Vulvovaginites

Question 1

Quais as características clínicas da infecção por Gardnerella (vaginose bacteriana)?

Answer 1

pH > 4,5
leucorreia fluida, acinzentada e FÉTIDA (peixe podre)
sem prurido
com odor que aumenta após o coito (sêmen é alcalino), sexo oral (saliva), ducha intravaginal, pós-menstruação

Question 2

Como se faz o diagnóstico de Vaginose Bacteriana (Gardnerella)?

Answer 2

CRITÉRIOS DE AMSEL 3 de 4:

1. Leucorreia branco-acinzentada
2. pH > 4,5
3. Teste das aminas +
4. Teste a fresco com “clue celss” (células-alvo= células indicadoras)

Question 3

Quais vulvovaginites que dão o teste das aminas +?

Answer 3

Vaginose bacteriana e tricomoníase

Question 4

Qual o tratamento da vaginose bacteriana?

Answer 4

1. Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias; se for GELEIA: 1 aplicador por via vaginal à noite por 5 dias.
2. NÃO tratar o parceiro (faz parte da flora vaginal, não é sexualmente transmissível)
3. NÃO tratar pacientes assintomáticas, EXCETO gestantes (risco de parto pré-termo e corioaminionite) e pacientes pré-procedimentos (DIU, cone, histerectomia).
4. NÃO pode usar álcool durante o tto (até 48h após, risco de efeito antabuse=dissulfiram: cefaleia, gosto amargo, sensação de morte). SEMPRE ESCREVER NA RECEITA.
5. Grávidas NÃO PODEM USAR no primeiro trimestre
   *** Outras opções:
   Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
   Secnidazol 2g, via vaginal, dose única
   Tinidazol

Question 5

Qual o tto da vaginose bacteriana em grávidas?

Answer 5

1 TRIMESTRE: Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h

Demais: Metronidazol 250 mg, VO, 8/8h, por 7 dias

Question 6

Qual a principal causa de vulvovaginites na infância?

Answer 6

Candida sp (fungo da microbiota vaginal).

Question 7

Quais as características clínica da infecção por Candida sp.?

Answer 7

Leucorreia grumosa ("ricota")
Fluxo branco aderido as paredes vaginais
Hiperemia
PRURIDO
Sem odor
Ardência na relação sexual
Exame a fresco: hifas

Question 8

Quais os fatores de risco para infecção por Candida sp.?

Answer 8

Candida sp. é um fungo oportunista: queda da imunidade
DM
AIDS
Gestação
Obesidade
uso de corticoide
Uso de ACO
Desequilíbrio na microbiota (uso de atb)

Question 9

Qual o tto para Candidíase?

Answer 9

Miconazol a 2% creme vaginal 1 aplicador via vaginal à noite por 7 dias OU
Nistatina 100.000 UI 1 aplicador via vaginal à noite durante 14 dias OU
Fluconazol 150 mg, 1 cp, VO, dose única (NÃO PODE NA GESTANTE)

• *** NÃO tratar o parceiro
• *** NÃO tratar pacientes assintomáticas
• *** Não tratar grávidas assintomáticas

Question 10

O que é candidíase de repetição e qual o tto?

Answer 10

Candidíase de repetição: 4 ou + episódios/ano

Tto: Fluconazol 150mg D1 D4 D7 na primeira semana e 1x/sem por 6 meses a partir da segunda semana

Question 11

O que é candidíase de repetição?

Answer 11

É a candidíase que trata e não melhora diferente da de repetição que trata, melhora e depois volta.

Question 12

Quais os fungos que causam candidíase de repetição?

Answer 12

Candida albicans (90-95%)
Candida glabrata
Candida tropicalis

Question 13

Qual o tto da candidíase atípica?

Answer 13

Ácido bórico óvulos vaginais 600mg, introduzir 1 óvulo à noite durante 7 dias

Question 14

Quais as características clínicas da tricomoníase?

Answer 14

secreção amarelo-esverdeada, abundante, bolhosa, com odor desagradável
Colpite tigroide: colo em morango
pH > 4,5
Protozoários móveis
Exame a fresco: visualização do protozoário
Transmissão sexual
***Pode se manifestar igual as outras vulvovaginites

Question 15

Qual o tto da tricomoníase?

Answer 15

Metronidazol 2g VO, dose única ou 500mg VO 12/12h por 7 dias SEMPRE VO, não usar geleia

• **SEMPRE tratar o parceiro (é uma IST)
• **SEMPRE tratar assintomáticas
• **Orientar NÃO álcool

Question 16

Qual o tto da tricomoníase para grávidas?

Answer 16

METRONIDAZOL!!!!
Não pode no 1 trimestre mas Clindamicina não pega tricomoníase. O risco de ficar com a tricomoníase é maior do que o risco do metronidazol (parto prematuro e amniorrexe prematura)

Question 17

Qual a microbiota vaginal?

Answer 17

Lactobacilos
Gardnerella
Candida
Estreptococo grupo B

Question 18

Quais agentes etiológicos de vulvovaginites que não fazem parte da microbiota vaginal?

Answer 18

Tricomoníase
Clamídia
Gonococo

Question 19

Quais as características da vaginite por corpo estranho?

Answer 19

Leucorreia amarela de odor fétido

Mais em crianças

Question 20

Quais as características da vaginose citolítica?

Answer 20

Leucorreia esbranquiçada
Prurido/ardência (ddx candidíase)
Exame a fresco: citólise
Diminuição do pH vaginal (período pré-menstrual)
Aumento dos lactobacilos (lise celular)

Question 21

Qual o tto da vaginose citolítica?

Answer 21

Bicarbonato de sódio com seringa, 2x/sem

Question 22

Quais as características da vaginite atrófica?

Answer 22

Pós-menopausa
Sem prurido e sem odor
Há desconforto na relação sexual
Há leucorreia de pequeno volume
pH > 4,5

Question 23

Qual o tto da vaginite atrófica?

Answer 23

Estrogênio tópico