Week 8: Diabetes type 1 en 2 obesitas Flashcards
Hoeveel % van de diabeten hebben type 1?
5-10%
Welk type diabeten hebben een relatief en welke een absolute insuline deficiëntie?
Type 1: absoluut
Type 2: relatief
Wanneer presenteren type 1 diabeten zich meestal?
Voor het 30-35e levensjaar
Wat is opvallend aan de anamnese voor type 1?
Kort, meestal van de een op de andere dag ziek
Wat zijn 5 symptomen van diabetes?
Veel plassen Veel drinken Veel eten Gewichtsverlies Slapte/vermoeidheid
Hoe stel je de diagnose diabetes?
Nuchter glucose >7,0 mM
Willekeurige plasma gluc gelijk of > dan 11,1 mM (bij asymptomatisch 2 waardes nodig)
HbA1c >6,5% (48mmol/mol)
Wanneer wordt een orale glucose intolerantie test gedaan?
Bij grensgevallen of zwangerschapsdiabetes
Wanneer heeft iemand een impairede glucose intolerantie?
Als de glucose nuchter onder de 7,0 mM zit en 2 uur na de glucose tussen de 7,8 en 11,0 mM
Wanneer heeft iemand een impairde fasting glucose?
Als de glucose nuchter tussen de 6,1 en 6,9 zit
Wat is HbA1c?
Geglycolyseerde Hb, geeft de gemiddelde glycose in de afgelopen 6-8 weken
Wat is een belangrijke voorwaarde bij het bepalen van HbA1c?
De erytrocytenleeftijd moet normaal zijn
Wat zijn de normaalwaarden van HbA1c?
20-42 mM (=4-6%)
Wat is de streefwaarde voor HbA1c voor diabeten?
<53mmol/mol
Waarom sluit een HbA1c <6,5% diabetes niet uit?
Omdat een diabeet met veel hypo’s een normaal gemiddelde kan hebben
Hoeveel is 1% stijging van het HbA1c in mmol/mol?
11
Wanneer verschijnt glucose in de urine?
> 10-11 mM
Hoeveel albumine zit er normaal gesproken in de urine?
<20mg/dag
Wanneer krijg je bij type 1 en type 2 last van diabetische nefropathie?
Type 1: na 10-15 jaar
Type 2: waarschijnlijk al voor de diagnose
Hoe wordt een diabetische retinopathie gediagnostiseerd?
Funduscoop
Wanneer krijg je bij type 1 en type 2 last van diabetische retinopathie?
Type 1: na ongeveer 5 jaar
Type 2: waarschijnlijk al voor de diagnose
Wat zijn de 4 doelen van de behandeling van diabetes?
Normaliseren van glucose naar 4-8mM
Voorkomen chronische complicaties
Hypo’s en hypers voorkomen
Zorgen voor een normaal mogelijk leven
Uit welke 4 interventies bestaat de behandeling van diabetes?
Dieet
Lichamelijke activiteit
Tabletten
Injecties
Welke 4 soorten tabletten kan je een diabeet geven?
Metformine
Sulfonylureum-derivaat
DPP-4 inhibitor
SGLT inhibitor
Wanneer wordt metformine gegeven, hoe werkt het en welke bijwerkingen heeft het?
Alleen en bijna altijd bij type 2
Vermindert de glucose productie van de lever
Bijwerkingen: lactaatacidose en diarree
Wanneer worden sulfonylureum-derivaten gegeven, hoe werkt het en wat zijn de bijwerkingen?
Alleen bij type 2
Stimuleert de endocriene pancreas
Hypo als bijwerking
Wat is de functie van DPP-4 inhibitors?
Inhiberen DPP-4. waardoor GLP-1 langer actief is
Wat is een bijwerking van SGLT inhibitors?
Urineweginfecties
Waar en in welke vorm worden insuline injecties gegeven?
Subcutaan vet
Als hexameren die uit elkaar moeten vallen
In hoeverre verschilt de opnamesnelheid van insulineinjecties?
Kan met 25% van dag tot dag verschillen bij dezelfde persoon
Wat zijn incretinen?
Stoffen die afgegeven worden in de darm die de pancreas stimuleren
Welke cellen maken insuline?
Beta-cellen
Welke 2 incretinenhormonen zijn er?
GLP-1
GIP
Door welke cellen wordt GLP-1 gemaakt?
L-cellen
Waaruit wordt GLP-1 gemaakt?
Proglucagon
Waardoor wordt GLP-1 afgebroken?
DPP-4
Wat is de T1/2 van GLP-1?
1 min
Waar zorgt GLP-1 voor?
Betere functie beta-cel
Door welke cellen wordt GIP gemaakt?
K-cellen
Waaruit wordt GIP gemaakt?
Progip
Waardoor wordt GIP afgebroken?
DPP-4
Wat is de t1/2 van GIP?
7 min
Welke 2 soorten GLP-1 analoga hebben we?
Exenatide
DPP-4 remmers
Wat is exenatide?
Lijkt op humaan GLP-1, maar is resistent tegen DPP-4, waardoor de t1/2 10 uur is
Wanneer werkt exenatide het best?
1x/week
Wanneer werken DPP-4 remmers?
Alleen als je lichaam genoeg GLP-1 maakt
Wat is RYGB?
Roux-en-Y Gastric Bypass
Wat zijn 5 voordelen van een RYGB?
Verbetert insulinegevoeligheid
Reset van setpoint
Bloedsuikers na 2-3 dagen helemaal normaal
Verminderd overstimulatie bij type 2
Micro en macrovasculaire complicaties verlaagd
Wat is de behandeling voor hypo?
10-25g glucose (iv of oraal)
Glucagon 1 mg (alleen bij korte hypo en geen lever/nierziekte)
Wat is C-peptide?
Uitgescheiden door pancreas met insuline (1:1)
Noem 4 oorzaken van hypo
Fout bij voedselinname of spuiten
Exercise-induced hypo
Alcoholgebruik
Betablokkers
Waar moet je gelijk aan denken bij braken en misselijkheid bij diabetes?
Ketoacidose
Wat is de behandeling voor ketoacidose? (in goede volgorde)
Insuline geven
Vloeistoffen
Elektrolyten
Op zoek naar oorzaak
Welke 2 vormen van retinopathie zijn er?
Background retinopathy
Proliferative retinopathy
Hoevaak komt background retinopathy bij type 1 en type 2 voor?
100% bij type 1
Minder bij type 2
Hoevaak komt proliferative retinopathy voor bij type 1 en type 2?
50% van type 1
Minder bij type 2
Wat is de belangrijkste oorzaak van blindheid in de westerse samenleving?
Proliferative retinopathy
Hoe wordt je blind van proliferative retinopathy?
Nieuwe vorming van bloedvaten op je gele vlek
Hoeveel van type 1 krijgt nefropathie?
20-40%
Welke 2 vormen van neuropathie zijn er?
Vasculair: afsluiting vasa nervosum
Metabool: verstoord metabolisme
Wanneer krijg je bij type 1 ongeveer last van neuropathie?
Na 2-3 jaar
Wat is metabolic memory?
Als je intensief behandeld heb je daar op de lange termijn effect van
Waarom is het vaak lastig om complicaties bij type 1 te voorkomen?
Te laat ontdekt
Hoe kan je bij type 2 het risico op HVZ verlagen?
SGLT remmers en GLP-1 analogen
Andere risicofactoren verlagen
Wat is insulineresistentie?
Subnormale reactie op endo- of exogeen insuline
Wat is een euglycemische hyperinsulinemic clamp?
Het insuline verhoogt, het glucose ook tot er een steady state ontstaat
Hoeveel % van de bevolking heeft insulineresistentie?
25%
Hoe werkt de insulinereceptor?
2 alfa-units
Fosforylering van IRS -> Akt -> GLUT-4 open
Waar zit vaak de fout bij insulineresistentie?
Postreceptor
Welke pathway werkt er nog wel bij insulineresistentie?
MAP pathway, waardoor de novo lipogenese omhoog gaat
Hoeveel % van de bevolking heeft last van metabool syndroom?
30-40%
Wat is de definitie van een metabool syndroom?
3 of meer van de volgende criteria: Taille (normaalwaarde verschilt per regio) Verhoogde TG Verlaagd HDL Verhoogde BD Nuchter > 5,6mM glucose
Wanneer verwijs je een type 1 patiënt door naar de diabetesverpleegkundige?
Gelijk
Wat is de marge van een bloedglucose meter?
15%
Hoe wordt ethanol gevormd?
Gist met een koolhydraat
Hoeveel g ethanol zit er in 1 glas alcohol?
10g
Waar hoopt alcohol zich niet op?
Vet
Van welke orde is de afbraak van alcohol? Hoeveel wordt er per uur afgebroken (absoluut of %)?
0de orde
7-10g/uur
Welke 3 reacties kunnen NADH re-oxideren?
NADH + pyruvaat -> lactaat
NADH + DHAP -> glycerol-3-fosfaat
NADH + oxaalacetaat -> malaat
Wat is disulfiram?
Een acetoaldehyde dehydrogenase remmer
Wat doet acetoaldehyde dehydrogenase?
Zet acetoaldehyde om in acetaat
Hoe herken je een endo vs exocriene pancreas op EM?
Kijken waar de blaasjes zijn geörienteerd
Hoeveel eilandjes van langerhans hebben wij?
1.000.000
Welke hormonen worden door welke cellen gemaakt in de eilandjes van Langerhans? En hoeveel % van de eilandjes is die cel?
1-5% somatostatine (delta-cel)
20-25% glucagon (alfa-cel)
Ongeveer 75% insuline (beta-cel)
Waar zitten de verschillende cellen in de eilandjes gelokaliseerd, en wat heeft dat voor gevolgen op de afgifte van hormonen?
Insuline aan de binnenkant, glucagon aan de buitenkant, bloed stroomt van binnen naar buiten, dus alfacellen weten wat betacellen hebben gedaan, maar niet andersom
Wat is insulitis?
Voorstadium type 1
Wat is amyloïd?
Eiwitachtig weefsel
Wat is het verschil tussen glucokinase en hexokinase?
HK zit in de spier- en vetcel
GK zit in levercel
Waardoor wordt HK geremd?
Glucose-6-fosfaat
Hoe wordt de alfacel geremd bij insulineafgifte?
Door GABA, waardoor de alfacel hyperpolariseert, waardoor er geen Ca+ de cel in kan komen
Wat is een groot nadeel van insulineverhogende medicatie?
Verlaagde lipolyse
Wanneer is er sprake van microalbuminurie?
30-300mg/dag
En urineweginfectie uitgesloten
Noem 2 indicaties voor medicatie bij obesitas
3-6 maanden met dieet+training BMI >30
3-6 maanden met dieet en training minder dan 10% gewichtsverlies
Wat is het pickwick syndroom?
Hypoventilatie en slaapapneu secundair aan obesitas
