week 10 Flashcards
Waar gaan primaire lymfekliermetastasen heen?
sentinal node, okselklieren, parasternale klieren en klieren begin hals (er is genezing mogelijk)
secundaire lymfekliermetastasen?
klieren contralateral zijde (niet te genezen)
is een micrometastase te genezen als hij detecteerbaar is?
Nee swa
Wat wordt gedaan na Mamma sparende therapie (MST) ?
Eerst chemo daarna bestralen
Kenmerken borstkanker Mannen?
vaker hormoongevoelig, vake oksel uitgezaaid, genetische afwijkingen
Grootste risicofactoren borstkanker?
Leeftijd boven 45, mutatie BRCA, dicht weefsel, eerder bestraling gehad, borstklierafwijkingen
Waneer wordt gedacht aan erfelijke BRC.
familiair voorkomen, jonge leeftijd, meerdere keren, man
Lichamelijk onderzoek BRC?
inspectie: verschil links rechts, afwijkingen aan borst
palpatie borst
palpatie oksel, infra- en supraclaviculair
aanvullende diagnostiek?
mammografie (microcalcificaties, voorstadia) , en echo (niet voor screening). Daarna cytologische of histologische (voorkeur) punctie
MRI?
-high risk
-lobular mammacarcinoom
-wens tot MST
Welke twee lagen heeft mamma-epitheel?
- Luminale cellen: escritoire eigenschappen
- Myoepitheelcellen: contractuele eigenschappen
Welk onderzoek bij hoog risico?
Disseminatie onderzoek mbo CT of PET.
Indicaties: T4, recidief, lymfekliermetastasen
DCIS kenmerken?
vanuit duchten, meestal niet palpabel, microkalk, scherp begrensd
LCIS kenmerken?
geen symptomen of calcification, verlies E-Cadherine, toevalsbevinding
Adenocarcinoom kenmerken?
invasie vanuit TDLU (Terminale ductulaire lobular unit), met name jonge, erfelijk belaste patiënten.
Wanneer MST niet mogelijk?
-bestraling gehad
-grote tumor
-DCIS
Wat doen we bij T4 BRC?
chemo neo adjuvant daarna radicale resectie
GRM (gemodificeerd radicale mastectomie?
Borstamputatie met okselkliertoilet
Wanneer oncoplastische chirurgie?
-Bij MST tot 20% volume excisie
-volume displacement of replacement.
Hoe werkt een prothese borst?
gevulde prothese onder pectoralis major.
Twee operaties:
eerst tissue expander daarna prothese.
Hoe werkt autoloog weefsel met prothese?
gebruik van latissimus dorst voor ondersteuning
Autloog weefsel alleen?
DIEP lap reconstructie met buikweefsel en bloedvaten.
Indicaties radiotherapie?
Mammacarcinoom is multicentrisch, hoge recidief kans, irradicale chirurgien, T4, >4 lymfekliermetastasen in locoregionaal gebied, irradicale okselkliertoilet,
Palliatief: botpijn, hersenmetastase, obstructie.
Wanneer booster bestraling?
Bij graad 3 of patient jonger dan 40 (hoog recidief)
Hoe werkt breath-hold techniek?
adem inhouden om afstand tot hart te vergroten bij straling
Wat zijn prognostische factoren?
Voorspellen kans op ontwikkeling metastasen: grootte tumor, leeftijd, aangedane klieren
Wat zij. predicatieve factoren?
Voorspellen kans op respons van de therapie: aan- of afwezigheid van ER en/of HER2-receptor.
Hoeveel procent overbehandeling wordt geaccepteerd en hoe kan het verminderd worden?
97%
-Vooral predicatieve factoren vinden (moeilijk).
-Optimaliseren prognostische factoren.
Klachten metastase?
moe, netpijn, dyspnea, huidbloeding
Wanneer curatief?
lokale of loco regionale uitbreiding en soms bij oligometastasen
Therapie bij metastasen?
chemo, anti-hormonaal bij HR od HER2 aanwezigheid
wanneer doe je chemo liever dan anti-hormonaal
Bij viscerale crisis waarbij effect snel zichtbaar moet zijn. Chemo heeft kortere responsduur.
Welke anti-hormonale therapie zijn er?
- Tamoxifen: oestrogeen receptor blokker
- aromataseremmer: postmenopauzaal of na ovaria resectie, remt aromatase waardoor oestrogeen daalt
LHRG agonist: schakelt oestrogeenproductie via eierstokken uit.
bijwerkingen anti-hormoon?
trombose, gewicht, haaruitval, oedeem, acne, gewichtklachten
bijwerkingen chemo?
slijmvlies toxiciteit, moe, misselijk , haaruitval
Lees hoorcollege 8 in slim kk gaar
