Infesjoner hos eldre

Question 1

Øker infeksjonsrisikoen med alderen?

Answer 1

Ja! 
Konsekvensene er alvorligerer:
- komplikasjoner
- liggetid
- varig funksjonstap 
- mortalitet

Question 2

Hva er de viktigste infeksjonene hos eldre?

Answer 2

UVI
Pneumoni
Hud- og bløtdelsinfeksjoner

Question 3

Hva ligger i begrepet immunosenescence?

Answer 3

Aldring av immunsystemet som hos eldre (> 65) manifesterer seg som immunsvikt.

Refererer til den gradvise forringning av immunsystemet som skyldes naturlig aldring. Innebærer bare vertens kapasitet til å respondere på infeksjoner og evne til å skape langvaring immunitet, særlig ved vaksinasjon.

Question 4

Hvile faktorer spiller inn på den økte infeksjonsrisikoen hos de eldre?

Answer 4

• Komorbiditet
• Fysiologiske forandringer, svekkede reserver
• Instusjonalisering/hospitalisering
• Anatomiske forandringer: svekkede anatomiske barrierer
• Protein underernæring
• Implantater og innlagte katetere
• Immunosuppressive medikamenter
• Invasive prosedyrer

Question 5

Hvilke atypiske symptomer er vanlige?

Answer 5

• Akutt funksjonssvikt
• Forverring av underliggende sydom
• Falltendens
• Akutt forvirring/ delir
• Redusert bevissthetsnivå
• Uspesifikke GI- symptomer

Question 6

Hva er det viktigste behandlingsprinsippet?

Answer 6

Tidlig og adekvat dekning etterfulgt av smalspektret og mer mer målrettet behandling basert på forløp og identifikasjon av patogener.

Question 7

Hvilke bakterier dominerer ved meningitt hos eldre?

Answer 7

Pneumokokker.

Obs Listeria!

Question 8

Hva er viktig å merke seg ved meningitt hos eldre?

Answer 8

Økt insidens med økende alder.
Mortaliteten øker med alderen.
Klassiske meningitt symptomer kan mangle (ca 50% er ikke nakkestive)

Question 9

Hvilke vaksiner anbefales de eldre og når?

Answer 9

1. Pneumokokkvaksine: > 65 år
2. Årlig influensavaksine
3. Varicella zoster: ved ca 60år

Question 10

Hvilke agens er vanligst ved UVI hos eldre?

Answer 10

E. coli

Question 11

Permanent kateter, yay or nay?

Answer 11

Nay? Blir alltid infisert!

Question 12

Skal asymptomatisk bakteruri (ASB) behandles?

Answer 12

Nei! Heller ikke indikasjon for screening. Behandling ikke vist effekt på morbiditet, mortalitet eller urininkontinens. BDen gir dog økt forekomst av resistente mikrober.

Question 13

Hva er en foreslått definisjon av UVI hos eldre kvinner?

Answer 13

Minst to av følgende:

• feber > 38 C
• ny / forverret pollakisuri
• ny / forverret urgency
• dysuri
• suprapubiske smerter eller flankesmerter

Pos. urindyrkning (> 2 kolonier) og pyuri bekrefter diagnosen

Question 14

Du er i tvil om den gamle damen på kontoret ditt har en UVI, hva gjør du?

Answer 14

Avventer AB i en uke under oppfølging (mangle blir spontant bra!)

Question 15

Kriterier for UVI dyrkning i sykehjem

Answer 15

Permanent kateter
Minst en av følgende:
- Feber >37,9
- Nyoppstått bankeømhet over nyrelosjene
- Frysninger uten annen årsak
- Nyoppstått delir uten annen årsak

Uten kateter:

• Feber >37,9/ frostanfall / nyoppstått forvirring og minst én av følgende som skal være nyoppståtte / verre:
• Dysuri
• Urgency / inkontinens
• Suprapubis- /flankesmerter
• Pollakisuri
• Uttalt hematuri
• Ikke feber: akutt dysuri, eller minst 2 av punktene ovenfor.

Question 16

UVI profylakse

Answer 16

Hiprex:

• kan være virksomt for noen pas uten urinveisanomalier
• ingen effekt ved permanent kateter
• trolig ikke effekt v/ langtidsbru

Intravaginalt østrogen

Tranebær:
- ingen dokumentert effekt

Antibiotika

• > 2 symptomatiske UVI ila 6 mnd, eller > 3 ila 12 mnd
• ikke til de med permanent kateter
• sjekk resistensmønster
• Aktuelt: Trimoteprin 100 mg x 1 i 6-12 mnd, Nitrofurantoin 50-100 mg x 1 i 6-12 mnd.