Week 15 Flashcards
Welke systemen zijn betrokken bij O2 opname en transport?
Respiratoir, cardiovasculair en skeletspieren
Wat geeft limitaties op de maximale O2 opname in het cardiovasculaire systeem?
Centrale circulatie: cardiac output, Hb-concentratie
Perifere circulatie: flow, capillaire dichtheid, diffusie, extractie en interactie O2/Hb
Wat geeft limitaties op de maximale O2 opname in het respiratoire systeem?
Ventilatie AMV, diffusie, V/Q verhouding, DO2 (verschil zuurstofspanning venen/arteriën)
Wat geeft limitaties op de maximale O2 opname bij skelet spieren?
Enzymen en oxidatiepotentiaal, energie reserves en leverantie, myoglobine, mitochondriën
Wat voor energiesystemen heb je in het lichaam?
ATP opslag, creatinefosfaat, glycogeenvoorraad, voedingsstoffen
Wat gebeurt er bij inspanning met de cardiac output, bloeddruk en perifere vaatweerstand?
hoog, hoog, laag
Wat is de definitie van hartfalen?
Een dysfunctie van het hart met waarneembare symptomen en klinische tekenen
Wat zijn de objectieve parameters om hartfunctie te bepalen?
Ejectiefractie, diastolische dysfunctie, vullingsdrukken en cardiac output
Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?
Tachycardie, verplaatste apex, overvulling (oedeem, hoge CVA, crepitaties, ascites, hepatomegalie), afname spiermassa en cachexie
Hoe bereken je de ejectiefractie?
EDV-ESV/EDV (Eind dia-/systolisch volume), normaal > 50%
Wat zijn redenen van dysfunctie van het hart?
Primair hartspierprobleem: MI, cardiomyopathie, myocarditis
Overbelasting hart: druk-/volumebelasting, ritmestoornis
instroombelemmering: klepstenose, pericarditis constrictiva
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van hartfalen?
Myocard ischaemie: coronair sclerose, LV aneurysma
Myocard aandoeningen: cardiomyopathie
Drukbelasting: Aortaklepstenose
Volumebelasting: M/Ao/T insuff.
Instroombelemmering: Mstenose
Hypertensie, infiltratieve hartziekten, ritmestoornissen, toxische stoffen, extracardiaal
Waardoor wordt de cardiac output bepaald?
Hartfequentie: sympatisch- en parasympatisch ZS
Slagvolume: preload, afterload, contractiliteit
Wat is het effect van de sympaticus op het hart?
Drukreceptoren verhogen contractiliteit en frequentie, het werkt via beta-receptoren
Via welke receptor werkt de parasympaticus op het hart?
Via de muscarine-receptoren
Wat zijn manieren van remodeling?
Hypertrofie, verlies van myocyten, toename interstitiële fibrose
Wat zijn algemene gevolgen van klepstenose en lekkage?
Stenose: drukbelasting
insufficiëntie: volumebelasting en drukbelasting
Wat zijn symptomen bij aortaklepstenose of -insufficiëntie?
Hartfalen, AP, duizelingen/syncope, of hartfalen, acute aorta dissectie, acute endocarditis
Wat zijn symptomen bij mitralisklepstenose of -insufficiëntie?
Hartfalen, palpitaties, thromo-embolie
Wat zijn symptomen bij tricuspidalisklepinsuff.?
Hartfalen, palpitaties
Wat zijn oorzaken van MI?
Verlengde/afgescheurde chordae
Wat zijn oorzaken van klepgebreken?
Calcificatie door ouderdom, reumatisch, aangeboren bicuspide klep
Wat zijn verschillen tussen primair en secundair kleplijden?
Primair: prolaps van de klep zelf
Secundair: kamer dilatatie of dysfunctie
Wat zijn algemene opties voor klepinterventie?
Chirugische kunstklep, biologische klep, klip en ring,
Klepziekte wordt klepprothese ziekte
Wat zijn problemen bij klepinterventie? ????
Klachten, slijting, risico op decompensatie en trombo-embolieën, lekkage, ontsteking
Wat zijn klachten bij hartfalen?
Typisch: dyspnoe, orthopnoe, enkeloedeem, verminderde inspanningstolerantie, vermoeidheid
Niet typisch: nachtelijk hoesten, sheezing, gewichtsverandering, opgeblazen gevoel, verwardheid, verlies eetlust, depressie, papitaties, syncope
Wat voor AO doe je bij hartfalen?
ECG, echocardiogram (met drukmetingen), laboratoriumonderzoek (bloed, elektrolyten, nier-/leverfunctie, glucose, TSH, natriuretische peptiden), X-thorax, MRI, coronairangiografie, CT, biopsie
Hoe beoordeel je de ernst van klachten bij HF?
NYHA klasse:
I geen beperkingen
II milde klachten bij normale inspanning
III klachten bij lichte inspanning
IV klachten in rust
Welke 5 specifieke cardiomyopathiën kennen we?
Hypertrofische, gedilateerde, restrictieve, non-compaction CM en AVRC/D
Hoe vaak komt HMC voor?
1/500
Welke systemen gaan aan door neurohumorale activatie?
Sympathicus (adrenaline), RAAS, vasopressine (ADH)
Welke medicatie geven we bij acuut hartfalen?
Vochtverlies door nitraten en lisdiuretica
Dopaminde (nu niet meer), dobutamine, fosfodiësterase remmers (milrinon), calcium sensitizer
Welke medicatie geven we bij acuut hartfalen?
Diuretica (furosemide, bumetanide, chloortalidon),
RAS blokkers (captopril, enalapril),
MR-/beta-receptor antagonisten (spironolacton, eplerenon/-lol),
Na-K-ATPase remmers (digoxine)
NIEUW: SGLT2 remmers
Hoe helpen diuretica bij HF?
Het is een symptomatische behandeling, geeft risico op hypokaliëmie, verhoogd renine
Er zijn 3 soorten: lis- thiazide en K-sparend diureticum
Wat is een MR?
Mineralocorticoïde receptor
Hoe helpen RAS blokkers bij HF?
Verlagen mortaliteit en remmen cardiale remodelling,
ACE remmers + AT1 recerptor antagonigsten of renine remmers
Ivm renine niet met diuretica
Hoe helpen MR antagonisten bij HF?
Spironolacton en eplerenon zijn kaliumsparende diuretica, risico op hyperkaliëmie
Waarom krijgt men hyperkaliëmie door aldosteron receptor blokkade en wat is de oplossing?
Te hoge dosis MR blokkers, oudere patiënten hebben vaak verlaagd aldosteron, nierfunctiestoornissen, co-medicatie
Oplossingen zijn kaliumbinders of MR antagonist finerenone
Hoe helpen beta-receptoren antagonisten bij HF?
Ze verlagen mortaliteit en verbeteren de ejectiefractie, maar start low, go slow
Wat is digoxine?
Stof uit vingerhoedskruid
Remt Na-K-ATPase, Na uitstroom omlaag, meer intracellulair Na, Na/Ca exchange omlaag, meer Ca in de cel, inotropie omhoog,
Vagale tonus omhoog, remming sympathicus, maar geringe therapeutische breedte
Wat zijn operatie technieken bij bypass operaties en welke vaten worden er gebruikt??
CABG: hart-long-machine,
OPCAB: zonder h-l-machine,
MICAB: minimaal invasief
Robot assisted
VSM, VSP, LIMA/RIMA, GEA
Welke operaties hebben we voor aorta-/mitraalkleppen
Aortic valve replacement (A/MVR), Aortic valve plastic (MVP), TAVI
Wat voor chirurgische behandelingen zijn er voor eindstadium hartfalen?
LVAD, BIVAD, TAH en transplantaties: DBD, DCD
Wat zijn contra-indicaties voor harttransplantaties?
Onbeïnvloedbare pulmonale hypertensie, infectie, nier-/lever insufficiëntie, vaatlijden, diabetes + orgaanschade
Wat zijn oplossingen voor een te lange wachtlijst op donorharten?
Internationale samenwerking, mechanische ondersteuning, nieuwe donorwetgeving, nieuwe transplantatietechnieken
