Vulvovaginite, cervicite e DIP Flashcards
JJ
Corrimento vaginal
Principais características (3) do corrimento vaginal fisiológico (cor, odor, pH)
Branco ou incolor,
sem odor,
pH 4-4,5
JJ
Corrimento vaginal
Qual a vulvovaginite mais frequente?
Vaginose bacteriana
(obs: apesar de estar no grupo das vulvovaginites, não causa inflamação)
JJ
Corrimento vaginal
Qual a vulvovaginite mais frequente?
Vaginose bacteriana
(obs: apesar de estar no grupo das vulvovaginites, não causa inflamação)
Menacme fisiológico
pH vaginal? Teste das aminas? Células encontradas?
- pH 3,5-4,5;
- Teste das aminas negativo;
- Células escamosas / raros polimorfonucleares.
Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
Lactobacillus sp.
V ou F?
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.
Falso
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto Chlamydia trachomatis.
Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos __________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.
Diminuição; aumento.
Vaginose bacteriana
Agente etiológico?
Gardnerella vaginalis.
Vaginose bacteriana
Diagnóstico?
Critérios de AMSEL (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram).
Vaginose bacteriana
Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?
Teste de Nugent.
(nugent = nojento = cheiro ruim)
Vaginose bacteriana
Critérios de AMSEL? (4)
3 de 4 fecha o diagnóstico:
- Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento);
- Maior que 4,5 (pH);
- “Sélulas-chave” (clue cells / células-alvo);
- Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH / Whiff + ).
Vaginose bacteriana
Odor típico do corrimento?
“Peixe podre”.
JJ
Vaginose bacteriana
Qual a etiologia da Vaginose Bacteriana?
Proliferação da Gardnerella vaginalis
por dimunição dos lactobacilos da vagina
JJ
Vulvovaginite que mais classicamente causa disúria e prurido.
Candidíase
JJ
Compare o pH: candidíase x vaginose x tricomoníase
Vaginose e Tricomoníase - pH > 4,5
CAndidíase - pH < 4,5
( ph CAi )
JJ
Qual vulvovaginite tem piora do odor pós coito ou menstruação?
Vaginose Bacteriana
JJ
Principais características (3) do corrimento na Vaginose Bacteriana (cor, aspecto, odor)
cor: Branco/amarelo acinzentado,
aspecto: homogêneo
odor fétido (peixe podre)
JJ
Vulvovaginite com clue cell
Vaginose bacteriana
JJ
Quais vulvovaginites tem Teste das Aminas (gota de KOH a 10%) positivo?
Vaginose bacteriana e
Tricomoníase
JJ
Riscos da vaginose bacteriana e tricomoníase na gestação (3)
- Ruptura Prematura de Membranas
- Parto prematuro
- Corioamnionite
JJ
Tratamento da Vaginose Bacteriana
Metronidazol via oral
ou
creme vaginal
JJ
Principal agente causadaor da candidíase?
Candida albicans
JJ
Principais características (3) do corrimento na Candidíase (cor, aspecto, odor)
cor: Branco
aspecto: grumoso (leite coalhado) e aderido
odor: sem odor
JJ
Característica da microscopia óptica na candidíase
Presença de pseudo-hifas
JJ
Tratamento da Candidíase
Vaginal: Miconazol ou Nistatina (1ª linha e gestantes!)
Via oral: Fluconazol ou Itraconazol (proscrito em gestantes!)
JJ
Agente causador Tricomoníase
Trichomonas vaginalis
Na candidíase vaginal, os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).
Aumentados; aumentados
JJ
Principais características (3) do corrimento na Tricomoníase (cor, aspecto, odor)
Verde-amarelado,
bolhoso,
odor fétido
JJ
Achado no exame especular e teste de Schiller na Tricomoníase
Colo em framboesa no exame especular e
colpite tigroide
(áreas coram e áreas não coram)
no teste de Schiller
JJ
Qual a única vulvovaginite com tratamento do parceiro mandatório?
Tricomoníase (infecção sexualmente transmissível)
Candidíase apenas se parceiro sintomático.
JJ
Achado da microscopia na tricomoníase
Protozoários flagelados
Tricomoníase
Clínico-laboratorial? (10)
TRICOMONAS
- Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);
- Relações sexuais dolorosas (dispareunia);
- Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);
- Cultura diamond (+);
- Odor desagradável;
- Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);
- Outras DSTs/infecções associadas;
- Neutrófilos e leucócitos presentes;
- Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);
- Seis (pH > 5-6).
Tricomoníase
Se microscopia negativa, qual exame solicitar?
Meio de cultura Diamond.
Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
- Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
- Clínica:
- Gosto metálico na boca;
- Mal-estar;
- Náuseas;
- Tonteira.
Tricomoníase
Tratamento?
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias ou Metronidzol 2 g, VO, dose única.
(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
Tricomoníase
Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar…
dessensibilização ao metronidazol.
V ou F?
Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
Verdadeiro.
Tricomoníase
Conduta no parceiro (3)?
Convocar,
tratar e
rastrear outras ISTs.
Qual vulvovaginite necessita de rastreio para outras ISTs?
Tricomoníase.
JJ
Risco de álcool + metronidazol (via oral)
Efeito dissulfiram-like (Antabuse)
Recomendar abstinência de álcoo
JJ
Vaginose citolítica - qual diagnóstico diferencial e por quê?
Candidíase .
Pois quadro clínico é semelhante
(corrimento branco, grumoso)
JJ
Vaginose citolítica
Qual história clássica?
Mulher com vários tratamentos para candidíase sem melhora.
JJ
Vaginose citolítica
esfregaço e tratamento
Aumento dos lactobacilos.
Tratamento é com banhos de assento com bicarbonato
JJ
Vaginite descamativa
o que é?
Vaginite purulenta crônica com substituição da flora normal, ausência de lactobacillus e colonização por cocos gram-positivos
Vaginose citolítica
Clínica? (5)
- Prurido intenso;
- Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado;
- Ardor ao urinar;
- Dispareunia;
- pH vaginal < 4,5.
(semelhante à candidíase)
O teste das aminas (Whiff test) é positivo em quais vulvovaginites?
Vaginose bacteriana (mais comum)
e
tricomoníase.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff test) para…
promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) -
odor “peixe podre”.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar…
Pseudo-hifas (candidíase).
V ou F?
Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia, vaginose bacteriana e tricomoníase.
Verdadeiro.
JJ
Qual tratamento para vaginite descamativa?
Clindamicina
e
corticoide tópicos
JJ
Vaginite atrófica
o que é?
Atrofia do epitélio vaginal em mulheres pós menopausa
Vaginite atrófica
Causa? Células presentes? (3)
- Deficiência estrogênica.
- Células basais, parabasais e ↑PMN.
JJ
Vaginte atrófica
como é feito o tratamento?
Estrógeno tópico
Vaginite atrófica
Clínica? (6)
Semelhante à tricomoníase…
- Corrimento amarelo-esverdeado;
- Odor forte;
- Ardência ou dor ao urinar;
- Vermelhidão;
- Prurido intenso na região genital;
- Dispareunia.
JJ
Principais agentes da cervicite e Doença Inflamatória Pélvica?
Neisseria gonorrhoeae
e
Chlamydia trachomatis.
(gonococo e clamídia)
V ou F?
O agente etiológico mais comum na cervicite é a Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus herpes simplex (HSV), Trichomonas vaginalis, e Mycoplasma genitalium.
Verdadeiro.
JJ
Apresentação mais comum das cervicites nas mulheres x homens
Mulheres: assintomática!
Homens: Uretrite - disúria e descarga uretral purulenta
Cervicite
Fatores de risco? (4)
- Forma infecciosa:
- Relação sexual desprotegida (ISTs);
- Múltiplos parceiros.
- Forma não-infecciosa:
- Ducha vaginal;
- Uso de diafragma.
Cervicite
Clínica? (5)
- Colo hiperemiado e friável;
- Corrimento purulento;
- Sinusorragia;
- Dispareunia;
- Disúria.
JJ
Compliações da cervicite no homem pelo gonococo
Prostatite,
epididimite,
artrite e
septicemia
JJ
Qual quadro da Síndrome de Reiter (artrite reativa) e agende relacionado?
Uretrite, artrite e conjuntivite.
Clamídia.
Cervicite
Tratamento? (gonococo x clamídia)
GonoCoco:
- Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
- Ciprofloxacino 500 mg, VO, dose única.
ClamíDiA:
- Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Azitromicina 1 g, VO, dose única.
Deve-se tratar gonococo e clamídia juntos!
Cervicite
Tratamento preferencial?
Ceftriaxone 500 mg, IM
+
Azitromicina 1 g, VO, ambos em dose única.
(pois são dose única e com menor resistência)
V ou F?
Na cervicite, além do tratamento medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.
Verdadeiro
Cervicite
Principal complicação?
Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Agentes etiológicos?
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
(mas podem haver outros)
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Principal agente etiológico nas usuárias de DIU (dispositivo intrauterino)?
Actinomyces Israelii.
JJ
Úlcera(s) genital dolorosa. Quais principais hipóteses?
Herpes
e
Cancro mole
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Diagnóstico?
3 critérios MAIORES + 1 menor ou 1 elaborado.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Diagnóstico
Critérios Maiores ?
MAIORES (mínimos):
- Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica;
- À palpação anexial;
- À mobilização do colo uterino.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Diagnóstico
Critérios Menores (adicionais) ?
Menores (adicionais):
- Febre;
- Leucocitose;
- ↑VHS/PCR;
- Cervicite (comprovação laboratorial);
- Massa pélvica.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Diagnóstico
Critérios Elaborados (definitivos)?
Elaborados (definitivos): EDA
- Endometrite na biópsia;
- DIP na laparoscopia;
- Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Classificação de MONIF? (4)
MONIF 1: sem peritonite;
MONIF 2: com peritonite;
MONIF 3: oclusão trompa / abscesso tubo-ovariano;
MONIF 4: abscesso > 10 cm / abscesso roto (cirúrgico).
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente?
MONIF = 1 (sem peritonite).
(sempre reavaliar em 48-72h)
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Pela classificação de MONIF, quando internar?
- MONIF 2, 3 e 4;
- Gestantes;
- Imunodeprimidas;
- Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Tratamento ambulatorial?
- Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
- Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
- + Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias.
(lembrar de sempre reavaliar em 48-72h)
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Tratamento hospitalar?
Clindamicina IV + Gentamicina IV por 14 dias
OU
Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO, por 14 dias
V ou F?
Uma vez diagnosticada a Doença Inflamatória Pélvica (DIP), deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo
Falso
Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Complicações? (7)
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica);
- Dispareunia;
- Infertilidade;
- Prenhez ectópica;
- Abscesso tubo-ovariano;
- Hidrossalpinge;
- Óbito.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase crônica.
- Dor em hipocôndrio direito;
- Dor pleurítica à direita;
- Aderências em “corda de violino”.
V ou F?
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram-positiva, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
Falso
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram-negativa, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
V ou F?
No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos combater apenas clamídia.
Verdadeiro
Se corrimento uretral + diplococo gram negativo → combater gonococo + clamídia
V ou F?
A Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.
Verdadeiro
Bartolinite
Agentes etiológicos?
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
(outros: Escherichia coli, Staphylococcus aureus).
Bartolinite
Tratamento? (5)
Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:
- AINEs/antibióticos;
- Banho de assento com água morna;
- Drenagem cirúrgica (se alta recorrência);
- Marsupialização;
- Bartolinectomia.
Mulher de 25 anos de idade apresenta sinusiorragia. Apresenta-se, ao exame de colo uterino, com ectopia inflamada. Qual o agente etiológico mais provável?
Clamydia trachomatis
Adolescente do sexo masculino procura a Unidade de Saúde por apresentar pequeno corrimento uretral fluido e esbranquiçado, percebido antes da primeira micção matinal, às vezes só percebido através de ordenha manual. Sua parceira não apresenta qualquer sintoma. Quais são os dois principais agentes etiológicos mais prováveis para esse caso?
Clamydia trachomatis e
Ureaplasma urealyticum
V ou F
Clamydea trachomatis deve ser rastreada em mulheres, especialmente acima de 25 anos
Verdadeiro
V ou F
Frente ao diagnóstico de tricominiáse, o médico deve sempre oferecer VDRL, anti-HIV, sorologia para Hepatites A e B
Falso
o rastreamento com sorologias não inclui a hepatite A.
Vaginose Bacteriana
Agentes etiológicos da vaginose bacteriana (3)
Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis
Clostridium sp.
Candidíase
Clínica? (7)
CANDIDA
Corrimento branco aderido, em nata;
Abaixo de 4,5 (pH);
Negativo teste das aminas;
Dispareunia;
“Ifas”: pseudo-hifas no exame à fresco com KOH;
Disuria / hiperemia vulvar;
Ardor / prurido.
V ou F?
Se pH < 4,5 ou é fisiológico ou é candidíase.
Verdadeiro
Candidíase
Se microscopia negativa, qual exame pedir?
Meio de cultura Ágar Sabouraud ou Nickerson.
Candidíase
Tratamento, se recorrente?
Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7,
depois 1 cp/semana por 6 meses.
Candidíase recorrente
números de epsódios?
≥ 4 episódios/ano.
Candidíase
Indicação de tratar o parceiro?
Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
V ou F?
Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.
Falso
Se candidíase em exame de preventivo, não é necessário tratá-la.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase aguda.
Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas.
Doença Inflamatória Pélvica
Abscesso tubo-ovariano integro:
tratamento?
Hospitalar com antibioticoterapia endovenosa
DECORE! É a conduta mais cobrada pelas bancas.
(imagem com abscesso tubo-ovariano )
Doença inflamatória pélvica
abscesso em fundo de saco e tubo-ovariano roto: tratamento?
Cirurgia
Doença inflamatória pélvica
tratamento na peritonite x hemoperitônio?
Peritonite - hospitalar ATB endovenosa Hemoperitônio - cirurgia
Pensar em…
Odor costuma piorar após atividade sexual ou durante o período da menstruação
Vaginose bacteriana
V ou F
O tratamento da tricomoníase pode ser com Metronidazol por via oral ou topico. O tratamento das parcerias sexuais é obrigatório e segue o mesmo esquema.
Falso
O tratamento da tricomoníse É SEMPRE POR VIA ORAL, Metronidazol (2 g em dose única ou 500 mg de 12/12 horas por 7 dias).
V ou F
Os principais fatores de risco para candidíase são a gestação, diabetes, imunossupressão, obesidade e uso de contraceptivos orais
Verdadeiro
Pensar em…
O quadro clínica se caracteriza por corrimento esbranquiçado, com grumos, prurido intenso, disúria e sinais de infl amação. Teste das aminas negativo, pH menor que 4,5 e presença de pseudo-hifas ao exame microscópico com KOH.
Candidíase
Pensar em …
O tratamento tópico é considerado a primeira escolha e deve ser feito com Miconazol 2% (ou outro imidazólico) por 7 dias ou Nistatina 100.000 UI, por via vaginal por 14 dias.
Candidíase
V ou F
Candidíase
O tratamento oral está contraindicado em gestantes e lactantes
Verdadeiro
V ou F
Por ser considerado uma IST, a tricomoníase deve ser de notificação conpulsória
FALSO
Fique atento: apesar de ser uma IST, a tricomoníase não é uma doença de notificação compulsória!
Pensar em…
Corrimento: amarelo-esverdeado
Whiff-test : positivo
pH < 4,5
Tto: Metronidazol oral
Tricomoníase
Pensar em…
Pós-menopausa, secura vaginal, secreção mal cheirosa, aquosa, leucorréia ou corrimento amarelado ou ,dispareunia, irritação vulvovaginal, prurido, sangramentos (vulvar ou vaginal), pH ≥ 5 e sintomas urinários.
Tratamento: estrogênio tópico
Vaginite atrófica
Pensar em…
A presença de dor à mobilização do colo uterino, material mucopurulento no orifício externo do colo, edema cervical e/ou sangramento ao toque da espátula ou swab, já é suficiente para iniciarmos o tratamento empírico contra as bactérias.
Cervicite
Pensar em…
Vaginite purulenta crônica, de etiologia desconhecida, onde há ausência de lactobacilos, pH alcalino e número elevado de polimorfonucleares. Pode haver colonização por cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus, estreptococo do grupo B) ou E. coli.
Tratamento: Clindamicina tópico ou hidrocortisona tópica
Vaginite descamativa
Homens
Uretrite gonocócica X não gonocócicas (clamídia)
Início mais insidioso, com a disúria prevalecendo sobre o corrimento. Pode se associar à Síndrome de Reiter (uretrite, artrite e conjuntivite).
Qual ?
Não gonocócicas (clamídia)
Homens
Uretrite gonocócica X não gonocócicas (clamídia)
Início abrupto, corrimento mucopurulento mais frequente e marcante. Raramente pode ter complicações sistêmicas, como artrite ou septicemia. Complicações locais como a balanopostite, epididimite e prostatite são mais comuns
Qual?
Gonocócia
Qual o tratamento ?
Infecção gonocócica NÃO complicada
(uretra, colo do útero, reto e faringe)
Ceftriaxona 500mg, IM, dose única
+
Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
Qual o tratamento ?
Infecção gonocócica disseminada
Ceftriaxona 1g, IM ou IV ao dia, completando ao menos 7 dias de tratamento
+
Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
Qual o tratamento ?
Conjuntivite gonocócica no adulto
Ceftriaxona 1g, IM, dose única
Qual o tratamento ?
Infecção por clamídia
Ceftriaxona 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
OU
Doxiciclina 100mg, VO, 2x/dia, por 7 dias (exceto gestantes)
V ou F
O Ciprofloxacino era uma opção para o tratamento de infecções pelo gonococo, mas não está mais indicado pelo MS, por conta da resistência bacteriana
Verdadeiro
V ou F
As duas principais bactérias envolvidas são o gonococo e clamídia, mas a DIP é uma doença polimicrobiana, podendo ter diversos patógenos envolvidos, como o Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Bacteroides spp. e fragilis, etc
Verdadeiro
V ou F
Para os casos diagnosticado de DIP, deve-se tratar todos os parceiros dos últimos dois meses para gonococo e clamídia, com ceftriaxone + azitromicina
Verdadeiro
CCQ
Qual a conduta para abscesso tubo-ovariano roto
Cirurgia
Na DIP, o tratamento será …
Abscesso tubo-ovariano:
Abscesso fundo de saco de Douglas:
Sinais de peritonite:
Gestantes:
Abscesso tubo-ovariano: Hospitalar
Abscesso fundo de saco de Douglas: Cirúrgico
Sinais de peritonite: Hospitalar.
Gestantes: Hospitalar.
V ou F
Infecções por Actinomyces são mais comuns em usuárias de DIU. Porém, isso não significa que essas mulheres não apresentem também vaginoses bacterianas por anaeróbios. Além disso, infecções pélvicas relacionadas ao DIU estão associadas a presença de qualquer infecção vaginal no momento da inserção do dispositivo, sendo mais verificadas, portanto, logo após o início de seu uso.
Verdadeiro
V ou F
Classificação de Monif
É uma classificação clínico-laparoscópica que divide a DIP em estágios para guiar a conduta e tratamento (que pode ser ambulatorial, hospitalar ou cirúrgico).
Estágio I: endometrite/salpingite sem peritonite
Estágio II: salpingite aguda com peritonite
Estágio III: salpingite aguda com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano.
Estágio IV: abscesso tubo-ovariano roto.
Verdadeiro
CCQ
V ou F
Corrimento genital na infância
A etiologia do corrimento genital em crianças pode ser inespecífica, sem seguir os padrões clínicos verificados nos adultos.
Verdadeiro
CCQ
V ou F
A infecção por cândida é a principal causa de vulvovaginite na infância.
FALSO
Na infância, a principal causa de corrimento genital é corpo estranho, devendo sempre ser investigado. Apesar de possíveis casos de candidíase, o mais comum são agentes inespecíficos, relacionados ao corpo estranho.
CCQ
V ou F
Corpo estranho representa uma importante causa de corrimento genital em crianças.
Verdadeiro
