VTI - Diat

Question 1

Hyvävointisen pyelonefriittipotilaan hoito

Answer 1

Kotona fluorokinoloneilla po. (suuri pitoisuus virtsaan, vereen, munuaiskudokseen)
- Siprofloksasiini 500 mg 1x2 po 7 vrk
(tai levofloksasiini tai ofloksasiini)

Question 2

Huonovointisen pyelonefriittipotilaan hoito (tai korkea kuume tai epävarma dg)

Answer 2

Vuodeosastolla kefuroksiimi iv. 750-1500 mg 1x3 iv 10 vrk

tai sulfa-trimetopriimi 160/800 1x2 po 10 vrk

Question 3

Mitä näytteitä otat VTI/pyelonefriittiepäilyssä? (4)

Answer 3

U-KemSeul (U-Solut)
U-BaktVi
(B-Bakt-Vi)
PVK, CRP

Question 4

Mitkä löydökset erottelee pyelonefriitin VTI:stä? (3)

Answer 4

CRP >40
Kuume
Kylkikipu

Question 5

Keneltä VTI-epäilyssä EI tarvitse ottaa labroja?

Answer 5

18-65-v perusterveiltä naisilta satunnaisessa VTI:ssä, kun oireet kohdillaan

Question 6

VTI aiheuttajapöpöt? (3)

Answer 6

E. coli (>80%)
S. saprophyticus (nuorilla naisilla)
Enterokokit ja muut gram-neg sauvat

Question 7

Komplisoitumattoman VTI hoito

Answer 7

• Trimetopriimi (tälle resistenssiä), nitrofurantoiini tai pivmesillinaami
• 3pv kuuri

Question 8

VTI estohoito

Answer 8

• Harkitaan, kun VTI väh 3x vuodessa
• Hoidon kesto 6-12 kk
• Yleensä nitrofurantoiini tai trimetopriimi iltaisin
• Vaihtoehtona kerta-annos yhdynnän jälk.
• Karpalo tai karpalo-puolukka?

Question 9

Virtsanäyte

Answer 9

• Alapesun jälkeen keskivirtsanäyte

- Rakkoaika >4h

Question 10

Mikä liuskatestissä viittaa VTI:hin?

Answer 10

• Leuk ja nitr (useim myös ery) +

Question 11

Merkittävä bakteerikasvu virtsanäytteessä?

Answer 11

• 10E4/ml yhtä tai kahta uropatogeenia
• Erityistapauksissa (miehet, rakkopunktiot, lyhyt rakkoaika) 10E3-4 myös merkitsevä
• Yli 3 lajia tai tyypillisiä ihon bakt -> Kontaminaatio

Question 12

Mikä labra, kun etsit oireetonta bakteriuriaa tai joku muu erityistapaus (immunosuppr., urotoimenpiteet)?

Answer 12

U-BaktEVi

Question 13

Keneltä hoidetaan oireeton bakteriuria?

Answer 13

• Raskaana (hoitamattomana lisää keskenmenon ja pyelonefriitin riskiä)
• Hoidon onnistuminen tulee kontrolloida uudella U-BaktVi-näytteellä

Question 14

Mikä antibiootti jos VTI:n taustalla ESBL?

Answer 14

• Nitrofurantoiini yleensä vielä tepsii (tai pivmesillinaami tai amoksisilliini-klavulaanihappo isoina annoksina)

Question 15

Mitä erityispiirteitä prostata tuo VTI:n hoitoon?

Answer 15

• Bakteerit yleensä menevät myös sinne, mikä johtaa pidempään hoitoaikaan ja vaikuttaa antibioottivalintaan
• Kuumeisessa VTI:ssä akuutin prostatiitin mahdollisuus (harvinainen)
• Toistuvissa VTI:ssä kroonisen prostatiitin mahdollisuus

Question 16

Miehen VTI:n hoito

Answer 16

• Trimetopriimi tai fluorokinoloni 7vrk
• EI nitrofurantoiinia tai pivmesillinaamia
• Kuumeinen VTI: Fluorokinolonit 14vrk
• Prostatiitit: Ab-hoito 4-6vk

Question 17

Lasten VTI:n ja pyelonefriitin hoito

Answer 17

• Oireisten aloitetaan heti, kun näytteet otettu. Hoito kohdistetaan E. coliin
• Rakkotaso: Nitrofurantoiini, trimetopriimi
• Yleisoireet: Sulfatrimetopriimi tai lefaleksiini
• Sairaalahoitoinen pyelonefriitti: Kefuroksiimi tai keftriaksoni iv
• Alle 2-v kuumeiset VTI:t sairaalaan

Question 18

Lasten jatkotutkimukset

Answer 18

• Alle 2-v VTI lisää riskiä rakennepoikkeavuuksille - Kaikututkimus toteamiseksi