VTE (Veneuze trombose en embolie)

Question 1

Proces vaatwand na beschadiging

Answer 1

• Endotheline vrij
• Vasoconstrictie
• Gladde spiercellen samentrekken
• Vermindering bloedverlies

Question 2

Wat verstaan we onder de primaire hemostase?

Answer 2

Het proces waarbij een trombocytenplug gemaakt wordt

Question 3

Voorloper trombocyten + oorsprong

Answer 3

Megakaryocyten it het beenmerg

Question 4

Normaalwaarde trombocyten volwassene

Answer 4

150-350 x 10^9 /L

Question 5

2 belangrijkste facotren voor primaire hemostase

Answer 5

• Trombocyten
• Von Willebrand factor

Question 6

3 stappen vorming bloedplaatjesplug

Answer 6

• Adhesie
• Secretie
• Aggregatie

Question 7

Adhesie

Wat is nodig? (vorming trombocytenplug)

Answer 7

• VWF
• Glycoproteïne Ib op trombocyt

Question 8

Secretie

Van de inhoud van? (vorming trombocytenplug)

Answer 8

• Alpha-granulae: inhoud Pf4, fibrinogeen
• Dense bodies: inhoud ADP/ATP, calcium

Question 9

Aggregatie

Hechting van trombocyten aan elkaar, wat is nodig?

Answer 9

• ADP/ thromboxaan A2
• GpIIbIIIa receptor

Question 10

Rol VWF (primaire hemostase)

Answer 10

• Lijmvloeistof voor trombocyten aan sub-endotheel en aan elkaar
• VWF tekort leidt tot bloedingsneiging

Question 11

Doel secundaire hemostase

Answer 11

Vorming fibirnedraden

Question 12

Belangrijkste initiator secundaire hemostase

Answer 12

Tissue factor

Question 13

Laatste stap secundaire hemostase

Answer 13

Omzetting van fibrinogeen in fibrine

Question 15

Proces secundaire hemostase

Met factoren en startpunt

Answer 15

• TF is startpunt
• FVII + TF –> FVIIa + TF
• –> Xa + Va

Question 16

Remmende factoren secundaire hemostase

Answer 16

• Antitrombine
• APC systeem

Question 17

APC systeem

Answer 17

• Geactiveerd proteïne C (APC) remt facto Va en VIIIa
• Proteïne S is een cofactor voor proteïne C

Question 18

LAB bij controle of primaire hemostase goed werkt

Answer 18

• Trombocyten
• VWF

Question 19

LAB secundaire hemostase

Answer 19

• PT (protrombine tijd)
• aPTT (geactiveerde partiële tromboplastine tijd)

Question 20

PT (labonderzoek)

Answer 20

De tijd die nodig is om plasme te laten stollen na toevoeging van thromboplastine, een activator van extrinsieke stolling en calcium

Question 21

APTT (labonderzoek)

Answer 21

Tijd die nodig is om plasme te laten stollen na toevoeging van fosfolipide, een activator van intrinsieke stolling en calcium. APTT-reagens bevat geen TF.

Question 22

Trombose is vaak een gevolg van een andere toestand

Noem deze mogelijke toestanden

Answer 22

• Inmobiliteit
• Zwangerschap
• Pilgebruik
• Kanker
• Ouderdom

Question 23

Trias van Virchow

Answer 23

• Endotheel schade
• Stase of turbulentie in bloedstroom
• Hypercoagulabiliteit

Question 24

Wat zorgt vor endotheelschade?

Trias van Virchow

Answer 24

• Roken
• Operatie
• Infuus

Question 25

Wat zorgt voor stase/ turbulentie in bloedstroom? | Trias van Virchow

Answer 25

- Bedlegerig (>3 dagen)

Question 26

Wat zorgt voor hypercoagulabiliteit?

Answer 26

- Pilgebruik - Zwangerschap - Maligniteit

Question 27

Door welk tekort of teveel van stollingsfactoren ontstaat een tromboseneigng?

Answer 27

Factor V Leiden mutatie

Question 28

Mogelijkheden diagnostiek DVT

Answer 28

- CUS (compressei ultrasound sonografie) - D-dimeer (afbraak product fibrine) - Klinische kansschatting (WELLS)

Question 29

Diagnsotiek DVT

Answer 29

1. Inschatting van klinische waarschijnlijkheid op trombose met klinische risicoscore (WELLS) 2. Bepaling D-dimeer in het bloed van een patiënt 3. Echo van het been

Question 30

Waardoor komt de pijn bij longembolie?

Answer 30

Pleuritis die kan ontstaan, deze zit vast aan de ademhaling

Question 31

Klinische tekenen en symptomen van longembolie

Answer 31

- Thoracale pijn - Dyspnoe - Hemoptoe - Palpitaties - Tachycardie - Hypoxie - Hypotensie - Pleurawrijven - Collaps

Question 32

Aanvullend onderozek LE

Answer 32

- Ventilatie/ perfusiescan - CT

Question 33

Wat moet je geven bij arterie stolsel | Primaire hemostase

Answer 33

Trombocytenaggregatieremmers: ascal, aspirine

Question 34

Wat moet je geven bij een veneus stolsel | Vooral fibrine (secundaire hemostase)

Answer 34

- Heparine - DOAC's

Question 35

Doel behandeling LE | korte termijn

Answer 35

- Voorkomen uitbreiding - Voorkomen progressie VT - Voorkomen mortaliteit

Question 36

Doel behandeling LE | Lange termijn

Answer 36

- Voorkomen post-trombotsich syndroom - Voorkomen trombo-embolische pulmonale HT - Voorkomen recidief

Question 37

Mogelijkheden initiële behandelingen | Van een LE

Answer 37

1. Heparine - **Ongefaractioneerde heparine - LMWH** - Fondaparinux 2. Directe orale anticoagulantia 3. Trombolyse 4. Vena cava filter

Question 38

Welke stollingsfactoren remt heparine

Answer 38

- **FIIa - FXa** - IXa - XIa - XIIa

Question 39

4 DOAC's

Answer 39

- Rivaroxaban - Apixaban - Edoxaban - Dabigatran

Question 40

Toediening trombolyse

Answer 40

Toedienen fibrinolyticum, zoals tPA of urokinase

Question 41

Trombolyse | Longembolie

Answer 41

Patiënten met hemodynamische instabiliteit

Question 42

Trombolyse | DVT

Answer 42

In studieverband of extreme situaties met lokale catheters

Question 43

Vitamine K antagonisten

Answer 43

- Fenprocoumon - Acencoumarol - Warfarine (niet in NL)

Question 44

Aangrijpingspunt vitamine K antagonisten | Stollingsfactoren

Answer 44

- FII - FVII - FIX - FX

Question 45

INR

Answer 45

International nomralized ratio | patiënt PT/ mean normal PT

Question 46

ISI

Answer 46

Internatiional sensitivity index | Geeft gevoeligheid van tromboplastine voor de meting van sntistollingsef

Question 47

VTE 1e even met tijdelijke risicofactor | duur behandeling

Answer 47

3 maanden

Question 48

VTE 1e even: idiopatisch/ spontaan | duur behandeling

Answer 48

- Onbeperkt, tenzijn bloedingsrisico - 1-2 jaarlijks herevalueren

Question 49

Recidief trombose VTE | duur behandeling

Answer 49

Onbeperkte duur

Question 50

Antidota vitamine K antagonisten

Answer 50

- Vitamine K - Protrombine complex concentraat (FII, VII, IX, X)

Question 51

Antidotum dabigatran

Answer 51

Idarucizumab (Praxbind)

Question 52

Antidotum FXa-remmers

Answer 52

PCC (zit FX in!)

Question 53

Soorten trombose | bij neonaten

Answer 53

- Renale vene trombose - Sinusvene trombose - Catheter veneuze trombose

Question 54

Waardoor komt hypercoagulabiliteit bij catheter veneuze trombose | Neonaten

Answer 54

Sterk toegediende suikers bij neonaten

Question 55

Thoracic outlet syndrome

Answer 55

Armtrombose krijgen door steeds je arm omhoog te doen

Question 56

Belangrijk om te bespreken bij kinderen met trombose | Om alert op te zijn in de toekomst

Answer 56

- Zwangerschap - Anticonceptie - Inmobilisatie - Botbreuken/ gips

Question 57

Welke 2 DOAC's worden vergoed bij kinderen

Answer 57

- Rivaroxaban - Dabigatran

Question 58

Gebruik VKA | Bij welke aandoeningen

Answer 58

- Atriumfibrilleren - Cerebrale embolie bij AF - Behandeling trombo-embolieën - Hartklepprotheses - Veneuze bypass - Trombus in het hart

Question 59

Acenocoumarol | Korte beschrijving

Answer 59

- T1/2 11 uur - Soort roeibootje: je kan het bijsturen, maar 1 verkeerde slag is gelijk mis

Question 60

Fenprocoumon

Answer 60

- T1/2 160 uur - Gaat goed rechtdoor maar 1 bochtje is lastig (olietank)

Question 61

Bij een te hoge tank | Stappenplan trombosedienst

Answer 61

Ga je 1 stap terug

Question 62

Beleid VKA naar DOAC overstap

Answer 62

1 dag tussenin stoppen met VKA

Question 63

Beleid DOAC naar VKA

Answer 63

DOAC en VKA overlappen