Week 13 Flashcards
Wat is cyclo-oxygenase en welk medicijn grijpt hier op in?
COX kan prostaglanindes zoals tromboxaan vormen, die zorgen voor plaatjes aggregatie, de vorming kan geremd worden door NSIADs (aspirine)
Waardoor kan aspirine resistentie ontstaan?
Genetische oorzaak, upregulatie COX-2, interactie met andere NSAIDs, diabetes
Wat zijn man-vrouw verschillen bij aspirine?
Mannen hebben een verlaagd risico op MI, vrouwen hebben wel risico op beroerte
Wat is clopidogrel en hoe werkt het?
Een prodrug die de ADP receptor blokkeert, maar niet iedereen reageert hierop (patiënten met CYP2C19)
Hoe behandel je een acuut MI?
Pijnstiller, atropine, trombolytica + aspirine/heparine, secundaire preventie
Welke 2 denksystemen hebben we?
1: snel, onbewust, automatisch, dagelijks, foutgevoelig
2: langzaam, bewust, kost moeite, complex systeem, betrouwbaar
Wat is availability bias?
Bij items die makkelijk beschikbaar zijn het geheugen, denken we dat ze vaker voorkomen
Wat is anchoring?
Dat mensen zich vasthouden aan de eerste indruk
Wat is confirmation bias?
Wanneer men bevestigd wat ze denken door selectief accepteren en negeren van informatie
Wat is een representatieve error?
Wanneer je denken wordt gestuurd door een prototype
Wat is een PCI en hoe werkt het?
Percutane coronaire interventie, je blaast me een draadje een ballonetje in de vernauwing op om ruimte te maken, waarin je vervolgens de stent plaatst (met 10-12 atmosfeer druk)
Hoe werkt een drug-eluting stent
Bij schade in de vaatwand door de stent kunnen gladde spiercellen weer opnieuw zorgen voor aderverkalking, door de medicijnen wordt de celcyclus geremd en daardoor wordt de verkalking tegengegaan
Wat zijn risico’s van een stent?
Myocardinfarct, CVA, dood, allergieën, nierinsufficiëntie, vasculaire complicaties (art. trombose, emolisatie, hematoom, dissectie, pseudo-aneurysma, AV-fistel)
Wat voor medicatie wordt gebruikt bij een PCI
Heparine, GPIIb/IIIa inhibitor, antiplaatjestherapie (aspirine en clopidogrel), tegen acuut coronair syndroom
Wat is een voordeel van PCI?
Patiënt kan zelfde dag naar huis
Wat is een voordeel van CABG?
Geschikt voor patiënten met hoog bloedingsrisico
Wat is de behandeling bij een NSTEMI?
Verwijding binnen 1 uur en anders fibrinolyse
Wat is de golden five die je geeft na een STEMI?
Aspirine en ticagrelor/prasugrel tegen stenttrombose
Atorvastanine tegen verergering atherosclerose,
Perindopril en metoprolol voor het behouden van de knijpkracht van het hart
Wat zijn periprocerudele complicaties?
Perforatie, dissectie, occlusie van zijtak, distale embolisatie, stent thrombose
Wanneer ontstaat het hart bij de embryonale ontwikkeling?
In de eerste 7 weken
Hoe vaak gaat er iets fout bij de embryonale ontwikkeling van het hart en wat gaat er dan fout?
Het gaat bij 8 op de 1000 baby’s fout, zoals verkeerd aangesloten compartimenten, gaten, tussenschotten, structuren die niet weg gaan
Wat zijn oorzaken van aangeboren hartafwijkingen?
Foutjes in DNA of chromosomen en infecties/drugs/straling bij de moeder
Wat is het beloop van aangeboren hartafwijkingen?
Soms heelt het zelf, maar vaak is er een progressief hemodynamisch effect en is er operatie nodig (50%), hierbij is timing belangrijk (in jaar 1)
Wat zijn de 8 meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen?
Ventrikel-/atriumseptumdefect, open ductus Botalli, pulmonalisstenose, coarctatie van de aorta, tetralogie van Fallot, transpositie van de grote vaten en aortastenose
Welke types ventrikelseptumdefecten zijn er en wat zijn gevolgen van deze afwijking?
Musculeus, perimembraneus (outlet en inlet), gevolgen zijn linker ventrikelfalen en pulmonale hypertensie
Welke types atriumseptumdefecten zijn er en wat zijn gevolgen van deze afwijking?
Sinus venosus defect en ASD II (I), gevolgen zijn rechter ventrikelfalen en pulmonale hypertensie
Wat is open ductus arteriosus/-Botalli en wat zijn de gevolgen?
De ductus Botalli groeit niet dicht, wat kan leiden tot linker ventrikelfalen en pulmonale hypertensie
Hoe behandel je gaten door aangeboren hartafwijkingen?
Met verschillende soorten pluggen die via de vaten of chirurgisch geplaatst kunnen worden
Wat is pulmonalis-/aortaklepsteonse en hoe behandel je dit??
De kleppen zijn niet goed doorlaatbaar (bij aorta soms bicus-/unicuspideklep), een percutane interventie, zoals ballondilatatie, of chirurgische behandeling, zoals klepplastiek/-vervanging, kunnen het behandelen
Wat voor afwijkingen komen bij een bicuspide aortaklep?
Aorta ascendensdilatatie en coartatio aortae
Wat is een coarctatio aortae en wat zijn de gevolgen?
Een lokale vernauwing van de distale aortaboog, wat kan leiden tot hypertensie in de bovenste lichaamshelft en onvoldoende perfusie in de onderste helft, dit wordt verholpen door collateralen
Wat is tetralogie van Fallot en hoe wordt het behandeld?
Een afwijking van het septum wat leidt tot ventrikelseptumdefect, overrijdende aorta, pulmonalisstenose en rechterventrikel hypertrofie (cyanose), het wordt chirurgisch gecorrigeerd
Wat is transpositie van de grote arteriën en hoe behandel je dit?
Als de aorta en pulmonale arterie omgedraaid zijn, om dit chirurgisch om te draaien, wordt eerst een Rashkind atrioseptostomie gedaan. Ook kan een atriale switch gedaan worden (spijkerbroekconstructie)
Wat is atresie van de tricuspidalisklep?
De rechterharthelft is niet aangelegd, je hebt een functioneel monoventrikel
Wat is het eisenmenger syndroom?
Het resultaat van niet-geopereerd groot VSD: veel vaatweerstand in de longen, shunt li-re wordt bidirectioneel, cyanose bij inspanning
Wat zijn mogelijke problemen van volwassenen met een aangeboren hartafwijking?
Rest VSD/klepafwijking, ritmestoornissen!, hartfalen!, plotse dood, wel een goede kwaliteit van leven
Wat vind je in anamnese van iemand met geleidingsstoornissen?
Palpitaties, syncope/duizeligheid, dyspneu, moeheid
Wat zijn oorzaken van palpitaties?
Hart problemen, psychiatrisch, medicijnen, gedrag, metabool
Wat voor aanvullend onderzoek heb je voor hartproblemen?
ECG, (fiets)ergometrie, 24-uurs ambulante ritme monitoring (Holter), event recording, TILT testing, sinus carotis massage
Welke mechanismen zitten achter hartritmestoornissen?
Accelerated automaticity: normale hartslag, maar dan sneller, door depolarisatiedrempel verhogen of fase 4 steilheid verhogen
Triggered activity: random nieuwe verhoging van de potentiaal
Re-entry: door 2 wegen kan een rondje ontstaan in signaaltjes
Wat is syncope?
Random flauwvallen door slechte cerebrale doorbloeding, door stress geïndiceerd, ongevaarlijk
Wat is bradycaria, bij wie komt het voor en hoe behandel je het?
Een trage hartslag (<60), je kan er ook van flauwvallen
Sinusbradycardia komt voor bij jongeren, ouderen en athleten
Het is te behandelen door medicatie bij te stellen (atropine) of een pacemaker te zetten
Wat is een sinus pause/arrest
Als een slag wordt overgeslagen, maximaal 3/6 seconden met/zonder syncope
Welke sinus ritme stoornissen hebben we?
1e graad AV block: verlengde PQ
2e graad AV block (I): PQ steeds langer, tot QRS skipt en opnieuw P
2e graad AV block (II): geen verlenging PQ, random skip QRS
3e graad AV block: geen QRS meer na P, boezem en kamer aparte ritmes
Hooggradig AV blok: meer dan 1 P niet gevolgd door QRS
Wat is tachycardie en wat voor types zijn er?
Een snelle hartslag (>100)
Supra Ventriculaire T (SVT), origine boven ventrikel
Ventriculaire T: origine in ventrikel
Wat is smal- en breedcomplextachidardie?
Smal: QRS breedte van <120
Breed; QRS breedte van >=120
Wat is de hartfrequentie van een hart?
90-110, maar 60-100 door parasympatische rem
Waar wijst een dun QRS-complex op?
Een supraventriculaire ritmestoornis, daarin zijn 2 oorzaken te onderscheiden:
Boezemweefsel en AV-knoop
Wat voor aandoeningen krijg je van een stoornis in het boezemweefsel?
Sinus tachycardia, (multifocale) atriale tachycardia, atriale flutter (re-entry)
Welke vormen van re-entry zijn er?
Atriale flutter, AVNRT (snel/langzaam pad), AVRT (boezem/kamer scheiding niet volledig),
Waar wijst een breed QRS-complex op?
SVT, ventriculaire tachycaria, fast/polymorfe VT, pacemaker, ventrikel fibrilleren
Wat is boezemfibrilleren en hoe werkt het?
Een volledig irregulair ritme, er zijn constante prikkels en geen samentrekkingen van de atria
Wat zijn symptomen van boezemfibrilleren?
30% heeft geen symptomen,
Bij aanvallen: palpitaties, dyspneu en pijn op de borst,
Persisterend: minder inspannen, algehele malaise en vermoeidheid
Wat zijn oorzaken/risicofactoren van boezemfibrilleren?
Verhoogde atriale druk/-spiermassa, ontsteking-/infiltratie van het atrium
Wat is een groot risico van boezemfibrilleren en met welk systeem bereken je dit risico?
CVA, doordat het hartoortje niet goed leeg wordt geknepen en er een trombus kan ontstaan, je berekent het risico aan de hand van de CHA2DS2-VASc score en de HAS-BLED score over bloedingsrisico
Wat zijn behandelopties voor boezemfibrilleren?
Acuut: triggers behandelen, medicatie, elektro cardioversie
Lange termijn: rate control (beta-blokkers) of rhythm control
Waardoor ontstaan sinus arrhythmia?
Ademhaling
Wat voor devices heb je voor hartritmestoornissen?
Pacemaker en ICD/ATP
