilie- Syndrom
• Autoimmunerkrankungen

Question 5

Differentialdiagnose der Lymphozytose (> 3,5 G/l)

Answer 5

• virale Infektionen
• Streß (Z.n. MI)
• ” Lymphozytäre Heilphase” bakterieller Infekte
• häufige Reaktion bei Kindern ( “umgedrehtes Diff-BB”)
• chron. Entzündung z.B. Tbc
• Neoplasien z.B. Lymphome
• CLL

Question 6

Leukopenie

• Ursachen Neutropenie
• Ursachen Lymphopenie

Answer 6

< 0,5 x10⁹/L -> Neigung zu rezidivierenden Infektionen

Ursachen Neutropenie

• Bildungsstörung
  
  • Veränderung der Hämatopoese ( Neoplasie)
  • Vit- B12- oder Folsäuremangel
  • medikamentös induzierte Neutropenie
  • Angeboren (z.B. Kostmann- Syndrom)
• Beschleunigter Abbau
  
  • Immunologisch (z.B. SLE, Medikamente)
  • Sequestration (Hypersplenismus)
  • idiopathische benigne Neutropenie (v.a. Afrikaner)

Ursachen Lymphopenie ( < 0,9 G/l)

• akuter Stress
• M. Hodgkin
• Tbc
• M. Cushing bzw. Cortisontherapie
• allgemein im Verlauf schwerer infektiöser und nicht- infektiöser Erkrankungen

Question 7

Leukämie - allg. Kennzeichen

Answer 7

 Unreguliertes Wachstum hämatopoetischer Zellen
 Maligne Zellen ersetzen normale Zellen im KM
 Organinfiltration mit abnormen Zellen (Lymphknoten, Milz, Leber, ZNS, Haut)

Question 8

Leukämie - Labordiagnostik

Answer 8

 Zellzahlbestimmung und Blutausstrich-Untersuchung
 Knochenmarks-Diagnostik (Morphologie, spezielle Diagnostik)
 Zytochemische Untersuchung (KM und peripheres Blut)
 Immunphänotypisierung mit FACS-Analytik
 Zytogenetische, chromosomale Analysen
 Molekulardiagnostik

Question 9

akute Leukämie - Pathogenese

Answer 9

• Neoplastische Transformation und Proliferation hämatopoetischer Stammzellen oder früher Vorläuferzellen mit Ausschwemmung
  unreifer Zellen (Blasten) ins Blut
• Blasten können nicht normal differenzieren, sich aber weiterhin teilen

Question 10

akute Leukämie - Laborbefund

Answer 10

• Leukos vermindert, normal oder erhöht
• leukämische Blasten im Blutausstrich
• normochrome, normozytäre Anämie
• Thrombozytopenie
• Blastenanteil im KM > 20% (AML) bzw. > 25% (ALL)
• zahlreiche Blasten, unterschiedl. Zahl ausdiff. Granulozyten und keine Zwischenstufen der Myelopoese (“ Hiatus leukämicus”)
• ​Auer- Stäbchen (nadelförmige, azurophile Kristalle) pathognomisch für AML

Question 11

akute Leukämie - Klinik

Answer 11

Allgemeinsymptome

• Blässe, Apathie und Dyspnoe
• Fieber und Krankheitsgefühl
• Infektionszeichen, Sepsis
• allgemeine Blutungsneigung

Zeichen der Organinfiltration

• Knochenschmerzen
• LK- Schwellung
• Spleno-/ Hepatomegalie
• Zahnfleischhypertrophie
• meningeale Zeichen

–> typischer Weise sehr schneller, akuter Verlauf

Question 12

CML - Pathogenese

Answer 12

• klonale Proliferation myeloischer Zellen
• Fähigkeit der Zellen zur Differenzierung bleibt erhalten

Question 13

CML - Klinik

Answer 13

• Häufigkeitsgipfel 40.-60. LJ
• Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust (B- Symptomatik)
• Splenomegalie
• Anämiesymptome
• allgemeine Blutungsneigung
• in ca. 50% aller Fälle symptomloser Befund

Question 14

CML - Laborbefunde

Answer 14

• Vermehrung von Leuko-, Erythro-, Thrombopoese
• Leukozytose 50000 bis zu 300000 Zellen/µl
• Vermehrung von basophilen Granulozyten
• pathologische Linksverschiebung
• Aktivität alkalische Leukozytenphosphatase vermindert
• beweisend: zytogen. Nachweis Philadelphiachromosom bzw. molekulargenetische Nachweis des Bcr- Abl- Fusionsgens

Question 15

CML - Stadien

Answer 15

1. chron. stabile Phase
2. Akzelerationsphase
3. Blastenschub

Question 16

CLL -Pathogenese

Answer 16

• Leukämisch verlaufendes B-Zell-Lymphom von niedrigem Malignitätsgrad
• Klonale Proliferation und Akkumulation immuninkompetenter B-Lymphozyten im peripheren Blut, in Lymphknoten, Milz und
  Knochenmark

Question 17

CLL - Klinik

Answer 17

• Erkrankung selten < 40 Jahren
• symmetrische Vergrößerung oberflächlicher Lymphknoten
• Hepato-/ Splenomegalie im Verlauf
• Hauterscheinungen
• in 70% der Fälle symptomloser Zufallsbefund

Question 18

CLL - Laborbefunde

Answer 18

• Lymphozytose
• ” monotones Bild mit zahlreichen, kleinen, reifen Lymphos, die beim Ausstrich leicht beschädigt werden -> Gumpert´sche Kernschatten
• Lymphos immunphänotypisch b-zellig
• normochrome, normozytäre Anämie
• Thrombozytopenie

Question 19

CLL - Stadien

Answer 19

Einteilung nach:

• Hb
• Thrombos
• betroffener Region ( LK, Leber, Milz)

–> Therapie je nach Stadium

Question 20

CLL - Komplikationen

Answer 20

• Granulozytopenie
• Antikörpermangelsyndrom
• Autoimmunhämolytische Anämie
• Hypersplenismus

–> Infektionsgefahr!