Week 8

Question 1

3 functies van de nieren

Answer 1

1. filtratie en secretie van afvalstoffen uit het bloed
2. regulatie water- en zouthuishouding: bloeddruk en zuurbase balans
3. hormoonproductie: renine. erytropoëtine, activatie vitamine D3

Question 2

Een nefron is opgebouwd uit…

Answer 2

• glomerulus
• proximale tubulus
• lis van Henle
• distale tubulus
• verzamelbuis

Question 3

Macula densa cellen

Answer 3

Meten de hoeveelheid natriumchloride in geproduceerde urine

Question 4

Waaruit bestaat een glomerulus in de nieren?

Answer 4

• Endotheelcel: deze bedekken capillairen, zitten grote fenestrae in, negatief geladen waardoor negatieve deeltjes moeilijker door BM heen kunnen.
• Mesangiale cel: fundament om alle capillairlusjes bij elkaar te houden, reageert op angiotensine en kan contraheren (hydrostatische druk), endotheline productie (verkleinen arteriolen zodat er minder filtratie is), macrofaag.
• Podocyt: epitheelcel, grote kern, tentakels, bergrenzing capillairen, ertussen zit het slit diaphragma (voorkomt dat grotere eiwitten in urine terecht komen),
• Basaal membraan: belangrijk voor selectiviteit, bestaat uit type IV collageen, laminine (fysieke barrière) en proteoglycanen (negatieve lading).

Question 5

Proximale tubulus

Answer 5

Verantwoordelijk voor reabsorptie: 60% H2O en ionen, glucose, mineralen, aminozuren, vitaminen en eiwitten van onder de 70KDa.
Er vindt ook secretie plaats: organische ionen (choline en creatinine) en metabolisme van vit D.
Bestaat uit heel veel mitochondriën en microvilli.

Question 6

Lis van henle

Answer 6

Vrij dun, kubische cellen.

Heeft een dalend (H2O reabsorptie) en stijgend (NaCl reabsorptie) deel.

Question 7

Distale tubulus

Answer 7

Kleinere buizen met kubische cellen zonder microvilli.
Reabsorptie van NaCl en daarmee regulatie van waterbalans.
Secretie van H+ en NH4+.
Kernen zijn regelmatig verdeeld en lijken op kralenketting.

Question 8

Verzamelbuis

Answer 8

Reabsorptie H2O en NaCl.
Secretie zuren en absorptie van HCO3-.
Duidelijke celmembranen, geen microvilli, net iets groter dan distale tubuluscel.

Question 9

Juxtaglomerulaire apparaat

Answer 9

Speelt een belangrijke rol in regulatie van water-zout balans. Bestaat uit macula densa cellen gelegen in distale tubulus, twee arteriolen en juxtaglomerulaire cellen. De juxtaglomerulaire cellen maken het RAAS systeem actief door renine af te geven. Ze spelen een rol in regulatie van glomerulaire filtratiedruk, regulatie van renale doorstroming en bloeddruk.

Question 10

De urineblaas bestaat uit meerdere lagen

Answer 10

• urotheel: paraplucellen
• lamina propria: met muscularis mucosae
• muscularis detrusor (m. propria): lediging blaas

Question 11

Wat betekent veel creatinine in het bloed?

Answer 11

Slechte nierfunctie

Question 12

Wanneer mag bij een CT-scan geen intraveneus contrastmiddel ingespoten worden?

Answer 12

Bij een patiënt met nierinsufficiëntie, het intraveneuze middel is nefrotoxisch

Question 13

Wat is een mictie cystogram (MCG)?

Answer 13

Een katheter in de urethrae tot aan de blaas, ballon wordt opgeblazen zodat de urine niet via urethrae weg kan lopen, vloeistof ingespoten, wanneer urine terugloopt naar de nier is dit te zien

Question 14

Pyelum stenose

Answer 14

Nier kan zijn urine niet goed kwijt en hoopt op in het nierbekken (pyelum). Pyelum raakt hierdoor sterk vergroot en dit zie je op een echo wanneer er veel zwart te zien is in de nier. Er kunnen ook bloedsporen zitten in de urine.

Question 15

UPJ/UVJ stenose

Answer 15

stenose op respectievelijik de overgang van de pelvis naar ureter of ureter naar vesica (blaas). Dit leit tot ophoping van urine in nierbekken.

Question 16

Disfunctie van de sfincters

Answer 16

sluiten ureter af van de blaas (vesico ureterale reflux). Vooral op jonge leeftijd zijn sfincters nog niet sterk ontwikkeld en kan urine vanuit de blaas terug gaan naar de nier. De ureter verbreedt ook. Hierbij maak je gebruik van een MCG.

Question 17

Stoornissen met gestoorde natriumabsorptie leiden tot…

Answer 17

hypovolemie en hypokaliëmie

Question 18

Stoornissen bij toegenomen natriumabsorptie leiden tot,,,

Answer 18

hypertensie en oedeem

Question 19

Indicaties diuretica

Answer 19

• hypertensie
• hartfalen
• nierfalen
• levercirrose
• nefrotisch syndroom

Question 20

4 verschillende soorten diuretica

Answer 20

1. osmotische/koolzuuranhydraseremmers: grijpen in op bicarbonaat co-transport in de proximale tubulus waardoor minder Na bicarbonaat gereabsorbeerd wordt en meer vocht uitgescheiden wordt.
2. lisdiuretica: in Lis van henle, blokkeren de NaKCl cotransporter.
3. thiazidediuretica: in distale tubulus, blokkeren NaCl cotransporter.
4. amiloride: in verzamelbuis, grijpen in op ENaC of indirect via aldosteron antagonisten. Remt de Mineraalcortecosteroiden.

Question 21

Diuretica resistentie oorzaken

Answer 21

• diureticum bereikt tubulus niet
• tubulus reageert minder op diureticum: activatie RAAS, nefronremodellering, nierinsufficiëntie.

Oplossingen:

• zoutbeperkt dieet
• geven 2e diureticum
• intraveneus geven

Question 22

Wat is de countercurrent multiplier?

Answer 22

dit is een opbouw in osmolaliteits gradiënt door de Lis van Henle

Question 23

Wat is het verschil tussen osmo- en volumeregulatie?

Answer 23

Osmoregulatie grijpt in op de natriumconcentratie (in mmol/L). De natriumconcentratie beïnvloedt de osmolaliteit. Via ADH/vasopressine.
Volumeregulatie grijpt in op de Na hoeveelheid ( in mmol). Dit beïnvloedt het bloedvolume en dus de bloeddruk. Via RAAS.

Question 24

Symptomen nierinsufficiëntie

Answer 24

• dyspnoe
• vermoeidheid
• oedeem
• misselijkheid