Week 3 Flashcards
What is benchmarking?
Healthcare benchmarking is measuring performance of an organization and comparing it to a standard developed using data from other similar organizations.
Benchmarking in de gezondheidszorg is het meten van de prestaties van een organisatie en deze vergelijken met een standaard die is ontwikkeld met behulp van gegevens van andere vergelijkbare organisaties.
WHat to measure?
Donabedian proposed framework. And he distinguishes structure-process-outcome indicators.
structure (per hospital/provider)
- - Number of beds
- Stroke unit
- ED
- Number of physicians
Process (per patient)
- - Thrombolysis
- Waiting time on ED
- CT scan performed
- Operated within 2 weeks
- Treated with aspirin
Outcome:
- - Mortality
- Complications
- Functional outcome
- Quality of life
- Other PROMS
Outcomes are central in VBHC. The competition should be placed as outcomes.
VBHC theory:
measure outcome –> competition –> improvement
Methodological challanges:
- what is case-mix?
Case-mix is ‘confounder’ for the effect of ‘hospital’ on outcome So if you want to measure the effect of a specific hospital on
outcome. There can be confounders, for example ages might differ between hospitals. Might have older patients. Age is also effecting the outcome. So the relation between hospital and outcome is confounded by age.
What is the added value of TDABC
- insight in the costs of the care cycle per phase
- defining practice variations
- ## insight in the cost drivers
Understand what are the advantages and disadvantages of benchmarking outcomes between health care providers.
advantages:
- * Voordeel van zorgprocessen duidelijk wat er verbeterd moet worden, meer ‘actionable’
- ziekenhuizen vergelijken –> concurrentie
disadvantages:
- * In routinematig verzamelde uitkomstgegevens allerlei soorten verwarring en ruis
–> * Uitkomsten zijn slechte indicatoren voor kwaliteit van zorg ( De geschiedenis laat zien dat er weinig succes is met het benchmarken van resultaten voor kwaliteitsverbetering)
- Scientific-bewijs suggereert dat benchmarking op basis van resultaten waarschijnlijk niet tot verbetering zal leiden
Understand the main methodological issues with regard to benchmarking outcomes.
- statistic uncertainty
- case-mix factors
What is statistic uncertainty?
What is case-mix factors? (+ hard part)
Statistic uncertainty =
What is case-mix factors? = case mix is ‘confounder’ voor het effect op de uitkomst, dit wil je juist niet hebben, want dan meet het niet wat je wilt meten.
- Hard part: - We can never be sure that we adjusted for everything. We can only adjust for things we can measure. (we can never be 100% sure that it is the different in quality we are seeing).
Explain the relevance of cost measurement within a VBHC framework
relevance:
➢ Required for completing the value equation and thus for comparing, steering on, and improving overall value
➢ Provides insight in the process and cost of care delivery, which in turn helps to:
* Inform focused process improvements and care redesign were it could be more efficient or were it could be redesigned.
* Appropriately target cost reduction efforts better efforts to reduce costs.
* Meet external expectations and pressure pressure from external stakeholders. Which is about transparency.
➢ Informs the design of (value-based) payment strategies
* E.g. estimating the cost of the full care cycle in a VBHC setting providers are payed at the level on medical conditions over the full cycle of care. But if you do not know the costs of the full cycle of care for that specific condition then it is a very difficult task to become with a fitting payment.
Explain and contrast commonly used costing methods in health care
1980: traditional costing (trace direct costs, average indirect cost)
1987: activity based costing (fee for service) (trace direct cost, allocate indirect costs)
2011: time-driven activity based costing (trace direct costs, allocate indirect costs, time estimations)
Derive and explain challenges, barriers and facilitators regarding the application of TDABC
limitations:
- no insight in the clinical practice variation regarding time
- lach of insight regarding costs drivers
- geen inzicht in de klinische praktijkvariatie met betrekking tot tijd
- geen inzicht in kostenfactoren
Pitfalls:
- Dutch reimbursement system
- Administration time and multidisciplinary consultations
- multi-morbid patients
Explain the relevance of cost measurement within a VBHC framework
situation now: Citaat Porter & Kaplan
“ Om het botweg te zeggen, er is een bijna volledig gebrek aan begrip van hoeveel het kost om patiëntenzorg te leveren, laat staan hoe die kosten zich verhouden tot de bereikte resultaten .
Relevance:
* Vereist voor het voltooien van de waardevergelijking en dus voor het vergelijken, sturen op en verbeteren van de totale waarde
- Het verbeteren van de resultaten kan niet ten koste gaan van de resultaten
* Geeft inzicht in het proces en de kosten van de zorgverlening, wat op zijn beurt helpt om:
- Informeer gerichte procesverbeteringen en zorgherontwerp
o inefficiente/overbodige delen van het proces kunnen opnieuw worden ontworpen, en de goede kunnen nog steeds in het proces blijven
- Richt u op de juiste manier op kostenreductie efforts
- Voldoe aan externe verwachtingen en druk
* Informeert bij het ontwerpen van (value-based) betaalstrategieën
- Bijvoorbeeld het inschatten van de kosten van de volledige zorgcyclus
Explain and contrast commonly used costing methods in health care
Verschillen TDABC met de ABC methode
- TDABC gebruikt patiënten en hun aandoeningen als eenheid van analyse (focus op)
o Geen afdelingen, procedures of diensten - TDABC erkent dat middelen niet op volle capaciteit zullen werken (artsen besteden tijd aan onderwijs, seminars, enz. geen 100% tijd besteed aan hun patiënten)
o Praktisch (TDABC, middelen echt beschikbaar voor patiëntenzorg ) versus theoretische capaciteit (ABC) - TDABC richt zich op de tijd die nodig is om een stap in een zorgproces te voltooien
o Niet het percentage van de tijd dat werknemers verwachten te besteden aan activiteiten
Derive and explain challenges, barriers and facilitators regarding the application of TDABC
What are areas for improvement, based on benchmarking?
Change pathway: aanbieders kijken naar hun eigen prestaties ten opzichte van anderen, en worden gemotiveerd om hun praktijk te veranderen (interne verbetering)
Selection pathway: patiënten/verzekeraars kiezen/contracteren zorgverleners die goede prestaties leveren, dus om patiënten te krijgen en contracten te sluiten met verzekeraars, moeten aanbieders zichzelf verbeteren (extern verbetering)
What is random variation? (also: statistic uncertainty)
De random variation is hoger bij small sample sizes. Randomnes: change of being lucky of onlukcy, you have 0 influence, en niks te doen met goede of slechte kwaliteit (ze proberen het te laten zien met de dobbelstenen,.).
o Outliers have very big effect on the actual average. Als je veel metingen hebt dan hebben de outliers minder effect.
- Hoe pak je dit aan? Door meer metingen.
hoe worden verschillen in uitkomsten. verklaard bij benchmarking (door meetfouten)
- case mix
- statistic uncertainty (random variation)
- registration bias (when we measure outcomes the first thing we want to make sure that everybody measure the outcomes in the same way and in the same patient population.)
- residual confounding (if populations really differ it is hard to conclude that they differ on unmeasured aspects)
Wat geleerd uit de praktijk bij metingen?
Uitkomsten zijn slechte indicatoren voor kwaliteit van zorg
- Cruciaal om aan te passen voor case-mix en willekeurige variatie (random variation)
- Difficult om te verbeteren op basis van resultaten
Wanneer we uitkomsten gebruiken voor benchmarking: hoog risico op verkeerde interpretaties (statistiek)
Type I-fout: differences zien die niet waar zijn
- Transparantie van uitkomsten, geen contract voor ‘poor performers’
- Focus verbeteringen op zinloze kwesties
Type II-fout: ontbrekende true differences
- Verbeteringen lijken geen effect te hebben (demotiverende, verlaten effectieve interventies)
- Alleen differences in kosten gedetecteerd kwaliteit verslechtert
Why analyze healthcare costs?
Financing healthcare
- Weighting cost and benefits
- optimize personalized care delivery.
Goal of TDABC
- to gain insight in the costs and cost drivers in the provided care
- examine areas of waste reduction and efficiency
Principles of cost accounting
Cost price: the total costs to produce a product or deliver a service within a company (consists of cost object(s)
Wat zijn directe kosten?
Directe kosten zijn uitgaven die “direct” kunnen worden toegewezen, bijvoorbeeld aan een specifieke klant, een specifiek product, een specifieke aankoop of een specifieke afdeling. Bij directe kosten is het dan ook eenvoudig om te oordelen wat het resultaat van de kost is, waarom de kost noodzakelijk is enzovoort. Voorbeelden van directe kosten en hoe ze kunnen worden toegewezen:
Kosten voor de aanschaf van voorraden: kunnen direct aan de producten, de verkopen en aan de omzet worden toegewezen
Personeelskosten van de verkoopafdeling: kunnen direct aan een specifieke afdeling en eventueel ook aan producten, diensten en aan de omzet worden toegewezen
Machine voor massaproductie van één product: de afschrijvingskosten kunnen direct aan het geproduceerde goed en zo ook aan de omzet van dat product worden toegewezen
Specifieke factuur met verzendingskosten: de verzendingskosten vallen toe te wijzen aan het aangekochte product en via het aangekochte product dus ook aan de verkopen en aan de omzet
Wat zijn indirecte koste?
Bij indirecte kosten is het niet mogelijk om de uitgaven “direct” toe te wijzen aan een specifieke klant, een specifiek product, een specifieke aankoop of een specifieke afdeling.
Machine voor maatwerk: de afschrijvingskosten kunnen niet aan één specifiek product worden toegewezen omdat de machine voor talloze producten wordt gebruikt
Energiekosten: de energiekosten kunnen niet direct worden toegewezen omdat alle afdelingen energie nodig hebben en er energie nodig is voor de productie van alle goederen
- The number of events and the between-hospital variation can be increased by evaluating multiple years of data. Explain an advantage and disadvantage of reporting hospital feedback using more years of data.
Advantage: higher rankability. (less noise to random variation). De hospital variability was smaller due to the lager numbers of patients per hospital.
Disadvantage:
- About how recent the data is (maybe hospitals will listen less.)
- In practice you want to do something with it: after 5 years its difficult
Balance betweet practice and reliability.
