Amenorreias Flashcards
Qual a diferença entre amenorreia primária e secundária?
Na primária, a mulher nunca menstruou; na secundária, ela já teve menstruações mas parou.
Qual a definição de amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses.
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez
Qual o primeiro passo para a investigação de amenorreia secundária?
PRIMEIRO PASSO:
- beta-HCG
- TSH
- Prolactina
Quais as principais causas de amenorreia secundária?
Gravidez, hipo e hipertireoidismo, hiperprolactinemia, SOP, Síndrome de Asherman, Falência Ovariana Precoce, exercício físico, anorexia, bulimia, Síndrome de Sheehan, Síndrome de Turner.
Quando os exames da primeira fase da investigação para amenorreia estão normias (beta-HCG, TSH, prolactina), qual o próximo passo na investigação?
Pensar em anovulação como causa (SOP: ela produz só estrogênios, endométrio prolifera mas não tem progesterona).
Realizar o teste da progesterona (acetado de medroxiprogesterona 10 mg, 1 cp/dia, durante 7-14 dias).
O que significa o teste da progesterona positivo?
Significa que ela menstruou com progesterona, ou seja, o ovário não tá produzindo progesterona, ela está anovulatória.
Investigar SOP.
Quais os critérios de Rotterdam para SOP?
2 de 3:
- menstruações infrequentes/amenorreia
- hiperandrogenismo (clínico: escala de Ferriman ou laboratorial: dosagem de progesterona)
- US TV com ovários de aspecto multicístico
O que significa o teste da progesterona negativo?
Ir para o terceiro passo na investigação. Será que ela não produz estrogênio?
Qual o terceiro passo na investigação de amenorreia secundária?
Teste da progesterona + estrogênio:
ACO ou
Estrogênios conjugados 0,625mg 1cp/dia, durante 7-14 dias (mimetiza a fase proliferativa do ciclo), após
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1cp/dia, durante 7-14 dias (mimetizar a fase secretora)
O que significa o teste do estrogênio + progesterona negativo?
Síndrome de Asherman (causa anatômica, canalicular). Significa que ela não menstruou após mimetizar o ciclo.
Se ela tem útero e tem porque já menstruou antes (amenorreia secundária), era pra ter menstruado, ou seja, tem algo impedindo a saída do fluxo.
Causa anatômica (sinéquias uterinas, já fez cirurgia uterina anterior?)
Qual o tto para a Síndrome de Asherman?
Histeroscopia para desfazer oq eu está impedindo o fluxo de sair
O que é a Síndrome de Asherman?
É a causa canalicular, anatômica de amenorreia secundária.
O que significa o teste do estrogênio + progesterona positivo?
Ela menstruou, ou seja, o ovário dela não está produzindo nem E nem P. Ela está em hipogonadismo.
Quais as causas de hipogonadismo?
- O ovário não produz E+P
- A hipófise não produz FSH e LH
- O hipotálamo não produz GnRH
Qual o próximo passo na investigação de amenorreia secundária após o teste da P+E dar positivo?
Solicitar a dosagem sérica de FSH e LH (normal até 20 mUI/mL)
Quais são as causas de hipogonadismo com FSH e LH elevados (HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO)?
Significa que a hipófise está ok, ou seja, a causa do hipogonadismo é ovariana.
Pensar em Falência Ovariana Precoce (FOP) em mulheres < 40 anos e Síndrome de Turner.
Solicitar cariótico.
Quais as características da Síndrome de Turner?
Mulher, 45X_
Baixa estatura, pescoço alado, hipertelorismo mamário, coarctação da aorta, grande maioria apresenta amenorreia primária mas pode apresentar amenorreia secundária
Quais são as causas de hipogonadismo com FSH e LH baixos (HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO)?
Pensar em causas centrais (hipófise e hipotálamo).
Realizar o Teste do GnRH
O que significa o teste do GnRh +?
Significa que a hipófise respondeu aumentando o FSH e o LH, ou seja, a hipófise está funcionante, a paciente não está produzindo GnRH.
Pensar em causas HIPOTALÂMICAS de amenorreia secundária
Quais as causas hipotalâmicas de amenorreia secundária?
Exercício físico
Anorexia/bulimia
Hiperprolactinemia
Hipotireoidismo
O que significa o teste do GnRh -?
Significa que a hipófise não está respondendo ao estímulo hipotalâmico, ou seja, a causa da amenorreia é hipofisária
Qual a principal causa hipofisária de amenorreia secundária?
Síndrome de Sheehan (sangramento de causa obstétrica, levando a hipovolemia, hipoperfusão da hipófise, necrose da adenohipófise e pan-hipopituitarismo.
Quais as causas de hipogonadismo hipergonadotrófico?
Falência Ovariana Precoce < 40 anos
Síndrome de Turner
Quais as causas de hipogonadismo hipogonadotrófico?
Hipotalâmicas: Exercícios físicos Anorexia/bulimia hiperprolactinemia hipotireoidismo Hipofisária: Sd. Sheehan
Com que idade começar a investigação de amenorreia primária?
AOS 14 ANOS: em mulheres SEM o desenvolvimento dos caracteres sexuais (sem mama, sem pelos pubianos)
AOS 16 ANOS: em mulheres COM o desenvolvimento dos caracteres sexuais (tem mamas, tem pelos pubianos mas ainda não menstruou).
Qual o hormônio necessário para o desenvolvimento das mamas (telarca, início da puberdade)?
Estrogênios produzidos pelos ovários
Quais as principais causas de amenorreia primária?
Disgenesias gonadais
Sd. de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
Quais exames solicitar para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários e por quê?
Se ela não entrou na puberdade, não teve telarca (mamas), o ovário não está produzindo E ou a hipófise não tá fazendo FSH e LH (ela está em hipogonadismo).
Solicitar:
FSH e LH
Para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários o FSH e LH deram elevados. O que significa?
Ela está em hipogonadismo hipergonadotrófico. Ou seja, a hipófise está enviando o estímulo, FSH e LH, mas o ovário não responde, está em Falência Ovariana Precoce.
Pensar em disgenesias gonadais.
Solicitar cariótipo (Sd de Turner, 45 x_, ovários em fita)
Para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários o FSH e LH deram diminuídos. O que significa?
Ela está em hipogonadismo hipogonadotrófico.
Pensar em causas centrais (hipofisária ou hipotalâmica).
realizar o Teste do GnRH.
Ao investigar amenorreia secundária, foi solicitado o teste do GnRH que foi +. O que significa?
Significa que a hipófise produziu FSH e LH ao estímulo do GnRH.
Ela está em hipogonadismo hipogonadotrófico de causa hipotalâmica.
Quais as causas hipotalâmica de amenorreia primária?
Constitucional Exercícios físicos Anorexia/bulimia Hiperprolactinemia Hipoteireoidismo Síndrome de Kallmann (ausência de GnRH e ANOSMIA)
O que é a Síndrome de Kallmann?
Ausência de GnRH (não tem os neurônios produtores de GnRH) e anosmia.
Quais as causas hipofisárias de amenorreia primária?
Craniofaringioma
Sela túrcica vazia
