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3.R- GO > Úlceras genitais e Violência sexual > Flashcards

Úlceras genitais e Violência sexual Flashcards

1
Q

Úlceras genitais

Perguntas que devemos fazer? (3)

A
  1. Múltiplas?
  2. Dolorosas?
  3. Fistulização dos linfonodos?
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Q

Úlceras genitais

Tipos? (5)

A

Há Caixas de L S D

  1. Herpes;
  2. Cancro mole;
  3. Linfogranuloma;
  4. Sífilis;
  5. Donovanose
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3
Q

Úlceras genitais

Tipos mais comuns?

A

Herpes e sífilis.

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4
Q

Úlceras genitais

Superficiais?

A

LInha supHERior

LInfogranuloma e HERpes.

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5
Q

Úlceras genitais

Únicas?

A

unica: Simples e LImitada

Sífilis e LInfogranuloma.

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6
Q

Úlceras genitais

Múltiplas? (3)

A

Herpes;

Cancro mole;

Donovanose (única ou múltipla)

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7
Q

Úlceras genitais

Dolorosas?

A

HER CAibra (dor)

Herpes (fundo limpo) e

CAncro mole (fundo sujo).

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8
Q

Úlceras genitais

Indolores? (3)

A

Lesões Sem Dor

  1. Linfogranuloma;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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9
Q

Úlceras genitais

Quais fistulizam para linfonodos?

A

Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e

Cancro mole (fístula única)

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10
Q

Úlceras genitais

Quais não fistulizam para linfonodos? (3)

A
  1. Herpes;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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11
Q

Herpes

Agente etiológico?

A

Herpes simplex vírus (HSV).

(lesões orais = HSV 1 / lesões genitais = HSV 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos)

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12
Q

Herpes

Incubação?

A

4 dias

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13
Q

Herpes genital

Caracterize-a. (3)

A
  1. Úlceras dolorosas e limpas;
  2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
  3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
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14
Q

Herpes genital

Exames diagnósticos? (4)

A
  1. Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
  2. Papanicolau (inclusões virais);
  3. Sorologia: ↑títulos em 4 semanas;
  4. Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
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15
Q

Herpes genital

Tratamento da primoinfecção?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias

+

Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).

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16
Q

Herpes recidivante/recorrente

N° de epsódios ?

A

10 episódios/ano.

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17
Q

Herpes genital

Tratamento da recidiva/recorrência?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias

+

Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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18
Q

Herpes genital

Tratamento definitivo?

A

Não existe cura, tratamento apenas supressor.

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19
Q

V ou F?

Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

A

Verdadeiro.

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20
Q

Cancro mole

Agente etiológico?

A

Haemophilus ducreyi.

(MOle = MOphilus)

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21
Q

V ou F?

Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo

A

Falso

Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo

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22
Q

Cancro mole

Transmissão?

A

Exclusivamente sexual.

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23
Q

Cancro mole

Incubação?

A

3 a 7 dias.

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24
Q

Cancro mole

Caracterize as lesões. (4)

A

“O Jô é Mole”

  1. Fundo sujo (“suJô”);
  2. Múltiplas;
  3. Dolorosas;
  4. Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
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25
Q

Cancro mole

Achado à bacterioscopia?

A

“Paliçada” ou em “cardume de peixe”.

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26
Q

Cancro mole

Tratamento?

A

CAncro

  1. Ceftriaxona 500 mg, IM, DU.
  2. Azitromicina 1g, VO, DU (dose única);

(tratar o parceiro)

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27
Q

No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos?

O que é contraindicado de ser feito?

A
  1. Aspiração por agulha.
  2. Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
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28
Q

Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

Agente etiológico?

A

Treponema Pallidum.

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29
Q

V ou F?

O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.

A

Verdadeiro

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30
Q

Sífilis

Incubação?

A

21 dias.

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31
Q

Sífilis

Classificação até um ano após a infecção? (3)

A
  1. Primária;
  2. Secundária;
  3. Latente recente.
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32
Q

Sífilis

Tratamento da forma primária ou secundária?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.

(1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)

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33
Q

Sífilis

Classificação com mais de um ano de evolução? (3)

A
  1. Terciária;
  2. Latente de duração incerta;
  3. Latente tardia.
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34
Q

Sífilis

Tratamento da forma terciária?

A

Terciária = 3x a dose da primária:

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.

(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)

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35
Q

Sífilis

Sorologias não-treponêmicas? (3)

A
  1. VDRL;
  2. RPR;
  3. TRUST;

(positivam 3-6 semanas após infecção!)

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36
Q

Sífilis

Exame de rastreio e de seguimento?

A

VDRL.

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37
Q

Sífilis

Caracterize a forma primária. (4)

A

Cancro duro:

  1. Úlcera única;
  2. Indolor;
  3. Bordas limpas;
  4. Desaparece sozinha.
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38
Q

V ou F?

O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.

A

Falso

O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente.

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39
Q

Sífilis

Caracterize a forma secundária.

A

Condiloma plano: forma cutaneomucosa não-ulcerada.

(4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)

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40
Q

Sífilis

Caracterize a forma terciária. (4)

A

3-20 anos após infecção:

  1. Gomas;
  2. Aneurisma de aorta;
  3. Artropatia de Charcot;
  4. Tabes dorsalis (neuro).
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41
Q

Sífilis

Sorologias treponêmicas? (4)

A

FTA-Abs (teste rápido);

TPHA;

EQL;

ELISA.

42
Q

V ou F?

O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.

A

Verdadeiro.

43
Q

V ou F?

O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.

A

Falso

O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro

44
Q

Sífilis

Indicaçao de tratamento, se gestante?

A

1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.

(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).

45
Q

Sífilis

VDRL (-) / FTA-Abs (-)?

A

Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.

46
Q

Sífilis

VDRL (-) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis precoce ou previamente curada.

47
Q

Sífilis

VDRL (+) / FTA-Abs (-)?

A

Falso-positivo.

48
Q

Sífilis

VDRL (+) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis não tratada ou tratada recentemente.

49
Q

Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?

A

Teste rápido (+): tratar.

Teste rápido (-): falso-positivo.

50
Q

O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?

A

Dessensibilizar!

(se não for possível: estearato de eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada)

51
Q

Sífilis

Tratamento inadequado à gestação? (3)

A
  1. Incompleto;
  2. Realizado com outra droga;
  3. Realizado com < 30 dias do parto.
52
Q

Sífilis

Controle de cura? (3)

A

VDRL!

  1. Queda de 2 diluições em 3 meses;
  2. Queda de 3 diluições em 6 meses;
  3. Negativação após 6-9 meses do tratamento.
53
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer

O que é?

A

Reação após 2-4h da penicilina!

(conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas)

54
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer

Clínica? (6)

A
  1. Febre;
  2. Adinamia;
  3. Mialgia;
  4. Artralgia;
  5. ↓PA;
  6. Exacerbação de lesões cutâneas.
55
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer

Conduta? (3)

A
  1. Sintomáticos;
  2. Regride 12-48h;
  3. Não interromper o tratamento!
56
Q

Sífilis

Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)

A

Pelo menos 1:

  1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
  2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
  3. Latente tardia;
  4. Linfócito TCD4+ < 350;
  5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
57
Q

Profilaxia pós exposição

drogas e tempo máximo para início do tratamento (HIV)

A

HIV - Até 3 dias (72h) do contato/abuso sexual.

Tenofrovir + Lamivudina + Dulotegravir

58
Q

Violência sexual

Quantos dias após abuso sexual está indicada profilaxia contra Hepatite B?

A

14 dias

59
Q

Violência sexual

Quais condutas médicas no atendimento a vítima de violência sexual: sorologias, exames e notificação

A

1) Solicitar sorologias - HIV, Hepatite B e C, VDRL
2) Solicitar hemograma completo e transaminases
3) Pesquisa de Gonococo e Clamídia no conteúdo vaginal
4) Notificação imediata ao SINAN e Conselho tutelar (se menor)

60
Q

Violência sexual

Vítima de violência sexual deve receber aciclovir?

A

NÃO

61
Q

Violência sexual

Profilaxia para doenças não virais pós exposição ? (4)

A
  1. Sífilis - Penicilina Benzatina
  2. Clamídia e Cancro mole - Azitromicina
  3. Gonococo - Ceftriaxone
  4. Tricomoníase - Metronidazol
62
Q

Linfogranuloma venéreo

Incubação?

A

3-21 dias.

63
Q

Linfogranuloma venéreo

Sinônimos?

A

Doença de Nicolas-Favre ou Mula.

64
Q

Linfogranuloma venéreo

Caracterize a úlcera. (3)

A
  1. Única;
  2. Indolor;
  3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador.
65
Q

Linfogranuloma venéreo

Diagnóstico? (4)

A
  1. Gram: inclusões celulares;
  2. Teste de Frei;
  3. Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6;
  4. Cultura: células McCoy ou HeLa.
66
Q

Linfogranuloma venéreo

Tratamento?

A

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.

(alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)

67
Q

Linfogranuloma venéreo

Fases clínicas? (3)

A
  1. Erosão da pele;
  2. Adenite;
  3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
68
Q

Linfogranuloma venéreo

Conduta, se bubões?

A

Aspiração com agulha calibrosa.

(incisão cirúrgica é proibido)

69
Q

Donovanose

Agente etiológico?

A

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).

70
Q

V ou F?

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.

A

Falso

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.

71
Q

Donovanose

Incubação?

A

50 dias.

72
Q

Donovanose

Sinônimos?

A

Granuloma:

  1. Inguinal;
  2. Venéreo;
  3. Tropical;
  4. Contagioso;
  5. Esclerosante.
73
Q

Donovanose

Caracterize a lesão. (6)

A
  1. Lesão úlcero-vegetante friável;
  2. Bordas hipertróficas/planas;
  3. Profunda;
  4. Indolor;
  5. Crônica;
  6. Autoinoculável (em espelho).
74
Q

Donovanose

Diagnóstico?

A

Esfregaço → corpúsculos de Donovan.

75
Q

Donovanose

Tratamento?

A

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias

(ou até o desaparecimento da lesão).

DOnovanose → DOxiciclina

76
Q

Donovanose

Tratamento em gestantes?

A

Eritromicina ou azitromicina.

(não usar em gestantes e lactantes: ciprofloxacina e doxiciclina)

77
Q

Violência sexual

Procedimentos iniciais? (5)

A
  1. Notificação compulsória imediata SINAN;
  2. Não exigir BO;
  3. Solicitar exames;
  4. Profilaxia DST’s;
  5. Contracepção.
78
Q

Violência sexual

Contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.

(ideal = até 72h, máximo 5 dias)

79
Q

Violência sexual

Interrupção da gravidez por estupro? (3)

A
  1. IG < 20 semanas;
  2. Consentimento por escrito obrigatório;
  3. Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
80
Q

Violência sexual

Profilaxia pra hepatite B?

A

Vacina (0-1-6 meses)

+

Imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.

81
Q

Violência sexual

Profilaxia pra IST’s não virais? (4)

A

ABC +/- M

Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;

Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;

Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;

Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.

(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)

82
Q

Pensar em …

Múltiplas lesões, rasas, dolorosas polimórficas, com adenopatia bilateral sem fistulização.

A

Herpes

83
Q

Complete

Pacientes com episódios frequentes de herpes genital, mais de _____ vezes ao ano, são candidatos à terapia supressiva, com _______ VO 400 mg (duas vezes ao dia) por ___ meses, podendo ser estendido para até dois anos.

A

6 vezes

aciclovir

6 meses

84
Q

V ou F

A presença de lesões ativas de herpes genital é contraindicação ao parto vaginal, obrigando a realização de cesárea

A

Verdadeiro

85
Q

Pensar em…

úlcera dolorosa, de fundo sujo, friável, adenopatia unilateral com fistulização.

A

Cancro Mole

86
Q

V ou F

Cancro mole

Parceiros sexuais devem ser tratados com o mesmo esquema, ainda que assintomáticos.

A

Verdadeiro

87
Q

Pensar em…

Bordos elevados, fundo limpo, única, indolor, adenopatia sem fistulização. O período de incubação varia de 10 a 90 dias, com duração média de três semanas

A

Sífilis primária

88
Q

Sífilis

Se houver o diagnóstico ou alta suspeita de neurossífilis, o tratamento deve ser feito com:

A

penicilina cristalina EV

(4 em 4 horas ou infusão contínua) por 14 dias

89
Q

Pensar em…

Lesão ulcerovegetante friável, indolor, sem adenopatia (pode formar pseudobulbão inguinal).

A

Donovanose (Klebsiella granulomatis)

90
Q

Pensar em…

Lesão única e indolor que geralmente não é diagnóstica. Após isso, há evolução para adenopatia dolorosa, geralmente unilateral. Após esta fase, há fistulização em bico de regador (múltiplos orifícios).

A

Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)

91
Q

CCQ

Qual o agente etiológico do Linfogranuloma venéreo?

A

Chlamydia trachomatis

92
Q

Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais

Qual o tratamento ?

Lesão com mais de 4 semanas

A

Tratar

Sífilis e Cancro mole

Fazer biópsia + tto p/ Donovanose

93
Q

Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais

Qual o tratamento ?

Lesão com mais de 4 semanas

A

Tratar

Sífilis e Cancro mole

Fazer biópsia + tto p/ Donovanose

94
Q

Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais

Qual o tratamento ?

Se não apresentar história ou evidência de vesiculas …

A

Tratar

Sífilis e Cancro mole

95
Q

Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais

Qual o tratamento ?

Se história ou evidência de vesiculas …

A

Tratar

Herpes genital

96
Q

Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais

A
97
Q

Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais

A
98
Q

V ou F

A infecção por herpes vírus ocasionam vesículas que ulceram, gerando úlceras superficiais (<1mm) e indolor. Na sua citologia são observadas as células de Tzank que são células multinucleadas e com balonização

A

Falso

A infecção por herpes vírus ocasionam vesículas que ulceram, gerando úlceras superficiais (<1mm) e dolorosas. Na sua citologia são observadas as células de Tzank que são células multinucleadas e com balonização

99
Q

Linfogranuloma apresenta adenopatia dolorosa e fistulização em bico de regador bem característica. Já a donovanose tem lesão ulcerovegetante friável e pode apresentar pseudobubão inguinal.

O tratamento de ambas é com __________ .

A

Doxiciclina.

100
Q

Mulher com quadro de linfadenopatia inguinal esquerda dolorosa, supuração e fistulização por orifício único, antecedido por ulcerações múltiplas e dolorosas, com fundo necrótico, em grande lábio esquerdo. Vida sexual ativa, sem parceiro fixo. O tratamento para este caso deve ser:

A

Azitromicina 1g, VO, DU

(Cancro mole)

101
Q

Homem de 25 anos comparece à unidade básica de saúde com queixa de lesão, de aparecimento há 1 semana, em pênis. Nega surgimento de vesículas no local. Ao exame, constata-se lesão ulcerada única em região balanoprepucial, pouco dolorosa, com bordos endurecidos. Constata-se adenopatia inguinal não supurativa, móvel, indolor e múltipla. Refere relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros em uma festa há 3 semanas. Qual a conduta?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI IM em DU para tratar sífilis

+

Azitromicina 1g VO em DU para cancro mole.

3.R- GO (3 decks)

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