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Gineco > Volume 1 > Flashcards

Volume 1 Flashcards

1
Q

O que é o índice de Pearl?

A

O número de gestações que ocorreram com a utilização do método ao final de um ano em 100 mulheres

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Q

Qual a diferença entre eficácia e efetividade?

A

Eficácia: uso perfeito

Efetividade: uso rotineiro

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3
Q

Sobre o método da tabelinha:
Quando não está indicado?
Qual período de abstinência? Como calcular?
O espermatozóide pode permanecer até qto tmp no trato genital feminino? E o óvulo?

A

Quando a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto foi maior do que 6

Mais curto - 8
Mais longo - 11 –> no intervalo entre esses dois períodos

48h
24h

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4
Q

Quais os 3 pré-requisitos para a utilização do método de lactação e amenorreia?

A

Amenorreia
Aleitamento materno exclusivo e de livre demanda
Menos de 6 meses depois do parto

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5
Q

V ou F: o diafragma é reutilizável, pode ser usado em pcts virgens e tem duração de 3 a 5 anos.

A

F
É reutilizável
Não pode ser usado em virgens
Tem duração de 3 a 5 anos

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6
Q

Sobre os ACO:
Como agem?
Qual estrogênio usado?
Quais tipos de progestagenios podem ser usados?
A partir de qual dose de estrogênio há maior aumento de evento trombotico?
Qual progestagenio com maior risco trombotico? E com o menor?
Diminuem o risco de quais cânceres?

A

São anovulatorios -> suprimem LH e FSH e diminuem capacidade da hipófise de produzir gonadotrofinas
Alteram muco cervical, motilidade tubária e endométrio

Etinilestradiol

Derivados de testosterona, de progesterona e de espironolactona

35mcg

Maior risco: desogestrel
Menor risco: levonorgestrel

Diminuem risco de CA de ovário (principalmente) e endométrio

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7
Q

O que fazer caso esqueça de tomar os ACO:
1 pílula
2 pilulas

A

1 pílula: segue tomando normal

2 pílulas: método adicional pelos próx 7 dias; segue tomando
Se restarem mais de 7 pílulas na carteira -> tomar normalmente
Se restarem menos de 7 pílulas -> emendar cartela

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8
Q

Mulheres pós parto podem usar ACO combinados?

A

Se amamentando -> quando terminar ou no sexto mês pós parto

Se não amamentando -> 3 semanas pós parto

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9
Q

Quais são os contraceptivos combinados? E os só de progesterona?

A

Combinados: ACO
Injetavel mensal
Anel vaginal
Adesivo

Progesterona: minipilula
Injetavel trimestral
Implante subdermico
Diu levonorgestrel

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10
Q

Quais as 2 principais indicações para a minipilula?

Qual a única contraindicaçao nível 4?

A

Amamentação
Perimenopausa

Câncer de mama atual

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11
Q

Qual dos injetáveis promove mais amenorreia?

A

Trimestral - 50%

Mensal só 1%

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12
Q

O implanon é composto pelo que? Qual sua duração?

A

Etonorgestrel

3 anos

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13
Q

Quanto tempo depois do uso da injeção trimestral s mensal a fertilidade retorna?

A

Trimestral - 9 meses dps

Mensal - 4 meses dps

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14
Q

Qual o único diu com duração de 10 anos?

A

Diu T de cobre

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15
Q

V ou F: as pcts com uso de diu de cobre não ovulam e apresentam amenorreia em até 3 meses de uso.

A

F
Ovulam
Apresentam aumento de sangramento, não amenorreia

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16
Q

O que fazer em caso de uso de diu e gravidez?

A

Se fio visível -> retirar imediatamente

Se n visível -> n retirar

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17
Q

Sobre a embriologia do sistema reprodutivo feminino:

  • quais os 3 processos sequenciais relacionados ao desenvolvimento embriologico? (Tempos e eventos)
  • quais ductos formam a genitália interna feminina e masculina? O que originam?
  • quais genes determinam o desenvolvimento gonadal?
  • quais hormônios regulam o desenvolvimento gonadal feminino e masculino?
A

Sexo cromossomico (fertilização) -> sexo gonadal (8s) -> fenótipo sexual (12s)

Feminino -> ducto de Muller - paramesonefrico - tuba, útero e 2/3 vagina sup
Masculino -> ducto de Wolff - mesonefrico - epidídimo, vaso deferente, vesícula seminal e ducto ejaculatório

Feminino -> ausência do SRY e presença do WNT4
Masculino -> SRY

Feminino -> nenhum é determinante para o aparecimento do ovário - se não houver testículo ou não houver genitália alguma, o fenótipo fica feminino
Masculino -> testosterona e antimulleriano

18
Q

O que é amenorreia primaria e secundaria?
Diferencie de hipomenorreia, oligomenorreia, criptomenorreia e atraso menstrual.

Após abortamento, como definir amenorreia?

A

Primária: ausência da menarca aos 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais
OU
Ausência da menarca aos 16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais

Secundária: ausência de menstruação por 3 ciclos seguidos (ciclos regulares) ou 6 meses consecutivos (irregulares)

Hipomenorreia: diminuição da qtd de dias do ciclo ou de volume
Oligomenorreia: diminuição da frequência da menstruação (intervalo maior que 35d)
Criptomenorreia: ausência de menstruação por alteração anatômica (hímen imperfurado, agenesia de colo)
Atraso menstrual: qdo é menos que 3 ciclos ou 6 meses

Mais de 3 meses sem menstruar

19
Q

Quais os 4 compartimentos que podem originar a amenorreia?

Como fazer a investigação da amenorreia primaria? (Passo a passo)
Quais diagnósticos devo pensar?

A

I - útero e vagina
II - ovário
III - hipófise
IV - hipotálamo

1. Presença de caracteres secundários?
Sim -> alterações uterovaginais ou sd roktansy ou Morris
Não
2. LH e FSH?
Altos -> ovário! - disgenesia gonadal (sd Turner)
Baixos 
3. Teste do GnRH?
Alto -> hipófise
Baixo -> hipotálamo
20
Q

Como conduzir a investigação etiologica da amenorreia secundária? Em quais diagnóstico pensar?

A
  1. BHCG -> excluir gravidez
  2. Prolactina e TSH -> adenoma ou medicamento; hipotireoidismo
  3. Progesterona -> sangrou = anovulaçao (SOMP)
  4. Estrogênio -> não sangrou = alterações de saída
  5. FSH -> alto = ovário
  6. GnRH -> aumenta = hipotálamo
21
Q

Qual d. Da tireoide causa mais amenorreia?

Em qual horário a prolactina deve ser colhida?
Quais 2 situações falseiam o nível serico de prolactina?
Quais 2 efeitos crônicos se não tratada?
Quais as duas causas mais comuns?
Quais 2 causas metabólicas?
Qual medicamento q trata hiperprolactinemia?

A

Hipotireoidismo mas hiper tb causa

No meio da manhã
Macroprolactinoma
Efeito gancho
Hipoestrogenismo e osteoporose
Medicamentos e tumores de hipofise
Hipotireoidismo e IRC
Agonistas dopaminergicos - bromocriptina e carbegolina
22
Q

Sobre o teste da progesterona:

  • o que avalia? (2)
  • como fazer?
  • Qto tmp espero o sangramento?
  • o que significa se der positivo? Em quais diagnósticos pensar? Qual distúrbio psiquiátrico pode estar associado?
  • o que significa se der negativo? O que fazer?
  • caso o teste seja positivo, essa paciente está sob maior risco de que? O que fazer?
A

Status estrogênico e patencia do trato genital de saída (comp I)

Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 5-7 dias

Espero 2-7 dias para sangramento

Se sangrar, significa que status estrogênico está ok e o trato genital está patente -> progesterona não está caindo - falha da fase lutea = ANOVULAÇAO - SOMP; associado a distúrbios alimentares graves

Se não sangrar, problema de estrogênio ou comp III ou IV -> teste de estrogênio

De câncer de endométrio (está só proliferando pelo estrogênio) - TRATAR com acetato de medroxiprogesterona 10mg/d nos últimos 10-12d do ciclo ou ACO baixa dose

23
Q

Sobre o teste de estrogênio:

  • como fazer?
  • o que indica se der positivo?
  • o que indica se der negativo?
A

Estradiol 2mg/d por 21d + progesterona por 5d
(Pd dar uma cartela de ACO)

Positivo: descarta problema na patencia do trato genital
Negativo: atesta falta de patencia do trato genital - causas de amenorreia primaria

24
Q

Sobre o teste de FSH:

  • como fazer?
  • o que pode indicar?
  • qual cuidado devo tomar em relação ao teste passado de estrogênio?
A

Dosar FSH

Alto (>20): problema gonadal
Normal ou baixo (5 e 20): hipofisario ou hipotálamico -> pedir RNM para rastreio de tumores de SNC

Fazer a dosagem de FSH 2 semanas dps

25
Q

Sobre o teste do GnRH:

  • como fazer?
  • o que significa se alterado?
A

Medir FSH e LH basal dps adm 100mg de GnRH IV e dps colher FSH e LH de nv

Positivo: aumento de 200% do nível basal - hipotálamico
Negativo: repetir após 4 a 7d

26
Q

V ou F: a maioria das amenorreias secundárias têm origem hipotálamica e a minoria tem origem hipofisaria

A

V

27
Q

Sobre o atraso constitucional da puberdade:

  • é mais comum em que sexo?
  • o que é?
  • quais exames preciso pedir?
  • é comum entre as causas de puberdade tardia?
A

Masculino
Atraso na liberação de GnRH em relação a idade cronológica - está em paralelo com a idade óssea, que tb está atrasada
Radiografia do punho pra ver idade óssea, RX e RNM de crânio, dosagens de gonadotrofinas, prolactina, esteroides e hormônios tireoideanos
É a causa mais comum de puberdade tardia!

28
Q

Qual a tríade da sd de kallman?

A

Anosmia + hipogonadismo hipogonadotrofico + cegueira para cores

29
Q

Como é a amenorreia pós pílula?

A

Pode persistir até 6 meses dps do fim do ACO combinado e 12 meses dps do fim do injetável trimestral

30
Q

Sobre a sd de sheehan:

  • ela é que tipo de amenorreia? Ql compartimento?
  • o que é? Por que geralmente ocorre?
  • -ql associação esperada?
A

Amenorreia secundária do compartimento II - hipofise
É uma isquemia da hipofise com necrose decorrente do espasmo das artérias pituitarias decorrente do choque hipovolêmico que ocorre em partos com instabilidade hemodinâmica e hemorragia
Amenorreia + ausência de lactação

31
Q

Quais as 8 causas de amenorreias gonadais?

A 
Disgenesia gonadica
Anovulaçao crônica e SOP
Deficiência de 5 alfa redutase
Deficiência de 17 alfa hidroxilase
Menopausa precoce
Sd Savage
Galactosemia
Tumores ovarianos funcionantes
32
Q

Sobre a disgenesia gonadal:

  • como é definida?
  • qual sd corresponde a maioria dos casos?
  • qual exame é essencial pedir?
  • qual cariótipo essas mulheres apresentam?
  • quais 3 comorbidades estão geralmente associadas?
  • quais são 3 estigmas?
  • como é o tto?
A

Ausência de células germinativas nas gonadais as quais ficam destituidas de atividade endócrina

Sd Turner em 50% dos casos
Cariótipo!!!! - 45, X0 (maioria); 45, X/ 46, XX
Diabetes mellitus, tireoidite de Hashimoto e hipertensão essencial
Pescoço alado, baixa implantação das orelhas, ausência de desenvolvimento das mamas e epicanto
GH exógeno até 12-13a e dps terapia esteirodogenica e prosgestagenica

33
Q

O que é a sd de Swyer?

A

Disgenesia gonadal 46XY - aneis fibrosos no lugar de testículos - ausência de testosterona e antimulleriano - remover testículos

34
Q

Sobre a insuficiência ovariana prematura:

  • -ql a definição?
  • -ql a clínica?
  • tem risco aumentado de q?
  • -ql tto?
A

Falência ovariana antes dos 40 anos de idade
Sintomas climatericos como fogachos e ressecamento vaginal antes dos 40a
Osteoporose
Reposição hormonal

35
Q

Sobre a sd de Savage:

  • o que é?
  • como estão as gonadotrofinas e os folículos?
  • -é possível diferenciar de falência ovariana?
  • -ql tto?
A

Resistência ou ausência dos receptores ovarianos à ação das gonadotrofinas
Aumentadas e presentes
Só por biópsia - não se faz
Terapia estroprogestinica

36
Q

Sobre a deficiência de 5alfaredutase:

  • qual cariótipo?
  • qual a genitália interna e a externa? Por quê?
  • qual fenótipo e a clínica?
  • como se faz o diagnóstico?
A

46 XY
Genitália interna toda masculina e a externa é feminina ou ambígua porque há ausência de di-hidrotestosterona, que faz a diferenciação da genitália externa
Genitália externa ambígua com pênis reduzido e meato uretral perineal
Alterações decorrentes da testosterona na puberdade - mudança de timbre, ereção, mama masculina
Diagnóstico por relação testosterona/DHT alta principalmente após estimulação com hCG

37
Q

Sobre a deficiência de 17 alfa hidroxilase:

  • o que causa em termos hormonais?
  • qual a clínica relacionada a disfunção gonadal e de suprarrenal?
  • quais os cariótipos possíveis?
A

Baixa produção de cortisol, 17-hidroxiprogesterona e esteroides sexuais
Amenorreia primaria e ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
Hipernatremia, hipocalemia, ACTH bem alto, hipertensão
46 XX ou 46 XY (sem útero)

38
Q

Sobre a hiperplasia suprarrenal congênita:

  • o que é?
  • quais os efeitos hormonais?
  • é a principal causa de que em fetos femininos?
  • qual sua principal causa?
  • quais as 3 formas clínicas dessa causa?
  • tem tto preventivo?
  • como diagnosticar?
A

Distúrbio autossômica recessivo responsável pela produção de enzimas que não são muito funcionais

Diminui cortisol
Aumenta ACTH
Aumenta precursores hormonais

De genitália ambígua - 50%

Deficiência da 21 hidroxilase (+90%)

Perdedora de sal (mais grave e mais comum - :( prod cortisol e aldosterona)
Virilizante simples (RN virilizadas)
Não clássica - SOP

Tem -> pode ser identificada no teste do pezinho, mas além disso, em pcts com história familiar positiva, pode ser rastreada no liq amniótico - tto com dexametasona a partir de semana 4

Dosagem de 17 hidroxiprogesterona (17 OHP)
<200 = exclui
>500 = confirma
Entre 200 e 500 = fzr teste de adm de ACTH -> >1000=confirma

39
Q

Sobre o hermafroditismo verdadeiro:

  • o que é?
  • -ql cariotipo?
  • como é a genitália? Os pcts são criados sendo o que?
  • o que ocorre na puberdade?
  • qual exame é necessário para o diagnóstico?

V ou F: 46XY pode menstruar.

A

Caracteriza-se pela presença de um ovário e um testículo na mesma pessoa em gonadas opostas ou por um ovotestis (os dois juntos)

Maioria 46 XX (70%), 46 XY ou mosaico

Genitália ambígua, 75% criados como homem

80% ginecomastia e metade menstrua

Histopatológico

F!

40
Q

Sobre a sd de Rokitansky:

  • o que é?
  • qual cariótipo?
  • qual a clínica? Ql sintoma é frequente?
  • é frequente a associação com malformações de qual sistema?
  • como fica a genitália interna e externa?
  • -ql tto?
  • -ql diagnóstico diferencial?
A

Conjunto de malformações de junção dos ductos paramesonefricos

46, XX

Desenvolvimento de caracteres sexuais normal, ovulação normal, amenorreia primaria e dor à relação sexual

Renal

Genitália interna mts vezes n é formada - ausência de útero e 2/3 Sup vagina, tuba; vagina curta e em fundo cego

Cirurgia para formar neovagina

Sd Morris (insensibilidade androgenica completa)

Gineco (4 decks)

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