Vurdering av kognitiv funksjon hos akutt syke eldre Flashcards
Hva legger vi i eksekutive funksjoner?
- Planlegge
- Koordinere
- Regulere
- Iverksette
- Gjennomføre
- Tilpasning til omgivelser
Hva er tegn på normal kognitiv aldring? Hva skiller dette fra patologi?
- Nedsatt tempo
- Redusert hukommelse
- Ny innlæring vanskeligere
Påvirker ikke dagliglivets aktiviteter.
Hva kjennetegner en mild kognitiv svikt?
Opplevd hukommelsesproblem, bekreftet av pårørende.
Påvist hukommelsesreduksjon, ved nevropsyk. testing.
Ingen utfall på andre kognitive områder.
Normal fungering i dagliglivet.
ICD-10 kriterier for demens
- sveket hukommelse + minst en annen kognitiv funksjon (språk, retning, eksekutiv funskjon osv.
- den kognitive svikten må påvirke evnen til å fungere i dagliglivet
- sviktende kontroll av atferd, emosjoner eller motivasjon
- klar bevissthet
- symptomvarighet i minst 6 mnd
Nevn symptomer som kan tyde på kognitiv svikt
Læring og hukommelse - gjentar seg, spør om igjen - vanskelig å huske diskusjoner, samtaler, hendelser - plasserer ting feil, leter Problemløsning: - vanskelig med kompliserte oppgaver - vansker med hverdagslige sammensatte oppgaver Spatial evne: - vansker med å identifisere objekter, plassere ting - vansker mer å orientere seg Språklige ferdigheter: - vansker med å delta i diskusjoner - vansker å uttrykke seg Atferd: - Rastløshet, motorisk uro, vandring - Aggressitivitet, repeterende handlinger
Nevn noen sykdommer som fører til demens
Degenerative hjernesykdommer - Alzheimer - Frontotemporal degenerasjon - Lewylegeme demens - Parkinson Vaskulær demens - Hypoksemi - Etter multiple infarkter (i feks. thalamus eller hippocampus) - Småkarsykdom m/ lakunære infarkter - ofte etter repteterte vaskulære hendelser Sekundær demens - NPH, infeksjoner, alkohol (B!), hjernesvulst, hodetraume, vit. mangel, depresjon.
Fortell meg om 4AT!
Screening for delirium og kognitiv svikt!
- Observer: bevissthetsnivå
- AMT4: alder, fødselsdato, sted, år
- Oppmerksomhet: månedene baklengs, eller ukedagene.
- Fluktuasjoner eller brå endring i kognisjon - spør pårørende
Holder i screeningformål!
Hva kjennetegner Alzheimer demens?
• Snikende debut mnd/år
• Oftest redusert hukommelse først
– Innlæring nytt stoff
– Desorientert tid og sted
• Svikt i andre kognitive funksjoner samtidig eller
etter hvert
• Språkfunksjon og visuospatiale evner rammes
ofte tidlig
• Svikt i eksekutive funksjoner og atferdsendring
oftest senere
Hva kjennetegner frontotemporal demens?
Endret personlighet
• Uinteressert, utålmodig, irritabel
• inadekvat atferd, tap av innsikt
• tap av empati, tvang, rigide rutiner, perseverasjoner
• Progredierende tap av taleflyt
• Hukommelsestap, desorientering, apraksi
• Manglende evne til å organisere og utføre
handlinger
• Dårlig hygiene
• Endret spisevane
Hva kjennetegner demes med lewy legemer?
– Fluktuerende kognitiv svikt og bevissthet – Synshallusinasjoner – Vrangforestillinger – Parkinsonisme – REM søvn atferdsforstyrrelser – Synkope, falltendens – Overfølsomhet for antipsykotika
Kan demens utredes i akuttfasen?
Nei!
Hva er definisjonen av delirium?
“Akutt forvirring”, utvikles over timer-dager. Manifestasjon av akutt somatisk sykdom, en akuttmedisinsk tilstand.
- Forstyrret bevissthet
- Forstyrret kognisjon
- Akutt debut
- Fra anamnese, us og/eller lab-funn avdekker en eller flere etiologiske faktorer kan identifiseres
Kjernesymptom ved demens
Klarer ikke få ny informasjon inn! Problemer med innlæring.
Hvorfor kan man si at de kognitive forstyrrelsene ved delrium er sekundært?
Delirium forstyrrer først og fremst bevissthet og oppmerksomhet, forstyrrelse av kognisjon oppstår som konsekvens av de to tidligere.
Hva avgjør alvorlighetsgraden til et delir? (Ifølge Wyller!)
Styrken på utløsende hendelse.
Pasientens sårbarhet.
Nevn noen vanlige risikofaktorer for delirium?
Høy alder Kognitiv svikt/demens Depresjon TIdligere gjenomgåtte delirium Omfattende komorbitidet Sansesvikt Lav kroppsmasse
Hva er vanlige utløsende faktorer til delir?
Hoftebrudd Kirurgi Infeksjon Hjerneslag AKI Dehydrering Metabolse forstyrrelser Smerter Polyfarmasi og sederende medikamenter
Hvilet kriterium for demens er ofte mest utfordrende for pasienter og pårørende?
Endring av atferd og emosjoner.
Hva betyr APSD?
Atferdssykdommer og Psykiske Symptomer ved Demens
BPSD på engelsk :)
Et sekkebegrep som omfatter en rekke symptomer. F.eks. apati, roping, mistenksomhet og paranoide ideer, depressive symptomer, kritikkløshet, døgnrytme-forstyrrelser, agitasjon/ aggresjon, vandring,
Hva står NPS for?
Nevropsykiatrisk symptomer, akkurat det samme som APSD.
Du er usikker på om pasienten din har en kognitiv svikt.. Hva gjør du?
Henviser til hukommelsespoliklinikk, geriatrisk poliklinikk, nevrologisk poliklinikk evnt. alderspsykatrisk poliklinikk.
Hvilke to typer delir skiller vi mellom?
Pasienter med for høyt psykomotorisk tempo sies å ha et hyperaktivt eller agitert delirium, og er urolige og ofte hallusinerte. De med hypoaktivt eller «stille» delirium er psykomotorisk langsomme, initiativløse og gjerne somnolente.
Du får servert en pasient med (i dine øyne) et soleklart delirum. Hva er det første du skal gjøre?
- GRUNDIG SOMATISK UNDERSØKELSE!
- LETE ETTER SOMATISK UTLØSENDE ÅRSAK!
- Snakke med pårørende :)
Nevn noen tiltak som er en del av behandlingen av et delir?
Skjerming Unngå nødvendige endringer i omgivelser Hyppig reorientering Klokke og kalender Tilstedeværelse av pårørende God øyekontakt, hyppig berøring og tydelighet i kommunikasjon Redusere bruk av ubehagelig utstyr Grundig legemiddelgjennomgang
