Week 4

Question 1

Hoe kan otitis media ingedeeld worden?

Answer 1

1. Acuta
2. Chronica (>6 wk)-> +/- cholesteatoom of met effusie

Question 2

Wat zijn de kenmerken van otitis media acuta?

Answer 2

Otalgie
Koorts, ziek
Otorrhoe
Mastoiditis
Meningitis

Question 3

Wat zijn de kenmerken van otitis media met effusie?

Answer 3

Geen infectie
Geen gehoorverlies
Vocht achter trommelvlies

Question 4

Uit welke lagen bestaat de trommelvlies?

Answer 4

bestaat uit 3 lagen (van buiten naar binnen): epitheellaag (huid), bw laag, mucosalaag. Door ontstekingen kan structuur bw laag veranderen

Question 5

Wat zijn mogelijke gevolgen van een chronische otitis media?

Answer 5

Verandering structuur trommelvlies:
Gestoorde drukregulatie middenoor
Conductief gehoorverlies
Perceptief gehoorverlies
Boterosie (cholesteatoom)

Question 6

Welke structuurveranderingen van het trommelvlies kunnen optreden bij een chronische otitis media?

Answer 6

• myringosclerose
• atrofie lamina propria
• perforatie trommelvlies

Question 7

Hoe kan de drukregulatie van het middenoor verstoord worden bij een chronische otitis media?

Answer 7

• atelectase middenoor
• cholesteatoomvorming

Question 8

Hoe kan er conductief gehoorverlies optreden bij een chronische otitis media?

Answer 8

• taaie gezwollen mucosa middenoor
• hypoventilatie middenoor
• tympanosclerose gehoorbeentjes
• perforatie trommelvlies
• erosie gehoorbeentjes

Question 9

Wat is de definitie van een cholesteatoom?

Answer 9

Ophoping van epitheel in het middenoor met opstapelen van keratine. Ontstaat vanuit een invaginatie in het trommelvlies (door onderdruk, vaak pars flaccida)
Superinfectie met otorroe, ostitis en ontsteking van de mucosa met granulaties kan hierbij voorkomen.

Question 10

Wat zijn mogelijke gevolgen van een cholesteatoom?

Answer 10

Leidt tot resorptie van:
 mastoïd, mn de achterwand van de gehoorgang
 gehoorbeentjes
 benige begrenzing horizontale kanaal
 tegmen tympani (dun bot tussen oor en schedelgroeve)→ kans op meningitis
 N VII kanaal

Question 11

Wat is er bij otoscopie van een cholesteatoom te zien?

Answer 11

Retractiepocket (pars flaccida of pars tensa) met retentie van cerumen/keratine

Question 12

Welke klachten passen bij een chronische otitis media met cholesteatoom?

Answer 12

• Gehoorverlies (erosie keten (conductief), aantasting binnenoor (perceptief)
• Loopoor (superinfectie)
• Duizeligheid (fistel)
• Facialisuitval
• Meningitis

Question 13

Wat is de incidentie van cholesteatomen?

Answer 13

Geschatte incidentie cholesteatoom: 10/100.000 per jaar
1600 nieuwe gevallen in NL per jaar

Question 14

Hoe wordt een cholesteatoom behandeld?

Answer 14

Chirurgie!
Doelstellingen chirurgie:
1. Radicale verwijdering (geen residu cholesteatoom)
2. Voorkomen nieuwvorming cholesteatoom (geen recidief cholesteatoom) (bv door trommelvlies verstevigen met kraakbeen)
3. Waterbestendig, droog en zelfreinigend oor
4. Gehoor zo goed mogelijk

Question 15

Wat zijn mogelijke compicaties van een otitis media met cholesteatoom?

Answer 15

Mastoïditis
N Facialis uitval, erosie N VII kanaal
Labyrintitis, erosie (horizontale) semicirculair kanaal
Intracraniële complicaties, erosie tegmen tympani
Trombose sinus sigmoïdeus

Question 16

Wat zijn mogelijke complicaties van een chronische otitis media zonder cholesteatoom?

Answer 16

• perforatie trommelvlies (infectie middenoor)
• gehoorverlies (perforatie, erosie keten)

Question 17

Wat zijn de kenmerken van mastoiditis bij een acute otitis media?

Answer 17

• Ziek, koorts
• Otalgie
• Gehoorverlies (conductief)
• Trommelvlies: rood bomberend.
• Afstaand oor, rode fluctuerende zwelling mastoïd
• Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae

Question 18

Welke soorten trauma kunnen oorschade geven?

Answer 18

Schedelbasisfractuur
Lawaaitrauma
Barotrauma
Ototoxiciteit

Question 19

Wat zijn de klinische tekenen van een schedelbasisfractuur?

Answer 19

 Battle sign (bloeduitstorting achter het oor)
 Haematotympanum
 Otoliquorroe (bij breuk in tegnum kan liquor uit het oor lopen)
 Soms: dislocatie gehoorbeenketen
 Soms: uitval n VII of labyrinth

Question 20

Waaraan is gehoorschade gerelateerd?

Answer 20

Gehoorschade is gerelateerd aan: volume van het lawaai duur van de expositie aan lawaai
D X D = D
decibels X duration = damage

Question 21

Na welke expositietijden aan lawaai ontstaat er schade?

Answer 21

80 dB 8 uur
83 dB 4 uur
86 dB 2 uur
89 dB 1 uur
91 dB 30 min
94 dB 15 min
97 dB 8 min
100 dB 4 min
103 dB 2 min
106 dB 1 min

Question 22

Welke schade ontstaat er als eerst bij lawaaischade?

Answer 22

schade geeft niet direct symptomen:
 spraakverstaan frequentiebereik tussen 500 en 4000 Hz.
 lawaaischade bij 4000Hz wordt niet onmiddellijk gemerkt
aanvankelijk enig herstel
cumulatief effect:
 gehoorverlies
 vervorming
 oorsuizen

Question 23

Welke soorten tinnitus zijn er?

Answer 23

Subjectieve tinnitus 96%
Objectieve tinnitus 4%

Question 24

Hoe vaak komt tinnitus voor?

Answer 24

6-30% volwassenen
0.5-2.4% zeer ernstige mate

Question 25

Hoe wordt tinnitus gediagnosticeerd/

Answer 25

audiometrie
 Toonaudiogram
 Suisanalyse
 (Spraakaudiogram)
uitsluiten medische oorzaak oorsuizen,
 bijwerking medicatie, glomus, myoclonus, dehiscentie, vestibulair schwannoom
zoeken naar onderhoudende factoren, negatieve emoties, slaaptekort, depressie, angst

Question 26

Welke soorten objectief oorsuizen zijn er?

Answer 26

pulsatiel:
 durale AV malformaties, carotis stenose, carotico-caverneuze fistel, aneurysma
 dehiscentie sinus sigmoideus
 glomustumor,
 idiopatische intracraniële hypertensie
tikken:
 myoclonus
 buis van Eustachius bij slikken
tuba aperta:
 geluid en druk van de ademhaling doordat buis v Eustachius continu open is

Question 27

Wat is de meest voorkomende vorm van objectief oorsuizen?

Answer 27

Dehiscentie sinus sigmoideus: als bot over bloedvat dat door mastoid loopt verdwijnt (bv door ontsteking) horen ze bloed in oor kloppen