Úlceras genitais e Violência sexual Flashcards
Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)
- Múltiplas?
- Dolorosas?
- Fistulização dos linfonodos?
Úlceras genitais
Tipos? (5)
Há Caixas de L S D
- Herpes;
- Cancro mole;
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose
Úlceras genitais
Tipos mais comuns?
Herpes e sífilis.
Úlceras genitais
Superficiais?
LInha supHERior
LInfogranuloma e HERpes.
Úlceras genitais
Únicas?
unica: Simples e LImitada
Sífilis e LInfogranuloma.
Úlceras genitais
Múltiplas? (3)
Herpes;
Cancro mole;
Donovanose (única ou múltipla)
Úlceras genitais
Dolorosas?
HER CAibra (dor)
Herpes (fundo limpo) e
CAncro mole (fundo sujo).
Úlceras genitais
Indolores? (3)
Lesões Sem Dor
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos?
Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e
Cancro mole (fístula única)
Úlceras genitais
Quais não fistulizam para linfonodos? (3)
- Herpes;
- Sífilis;
- Donovanose.
Herpes
Agente etiológico?
Herpes simplex vírus (HSV).
(lesões orais = HSV 1 / lesões genitais = HSV 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos)
Herpes
Incubação?
4 dias
Herpes genital
Caracterize-a. (3)
- Úlceras dolorosas e limpas;
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
- Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
Herpes genital
Exames diagnósticos? (4)
- Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
- Papanicolau (inclusões virais);
- Sorologia: ↑títulos em 4 semanas;
- Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
Herpes genital
Tratamento da primoinfecção?
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias
+
Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).
Herpes recidivante/recorrente
N° de epsódios ?
10 episódios/ano.
Herpes genital
Tratamento da recidiva/recorrência?
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias
+
Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
Herpes genital
Tratamento definitivo?
Não existe cura, tratamento apenas supressor.
V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
Verdadeiro.
Cancro mole
Agente etiológico?
Haemophilus ducreyi.
(MOle = MOphilus)
V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo
Falso
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo
Cancro mole
Transmissão?
Exclusivamente sexual.
Cancro mole
Incubação?
3 a 7 dias.
Cancro mole
Caracterize as lesões. (4)
“O Jô é Mole”
- Fundo sujo (“suJô”);
- Múltiplas;
- Dolorosas;
- Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
Cancro mole
Achado à bacterioscopia?
“Paliçada” ou em “cardume de peixe”.
Cancro mole
Tratamento?
CAncro
- Ceftriaxona 500 mg, IM, DU.
- Azitromicina 1g, VO, DU (dose única);
(tratar o parceiro)
No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos?
O que é contraindicado de ser feito?
- Aspiração por agulha.
- Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
Agente etiológico?
Treponema Pallidum.
V ou F?
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
Verdadeiro
Sífilis
Incubação?
21 dias.
Sífilis
Classificação até um ano após a infecção? (3)
- Primária;
- Secundária;
- Latente recente.
Sífilis
Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
(1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)
Sífilis
Classificação com mais de um ano de evolução? (3)
- Terciária;
- Latente de duração incerta;
- Latente tardia.
Sífilis
Tratamento da forma terciária?
Terciária = 3x a dose da primária:
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)
- VDRL;
- RPR;
- TRUST;
(positivam 3-6 semanas após infecção!)
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL.
Sífilis
Caracterize a forma primária. (4)
Cancro duro:
- Úlcera única;
- Indolor;
- Bordas limpas;
- Desaparece sozinha.
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente.
Sífilis
Caracterize a forma secundária.
Condiloma plano: forma cutaneomucosa não-ulcerada.
(4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)
Sífilis
Caracterize a forma terciária. (4)
3-20 anos após infecção:
- Gomas;
- Aneurisma de aorta;
- Artropatia de Charcot;
- Tabes dorsalis (neuro).
Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)
FTA-Abs (teste rápido);
TPHA;
EQL;
ELISA.
V ou F?
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
Verdadeiro.
V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro
Sífilis
Indicaçao de tratamento, se gestante?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso-positivo.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
Teste rápido (+): tratar.
Teste rápido (-): falso-positivo.
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
Dessensibilizar!
(se não for possível: estearato de eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada)
Sífilis
Tratamento inadequado à gestação? (3)
- Incompleto;
- Realizado com outra droga;
- Realizado com < 30 dias do parto.
Sífilis
Controle de cura? (3)
VDRL!
- Queda de 2 diluições em 3 meses;
- Queda de 3 diluições em 6 meses;
- Negativação após 6-9 meses do tratamento.
Reação de Jarisch-Herxheimer
O que é?
Reação após 2-4h da penicilina!
(conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas)
Reação de Jarisch-Herxheimer
Clínica? (6)
- Febre;
- Adinamia;
- Mialgia;
- Artralgia;
- ↓PA;
- Exacerbação de lesões cutâneas.
Reação de Jarisch-Herxheimer
Conduta? (3)
- Sintomáticos;
- Regride 12-48h;
- Não interromper o tratamento!
Sífilis
Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)
Pelo menos 1:
- Sintomas neuro/oftálmológicos;
- Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
- Latente tardia;
- Linfócito TCD4+ < 350;
- VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
Profilaxia pós exposição
drogas e tempo máximo para início do tratamento (HIV)
HIV - Até 3 dias (72h) do contato/abuso sexual.
Tenofrovir + Lamivudina + Dulotegravir
Violência sexual
Quantos dias após abuso sexual está indicada profilaxia contra Hepatite B?
14 dias
Violência sexual
Quais condutas médicas no atendimento a vítima de violência sexual: sorologias, exames e notificação
1) Solicitar sorologias - HIV, Hepatite B e C, VDRL
2) Solicitar hemograma completo e transaminases
3) Pesquisa de Gonococo e Clamídia no conteúdo vaginal
4) Notificação imediata ao SINAN e Conselho tutelar (se menor)
Violência sexual
Vítima de violência sexual deve receber aciclovir?
NÃO
Violência sexual
Profilaxia para doenças não virais pós exposição ? (4)
- Sífilis - Penicilina Benzatina
- Clamídia e Cancro mole - Azitromicina
- Gonococo - Ceftriaxone
- Tricomoníase - Metronidazol
Linfogranuloma venéreo
Incubação?
3-21 dias.
Linfogranuloma venéreo
Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula.
Linfogranuloma venéreo
Caracterize a úlcera. (3)
- Única;
- Indolor;
- Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador.
Linfogranuloma venéreo
Diagnóstico? (4)
- Gram: inclusões celulares;
- Teste de Frei;
- Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6;
- Cultura: células McCoy ou HeLa.
Linfogranuloma venéreo
Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
(alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)
Linfogranuloma venéreo
Fases clínicas? (3)
- Erosão da pele;
- Adenite;
- Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
Linfogranuloma venéreo
Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa.
(incisão cirúrgica é proibido)
Donovanose
Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
V ou F?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
Falso
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.
Donovanose
Incubação?
50 dias.
Donovanose
Sinônimos?
Granuloma:
- Inguinal;
- Venéreo;
- Tropical;
- Contagioso;
- Esclerosante.
Donovanose
Caracterize a lesão. (6)
- Lesão úlcero-vegetante friável;
- Bordas hipertróficas/planas;
- Profunda;
- Indolor;
- Crônica;
- Autoinoculável (em espelho).
Donovanose
Diagnóstico?
Esfregaço → corpúsculos de Donovan.
Donovanose
Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias
(ou até o desaparecimento da lesão).
DOnovanose → DOxiciclina
Donovanose
Tratamento em gestantes?
Eritromicina ou azitromicina.
(não usar em gestantes e lactantes: ciprofloxacina e doxiciclina)
Violência sexual
Procedimentos iniciais? (5)
- Notificação compulsória imediata SINAN;
- Não exigir BO;
- Solicitar exames;
- Profilaxia DST’s;
- Contracepção.
Violência sexual
Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.
(ideal = até 72h, máximo 5 dias)
Violência sexual
Interrupção da gravidez por estupro? (3)
- IG < 20 semanas;
- Consentimento por escrito obrigatório;
- Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
Violência sexual
Profilaxia pra hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses)
+
Imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.
Violência sexual
Profilaxia pra IST’s não virais? (4)
ABC +/- M
Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;
Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.
(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
Pensar em …
Múltiplas lesões, rasas, dolorosas polimórficas, com adenopatia bilateral sem fistulização.
Herpes
Complete
Pacientes com episódios frequentes de herpes genital, mais de _____ vezes ao ano, são candidatos à terapia supressiva, com _______ VO 400 mg (duas vezes ao dia) por ___ meses, podendo ser estendido para até dois anos.
6 vezes
aciclovir
6 meses
V ou F
A presença de lesões ativas de herpes genital é contraindicação ao parto vaginal, obrigando a realização de cesárea
Verdadeiro
Pensar em…
úlcera dolorosa, de fundo sujo, friável, adenopatia unilateral com fistulização.
Cancro Mole
V ou F
Cancro mole
Parceiros sexuais devem ser tratados com o mesmo esquema, ainda que assintomáticos.
Verdadeiro
Pensar em…
Bordos elevados, fundo limpo, única, indolor, adenopatia sem fistulização. O período de incubação varia de 10 a 90 dias, com duração média de três semanas
Sífilis primária
Sífilis
Se houver o diagnóstico ou alta suspeita de neurossífilis, o tratamento deve ser feito com:
penicilina cristalina EV
(4 em 4 horas ou infusão contínua) por 14 dias
Pensar em…
Lesão ulcerovegetante friável, indolor, sem adenopatia (pode formar pseudobulbão inguinal).
Donovanose (Klebsiella granulomatis)
Pensar em…
Lesão única e indolor que geralmente não é diagnóstica. Após isso, há evolução para adenopatia dolorosa, geralmente unilateral. Após esta fase, há fistulização em bico de regador (múltiplos orifícios).
Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
CCQ
Qual o agente etiológico do Linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis
Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais
Qual o tratamento ?
Lesão com mais de 4 semanas
Tratar
Sífilis e Cancro mole
Fazer biópsia + tto p/ Donovanose
Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais
Qual o tratamento ?
Lesão com mais de 4 semanas
Tratar
Sífilis e Cancro mole
Fazer biópsia + tto p/ Donovanose
Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais
Qual o tratamento ?
Se não apresentar história ou evidência de vesiculas …
Tratar
Sífilis e Cancro mole
Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais
Qual o tratamento ?
Se história ou evidência de vesiculas …
Tratar
Herpes genital
Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais
Abordagem sindrômica das IST, úlceras genitais
V ou F
A infecção por herpes vírus ocasionam vesículas que ulceram, gerando úlceras superficiais (<1mm) e indolor. Na sua citologia são observadas as células de Tzank que são células multinucleadas e com balonização
Falso
A infecção por herpes vírus ocasionam vesículas que ulceram, gerando úlceras superficiais (<1mm) e dolorosas. Na sua citologia são observadas as células de Tzank que são células multinucleadas e com balonização
Linfogranuloma apresenta adenopatia dolorosa e fistulização em bico de regador bem característica. Já a donovanose tem lesão ulcerovegetante friável e pode apresentar pseudobubão inguinal.
O tratamento de ambas é com __________ .
Doxiciclina.
Mulher com quadro de linfadenopatia inguinal esquerda dolorosa, supuração e fistulização por orifício único, antecedido por ulcerações múltiplas e dolorosas, com fundo necrótico, em grande lábio esquerdo. Vida sexual ativa, sem parceiro fixo. O tratamento para este caso deve ser:
Azitromicina 1g, VO, DU
(Cancro mole)
Homem de 25 anos comparece à unidade básica de saúde com queixa de lesão, de aparecimento há 1 semana, em pênis. Nega surgimento de vesículas no local. Ao exame, constata-se lesão ulcerada única em região balanoprepucial, pouco dolorosa, com bordos endurecidos. Constata-se adenopatia inguinal não supurativa, móvel, indolor e múltipla. Refere relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros em uma festa há 3 semanas. Qual a conduta?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI IM em DU para tratar sífilis
+
Azitromicina 1g VO em DU para cancro mole.
