Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Qual parâmetro mais importante na definição de sangramento uterino anormal?
Mudança de padrão menstrual
Quais são as causas estruturais e não estruturais de SUA? Quando suspeitar?
Polipos (peri e pós menopausa)
Adenomioma (sintomas dependem da profundidade)
Leiomiomas (submucosos, intramurais e subserosos)
Malignidades (perimenopausa + obesidade, diabetes)
Coagulopatias (jovem, Hist de sangramento abundante desde menacme)
Ovulatorias (extremos da vida reprodutiva, SOP
Endometriais (doença inflamatória pélvica)
Iatrogenia (diu, aco, medicamentos)
Não classificadas (raras)
Qual leiomioma mais associado a SUA?
Submucoso
Quando coagulopatia deve ser cogitada? Quais as 2 causas mais comuns?
Hemorragia pós parto e/ou Hemorragia relacionada a cirurgia e/ou Sangramento associado a tto dentário e/ou \+ Pelo menos 2 Hematoma 1x/m Epistaxe 1x/m Sangramento gengival frequente Hist familiar de sangramento
D. Von willebrand
Púrpura trombocitopenica idiopática
Ql principal causa de SUA no período neonatal?
Descamação endometrial devido a queda da alta exposição prévia aos níveis de estrogênio materno
Quais as principais causas na infância? Descreva os pontos mais importantes (8)
Corpo estranho -> tentar mover por toque retal; princ é papel higiênico; indicador de abuso sexual
Trauma/abuso sexual -> no trauma acidental não há lesões penetrantes (furcula vaginal ou anel himenal)
Irritação vulvar/infecção -> prurido intenso; condilomas, molusco contagioso e cistite
Prolapso uretral -> afrodescendentes; massa simétrica que circunda a uretra; tto com estrogênio tópico
Sarcoma botrioide -> 20% <10a; rabdomiossarcoma
Tumor ovariano
Puberdade precoce -> antes dos 8a; geralmente segue telarca - pubarca - menarca
Estrogênios exógenos
Quais as principais causas em adolescentes? Mencione os pontos mais importantes (7)
quais as duas mais frequentes?
Anovulaçao (imaturidade eixo HHO)
Anormalidades hematológicas
Gravidez (aborto, ectópica, molar - fzr USG)
Hormônios exógenos -> ACO no primeiro ciclo (30-40%)
Afecções endócrinas ou sistemicas (tireoide, fígado)
IST (clamídia)
Causas anatômicas (útero didelfo, corrimento marrom escuro persistente assoc a massa pélvica)
Disfunção ovulatoria
Quais principais exames pedir em adolescentes com sua?
Teste de gravidez
Hemograma completo + contagem de plaquetas
USG pélvica
Quais as 2 principais causas de sua em adultas?
Hormonal
Complicações de gravidez não detectada
Qual a causa mais provável de sua na pós menopausa?
Atrofia endometrial
Quando está indicada biópsia de endométrio? Ql sua importância?
Sangramento intermenstrual persistente
SUA em mulheres maiores que 45 anos
Falha no tto
Excluir neoplasias ou hiperplasia atípica
Como é o tto de sua por miomas uterinos?
Submucosos ou intramurais com componente submucosos -> histeroscopia
2 o + nódulos em paredes opostas -> miomectomia em 2 tempos ou reabordagem laparoscópica em 45-60d
Miomas submucosos >4cm -> análogo de GnRH 3m antes da cirurgia
Intramurais sintomáticos -> laparoscopica ou laparotomia
Embolização das aa. uterinas
O que são pólipos? Ql tto?
Alterações na superfície da cavidade uterina que reproduzem total ou parcialmente o endométrio
A partir de 40a
Polipectomia histeroscopica
Ql tto de sua por adenomiose?
Histerectomia
Quais os métodos farmacológicos disponíveis para tto sua n estrutural? Quais os melhores?
ACO -> mt bons Progestogenio isolado -> n mt bons Progestogenio injetável -> n mt bons Siu (mirena)l -> os melhores Antifibrinoliticos -> não em tromboembolismo, IRA AINEs
Quais opções de tto cirúrgico para sua sem lesão estrutural? Descreva
Tamponamento uterino -> sonda de foley + 30ml de líquido - ctl de sangramento p posterior cirurgia
Ablação endometrial -> maior risco de perfuração uterina; destruição do endométrio em td extensão e espessura
Curetagem uterina -> escolha p pcts instáveis com sangramento grave que necessitem de intervenção imediata; mais segura pra quem deseja manter a fertilidade
Histerectomia
Como é o tto de pcts com sua agudo?
- Instabilidade hemodinâmica
- Estabilidade hemodinâmica
Instabilidade:
- estrogênios equinos conjugados em altas doses (sangramento para após 10h) -> eec por 21-25d vo + progesterona 10mg 1x/d por 10 dias -> 7 dias deprivação -> reiniciar aco 1x/d
- aco em altas doses
- acido tranexâmico 50mg/ml injetável
Estabilidade:
- eec (primeira linha) uso igual
- aco em altas doses (melhora c 48h)
- progestogenios em altas doses
- aines (naproxeno 500mg 12/12h)
- antifibrinoliticos
Sobre o leiomioma uterino:
- o que é?
- quais são os fatores de risco? (7)
- quais são os fatores de proteção? (3)
- qual influencia do estrogênio e da progesterona na etiopatogenia do mioma?
Tumores benignos mais comuns nas mulheres em idade reprodutiva, compostos por células musculares lisas e tecido conjuntivo, que afetam o corpo e o cérvice uterino
História familiar, idade entre 35 e 50 anos, raça negra, menarca precoce, nuliparidade, infertilidade e obesidade
Uso de ACO, multiparidade e tabagismo
Estrogênio aumenta a proliferação celular e os componentes de matriz extracelular
Progesterona estimula a mitose e diminui a apoptose
Sobre os leiomiomas uterinos:
- como é o aspecto microscópico?
- como é o aspecto macroscópico?
- quais porções do útero podem se localizar?
- como classifica-los em relação à profundidade de inserção? Quais as diferenças?
- qdo suspeitar de degeneração sarcomatosa?
Neoplasia com raras mitoses -> até 2 mitoses por 10 campos independente de atipia, pleomorfismo, cels gigantes OU até 4 mitoses sem atipias
Brancacento e endurecido - róseo, elástico (depende da composição com tec conj e musc)
Cervice (visto no exame especular e no tv), istmo e corpo (maioria)
Subseroso - assintomático, sob peritoneal visceral
Intramural - pd evoluir pra subseroso ou submucoso, hemorragia uterina
Submucoso - mais dá hemorragia
Mulheres pós menopausa com rápido crescimento do mioma preexistente
Sobre os leiomiomas uterinos:
- quais os sintomas?
- -ql exame de imagem mais importante?
- -ql método de imagem com maior resolução?
- como é a classificação da figo?
Submucosos: sangramentos irregulares + infertilidade (5% - distorção cavid e inflamação)
Intramurais: aumento de fluxo e duração do período menstrual
Subserosos: geralmente assintomáticos; dor pélvica e lombossacra, aumento freq urinária e compressão uretral
US pélvica transabdominal ou transvaginal
RM
De 0 a 8 0 totalmente intracavitario 1 +50% intracavitario 2 <50% intracavitario 3 100% intramural 4 intramural 5 subseroso +50% intramural 6 subseroso -50% intramural 7 subseroso pediculado 8 outros
Sobre os leiomiomas:
- quais as 4 indicações para tto clínico?
- quais são as 8 opções terapêuticas?
- quais dessas opções reduzem somente o fluxo menstrual?
- quais dessa opções tem efeitos androgenicos? Ql mais intenso? Ql tem a melhor posologia?
- quais as 5 contraindicaçoes do danazol?
- ql pd ser usada no pré operatório de miomectomias? Quais os benefícios e os malefícios?
- ql causa uma ooforectomia medicamentosa?
Redução tumoral
Controle de perda sanguínea
Perimenopausa
Alto risco cirúrgico
Reduzem somente fluxo menstrual: AINEs Ácido tranexâmico Contraceptivos (ACO e injeção trimestral de progesterona) SIU
Reduzem fluxo e tamanho mioma:
Danazol - ef colaterais androgenicos + intensos
Gestrinona - ef colaterais androgenicos, melhor posologia (2x/semana), ef permanecem
Análogos de GnRH - pré operatório miomectomias, ooforectomia medicamentosa
(Add-back therapy)*
Contraindicaçoes do danazol: hepatopatia, has, ICC, problemas renais e gravidez
Benefícios pré op análogos GnRH: melhora padrões hematimetricos, diminui mioma e diminui perda sang durante a cirurgia
Malefícios: perda da pseudocapsula do mioma (+ difícil a cirurgia), diminuição do mioma que já é pequeno com perda de visão durante a cirurgia e dps q parar o remédio cresce de nv e sintomas voltam
Sobre o tto cirurgico dos leiomiomas:
- quais as 4 indicações?
- quais os 3 tipos?
Tto de dor pélvica ou sua
Suspeita de malignidade
Tto infertilidade
Tto de abortamento a recorrentes
Miomectomia
Histerectomia
Ligadura de artérias uterinas
Sobre adenomiose:
- o que é?
- ql forma de diagnóstico mais comum? Em que faixa etária é mais prevalente? O que pensar se ocorrer em jovens? Ql a influência da paridade?
- quais as 3 teorias etiologicas? Diga um ponto chave de cada
- quais os 8 fatores de risco?
- quais as 2 formas de classificação?
Presença de endométrio entre as fibras do miometrio
Análise histopatológica do útero; entre 40 e 50 anos; se jovem com sua refratário, pensar em adenomiose cistica miometrial; multiparas - pd ter viés
Histológica - influencia estrogênica
Traumas cirúrgicos - deslocamento mecânico do endométrio
Imunológica - autoanticorpos antifosfolipidios e antigeno CA-125
>40-50a Menarca precoce Ciclos menstruais curtos IMC elevado Multiparidade Cirurgias uterinas prévias História de abortamento Uso de ACO e tamoxifeno
Difusa ou focal
Superficial (3mm), intermediária (td miometrio) ou profunda (junto a serosa)
Sobre o diagnóstico de adenomiose:
- quais os principais achados do exame clínico?
- quais as opções de exame de imagem posso ter? Qual a melhor e a pior? Em que época é mais ideal para se fzr?
- como é feito o diagnóstico definitivo?
Sua + dismenorreia secundária (dor 1s antes da menstruação) + aumento do volume uterino
USGTV - cistos miometriais
Histerossonigrafia - :) distinção de miomas
RM - melhor método! Espessura da zona juncional
Histerossalpingografia - sinal de dionisi
Histeroscopia - biópsia de formas superficiais
TC - pior! Não se costuma usar
Período pré menstrual
Análise histopatológica
