Vurdering av kognitiv funksjon hos akutt syke eldre

Question 1

Hva legger vi i eksekutive funksjoner?

Answer 1

• Planlegge
• Koordinere
• Regulere
• Iverksette
• Gjennomføre
• Tilpasning til omgivelser

Question 2

Hva er tegn på normal kognitiv aldring? Hva skiller dette fra patologi?

Answer 2

• Nedsatt tempo
• Redusert hukommelse
• Ny innlæring vanskeligere

Påvirker ikke dagliglivets aktiviteter.

Question 3

Hva kjennetegner en mild kognitiv svikt?

Answer 3

Opplevd hukommelsesproblem, bekreftet av pårørende.
Påvist hukommelsesreduksjon, ved nevropsyk. testing.
Ingen utfall på andre kognitive områder.

Normal fungering i dagliglivet.

Question 4

ICD-10 kriterier for demens

Answer 4

• sveket hukommelse + minst en annen kognitiv funksjon (språk, retning, eksekutiv funskjon osv.
• den kognitive svikten må påvirke evnen til å fungere i dagliglivet
• sviktende kontroll av atferd, emosjoner eller motivasjon
• klar bevissthet
• symptomvarighet i minst 6 mnd

Question 5

Nevn symptomer som kan tyde på kognitiv svikt

Answer 5

Læring og hukommelse
- gjentar seg, spør om igjen
- vanskelig å huske diskusjoner, samtaler, hendelser 
- plasserer ting feil, leter 
Problemløsning:
- vanskelig med kompliserte oppgaver
- vansker med hverdagslige sammensatte oppgaver
Spatial evne:
- vansker med å identifisere objekter, plassere ting
- vansker mer å orientere seg 
Språklige ferdigheter:
- vansker med å delta i diskusjoner
- vansker å uttrykke seg
Atferd: 
- Rastløshet, motorisk uro, vandring
- Aggressitivitet, repeterende handlinger

Question 6

Nevn noen sykdommer som fører til demens

Answer 6

Degenerative hjernesykdommer
- Alzheimer
- Frontotemporal degenerasjon
- Lewylegeme demens
- Parkinson
Vaskulær demens
- Hypoksemi
- Etter multiple infarkter (i feks. thalamus eller hippocampus)
- Småkarsykdom m/ lakunære infarkter 
- ofte etter repteterte vaskulære hendelser
Sekundær demens
- NPH, infeksjoner, alkohol (B!), hjernesvulst, hodetraume, vit. mangel, depresjon.

Question 7

Fortell meg om 4AT!

Answer 7

Screening for delirium og kognitiv svikt!

1. Observer: bevissthetsnivå
2. AMT4: alder, fødselsdato, sted, år
3. Oppmerksomhet: månedene baklengs, eller ukedagene.
4. Fluktuasjoner eller brå endring i kognisjon - spør pårørende

Holder i screeningformål!

Question 8

Hva kjennetegner Alzheimer demens?

Answer 8

• Snikende debut mnd/år
• Oftest redusert hukommelse først
– Innlæring nytt stoff
– Desorientert tid og sted
• Svikt i andre kognitive funksjoner samtidig eller
etter hvert
• Språkfunksjon og visuospatiale evner rammes
ofte tidlig
• Svikt i eksekutive funksjoner og atferdsendring
oftest senere

Question 9

Hva kjennetegner frontotemporal demens?

Answer 9

Endret personlighet
• Uinteressert, utålmodig, irritabel
• inadekvat atferd, tap av innsikt
• tap av empati, tvang, rigide rutiner, perseverasjoner
• Progredierende tap av taleflyt
• Hukommelsestap, desorientering, apraksi
• Manglende evne til å organisere og utføre
handlinger
• Dårlig hygiene
• Endret spisevane

Question 10

Hva kjennetegner demes med lewy legemer?

Answer 10

– Fluktuerende kognitiv svikt og bevissthet
– Synshallusinasjoner
– Vrangforestillinger
– Parkinsonisme
– REM søvn atferdsforstyrrelser
– Synkope, falltendens
– Overfølsomhet for antipsykotika

Question 11

Kan demens utredes i akuttfasen?

Answer 11

Nei!

Question 12

Hva er definisjonen av delirium?

Answer 12

“Akutt forvirring”, utvikles over timer-dager. Manifestasjon av akutt somatisk sykdom, en akuttmedisinsk tilstand.

• Forstyrret bevissthet
• Forstyrret kognisjon
• Akutt debut
• Fra anamnese, us og/eller lab-funn avdekker en eller flere etiologiske faktorer kan identifiseres

Question 13

Kjernesymptom ved demens

Answer 13

Klarer ikke få ny informasjon inn! Problemer med innlæring.

Question 14

Hvorfor kan man si at de kognitive forstyrrelsene ved delrium er sekundært?

Answer 14

Delirium forstyrrer først og fremst bevissthet og oppmerksomhet, forstyrrelse av kognisjon oppstår som konsekvens av de to tidligere.

Question 15

Hva avgjør alvorlighetsgraden til et delir? (Ifølge Wyller!)

Answer 15

Styrken på utløsende hendelse.

Pasientens sårbarhet.

Question 16

Nevn noen vanlige risikofaktorer for delirium?

Answer 16

Høy alder
Kognitiv svikt/demens
Depresjon
TIdligere gjenomgåtte delirium
Omfattende komorbitidet
Sansesvikt
Lav kroppsmasse

Question 17

Hva er vanlige utløsende faktorer til delir?

Answer 17

Hoftebrudd
Kirurgi
Infeksjon
Hjerneslag
AKI
Dehydrering
Metabolse forstyrrelser
Smerter
Polyfarmasi og sederende medikamenter

Question 18

Hvilet kriterium for demens er ofte mest utfordrende for pasienter og pårørende?

Answer 18

Endring av atferd og emosjoner.

Question 19

Hva betyr APSD?

Answer 19

Atferdssykdommer og Psykiske Symptomer ved Demens
BPSD på engelsk :)
Et sekkebegrep som omfatter en rekke symptomer. F.eks. apati, roping, mistenksomhet og paranoide ideer, depressive symptomer, kritikkløshet, døgnrytme-forstyrrelser, agitasjon/ aggresjon, vandring,

Question 20

Hva står NPS for?

Answer 20

Nevropsykiatrisk symptomer, akkurat det samme som APSD.

Question 21

Du er usikker på om pasienten din har en kognitiv svikt.. Hva gjør du?

Answer 21

Henviser til hukommelsespoliklinikk, geriatrisk poliklinikk, nevrologisk poliklinikk evnt. alderspsykatrisk poliklinikk.

Question 22

Hvilke to typer delir skiller vi mellom?

Answer 22

Pasienter med for høyt psykomotorisk tempo sies å ha et hyperaktivt eller agitert delirium, og er urolige og ofte hallusinerte. De med hypoaktivt eller «stille» delirium er psykomotorisk langsomme, initiativløse og gjerne somnolente.

Question 23

Du får servert en pasient med (i dine øyne) et soleklart delirum. Hva er det første du skal gjøre?

Answer 23

1. GRUNDIG SOMATISK UNDERSØKELSE!
2. LETE ETTER SOMATISK UTLØSENDE ÅRSAK!
3. Snakke med pårørende :)

Question 24

Nevn noen tiltak som er en del av behandlingen av et delir?

Answer 24

Skjerming 
Unngå nødvendige endringer i omgivelser
Hyppig reorientering
Klokke og kalender
Tilstedeværelse av pårørende
God øyekontakt, hyppig berøring og tydelighet i kommunikasjon
Redusere bruk av ubehagelig utstyr
Grundig legemiddelgjennomgang

Question 25

Nytt legemiddel som kan brukes på intensivaveldinger for delir?

Answer 25

Dextor, adrenerg alfa 2-agonist Gir sentral sympaticusdempning!

Question 26

To legemiddelgrupper som kan dempe symptomene ved et delir?

Answer 26

Sedative og antipsykotika