Volume 1 Flashcards
O que é o índice de Pearl?
O número de gestações que ocorreram com a utilização do método ao final de um ano em 100 mulheres
Qual a diferença entre eficácia e efetividade?
Eficácia: uso perfeito
Efetividade: uso rotineiro
Sobre o método da tabelinha:
Quando não está indicado?
Qual período de abstinência? Como calcular?
O espermatozóide pode permanecer até qto tmp no trato genital feminino? E o óvulo?
Quando a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto foi maior do que 6
Mais curto - 8
Mais longo - 11 –> no intervalo entre esses dois períodos
48h
24h
Quais os 3 pré-requisitos para a utilização do método de lactação e amenorreia?
Amenorreia
Aleitamento materno exclusivo e de livre demanda
Menos de 6 meses depois do parto
V ou F: o diafragma é reutilizável, pode ser usado em pcts virgens e tem duração de 3 a 5 anos.
F
É reutilizável
Não pode ser usado em virgens
Tem duração de 3 a 5 anos
Sobre os ACO:
Como agem?
Qual estrogênio usado?
Quais tipos de progestagenios podem ser usados?
A partir de qual dose de estrogênio há maior aumento de evento trombotico?
Qual progestagenio com maior risco trombotico? E com o menor?
Diminuem o risco de quais cânceres?
São anovulatorios -> suprimem LH e FSH e diminuem capacidade da hipófise de produzir gonadotrofinas
Alteram muco cervical, motilidade tubária e endométrio
Etinilestradiol
Derivados de testosterona, de progesterona e de espironolactona
35mcg
Maior risco: desogestrel
Menor risco: levonorgestrel
Diminuem risco de CA de ovário (principalmente) e endométrio
O que fazer caso esqueça de tomar os ACO:
1 pílula
2 pilulas
1 pílula: segue tomando normal
2 pílulas: método adicional pelos próx 7 dias; segue tomando
Se restarem mais de 7 pílulas na carteira -> tomar normalmente
Se restarem menos de 7 pílulas -> emendar cartela
Mulheres pós parto podem usar ACO combinados?
Se amamentando -> quando terminar ou no sexto mês pós parto
Se não amamentando -> 3 semanas pós parto
Quais são os contraceptivos combinados? E os só de progesterona?
Combinados: ACO
Injetavel mensal
Anel vaginal
Adesivo
Progesterona: minipilula
Injetavel trimestral
Implante subdermico
Diu levonorgestrel
Quais as 2 principais indicações para a minipilula?
Qual a única contraindicaçao nível 4?
Amamentação
Perimenopausa
Câncer de mama atual
Qual dos injetáveis promove mais amenorreia?
Trimestral - 50%
Mensal só 1%
O implanon é composto pelo que? Qual sua duração?
Etonorgestrel
3 anos
Quanto tempo depois do uso da injeção trimestral s mensal a fertilidade retorna?
Trimestral - 9 meses dps
Mensal - 4 meses dps
Qual o único diu com duração de 10 anos?
Diu T de cobre
V ou F: as pcts com uso de diu de cobre não ovulam e apresentam amenorreia em até 3 meses de uso.
F
Ovulam
Apresentam aumento de sangramento, não amenorreia
O que fazer em caso de uso de diu e gravidez?
Se fio visível -> retirar imediatamente
Se n visível -> n retirar
Sobre a embriologia do sistema reprodutivo feminino:
- quais os 3 processos sequenciais relacionados ao desenvolvimento embriologico? (Tempos e eventos)
- quais ductos formam a genitália interna feminina e masculina? O que originam?
- quais genes determinam o desenvolvimento gonadal?
- quais hormônios regulam o desenvolvimento gonadal feminino e masculino?
Sexo cromossomico (fertilização) -> sexo gonadal (8s) -> fenótipo sexual (12s)
Feminino -> ducto de Muller - paramesonefrico - tuba, útero e 2/3 vagina sup
Masculino -> ducto de Wolff - mesonefrico - epidídimo, vaso deferente, vesícula seminal e ducto ejaculatório
Feminino -> ausência do SRY e presença do WNT4
Masculino -> SRY
Feminino -> nenhum é determinante para o aparecimento do ovário - se não houver testículo ou não houver genitália alguma, o fenótipo fica feminino
Masculino -> testosterona e antimulleriano
O que é amenorreia primaria e secundaria?
Diferencie de hipomenorreia, oligomenorreia, criptomenorreia e atraso menstrual.
Após abortamento, como definir amenorreia?
Primária: ausência da menarca aos 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais
OU
Ausência da menarca aos 16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais
Secundária: ausência de menstruação por 3 ciclos seguidos (ciclos regulares) ou 6 meses consecutivos (irregulares)
Hipomenorreia: diminuição da qtd de dias do ciclo ou de volume
Oligomenorreia: diminuição da frequência da menstruação (intervalo maior que 35d)
Criptomenorreia: ausência de menstruação por alteração anatômica (hímen imperfurado, agenesia de colo)
Atraso menstrual: qdo é menos que 3 ciclos ou 6 meses
Mais de 3 meses sem menstruar
Quais os 4 compartimentos que podem originar a amenorreia?
Como fazer a investigação da amenorreia primaria? (Passo a passo)
Quais diagnósticos devo pensar?
I - útero e vagina
II - ovário
III - hipófise
IV - hipotálamo
1. Presença de caracteres secundários? Sim -> alterações uterovaginais ou sd roktansy ou Morris Não 2. LH e FSH? Altos -> ovário! - disgenesia gonadal (sd Turner) Baixos 3. Teste do GnRH? Alto -> hipófise Baixo -> hipotálamo
Como conduzir a investigação etiologica da amenorreia secundária? Em quais diagnóstico pensar?
- BHCG -> excluir gravidez
- Prolactina e TSH -> adenoma ou medicamento; hipotireoidismo
- Progesterona -> sangrou = anovulaçao (SOMP)
- Estrogênio -> não sangrou = alterações de saída
- FSH -> alto = ovário
- GnRH -> aumenta = hipotálamo
Qual d. Da tireoide causa mais amenorreia?
Em qual horário a prolactina deve ser colhida?
Quais 2 situações falseiam o nível serico de prolactina?
Quais 2 efeitos crônicos se não tratada?
Quais as duas causas mais comuns?
Quais 2 causas metabólicas?
Qual medicamento q trata hiperprolactinemia?
Hipotireoidismo mas hiper tb causa
No meio da manhã Macroprolactinoma Efeito gancho Hipoestrogenismo e osteoporose Medicamentos e tumores de hipofise Hipotireoidismo e IRC Agonistas dopaminergicos - bromocriptina e carbegolina
Sobre o teste da progesterona:
- o que avalia? (2)
- como fazer?
- Qto tmp espero o sangramento?
- o que significa se der positivo? Em quais diagnósticos pensar? Qual distúrbio psiquiátrico pode estar associado?
- o que significa se der negativo? O que fazer?
- caso o teste seja positivo, essa paciente está sob maior risco de que? O que fazer?
Status estrogênico e patencia do trato genital de saída (comp I)
Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 5-7 dias
Espero 2-7 dias para sangramento
Se sangrar, significa que status estrogênico está ok e o trato genital está patente -> progesterona não está caindo - falha da fase lutea = ANOVULAÇAO - SOMP; associado a distúrbios alimentares graves
Se não sangrar, problema de estrogênio ou comp III ou IV -> teste de estrogênio
De câncer de endométrio (está só proliferando pelo estrogênio) - TRATAR com acetato de medroxiprogesterona 10mg/d nos últimos 10-12d do ciclo ou ACO baixa dose
Sobre o teste de estrogênio:
- como fazer?
- o que indica se der positivo?
- o que indica se der negativo?
Estradiol 2mg/d por 21d + progesterona por 5d
(Pd dar uma cartela de ACO)
Positivo: descarta problema na patencia do trato genital
Negativo: atesta falta de patencia do trato genital - causas de amenorreia primaria
Sobre o teste de FSH:
- como fazer?
- o que pode indicar?
- qual cuidado devo tomar em relação ao teste passado de estrogênio?
Dosar FSH
Alto (>20): problema gonadal
Normal ou baixo (5 e 20): hipofisario ou hipotálamico -> pedir RNM para rastreio de tumores de SNC
Fazer a dosagem de FSH 2 semanas dps
Sobre o teste do GnRH:
- como fazer?
- o que significa se alterado?
Medir FSH e LH basal dps adm 100mg de GnRH IV e dps colher FSH e LH de nv
Positivo: aumento de 200% do nível basal - hipotálamico
Negativo: repetir após 4 a 7d
V ou F: a maioria das amenorreias secundárias têm origem hipotálamica e a minoria tem origem hipofisaria
V
Sobre o atraso constitucional da puberdade:
- é mais comum em que sexo?
- o que é?
- quais exames preciso pedir?
- é comum entre as causas de puberdade tardia?
Masculino
Atraso na liberação de GnRH em relação a idade cronológica - está em paralelo com a idade óssea, que tb está atrasada
Radiografia do punho pra ver idade óssea, RX e RNM de crânio, dosagens de gonadotrofinas, prolactina, esteroides e hormônios tireoideanos
É a causa mais comum de puberdade tardia!
Qual a tríade da sd de kallman?
Anosmia + hipogonadismo hipogonadotrofico + cegueira para cores
Como é a amenorreia pós pílula?
Pode persistir até 6 meses dps do fim do ACO combinado e 12 meses dps do fim do injetável trimestral
Sobre a sd de sheehan:
- ela é que tipo de amenorreia? Ql compartimento?
- o que é? Por que geralmente ocorre?
- -ql associação esperada?
Amenorreia secundária do compartimento II - hipofise
É uma isquemia da hipofise com necrose decorrente do espasmo das artérias pituitarias decorrente do choque hipovolêmico que ocorre em partos com instabilidade hemodinâmica e hemorragia
Amenorreia + ausência de lactação
Quais as 8 causas de amenorreias gonadais?
Disgenesia gonadica Anovulaçao crônica e SOP Deficiência de 5 alfa redutase Deficiência de 17 alfa hidroxilase Menopausa precoce Sd Savage Galactosemia Tumores ovarianos funcionantes
Sobre a disgenesia gonadal:
- como é definida?
- qual sd corresponde a maioria dos casos?
- qual exame é essencial pedir?
- qual cariótipo essas mulheres apresentam?
- quais 3 comorbidades estão geralmente associadas?
- quais são 3 estigmas?
- como é o tto?
Ausência de células germinativas nas gonadais as quais ficam destituidas de atividade endócrina
Sd Turner em 50% dos casos
Cariótipo!!!! - 45, X0 (maioria); 45, X/ 46, XX
Diabetes mellitus, tireoidite de Hashimoto e hipertensão essencial
Pescoço alado, baixa implantação das orelhas, ausência de desenvolvimento das mamas e epicanto
GH exógeno até 12-13a e dps terapia esteirodogenica e prosgestagenica
O que é a sd de Swyer?
Disgenesia gonadal 46XY - aneis fibrosos no lugar de testículos - ausência de testosterona e antimulleriano - remover testículos
Sobre a insuficiência ovariana prematura:
- -ql a definição?
- -ql a clínica?
- tem risco aumentado de q?
- -ql tto?
Falência ovariana antes dos 40 anos de idade
Sintomas climatericos como fogachos e ressecamento vaginal antes dos 40a
Osteoporose
Reposição hormonal
Sobre a sd de Savage:
- o que é?
- como estão as gonadotrofinas e os folículos?
- -é possível diferenciar de falência ovariana?
- -ql tto?
Resistência ou ausência dos receptores ovarianos à ação das gonadotrofinas
Aumentadas e presentes
Só por biópsia - não se faz
Terapia estroprogestinica
Sobre a deficiência de 5alfaredutase:
- qual cariótipo?
- qual a genitália interna e a externa? Por quê?
- qual fenótipo e a clínica?
- como se faz o diagnóstico?
46 XY
Genitália interna toda masculina e a externa é feminina ou ambígua porque há ausência de di-hidrotestosterona, que faz a diferenciação da genitália externa
Genitália externa ambígua com pênis reduzido e meato uretral perineal
Alterações decorrentes da testosterona na puberdade - mudança de timbre, ereção, mama masculina
Diagnóstico por relação testosterona/DHT alta principalmente após estimulação com hCG
Sobre a deficiência de 17 alfa hidroxilase:
- o que causa em termos hormonais?
- qual a clínica relacionada a disfunção gonadal e de suprarrenal?
- quais os cariótipos possíveis?
Baixa produção de cortisol, 17-hidroxiprogesterona e esteroides sexuais
Amenorreia primaria e ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
Hipernatremia, hipocalemia, ACTH bem alto, hipertensão
46 XX ou 46 XY (sem útero)
Sobre a hiperplasia suprarrenal congênita:
- o que é?
- quais os efeitos hormonais?
- é a principal causa de que em fetos femininos?
- qual sua principal causa?
- quais as 3 formas clínicas dessa causa?
- tem tto preventivo?
- como diagnosticar?
Distúrbio autossômica recessivo responsável pela produção de enzimas que não são muito funcionais
Diminui cortisol
Aumenta ACTH
Aumenta precursores hormonais
De genitália ambígua - 50%
Deficiência da 21 hidroxilase (+90%)
Perdedora de sal (mais grave e mais comum - :( prod cortisol e aldosterona) Virilizante simples (RN virilizadas) Não clássica - SOP
Tem -> pode ser identificada no teste do pezinho, mas além disso, em pcts com história familiar positiva, pode ser rastreada no liq amniótico - tto com dexametasona a partir de semana 4
Dosagem de 17 hidroxiprogesterona (17 OHP)
<200 = exclui
>500 = confirma
Entre 200 e 500 = fzr teste de adm de ACTH -> >1000=confirma
Sobre o hermafroditismo verdadeiro:
- o que é?
- -ql cariotipo?
- como é a genitália? Os pcts são criados sendo o que?
- o que ocorre na puberdade?
- qual exame é necessário para o diagnóstico?
V ou F: 46XY pode menstruar.
Caracteriza-se pela presença de um ovário e um testículo na mesma pessoa em gonadas opostas ou por um ovotestis (os dois juntos)
Maioria 46 XX (70%), 46 XY ou mosaico
Genitália ambígua, 75% criados como homem
80% ginecomastia e metade menstrua
Histopatológico
F!
Sobre a sd de Rokitansky:
- o que é?
- qual cariótipo?
- qual a clínica? Ql sintoma é frequente?
- é frequente a associação com malformações de qual sistema?
- como fica a genitália interna e externa?
- -ql tto?
- -ql diagnóstico diferencial?
Conjunto de malformações de junção dos ductos paramesonefricos
46, XX
Desenvolvimento de caracteres sexuais normal, ovulação normal, amenorreia primaria e dor à relação sexual
Renal
Genitália interna mts vezes n é formada - ausência de útero e 2/3 Sup vagina, tuba; vagina curta e em fundo cego
Cirurgia para formar neovagina
Sd Morris (insensibilidade androgenica completa)
