Amenorreias

Question 1

Qual a diferença entre amenorreia primária e secundária?

Answer 1

Na primária, a mulher nunca menstruou; na secundária, ela já teve menstruações mas parou.

Question 2

Qual a definição de amenorreia secundária?

Answer 2

Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses.

Question 3

Qual a principal causa de amenorreia secundária?

Answer 3

Gravidez

Question 4

Qual o primeiro passo para a investigação de amenorreia secundária?

Answer 4

PRIMEIRO PASSO:

1. beta-HCG
2. TSH
3. Prolactina

Question 5

Quais as principais causas de amenorreia secundária?

Answer 5

Gravidez, hipo e hipertireoidismo, hiperprolactinemia, SOP, Síndrome de Asherman, Falência Ovariana Precoce, exercício físico, anorexia, bulimia, Síndrome de Sheehan, Síndrome de Turner.

Question 6

Quando os exames da primeira fase da investigação para amenorreia estão normias (beta-HCG, TSH, prolactina), qual o próximo passo na investigação?

Answer 6

Pensar em anovulação como causa (SOP: ela produz só estrogênios, endométrio prolifera mas não tem progesterona).
Realizar o teste da progesterona (acetado de medroxiprogesterona 10 mg, 1 cp/dia, durante 7-14 dias).

Question 7

O que significa o teste da progesterona positivo?

Answer 7

Significa que ela menstruou com progesterona, ou seja, o ovário não tá produzindo progesterona, ela está anovulatória.
Investigar SOP.

Question 8

Quais os critérios de Rotterdam para SOP?

Answer 8

2 de 3:

1. menstruações infrequentes/amenorreia
2. hiperandrogenismo (clínico: escala de Ferriman ou laboratorial: dosagem de progesterona)
3. US TV com ovários de aspecto multicístico

Question 9

O que significa o teste da progesterona negativo?

Answer 9

Ir para o terceiro passo na investigação. Será que ela não produz estrogênio?

Question 10

Qual o terceiro passo na investigação de amenorreia secundária?

Answer 10

Teste da progesterona + estrogênio:
ACO ou
Estrogênios conjugados 0,625mg 1cp/dia, durante 7-14 dias (mimetiza a fase proliferativa do ciclo), após
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1cp/dia, durante 7-14 dias (mimetizar a fase secretora)

Question 11

O que significa o teste do estrogênio + progesterona negativo?

Answer 11

Síndrome de Asherman (causa anatômica, canalicular). Significa que ela não menstruou após mimetizar o ciclo.
Se ela tem útero e tem porque já menstruou antes (amenorreia secundária), era pra ter menstruado, ou seja, tem algo impedindo a saída do fluxo.
Causa anatômica (sinéquias uterinas, já fez cirurgia uterina anterior?)

Question 12

Qual o tto para a Síndrome de Asherman?

Answer 12

Histeroscopia para desfazer oq eu está impedindo o fluxo de sair

Question 13

O que é a Síndrome de Asherman?

Answer 13

É a causa canalicular, anatômica de amenorreia secundária.

Question 14

O que significa o teste do estrogênio + progesterona positivo?

Answer 14

Ela menstruou, ou seja, o ovário dela não está produzindo nem E nem P. Ela está em hipogonadismo.

Question 15

Quais as causas de hipogonadismo?

Answer 15

1. O ovário não produz E+P
2. A hipófise não produz FSH e LH
3. O hipotálamo não produz GnRH

Question 16

Qual o próximo passo na investigação de amenorreia secundária após o teste da P+E dar positivo?

Answer 16

Solicitar a dosagem sérica de FSH e LH (normal até 20 mUI/mL)

Question 17

Quais são as causas de hipogonadismo com FSH e LH elevados (HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO)?

Answer 17

Significa que a hipófise está ok, ou seja, a causa do hipogonadismo é ovariana.
Pensar em Falência Ovariana Precoce (FOP) em mulheres < 40 anos e Síndrome de Turner.
Solicitar cariótico.

Question 18

Quais as características da Síndrome de Turner?

Answer 18

Mulher, 45X_
Baixa estatura, pescoço alado, hipertelorismo mamário, coarctação da aorta, grande maioria apresenta amenorreia primária mas pode apresentar amenorreia secundária

Question 19

Quais são as causas de hipogonadismo com FSH e LH baixos (HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO)?

Answer 19

Pensar em causas centrais (hipófise e hipotálamo).

Realizar o Teste do GnRH

Question 20

O que significa o teste do GnRh +?

Answer 20

Significa que a hipófise respondeu aumentando o FSH e o LH, ou seja, a hipófise está funcionante, a paciente não está produzindo GnRH.
Pensar em causas HIPOTALÂMICAS de amenorreia secundária

Question 21

Quais as causas hipotalâmicas de amenorreia secundária?

Answer 21

Exercício físico
Anorexia/bulimia
Hiperprolactinemia
Hipotireoidismo

Question 22

O que significa o teste do GnRh -?

Answer 22

Significa que a hipófise não está respondendo ao estímulo hipotalâmico, ou seja, a causa da amenorreia é hipofisária

Question 23

Qual a principal causa hipofisária de amenorreia secundária?

Answer 23

Síndrome de Sheehan (sangramento de causa obstétrica, levando a hipovolemia, hipoperfusão da hipófise, necrose da adenohipófise e pan-hipopituitarismo.

Question 24

Quais as causas de hipogonadismo hipergonadotrófico?

Answer 24

Falência Ovariana Precoce < 40 anos

Síndrome de Turner

Question 25

Quais as causas de hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 25

``` Hipotalâmicas: Exercícios físicos Anorexia/bulimia hiperprolactinemia hipotireoidismo Hipofisária: Sd. Sheehan ```

Question 26

Com que idade começar a investigação de amenorreia primária?

Answer 26

AOS 14 ANOS: em mulheres SEM o desenvolvimento dos caracteres sexuais (sem mama, sem pelos pubianos) AOS 16 ANOS: em mulheres COM o desenvolvimento dos caracteres sexuais (tem mamas, tem pelos pubianos mas ainda não menstruou).

Question 27

Qual o hormônio necessário para o desenvolvimento das mamas (telarca, início da puberdade)?

Answer 27

Estrogênios produzidos pelos ovários

Question 28

Quais as principais causas de amenorreia primária?

Answer 28

Disgenesias gonadais | Sd. de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Question 29

Quais exames solicitar para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários e por quê?

Answer 29

Se ela não entrou na puberdade, não teve telarca (mamas), o ovário não está produzindo E ou a hipófise não tá fazendo FSH e LH (ela está em hipogonadismo). Solicitar: FSH e LH

Question 30

Para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários o FSH e LH deram elevados. O que significa?

Answer 30

Ela está em hipogonadismo hipergonadotrófico. Ou seja, a hipófise está enviando o estímulo, FSH e LH, mas o ovário não responde, está em Falência Ovariana Precoce. Pensar em disgenesias gonadais. Solicitar cariótipo (Sd de Turner, 45 x_, ovários em fita)

Question 31

Para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários o FSH e LH deram diminuídos. O que significa?

Answer 31

Ela está em hipogonadismo hipogonadotrófico. Pensar em causas centrais (hipofisária ou hipotalâmica). realizar o Teste do GnRH.

Question 32

Ao investigar amenorreia secundária, foi solicitado o teste do GnRH que foi +. O que significa?

Answer 32

Significa que a hipófise produziu FSH e LH ao estímulo do GnRH. Ela está em hipogonadismo hipogonadotrófico de causa hipotalâmica.

Question 33

Quais as causas hipotalâmica de amenorreia primária?

Answer 33

``` Constitucional Exercícios físicos Anorexia/bulimia Hiperprolactinemia Hipoteireoidismo Síndrome de Kallmann (ausência de GnRH e ANOSMIA) ```

Question 34

O que é a Síndrome de Kallmann?

Answer 34

Ausência de GnRH (não tem os neurônios produtores de GnRH) e anosmia.

Question 35

Quais as causas hipofisárias de amenorreia primária?

Answer 35

Craniofaringioma | Sela túrcica vazia