Úlceras genitais e Violência sexual Flashcards
(101 cards)
1
Q
Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)
A
- Múltiplas?
- Dolorosas?
- Fistulização dos linfonodos?
2
Q
Úlceras genitais
Tipos? (5)
A
Há Caixas de L S D
- Herpes;
- Cancro mole;
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose
3
Q
Úlceras genitais
Tipos mais comuns?
A
Herpes e sífilis.
4
Q
Úlceras genitais
Superficiais?
A
LInha supHERior
LInfogranuloma e HERpes.
5
Q
Úlceras genitais
Únicas?
A
unica: Simples e LImitada
Sífilis e LInfogranuloma.
6
Q
Úlceras genitais
Múltiplas? (3)
A
Herpes;
Cancro mole;
Donovanose (única ou múltipla)
7
Q
Úlceras genitais
Dolorosas?
A
HER CAibra (dor)
Herpes (fundo limpo) e
CAncro mole (fundo sujo).
8
Q
Úlceras genitais
Indolores? (3)
A
Lesões Sem Dor
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
9
Q
Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos?
A
Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e
Cancro mole (fístula única)
10
Q
Úlceras genitais
Quais não fistulizam para linfonodos? (3)
A
- Herpes;
- Sífilis;
- Donovanose.
11
Q
Herpes
Agente etiológico?
A
Herpes simplex vírus (HSV).
(lesões orais = HSV 1 / lesões genitais = HSV 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos)
12
Q
Herpes
Incubação?
A
4 dias
13
Q
Herpes genital
Caracterize-a. (3)
A
- Úlceras dolorosas e limpas;
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
- Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
14
Q
Herpes genital
Exames diagnósticos? (4)
A
- Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
- Papanicolau (inclusões virais);
- Sorologia: ↑títulos em 4 semanas;
- Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
15
Q
Herpes genital
Tratamento da primoinfecção?
A
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias
+
Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).
16
Q
Herpes recidivante/recorrente
N° de epsódios ?
A
10 episódios/ano.
17
Q
Herpes genital
Tratamento da recidiva/recorrência?
A
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias
+
Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
18
Q
Herpes genital
Tratamento definitivo?
A
Não existe cura, tratamento apenas supressor.
19
Q
V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
A
Verdadeiro.
20
Q
Cancro mole
Agente etiológico?
A
Haemophilus ducreyi.
(MOle = MOphilus)
21
Q
V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo
A
Falso
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo
22
Q
Cancro mole
Transmissão?
A
Exclusivamente sexual.
23
Q
Cancro mole
Incubação?
A
3 a 7 dias.
24
Q
Cancro mole
Caracterize as lesões. (4)
A
“O Jô é Mole”
- Fundo sujo (“suJô”);
- Múltiplas;
- Dolorosas;
- Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
25
**Cancro mole**
Achado à bacterioscopia?
"Paliçada" ou em "cardume de peixe".
26
**Cancro mole**
Tratamento?
**CA**ncro
1. **C**eftriaxona 500 mg, IM, DU.
2. **A**zitromicina 1g, VO, DU (dose única);
**(tratar o parceiro)**
27
No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos?
O que é contraindicado de ser feito?
1. **Aspiração** por agulha.
2. **Incisão** com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
28
**Sífilis** (lues/cancro duro/protossifiloma)
Agente etiológico?
Treponema Pallidum.
29
V ou F?
## Footnote
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
Verdadeiro
30
**Sífilis**
Incubação?
21 dias.
31
**Sífilis**
Classificação até um ano após a infecção? (3)
1. Primária;
2. Secundária;
3. Latente recente.
32
**Sífilis**
Tratamento da forma primária ou secundária?
**Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.**
## Footnote
(1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)
33
**Sífilis**
Classificação com mais de um ano de evolução? (3)
1. Terciária;
2. Latente de duração incerta;
3. Latente tardia.
34
**Sífilis**
Tratamento da forma terciária?
Terciária **= 3x a dose da primária:**
**Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.**
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
35
**Sífilis**
Sorologias não-treponêmicas? (3)
1. VDRL;
2. RPR;
3. TRUST;
## Footnote
(positivam 3-6 semanas após infecção!)
36
**Sífilis**
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL.
37
**Sífilis**
Caracterize a forma primária. (4)
**Cancro duro:**
1. Úlcera única;
2. Indolor;
3. Bordas limpas;
4. Desaparece sozinha.
38
**V ou F?**
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
**Falso**
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser **feito trimestralmente.**
39
**Sífilis**
Caracterize a forma secundária.
**Condiloma plano**: forma cutaneomucosa não-ulcerada.
## Footnote
**(4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)**
40
**Sífilis**
Caracterize a forma terciária. (4)
3-20 anos após infecção:
1. Gomas;
2. Aneurisma de aorta;
3. Artropatia de Charcot;
4. Tabes dorsalis (neuro).
41
**Sífilis**
Sorologias treponêmicas? (4)
**FTA-Abs (teste rápido);**
TPHA;
EQL;
ELISA.
42
**V ou F?**
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
Verdadeiro.
43
**V ou F?**
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
**Falso**
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a **pesquisa em campo escuro**
44
**Sífilis**
Indicaçao de tratamento, se gestante?
**1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.**
## Footnote
(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).
45
**Sífilis**
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em "janela imunológica".
46
**Sífilis**
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
47
**Sífilis**
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso-positivo.
48
**Sífilis**
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
49
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
Teste rápido (+): tratar.
Teste rápido (-): falso-positivo.
50
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
**Dessensibilizar!**
## Footnote
(se não for possível: estearato de eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada)
51
**Sífilis**
Tratamento inadequado à gestação? (3)
1. Incompleto;
2. Realizado com outra droga;
3. Realizado com \< 30 dias do parto.
52
**Sífilis**
Controle de cura? (3)
**VDRL!**
1. Queda de 2 diluições em 3 meses;
2. Queda de 3 diluições em 6 meses;
3. Negativação após 6-9 meses do tratamento.
53
**Reação de Jarisch-Herxheimer**
O que é?
**Reação após 2-4h da penicilina!**
## Footnote
(conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas)
54
**Reação de Jarisch-Herxheimer**
Clínica? (6)
1. Febre;
2. Adinamia;
3. Mialgia;
4. Artralgia;
5. ↓PA;
6. Exacerbação de lesões cutâneas.
55
**Reação de Jarisch-Herxheimer**
Conduta? (3)
1. Sintomáticos;
2. Regride 12-48h;
3. **Não interromper o tratamento!**
56
**Sífilis**
Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)
Pelo menos 1:
1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
3. Latente tardia;
4. Linfócito TCD4+ \< 350;
5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
57
**Profilaxia pós exposição**
drogas e tempo máximo para início do tratamento (HIV)
HIV - Até 3 dias (72h) do contato/abuso sexual.
## Footnote
**Tenofrovir + Lamivudina + Dulotegravir**
58
**Violência sexual**
Quantos dias após abuso sexual está indicada profilaxia contra Hepatite B?
14 dias
59
**Violência sexual**
Quais condutas médicas no atendimento a vítima de violência sexual: sorologias, exames e notificação
1) Solicitar sorologias - **HIV, Hepatite B e C, VDRL**
2) Solicitar **hemograma completo e transaminases**
3) Pesquisa de **Gonococo e Clamídia** no conteúdo vaginal
4) **Notificação imediata ao SINAN** e **Conselho tutelar** (se menor)
60
**Violência sexual**
Vítima de violência sexual deve receber aciclovir?
NÃO
61
**Violência sexual**
Profilaxia para doenças não virais pós exposição ? (4)
1. **Sífilis** - Penicilina Benzatina
2. **Clamídia e Cancro mole** - Azitromicina
3. **Gonococo** - Ceftriaxone
4. **Tricomoníase** - Metronidazol
62
**Linfogranuloma venéreo**
Incubação?
3-21 dias.
63
**Linfogranuloma venéreo**
Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula.
64
**Linfogranuloma venéreo**
Caracterize a úlcera. (3)
1. Única;
2. Indolor;
3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador.
65
**Linfogranuloma venéreo**
Diagnóstico? (4)
1. Gram: inclusões celulares;
2. Teste de Frei;
3. Imunofluorescência: IgG \> 1:64 ou IgM \> 6;
4. Cultura: células **McCoy** ou HeLa.
66
**Linfogranuloma venéreo**
Tratamento?
**D**oxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
## Footnote
(alternativa pra tratar clamí**D**i**A**: **A**zitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)
67
**Linfogranuloma venéreo**
Fases clínicas? (3)
1. Erosão da pele;
2. Adenite;
3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
68
**Linfogranuloma venéreo**
Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa.
## Footnote
**(incisão cirúrgica é proibido)**
69
**Donovanose**
Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
70
**V ou F?**
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
**Falso**
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um **bacilo gram negativo.**
71
**Donovanose**
Incubação?
50 dias.
72
**Donovanose**
Sinônimos?
Granuloma:
1. Inguinal;
2. Venéreo;
3. Tropical;
4. Contagioso;
5. Esclerosante.
73
**Donovanose**
Caracterize a lesão. (6)
1. Lesão úlcero-vegetante friável;
2. Bordas hipertróficas/planas;
3. Profunda;
4. Indolor;
5. Crônica;
6. Autoinoculável (em espelho).
74
**Donovanose**
Diagnóstico?
Esfregaço → corpúsculos de Donovan.
75
**Donovanose**
Tratamento?
**Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias**
(ou até o desaparecimento da lesão).
**DO**novanose → **DO**xiciclina
76
**Donovanose**
Tratamento em gestantes?
**Eritromicina ou azitromicina.**
(não usar em gestantes e lactantes: ciprofloxacina e doxiciclina)
77
**Violência sexual**
Procedimentos iniciais? (5)
1. Notificação compulsória imediata SINAN;
2. Não exigir BO;
3. Solicitar exames;
4. Profilaxia DST's;
5. Contracepção.
78
**Violência sexual**
Contracepção de emergência?
**Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.**
| (ideal = até 72h, máximo 5 dias)
79
**Violência sexual**
Interrupção da gravidez por estupro? (3)
1. IG \< 20 semanas;
2. Consentimento por escrito obrigatório;
3. Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
80
**Violência sexual**
Profilaxia pra hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses)
+
Imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.
81
**Violência sexual**
Profilaxia pra IST's não virais? (4)
**ABC +/- M**
**A**zitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;
**B**enzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
**C**eftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
**M**etronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.
(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
82
**Pensar em ...**
Múltiplas lesões, rasas, dolorosas polimórficas, com adenopatia bilateral sem fistulização.
Herpes
83
**Complete**
Pacientes com episódios frequentes de herpes genital, mais de _____ vezes ao ano, são candidatos à terapia supressiva, com _______ VO 400 mg (duas vezes ao dia) por ___ meses, podendo ser estendido para até dois anos.
6 vezes
aciclovir
6 meses
84
**V ou F**
A presença de lesões ativas de herpes genital é contraindicação ao parto vaginal, obrigando a realização de cesárea
**Verdadeiro**
85
**Pensar em...**
úlcera dolorosa, de fundo sujo, friável, adenopatia unilateral com fistulização.
Cancro Mole
86
**V ou F**
**Cancro mole**
Parceiros sexuais devem ser tratados com o mesmo esquema, ainda que assintomáticos.
**Verdadeiro**
87
**Pensar em...**
Bordos elevados, fundo limpo, única, indolor, adenopatia sem fistulização. O período de incubação varia de 10 a 90 dias, com duração média de três semanas
Sífilis primária
88
**Sífilis**
Se houver o diagnóstico ou alta suspeita de neurossífilis, o tratamento deve ser feito com:
**penicilina cristalina EV**
(4 em 4 horas ou infusão contínua) por 14 dias
89
**Pensar em...**
Lesão ulcerovegetante friável, indolor, sem adenopatia (pode formar pseudobulbão inguinal).
Donovanose (Klebsiella granulomatis)
90
**Pensar em...**
Lesão única e indolor que geralmente não é diagnóstica. Após isso, há evolução para adenopatia dolorosa, geralmente unilateral. Após esta fase, há fistulização em bico de regador (múltiplos orifícios).
Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
91
**CCQ**
Qual o agente etiológico do Linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis
92
**Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais**
Qual o tratamento ?
Lesão com mais de 4 semanas
Tratar
**Sífilis e Cancro mole**
**Fazer biópsia + tto p/ Donovanose**
93
**Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais**
Qual o tratamento ?
Lesão com mais de 4 semanas
Tratar
**Sífilis e Cancro mole**
**Fazer biópsia + tto p/ Donovanose**
94
**Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais**
Qual o tratamento ?
Se não apresentar história ou evidência de vesiculas ...
Tratar
**Sífilis e Cancro mole**
95
**Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais**
Qual o tratamento ?
Se história ou evidência de vesiculas ...
Tratar
## Footnote
**Herpes genital**
96
**Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais**
97
**Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais**
98
**V ou F**
A infecção por herpes vírus ocasionam vesículas que ulceram, gerando úlceras superficiais (\<1mm) e indolor. Na sua citologia são observadas as células de Tzank que são células multinucleadas e com balonização
**Falso**
A infecção por herpes vírus ocasionam vesículas que ulceram, gerando úlceras superficiais (\<1mm) e **dolorosas.** Na sua citologia são observadas as células de Tzank que são células multinucleadas e com balonização
99
Linfogranuloma apresenta adenopatia dolorosa e fistulização em bico de regador bem característica. Já a donovanose tem lesão ulcerovegetante friável e pode apresentar pseudobubão inguinal.
O tratamento de ambas é com __________ .
**Doxiciclina.**
100
Mulher com quadro de linfadenopatia inguinal esquerda dolorosa, supuração e fistulização por orifício único, antecedido por ulcerações múltiplas e dolorosas, com fundo necrótico, em grande lábio esquerdo. Vida sexual ativa, sem parceiro fixo. O tratamento para este caso deve ser:
**Azitromicina 1g, VO, DU**
## Footnote
(Cancro mole)
101
Homem de 25 anos comparece à unidade básica de saúde com queixa de lesão, de aparecimento há 1 semana, em pênis. Nega surgimento de vesículas no local. Ao exame, constata-se lesão ulcerada única em região balanoprepucial, pouco dolorosa, com bordos endurecidos. Constata-se adenopatia inguinal não supurativa, móvel, indolor e múltipla. Refere relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros em uma festa há 3 semanas. Qual a conduta?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI IM em DU para tratar **sífilis**
+
Azitromicina 1g VO em DU para **cancro mole.**
