Doenças hipertensivas na gestação Flashcards
Gestação
Quando avaliar proteinúria?
Primeiro trimestre
Facilita do diagnóstico de pré-eclâmpsia, se houver alto risco de lesão renal prévia.
Pré-eclâmpsia
Proteinúria patológica se maior que..
300mg/24h.
Pré-eclâmpsia
Quando é feito o diagnóstico?
A partir da 20ª semana de gestação.
Hipertensão gestacional
Quatro critérios diagnósticos?
- PA ≥ 140 x 90 mmHg;
- Sem proteinúria;
- Após a 20ª semana;
- Normaliza em até 12 semanas pós-parto.
Pré-eclâmpsia
Critérios diagnósticos?
HAS¹ + Proteinúria²
na 20ª semana.
- ≥ 140 x 90 mmHg;
- ≥ 300mg/dia ou ≥ 1+ na fita.
Pré-eclâmpsia
Exame padrão-ouro para proteinúria?
Urina de 24h.
(EAS normal não descarta proteinúria)
V ou F?
A relação proteinúria/creatinina urinária ≥ 0,3 equivale à proteinúria de 24h ≥ 300mg.
Verdadeiro.
Pré-eclâmpsia
Fisiopatologia?
Ausência de segunda onda de invasão trofoblástica.
↓
Alta resistência vascular.
V ou F?
O tabagismo é um fator protetor para pré-eclâmpsia.
Verdadeiro
Pre-eclâmpsia
Fatores de risco?
Parto Vaginal Ganha Na vida
- Pré-eclâmpsia em gestação anterior.
- Vasculopatia prévia;
- ↑ Vilosidades (Gemelaridade ou mola);
- Nulíparas;
Pre-eclâmpsia
Conduta para gestantes de alto risco?
AAS a partir de 12 semanas;
± Suplementação de cálcio a depender da ingesta.
Pré-eclâmpsia
Quando classificar como “leve”?
PA ≥ 140 x 90
e (+20)
< 160 x 110.
Sem sinais de gravidade.
Pré-eclâmpsia
Quando classificar como “grave”? (5)
Pré-eclâmpsia grave é um “P²ESO”
- PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg;
- Proteinúria >5g ou 2+;
- Edema agudo de pulmão (EAP);
- Síndrome HELLP;
- Oligúria / Creatinina ≥ 1,3mg/dL.
Síndrome HELLP
O que é?
- Hemólise;
- Elevated Liver enzymes (Enzimas hepáticas aumentadas);
- Low Platelet count (Plaquetopenia).
Síndrome HELLP
Tríade da hemólise?
LDH > 600;
Esquizócitos;
Hiperbilirrubinemia (BT ≥ 1,2).
Eclâmpsia
Sintomas relacionados à iminência?
- Cefaleia (fronto-occipital refratária);
- Escotomas;
- Hiperreflexia.
- Epigastralgia;
Pré-eclâmpsia
Qual a meta pressórica?
PAS 140-155 e
PAD 90-100 mmHg.
Pré-eclâmpsia
Tratamento de manutenção?
Manutenção: Hidrata com Pinga
Metildopa VO;
Hidralazina VO;
Pindolol VO.
Pré-eclâmpsia
Tratamento na crise?
Labetalol IV;
Nifedipina VO.
Hidralazina IV;
Lambe Neve, Hidrata.
V ou F?
Diuréticos, IECA e propranolol devem ser evitados na gestação.
Verdadeiro.
Eclâmpsia
Quando indicar prevenção?
Pré-eclâpsia grave
ou
Iminência de eclâmpsia;
Eclâmpsia
Fármaco de escolha para prevenção?
Sulfato de magnésio.
Eclâmpsia
Como realizar prevenção?
Sulfato de Magnésio
Dose de ataque lentamente (20 min);
Dose de manutenção com ou sem bomba de infusão.
Pritchard - ataque : 4 g IV + 10 g IM,
-manutenção: 5 g IM 4/4h
Zuspan: - ataque: 4g IV
- manutenção: 1-2g/ h IV em BI
Sibai : -ataque: 6g IV
- manutenção 2-3g/h IV em BI
Eclâmpsia
Magnesemia terapêutica para prevenção?
4-7 mEq/L.
Não é necessária dosagem para acompanhamento.
O que fazer se a gestante convulsionar em uso de sulfato de magnésio?
Repetir com metade da dose de ataque.
Eclâmpsia
Como identificar a intoxicação por magnésio?
Reflexo patelar ausente
ou
FR < 12 irpm.
Eclâmpsia
Conduta para intoxicação por magnésio?
Suspender o sulfato de Mg;
Aplicar antídoto (Gluconato de cálcio).
Pré-eclâmpsia
Conduta para quadros leves?
Expectante até o termo.
Conforme condições maternas e fetais.
Pré-eclâmpsia
Conduta se grave em <34 semanas?
Corticoides.
Parto se sofrimento fetal.
Pré-eclâmpsia
Conduta se grave em ≥ 34 semanas?
Parto.
(Somente após estabilização)
Pré-eclâmpsia
Tratamento definitivo?
Parto.
(Somente após estabilização)
V ou F?
Na pré-eclâmpsia o parto so poderá ser cesáreo.
Falso
Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal ou cesárea.
Pré-eclâmpsia
Complicações maternas? (4)
“READ”
- Rotura hepática;
- Eclâmpsia;
- AVC;
- DPP.
Pré-eclâmpsia
Três complicações fetais?
- CIUR;
- Centralização;
- Óbito.
CCO
