Week 15

Question 1

Wat is hartfalen?

Answer 1

Dit is een syndroom waarbij er sprake is van symptomen en klinische tekenen die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart.

Question 2

Wat zijn symptomen van hartfalen?

Answer 2

• Verminderde inspanningstolerantie
• Dyspneu
• Orthopneu
• Hartkloppingen
• Vermoeidheid
• Verminderde eetlust/misselijkheid
• Erectiele dysfunctie bij mannen

Question 3

Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?

Answer 3

• Tachycardie
• Crepitaties
• Wheezing (piepende ademhaling)
• Oedeem, ascites, verhoogde CVD, hepatomegalie, verplaatste apex, cachexxie (extreme magerheid) en afname spiermassa

(de laatste 2 pas in een heel laat stadium van hartfalen)

Question 4

Hoe bereken je de ejectiefractie?

Answer 4

(einddiastolisch volume - eindsystolische volume) / (einddiastolisch volume * 100%)

Question 5

Wanneer spreken we van een normale ejectiefractie?

Answer 5

Wanneer deze > 50% is.

Question 6

Wat zijn oorzaken van dysfunctie van het hart?

Answer 6

• Primair hartspier probleem: na een myocardinfarct of cardiomyopathie
• Overbelasting van de hartspier: bijv. door drukbelasting, volumebelasting of ritmestoornissen
• Instroombelemmering: Mitralis- of tricuspidalisklepstenose

Question 7

Wat zijn de top 3 oorzaken van hartfalen?

Answer 7

1. Coronairlijden
2. Hypertensie
3. Cardiomyopathie

Question 8

Wat is de pathofysiologie van hartfalen?

Answer 8

Er ontstaat dysfunctie doordat er een lage cardiac output is, om de cardiac output weer normaal te maken zullen er compensatiemechanismen in werking treden:

Zodra deze compensatiemechanismen niet meer doeltreffend zijn, zal de cardiac output abnormaal worden en zal het lichaam dit op andere manieren proberen te compenseren: HF beinvloeden, slagvolume beinvloeden voor een lagere preload en afterload of een verhoging van de contractiliteit.

Question 9

Wat is de rol van de sympathicus bij hartfalen?

Answer 9

Via drukreceptoren wordt de sympathicus geactiveerd bij een lage cardiac output.

Question 10

Wat is de preload?

Answer 10

dit is de hoeveelheid bloed die aanwezig is in het linkerventrikel op het moment dat het samen zal trekken: EDV.

Question 11

Wat is het verband tussen de preload en de cardiac output?

Answer 11

De wet van Frank-Starling is hierop van invloed. Naarate de preload stijgt, zal de cardiac output ook stijgen. Maar dit gaat door tot een bepaald optimum en dan zal de cardiac output weer dalen, dus bij een te hoge preload daalt de cardiac output.

Question 12

Wat is de afterload?

Answer 12

Dit is de weerstand waartegen het hart moet contraheren.

Hoe hoger de afterload, hoe lager de cardiac output.

Question 13

Wat is de rol van het RAAS bij hartfalen?

Answer 13

RAAS wordt geactiveerd op het moment wanneer de nieren niet voldoende bloed krijgen bij een lage cardiac output. De renine-afgifte wordt gestimuleerd –> angiotensine II –> vasoconstrictie. Verder ook via aldosteron vocht- en zoutretentie.

Een daling van de cardiac output zorgt ervoor dat het RAAS wordt gestimuleerd.

Op korte termijn heeft het een positieve invloed: stijging BD
Op langere termijn een negatieve invloed: Het zal niet meer doeltreffend zijn en zorgen voor verergering van het hartfalen.

Question 14

Wat is het verschil tussen acuut en chronisch hartfalen?

Answer 14

Bij acuut is er GEEN tijd voor de compensatiemechanismen om in werking te treden, bij chronisch is die tijd er WEL.

Question 15

Wat is remodelling?

Answer 15

Dit is een structurele verandering als gevolg van compensatiemechanismen.

Question 16

Wat zijn kenmerken van myocardiale remodelling?

Answer 16

1. Hypertrofie
2. Verlies myocyten
3. Toename interstitiele fibrose

Question 17

Welke 2 soorten hartfalen kennen we?

Answer 17

1. Systolisch hartfalen (HFREF) = dit is hartfalen met een verminderde ejectiefractie, er is sprake van een AFGENOMEN contractie.
2. Diastolisch hartfalen (HRPEF) = dit is hartfalen met een normale ejectiefractie, er is sprake van een VULLINGSPROBLEEM.

Question 18

Acuut vs. chronisch hartfalen:

Answer 18

Acuut:
1. In korte tijd ontstaan
2. Weinig tijd voor inschakelen compensatiemechanismen

Chronisch:
1. Ruime tijd voor compensatiemechanismen
2. Sprake van toename chronisch hartfalen, decompensatie

Question 19

Wat zijn uitlokkende factoren voor hartfalen?

Answer 19

• Ritmestoornissen
• Koorts
• Overmatig zout- of vochtinname
• Anemie
• Zwangerschap
• Overmatige alcohol inname
• Hyperthyreoide
• Perifere arterioveneuze shunts

Question 20

Wanneer treedt acuut hartfalen op?

Answer 20

• Sterk verhoogde BD
• Ritmestoornis
• Uitgebreide myocardischemie
• Groot myocardinfarct
• Plotse volumebelasting
• Ritmestoornis bij al langer overbelast hart

Question 21

Wat zijn de gevolgen van acuut hartfalen?

Answer 21

1. Backward failure: de LA-druk verhoogd dus een hogere druk in de longvenen en daarna komt longstuwing > longoedeem.
2. Forward failure: lage cardiac output, hierdoor hypotensie waardoor er verminderde weefselperfusie is. Een patient kan in SHOCK raken, organen zullen falen en dit resulteert in overlijden.

Question 22

Wat gebeurt er bij rechtszijdig hartfalen?

Answer 22

Dan zal het LV ook minder bloed krijgen, dus rechtszijdig hartfalen zorgt vrijwel altijd voor linkszijdig hartfalen.

Question 23

Wat zijn symptomen van backwardfailure aan de rechterzijde?

Answer 23

• Ascites
• Vocht vasthouden in de benen
• Verhoogde CVD (centraal veneuze druk)

Question 24

Wat is een symptoom van backwardfailure aan de linkerzijde?

Answer 24

Longoedeem

Question 25

Wat zijn de oorzaken van kleplijden?

Answer 25

Dit is meestal een degeneratieve oorzaak: ouderdom.

Maar kleplijden kan ook ontstaan door reumatische of congenitale aandoeningen.

Question 26

Wat kun je met echocardiografie bij kleplijden?

Answer 26

Met echocardiografie kun je de diagnose, mate van ernst en progressie in de tijd bijhouden.

Echocardiografie speelt dus een belangrijke rol voor de diagnose van klepafwijkingen.

Question 27

Wat zijn de oorzaken van een aortaklepstenose?

Answer 27

1. Verkalking van de aortaklep: hoge leeftijd
2. Bicuspide aortaklep: congenitaal
3. Acuut gewrichtsreuma: immunologische reactie op infectie

Question 27

Wat zijn de symptomen bij een aortaklepstenose?

Answer 27

1. Angina pectoris
2. Duizeligheid/syncope
3. Hartfalen

Question 28

Wat zijn de indicaties voor een aortaklep vervanging bij een aortaklepstenose?

Answer 28

1. Ernstige aortaklepstenose MET klachten
2. Ernstige aortaklepstenose ZONDER klachten: klachten kunnen worden opgewekt bij bijv. inspanning
3. Patienten met matige aortaklepstenose die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
4. Patienten met een bicuspide aortaklep

Question 28

Wat hoor je bij een aortaklepstenose?

Answer 28

'’lub gggg dub’’

Question 29

Wat gebeurt er bij een aortaklepinsufficientie?

Answer 29

Hierbij lekt de aortaklep tijdens de diastole bloed terug vanuit de aorta naar de linkerkamer. De lekkage geeft volumebelasting voor het LV maar ook voor de aorta. Want de aorta krijgt het slagvolume en lekvolume terug.

Question 30

Hoe zit het met de hemodynamiek bij een aortaklepinsufficientie?

Answer 30

De wandspanning in het LV stijgt: de coronaire flow daalt en er is sprake van fibrosevorming en een toenemende dilatatie. Uiteindelijk zal er systolische dysfunctie ontstaan: dit leidt tot hartfalen.

Question 31

Wat zijn de oorzaken van chronische aortaklep insufficientie?

Answer 31

• Ontsteking: reuma etc..
• Structureel: atherosclerose, bicuspide klep
• Genetisch: Syndroom van Marfan
• Stress: hypertensie

Question 32

Wat zijn de oorzaken van acute aortaklepinsufficientie?

Answer 32

• Dissectie
• Endocarditis
• Malfunctie van een kunstklep

Question 33

Wat zijn de symptomen van aortaklepinsufficientie?

Answer 33

Lichte/matige AI:
1. Jarenlang geen klachten
2. Moeheid
3. Dyspnoe
(4. AP > dit komt alleen bijna niet voor)

Acute AI:
1. Direct klachten, er is backward en forward failure.

Question 34

Wat zijn de indicaties voor aortaklepvervanging bij AI?

Answer 34

1. Acute ernstige AI
2. Ernstige AI en klachten
3. Ernstige AI zonder klachten met EF <50%
4. Ernstige AI zodner klachten met EF >50%
5. Patienten met matige AI die ook andere cardiale chirurgie moeten ondergaan