Week 10

Question 1

Wat zijn de kenmerken passend bij inflammatoire aandoeningen van de gewrichten

Answer 1

1. ochtendstijfheid > 60 minuten
2. nachtpijn
3. pijn wordt minder bij beweging
4. ontstekingskenmerken: rood, pijn, zwelling, warm

Question 2

Verschillen tussen inflammatoir en niet-inflammatoi bij pijn, beweginsbeperking, zwelling, rood, ochtendstijfheid

Answer 2

• pijn is bij inflammatoir in de ochtend, bij niet-inflammatoir in de avond en bij belasten
• beweginsbeperking is bij inflammatoir actief en passief, bij niet-inflammatoir alleen actief
• zwelling is bij niet inflammatoir benige structuur
• rood is bij inflammatoir soms (acuut inflammatoir) bij niet-inflammatoir nooit
• ochtendstijfheid is bij inflammatoir langer dan 60 minuten

Question 3

wat wordt er met de isometrische test getest

Answer 3

of de otsteking buiten het gewricht ligt: slijmbeursen, pezen, spieren, spieraanhechtingen

Question 4

Verschillen tussen articulair en peri-articulaire ontsteking

Answer 4

articulair
- zwelling en pijn beperkt zich tot gebied van gewrichtskapsel
- bewegingsbeperking is in alle richtingen
- het is actief en passief pijnlijk
- pijnlijk vooral in gestrekte stand

periarticulair
- zwelling/pijn in een groter gebied in het verloop van de pees, beursa of spier
- bewegingsbeperking in bepaalde richtingen
- alleen actief pijnlijk, niet passief
- bij bursitis is meeste pijn in buigstand
- isometrische testen

Question 5

Verschillen tussen acute en chronische artritis

Answer 5

Chronisch: tussen 6 weken en 3 maanden, zelden rood, niet super warm, wel gezwollen. Diagnostiek dmv patroonherkenning
Acuut: warm, rood, gezwollen. Diagnostiek dmv gewrichtspunctie

Question 6

DD van artritis monoarticulair/oligoarticulair acuut en chronisch

Answer 6

acuut: septische artritis, jicht, pseudojicht
chronisch: spondylartropathie, TBC artritis

Question 7

DD van artritis polyarticulair acuut en chronisch

Answer 7

acuut: viraal, reactieve artritis
chronisch: RA, psoriasis

Question 8

wat is belangrijk bij de anamnese bij artritis

Answer 8

leeftijd, geslacht, ras, familieanamnese, infecties, auto-immuunfenomenen
autoimmuunfenomenen zijn: raynaud, sicca, UV overgevoeligheid, ulcera

Question 9

welke botten zijn aangedaan bij acute/hematogene osteomyelitis

Answer 9

femur, tibia, humerus
wervelkolom bij volwassenen

Question 10

waarom komt hematoge osteomyelitis zo veel bij kinderen voor

Answer 10

de groeischrijf heeft erg goede doorbloeding
kinderen hebben een onrijp immuunsysteem

Question 11

Welke osteomyelitis vormen ontstaan in de volgende gevallen:
- na beet/snee verwonding
- bij diabetes
- na een operatie
- bij neonaten

Answer 11

subacute/focale osteomyelitis
chronische osteomyelitis
postoperatieve osteomyelitis
neonatale osteomyelitis (is multifocaal!)

Question 12

symptomen van hematogene osteomyelitis

Answer 12

de eerste symptomen zijn koorts, malaise
daarna komt drukpijn
alarmsymptoom is als kind het aangedane ledemaat niet meer beweegt

Question 13

diagnostiek van osteomyelitis

Answer 13

stap 1: CRP, bloedkweek, leukocyten aantal en differentiatie
stap 2: rontgen, echo en als nodig mri, botscan

Question 14

verwekkers van hematogene osteomyelitis

Answer 14

s. aureus, steeds vaker kingella en bij immuungecompromitteerden ook de gramnegatieven

Question 15

prognose en complicaties van hematogene osteomyelitis

Answer 15

prognose is afhankelijk van snelle diagnose en adequate antibacteriele behandeling
complicaties zijn artritis, sekwestervorming en groeiremming

Question 16

septische artritis is te herkennen aan

Answer 16

• acute monoarticulaire artritis aan heup/knie
• patient is ziek met koorts
• verhoogde ontstekingswaarden in bloed

Question 17

DD van septische artritis

Answer 17

• cellulitis
• erysipelas
• bursitis
  (geen beperking van beweging)
• jicht
• pseudojicht

Question 18

pathogenese van septische artritis

Answer 18

door een ontsteking komen er proteolytische enzymen vrij waarmee bot en kraakbeen afbraak ontstaat

Question 19

wanneer komt primaire en secundaire (pseudo)jicht (niet) voor

Answer 19

Jicht:
primair NOOIT bij mannen < 30 of vrouwen < 50 (vrouwelijke hormonen zorgen voor een betere urinezuursecretie)
secundair bij ernstig gestoorde nierfunctie
pseudojicht is calcificatie van het kraak been en vaak bij oudere vrouwen

Question 20

risicofactoren voor septische artritis zijn

Answer 20

• oudere leeftijd
• gewrichtsprothese
• recente gewrichtsoperatie
• schade aan gewricht
• huidinfectie
• diabetes mellitus
• gestoorde afweer (medicamenteus bvb)

Question 21

Diagnose van septische artritis

Answer 21

op basis van klinisch beeld en gewrichtspunctie
- negatieve gramkleuring van gewrichtspunctie sluit een septische artritis niet uit
- kweek van punctie
- puncite beoordelen op leukocyten en kristallen

Question 22

Behandeling van septische artritis

Answer 22

• emprisich antibiotica
• ontlasten van gewricht met herhaalde puncties of spoeling met artroscopie
• verwijderen van prothese of oestosynthesemateriaal
  behandelingseffectiviteit wordt gemonitored dmv bloed en synoviaalvocht kweken, klinisch beeld en ontstekingsparameters

Question 23

prognose van septische artritis

Answer 23

10-15% mortaliteit
25-50% functieverlies van gewricht
20% verminderd in zelfstandig functioneren

Question 24

wat wordt vaak gemist bij septische artritis

Answer 24

septische artritis bij patienten bekend met een gewrichtziekte zoals RA wordt vaak gemist o.a. door de immuunmodulerende middelen die worden geslikt

Question 25

septische artritis bij kinderen

Answer 25

• komt minder vaak voor
• heeft een andere DD (geen jicht of pseudojicht)
• betere prognose
• andere verwekkers
• andere presentatie (niet gebruiken van aangedane ledemaat)
• andere behandeling

Question 26

5 soorten spondylartropathie

Answer 26

1. ziekte van bechterew
2. artritis psoriatica
3. reactieve artritis
4. artritis bij inflammatoire darmziekte
5. ongedifferentieerde spondylartropathie

Question 27

gemeenschappelijke kenmerken van spondylartropathieen

Answer 27

1. enthesitis
2. dactylitis
3. spondylitis

Question 28

CASPAR criteria voor diagnose van

Answer 28

Artritis psoriatica
- psoriasis: huidig, in verleden, bij familie
- dactylitis: huiding, in verleden
- nagelpsoriasis
- botafwijkingen
- reumafactor negatief

Question 29

verschillen tussen RA en artritis psoriatica

Answer 29

RA:
- PIP en MCP gewrichten
- symmetrisch
- alleen erosie van bot
Artritis psoriatica
- PIP en DIP gewrichten
- assymetrisch
- naast boterosie ook botvorming
- geen specifieke antistoffen (reumafactor negatief)
- geen verhoogd CRP en BSE

Question 30

Typen artritis psoriatica

Answer 30

• assymetrisch (70%)
• symmetrisch (lijkt op RA maar heeft negatieve reumafactor)
• DIP artritis
• artritis mutilans
• spondyilitis

Question 31

Trias van reactieve artritis

Answer 31

1. artritis
2. uveitis
3. urethritis

Question 32

behandeling van reactieve artritis

Answer 32

NSAIDS en antibiotica (niet tegen de artritis maar tegen onderliggende infectie)

Question 33

Anti-CCP en reumafactor bij RA

Answer 33

slechtere prognose
Anti-CCP zijn antistoffen tegen gecitrullineerde eiwitten. Eiwitten worden door PAD gecitrullineerd (PAD wordt door roken gestimuleerd)

Question 34

2010 diagnose criteria van RA

Answer 34

• aantal betrokken gewrichten
• serologie
• duur symptomen
• acute fase eiwitten
  > 6 is RA

Question 35

criteria voor ziekteactiviteit van RA

Answer 35

DAS28
- aantal pijnlijke gewrichten
- aantal gezwollen gewrichten
- BSE
- algemene gezondheid gescoord via VAS
> 3,2 is ziekteactiviteit met aanpassing nodig van medicatie