Week 4

Question 1

Transanale endoscopische microchirurgie (TEM)

Answer 1

Rectumcarcinomen die zich beperken tot de mucosa of in vroege stadia (carcinoma in situ en T1) worden geprobeerd lokaal te worden behandeld. Als de tumor radicaal wordt verwijderd en er geen ongunstige kenmerken zijn, is dit voldoende

Question 2

Operatie opties rectumcarcinoom

Answer 2

1. Operatie zonder voorbehandeling;
   ○ Lokaal (totale mesenteriale excisie, TME);
   ○ Oncologische resectie;
2. Operatie met voorbehandeling;
   ○ Korte voorbehandeling: radiotherapie;2
   Doel: voorkomen van lokaal recidief;
   ○ Lange voorbehandeling: chemoradiotherapie;
   Doel: voorkomen van lokaal recidief en kleiner maken van de tumor waardoor de kans groter is op radicale resectie.

Question 3

behandelopties rectumcarcinoom

Answer 3

LAR (tumor verwijderen, anastomose maken met behoud van anus of eindstandig colostoma),

APR (verwijderen rectum en anus en aanleg colostoma),

achterste/totale exenteratie (leeghalen van kleine bekken, dus ook blaas, (uterus) en rectum en maken van anastomose of stoma);

Question 4

waar zaait rectum carcinoom naar uit en waar zaait colon carcinoom naar uit

Answer 4

rectum –> long via v. cava

colon –> lever via v. portae en peritoneum

Question 5

termen synchroom en metachroon bij levermetastasen coloncarcinoom

Answer 5

synchroon = metastasen ten tijde van diagnose
metachroon = metastasen na behandeling van primaire colon carcinoom

Question 6

Indicaties leverresectie:

Answer 6

Klassieke’ criteria resectie levermetastasen;
● < 4 metastasen in de lever;
● Beperkt tot één helft van de lever;
● Geen synchrone metastasen;
● Geen extrahepatische metastasen;
● < 70 jaar.
Tegenwoordig uitgebreid met:
● Radicale resectie mogelijk van alle metastasen;
● Voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%).

Question 7

anatomische resectie lever

Answer 7

= je houd je aan de segmenten van de lever, er worden altijd hele segmenten weggehaald;

Question 8

Hemihepatectomie

Answer 8

halve lever weghalen zolang je alle bloedvaten en galwegen maar intact houdt;

Question 9

Wigresectie lever

Answer 9

alleen de tumor uit een segment weghalen, niet het hele segment;

Question 10

behandling levermetastasen:

Answer 10

• resectie
• lokale ablatieve technieken (met warmte of elektriciteit)
• stereotactische radiotherapie
• systemische chemo

Question 11

vena porta embolisatie

Answer 11

wordt gebruikt als manier om de lever te vergroten zodat er genoeg functionerend leverweefsel overblijft

Question 12

Concluderend: de behandeling van levermetastasen

Answer 12

Levermetastasen worden behandeld middels resectie. Eventueel met neo-adjuvante inductie via chemotherapie of vena porta embolisatie in combinatie met RFA. Wanneer de metastase niet operabel is kan RFA, MWA, IRE of radiotherapie toegepast worden. Bij verdere metastasen wordt systemische chemotherapie gegeven.

Question 13

peritoneaal metastase

Answer 13

Bij beperkte metastase HIPEC (resectie metastases en naspoelen verwarmde chemotherapie);
○ HIPEC score > 20 is operatie niet meer zinvol;

Question 14

soorten systemische therapie

Answer 14

Ken het verschil tussen:
● Neoadjuvant (kans op curatie vergroten) en inductie (tumor verkleinen);
● Levensverlengend (hoeft geen klachten te hebben) en palliatie (klachten verminderen).

Question 15

bijwerkingen chemotherapie

Answer 15

Diarree: soms tot wel 10x per dag;
● Handvoet syndroom: de handen en voeten staan in brand en zijn erg rood;
● Ernstige mucositis: verbranding van het slijmvlies;
● Huidtoxiciteit: zoals acne, krentenbaard of pus;
● Polyneuropathie: pijn, tintelingen, spierzwakte in de handen en voeten.

Question 16

systemische therapie colorectaal carcinoom

Answer 16

Curatief: 5-jaarsoverleving 90%-38% (laag stadium - hoog stadium);
Niet-curatief: onbehandeld 6-8 maanden, behandeld 24 maanden;

Nieuwe middelen:
■ Bevacizumab: antilichaam tegen VEGF waardoor DNA-synthese stopt;
■ Cetuximab/panitumumab: EGFR antilichaam waardoor pathway inactief
blijft;

● WHO performance status: 0-1 is gunstig voor systemische therapie, > 2 is niet gunstig;

Question 17

behandeling coloncarcinoom

Answer 17

• gunstig stadium met radicale resectie
• in gunstig stadium voldoet lokale poliepectomie
• stadium 1 nooit adjuvant, 2 soms en 3 altijd
• voorbehandeling vergroot kans op curatie en verlaagt kans op lokaal recidief

Question 18

resectiemogelijkheiden coloncarcinoom

Answer 18

• hemicolonectomie etc met oncologische resectie (= ook alle lymfeklieren in het gebied weg)
• kan laproscopisch of open

Question 19

laproscopisch vs open chirurgie

Answer 19

laproscopie, geeft meerdere kleine littekens

voordelen: sneller herstel, betere cosmetiek
nadelen: duurder en niet altijd mogelijk

Question 20

wat geef je nooit bij behandeling rectumcarcinoom

Answer 20

adjuvante chemotherapie, want rectumcarcinoom is niet gevoelig voor chemo, wel meer voor radiotherapie

colon carcinoom is wel gevoelig voor chemotherapie