Week 3 Flashcards
Welk onderzoek wordt gedaan bij passageklachten?
Gastroscopie
Wat zijn oorzaken dysfagie?
- Ziekte van mond en tong
- Neuromusculaire aandoeningen
- Verstoringen van de motoriek
- Extrinsieke druk
- Intrinsieke afwijkingen
Schatzki ring?
- Is een vernauwing distaal in de de slokdarm met een ringvormige structuur (mucosa of spierweefsel)
- Belangrijkste oorzaak van dysfagie
Met welke onderzoeken de Eckardt score bepaald?
- Contrast slikfoto
- Mamometrie
- Gastroscopie
Welke behandelingen voor achalasie?
- Pneumatische ballon dilatatie
- POEM
- Intra-sphincterische injectie met Botuline toxine
- Heller (laproscopisch)
Bescherming door muceuze cellen?
- Mucine secretie
- Luminale bicarbonaat secretie (buffer)
- Herstel epitheel bij beschadiging
Wat doet Helicobactor pylori?
Secreteert ammoniak, uitgescheiden bacteriën van H. Pylori zorgen voor oplossen van de mucuslaag (zo kan er contact ontstaan met het epitheel)
Acinus structuur?
- Portocentrische structuur
- Sinusoïden lopen richting de centrale vene
- Hoe verder van de centrale vene, hoe minder geoxideerd
- Bij ischemie zijn cellen in zone 3 het meest aangedaan
Hexagonale structuur?
- Heeft in 6 hoeken een portable tractus met galgangen, een arteriole en een portable venule
- Het bloed loopt van het portale gebied naar de centrale vene (tegenstroomprincipe)
Venocentrische lobulaire structuur?
Tussen het portable gebied en de centrale vene ligt een sinusoïdaal systeem (bestaande uit sinusoïdenn)
Wat zijn de gespecialiseerde regio’s in hepatocyten?
- Sinusoïden
- Basolaterale membraan van de hepatocyt
- Galcanaliculi
Waarvoor zijn hepatocyten verantwoordelijk?
- Eiwitsynthese
- Productie van galzouten
- Ijzermetabolisme
- Vetmetabolisme
- Detoxificatie
- Verwerken van aminozuren
Welke 4 typen (peri)sinusoïden?
- Endotheelcellen
- Hepatic Stellate Cells (HSC)
- Kupffer cellen
- Lymfocyten
HSC (in ruimte van Disse) microscopisch?
- Liggen onder endotheelcellen
- Vloeistof in direct contact met de hepatocytes
- Uitgebreide extracellulaire ruimte, vooral geproduceerd door HSC
Wat is de functie van HSC cellen?
- Produceren extracellulaire matrix eiwitten
- Belangrijkste opslagplaats voor vitamine A
- Controle van microvasculaire tonus
- Rol in regeneratie en fibrose lever
Wat zijn de belangrijkste complicaties van leverziekte?
- Spataderen
- Vochtophoping in de vrije buikholte
- Encelfalopathie
- HCC
- Infectie
- Ondervoeding
Wat is sarcopenie?
Spiermassa is afgenomen, dit zie je door een ingevallen gezicht, ze zitten meer ingezakt, kuilen waar de tussenhandsspiertjes zitten
NASH?
Vet door voeding in de lever
Wat zijn oorzaken voor levercirrose?
- Alcohol
- Virale hepatitis
- NAFLD/NASH
- Drugs en toxines
- Galwegobstructie
- Auto-immuun leverziekte
- Idiopathisch en hemochromatose (stapelen van ijzer)
- Wilson’s ziekte
Heeft compenseerde of gecompenseerde levercirrose een verkleinde 5-jaars overlevingskans
Gecompenseerde levercirrose
Symptomen gecompenseerde levercirrose?
- Icterus
- Ascites
- Bloedingen tractus digestivus
- Encefalopathie
- Spontane bacteriële peritonitis
- Hepatorenale syndroom,
- Slechte voeding status
- Hepatocellulair carcinoom
Wat is er bij lichamelijk onderzoek te zien bij levercirrose?
- Vergrote lever
- Geelzucht
- Vrij vocht in de buik
- Uitgezette bloedvaatjes
- Vergrote milt
- Palmar erythema (roodheid handpalmen)
- zoete lucht uitademen/ verhoogde LFTs en verlaagde bloedplaatjes
Welke extra alternatieve testen kunnen er gedaan worden voor diagnose levercirrose?
- Flapping tremor
- Animal naming
Wat is de behandeling van levercirrose?
- Dx en onderliggende ziekte vinden
- Kijken hoeveel leverfunctie er is
- Indicatie van de complicaties
Wat is de functie van galzouten?
- Vormt galmicellen met PC en C
- Emulgeren/transport dieet lipiden
- Solubilisatie vitamine A, D, E, K, B12
Wat is de functie van cholesterol?
Afvoer in gal is de enige excretie
Wat is de functie van fosfolipide?
- Beschermt tegen toxiciteit galzout
- Lost cholesterol op
Wat is de functie van geconjugeerd bilirubine?
Afvoer van metaboliet
Hoe gaat de synthese van primaire galzouten in de hepatocyt?
- Hydroxylering C-7
- Hydroxylering C-12 (alleen bij cholaat)
- Stereospecifieke reductie dubbele binding ring
- Epimerisatie 3-b OH -> 3-a OH
- Oxydatie en verkorting zijketen
Wat is een amfoteer molecuul?
Gemengd lipofiel en hydrofiel
Wanneer worden galmicellen gevormd?
Als de concentratie van galzouten toeneemt, vanaf de CMC
Hoe worden galmicellen gevormd?
Concentratie galzouten neemt toe -> oligomeren worden gevormd (hydrofiele zijde naar elkaar toe en hydrofobe zijde aan de buitenkant)
Wat zijn voordelen van orale UDCA therapie?
- Galflow gaat omhoog
- Remt de novo synthese ‘toxisch’ endogeen galzout in hepatocyt
Wat doen galzouten in de darm?
In de darm emulgeren galzouten vetten en het oplossen van vetoplosbare vitamines
IBAT neemt galzouten op in het ileum (secundair actief proces)
Welke 2 transporteren zijn betrokken bij het opnemen van galzouten uit de v. portae uit de hepatocyt?
- NTCP
- OATP
Welke 3 transporteurs zijn er om galcomponenten vanuit de hepatocyt af te geven aan de galweg?
- BSEP (export galzouten)
- Steroline 1/2 (export cholesterol)
- MDR3 (export van fosfolipase)
Wat is het cholerestische effect van galzouten?
Hoe meer zouten, hoe meer vloeistofsecretie
Waar en hoe worden galzouten gereabsorbeerd in de darmen?
- Jejunum via passieve diffusie (<5%)
- Distale ileum via IBAT, een natrium afhankelijke transporter (~80%)
- Colon via passieve diffusie (~5%)
Welke 3 stappen voor galvorming?
- Secretie door hepatocyten in canaliculi
- Transport en toevoeging van HCO3- rijke vloeistof (CFTR speelt een belangrijke rol)
- Opslag in galblaas -> hier vindt verhoging van de concentratie plaats en verlaging van de pH
Wat is de belangrijkste regulator voor opslag van gal in de galblaas?
Sphincter van Oddi -> groot deel gaat via n. vagus, een belangrijk hormoon is CCK (geeft vagaal reflex af en werkt direct op de sphincter van Oddi)
Wat zijn de componenten van gal?
- Water
- Galzouten
- Fosfolipiden
- Cholesterol
- Bilirubine
- Elektrolyten
- Geneesmiddelen/ toxische stoffen
Wat is het nut van geconcentreerde galzout uitscheiding?
Oplossen van lipiden in de darm en absorptie van lipiden in de darm
Wat zijn pruritogenen?
Stoffen in gal die (in)direct jeuk kunnen geven
Wat gebeurd er bij afwezigheid van ABCB4?
Er ontstaat levercirrose (bindweefselvorming om lobulus) -> daarna tumoren
Uitschakeling van ABCB4 gen leidt tot een compleet defect in fosfolipiden uitscheiding
ABCB4 is een ‘floppase’
Wat is PFIC2/ PFIC3?
Progressieve Familiare Intra Hepatische Cholestase