Week 12 Flashcards
Wanneer is er sprake van een myocardiale ischemie?
Er is sprake van een myocardiale ischemie wanneer er in het myocard sprake is van een disbalans tussen de zuurstofvraag en aanvoer.
Van wat is een verhoogde zuurstofvraag het gevolg?
Verhoogde wallstress, verhoogde HF of een versterkte contractiliteit
Van wat is een verlaagde aanvoer een gevolg?
Te lage diastolische perfusie druk, verhoogde weerstand in de coronairen of een verlaagde capaciteit van het bloed om zuurstof te vervoeren.
Wat is stabiele AP?
Dit is POB als gevolg van een zuurstoftekort in de hartspier bij inspanning door vernauwing van de coronairen.
Wat is ACS?
Dit wordt veroorzaakt door een verminderde doorstroom van bloed in de coronairen. De klachten (POB bijv.) treden ook op in rust. We hebben twee soorten ACS
Welke 2 soorten ACS hebben we?
- Instabiele AP = geen schade aan myocard, verder geen stoffen aantoonbaar in het bloed. En je ziet niets raars op het ECG
- Myocardinfarct = schade aan het myocard, je kunt stoffen meten in het bloed en je meet Q-golven met een ECG
Door wat wordt ACS veroorzaakt?
Door atherosclerose
Wat is atherosclerose?
Proces waarbij er een vettige afscheiding op de vaatwand ontstaat die zorgt voor allerlei ontstekingsprocessen. Deze plaque kan verder groeien waardoor het lumen van het vat kleiner wordt.
Als gevolg van een ruptuur, kan er een trombus gevormd worden en deze trombus kan een bloedvat plots afsluiten en dit zorgt voor ACS.
Wat is een STEMI?
Als je bij verdenking op ACS, persisterende ST-elevaties ziet op het ECG. Dit duidt op een volledige afsluiting van het coronair en dan noemen we het een STEMI.
Wat is een Non-STEMI?
Wanneer we geen ST-elevaties zien op het ECG. Je gaat dan verder met troponinetest, en als deze abnormaal zijn dan spreken we van een Non-STEMI.
Wat zijn de behandelopties bij stabiele AP? (Op volgorde)
- Lifestylemanagement
- Medicamenteus
- Revascularisatie
- Cardiale revalidatie
Wat zijn de behandelopties van ACS? (Op volgorde)
- Revascularisatie
- Medicamenteus
- Lifestylemanagement
- Cardiale revalidatie
Wat zijn de twee opties bij revascularisatie?
- Percutane coronaire interventie (PCI)
- Coronary artery bypass graft (CABG)
Wat laat de LAO-opname zien?
Proximale en mid RCA
Wat laat de RAO opname zien?
Mid RCA en RDP collateralen
Wat laat de craniale opname zien?
De crux, RDP en RPL
Waar zit het probleem bij een onderwandinfarct?
In de rechterkransslagader
Waar zorgt een papillairspierruptuur voor?
Mitralisklepinsufficientie
Wat laat de spideropname zien?
Hoofdstam (linker coronair), birfurcatie LAD en RCx
Wat laat de caudale opname zien?
Weergave hoofdstam (linker coronair), bifurcatie, proximale LAD en RCx
Wanneer kan de maximale flow bij inspanning niet meeer bereikt worden?
Bij een stenose van 40% - 80%
Wanneer kan er in rust niet meer de maximale flow bereikt worden?
Bij een stenose groter dan 80%
Hoe wordt de ernst van de stenose bepaald door de anatomie?
Er kan gebruik worden gemaakt van IVUS en OCT.
- IVUS maakt gebruik van ultrageluid en is geschikt om diep te kijken.
- OCT maakt gebruik van licht en contrast, zo kun je goed kijken naar een bloedvat.
Met deze manieren kun je kijken hoe groot een bloedvat is, waar de belangrijkste vernauwing zit en hoelang de stent die geplaatst zal worden moet zijn.
Hoe wordt de ernst van de stenose bepaald door de fysiologie?
Je kunt de FFR en de iFR ‘meten’.
- FFR = de druk voor en achter de stenose meten en deze wordt gelijk gesteld aan de flow. Om de flow maximaal te maken, wordt er adenosine gegeven.
Adenosine zorgt ervoor dat de microvasculatuur maximaal wordt opengezet.
Wanneer de FFR < 0,8 is is er een reden om te stenten.
Adenosine geeft klachten waardoor er steeds vaker gebruik wordt gemaakt van iFR.
Wat zijn de klachten bij een ruptuur van de abdominale aorta?
- Plotse rugpijn
- Aandrang door druk op het rectum
- Misselijkheid
- Zweten
- Braken
- Hemodynamisch instabiel (hoge pols en lage BD)
Wanneer spreken we van een AAA? (Aneurysma van de Abdominale Aorta)
Wanneer de diameter van de aorta minimaal 1,5x is toegenomen.
Bij vrouwen scheurt een aneurysma sneller.
Wat zijn de 3 vormen van aneurysma?
- Sacculair = Aan één kant is er een verzwakking van de wandlaag, dus aan één kant is er een bolling opgetreden. Deze vorm is erg instabiel.
- Fusiform = Het bloedvat is in alle richtingen gedilateerd.
- Pseudo (vals) = het is een bloeding
Wat zijn de risicofactoren voor AAA?
- Roken
- Mannelijk geslacht
- Leeftijd
- Hypertensie
- Hyperlipidemie
- Familiair
- COPD
Hoe wordt bepaald door wie de aneurysma wordt behandeld?
Alles onder de a. subclavia wordt behandeld door de vaatchirurg. Alles er boven wordt behandeld door de cardiothoracale chirurg.
Hoe komen we tot de diagnose AAA?
De meeste patienten zijn asymptomatisch, vroeger werden de meeste AAA’s pas gevonden wanneer het te laat is.
Er wordt heelveel gebruik gemaakt van CT-A’s. Echo’s kunnen ook worden gemaakt maar alleen bij kleine aneurysma’s.
Wat is open chirurgie?
Hierbij wordt de hele buik geopend, deze ingreep duurt lang en de aorta wordt vrijgemaakt.
Tijdens deze operatie wordt er een prothese in de aorta aangelegd en de aortawand wordt eromheen gesloten.
Tijdens de operatie wordt er heparine toegediend, dit is om stolsels te voorkomen, mochten ze toch ontstaan kunnen ze worden verwijderd door gebruik te maken van een katheter.W
Wat zijn de voor en nadelen van open chirurgie?
Voordeel = Altijd mogelijk
Nadeel = Vanwege comorbiditeiten niet altijd verstandig, de aorta wordt lang afgesloten dit zorgt voor een groot litteken. Genezen kan lastig zijn en er komen complicaties bij kijken.
Wat is een EVAR?
Dit is de minder invasieve methode om een AAA te behandelen. Je maakt gaatjes in de liezen en je brengt een prothese via daar naar binnen, op de plek waar de aneurysma zit klap je hem open.
Wat zijn de voorwaarden van de EVAR?
- Leeftijd –> niet de meest duurzame oplossing, weet niet hoelang het meegaat.
- Kiezen van juiste maat is lastig, te klein = bloed er langs.
- De nierfunctie van de patient –> er wordt tijdens deze ingreep veel gebruik gemaakt van contrast.