Volet clinique 2 Flashcards
Quels éléments « déclencheurs » (faciles à réaliser!) peuvent être un indicateur de référence à l’implant cochléaire?
- MSP de 60 ou plus
- Discrimination moins bonne que 60
Quels sont les mesures subjectives pour programmer un implant cochléaire?
- Niveaux de confort
- Niveaux de seuils électriques
- Balance de sonie
Quels sont les mesures objectives pour programmer un implant cochléaire?
- Impédances
- Réponses neurales
- eSRT (réflexes)
- eABR (PEATC)
Quels sont les ajustements de validation pour programmer un implant cochléaire?
- Seuils de détection
- Sons de Ling
- Commentaires
En quoi consiste les niveaux de confort?
- C, M, MCL ou Max
- Le plus haut niveau auquel la sensation de sonie est confortable pour l’électrode
- Méthode de mesure : échelle de sonie
- Validation : confort à la voix
En quoi consiste la balance de sonie des niveaux de confort?
- Tâche difficile, mais importante
- En 2x2, 3x3 et « sweep »
- Élément de la programmation qui a le plus d’impact sur la qualité sonore et la performance
En quoi consiste les niveaux de seuils électriques?
- T ou Min
- Plus faible niveau auquel un son est perçu
- Méthodes de mesure : détection
- Méthode Hughson-Westlake
Pour quelles compagnies les niveaux de seuils électriques sont calculés?
AB et MED-EL. Ils sont mesurés au besoin. Pour finaliser, tâche de balance à environ 60% de la valeur du T.
En quoi consiste la validation des niveaux de seuils électriques?
- Absence de bruit en fond de cabine insonorisée
- Absence d’inconfort aux sons faibles
- Seuils audiométriques dans les cibles
En quoi consiste la mesure des impédances?
- Détermine que l’électrode est fonctionnelle : désactiver les électrodes non fonctionnelles ( « short »).
- Stimuler les électrodes en circuit ouvert (« open »). Désactiver s’il n’y a pas de changement.
En quoi consiste les réponses neurales?
- Détermine le niveau où il y a une réponse neurale
- Dire que l’activité a été suffisamment importante pour enregistrer le potentiel d’action (Onde 1)
- Corrélation entre le niveau de confort et la réponse neurale
- Garantie l’audibilité
Quelles sont les interprétations et les considérations à prendre en compte lors des réponses neurales?
- Reprendre au besoin
- S’assurer de mettre les niveaux de confort minimalement sur les niveaux de réponses neurales
- Porter une attention aux électrodes où il n’y a pas de réponse neurale (vérifier la croissance de sonie et le confort)
En quoi consiste les eSRT?
- Niveau de stimulation électrique (au « C ») déclenchant le réflexe stapédien
- Sur chaque électrode
- Mesure objective avec la plus forte corrélation aux niveaux de confort
- Niveau maximal à ne pas dépasser
En quoi consiste les eABR?
- Mesure du potentiel évoqué auditive déclenché par la stimulation par l’électrode
- Même logiciel et équipement qu’un PEATC, mais synchronisé avec le logiciel de programmation d’implant cochléaire
Quand les eABR sont le plus souvent utilisés?
Enfant avec hypoplasie du nerf auditif ou aplasie (aucun nerf visible à l’IRM), pour s’assurer de l’intégrité de la voie.
En quoi consiste les seuils de détection en champ libre?
- Confirme l’audibilité du spectre fréquentiel de la parole : 250 à 6000 Hz
- Procéder à des ajustements en temps réel
En quoi consiste les sons de Ling?
- Six sons couvrant le spectre de la parole
- Nous permet de confirmer rapidement que tous les sons de la parole sont perçus et identifiés
En quoi consiste les mesures en fonction des commentaires du patient?
- Trop grave/aigu : balance globale
- Perception des sons faibles : ajustement global des T
- À éviter au début : on va attendre que le patient soit plus habitué à l’implant cochléaire
Vrai ou Faux : Programmer un implant cochléaire, c’est comme une recette.
Faux : C’est pas Ricardo.
Qu’est-ce qu’une stratégie de codage?
Algorithme qui transforme le son en signal utilisé pour dicter aux électrodes comment elles stimuleront le nerf.
Vrai ou Faux : Quand j’entend un son avec l’IC, c’est les 22 électrodes qui vont s’activer.
Faux : C’est une combinaison de différentes électrodes en fonction du signal.
Quelles sont les stratégies de codage (Cochlear)?
ACE : stratégie principale
MP3000 et Speak : utilisée pour des cas complexes (stimulation faciale)
Quels sont les paramètres de la stratégie de codage ACE?
Taux de stimulation : 500 à 2400 Hz
Maximas : Jusqu’à 16
Taux total : Taux multiplié par les maximas
Quelles sont les stratégies de codage et leurs paramètres pour AB?
Optima-S : mode de stimulation séquentiel
Optima-P : mode de stimulation pairé
Largeur d’impulsion et taux : la durée de chaque stimulation (microsec) peut être augmenté
IDR : gamme dynamique de 60 à 70 dB typiquement
Quelles sont les stratégies de codage et leurs paramètres pour MED-EL?
FS4 : mode de stimulation fréquentiel
FS4-P : mode de stimulation pairé
Quelles sont les stratégies de codage et leurs paramètres pour Oticon Medical?
Crystalis XDP
Lors de la deuxième séance d’activation, en quoi consiste l’introduction des différentes MAP à comparer?
Cochlear : taux de 500 Hz, 720 Hz, 900 Hz et 1200 Hz
AB : selon les particularités
MED-EL : selon les particularités
Lors de la deuxième séance d’activation, quels sont les choses à vérifier avec l’aimant?
- Vérifier la force de l’aimant
- Ni trop fort, ni trop faible
- Considérer une petite diminution d’enflure
Lors de la deuxième séance d’activation, quel est le counseling à faire?
- Port régulier du processeur
- Patient informé du data logging
- Essais équivalents des programmes
- Informations données sur les principales contre-indications et recommandations
En quoi consiste la convalescence « active »?
- Essais équivalents des différents programmes : un programme par jour
- Journal de bord recommandé
- Un contact est fait au milieu de la convalescence
- Prochain arrêt : IRDPQ
En quoi consiste la PII à l’IRDPQ?
- Première étape : déterminer les paramètres les plus performants en terme d’habiletés auditives.
- Évaluations faites à l’IRDPQ sur les 4 programmes et conserver le plus performant
- S’il n’y a pas de différence significative : conserver les paramètres par défaut
En quoi consiste la comparaison des paramètres sur la base des habiletés auditives pour les compagnies d’IC?
Cochlear : 8, 10 et 12 maximas
AB : largeur d’impulsion ou selon les particularités
MED-EL : répartitions fréquentielles (logarithmique, linéaire et tonotopique) ou programmation basée sur l’anatomie
Combien de RDV en PII?
3 rendez-vous sur 3 jours.
En quoi consiste la PII?
- Surveillance de la force de l’aimant et des impédances
- Reprise des réponses neurales au besoin
- Reprise des mesures subjectives : plus de précision et meilleure validité
- Mesure et balance des seuils électriques
- Mesure objectif pour préciser et valider : eSRT
- Évaluation en cabine
- Suivi en ORL
- Enseignement à l’utilisation du processeur et des piles
- Informations à transmettre : assurance, prise en charge, recommandations et contre-indications…
Quelles sont les contre-indications principales à l’IC?
- Casque obligatoire aux activités qu’il est habituellement recommandé (vélo, ski, etc.)
- Sports de contacts à éviter
- Précautions pour l’électricité statique
- Toutes activités ou traitements qui impliquent de l’électricité ou du magnétisme : se référer au document ou contacter l’équipe
Quelles sont les indications pour l’imagerie médicale avec l’IC?
- Rayons-X (radiographie, TACO, CT-Scan, tomodensitométrie) : pas de contre-indication, mais toujours retirer le processeur
- IRM : le centre d’implantation doit absolument être contacté, à éviter autant que possible
- Lorsque nécessaire : contacter le centre d’implantation pour un protocole de bandage compressif
- IRM cérébrale : retrait de l’aimant
Quels sont les IC compatibles avec l’IRM?
MED-EL Synchrony, AB Ultra 3D et Cochlear série CI600 (depuis 2019), mais zone d’ombre (artéfacts à tête)
Quelles sont les particularités en programmation en pédiatrie?
- Plus grande proportion de mesures objectives
- Objectif visé : obtenir les niveaux eSRT et niveaux de réponses neurales pour chaque électrode et préciser avec les réponses en cabine
- Beaucoup de temps passé en cabine : détection de la voix, sons de Ling et Narrow bands
- Faire attention aux « seuils »
Quels sont les suivis à faire en cours de RFI?
- Traitements de signaux : ajout ou retrait de traitement de signaux selon les besoins du patient, différentes combinaisons possibles
- Balance binaurale de sonie (implantation bilatérale) : audiogramme de chaque côté, bruit blanc de face, balance de niveaux entre les deux côtés
Quels sont les objectifs d’un contrôle de programmation?
- S’assurer d’un état et d’un fonctionnement adéquat des équipements externes
- S’assurer d’un état et d’un fonctionnement adéquat de la partie interne
- Vérifier que la programmation est adéquate, préciser la programmation
- Mise à jour logicielle
Quelle est la fréquence recommandée pour un contrôle de programmation?
- N’importe quand au besoin ou en cas de doute, juger selon l’autonomie et le portrait clinique
- Annuellement pour les enfants et adolescents
- Bi-anullement pour les adultes
Quels sont les équipements externes à vérifier lors d’un contrôle de programmation?
- Vérification de la force de l’aimant
- État de la peau sous l’antenne
- Remplacer les pièces endommagées
- Remplacement des protecteurs de microphones
- Test d’écoute des microphones
- Revenir sur la rétention et l’entretien du processeur
Pourquoi la programmation change?
- Les électrodes baignent dans un fluide corporel
- Les propriétés sont donc affectées par l’état de santé général et plusieurs facteurs (métabolisme, prise de médication, consommation de drogue, pathologie…)
Que doit-on vérifier de la partie interne lors d’un contrôle de programmation?
- Vérification d’impédance
- Fluctuation ou tendance au niveau des valeurs d’impédance : drapeau rouge
- Mesures neurales de contrôle : valeurs de référence
- Absence de réponse neurale alors que présent avant : investiguer et envisager la fermeture d’électrode
Que doit-on vérifier de la programmation lors d’un contrôle de programmation?
- Vérifier la mesure et la balance des niveaux de confort (C)
- Mesure des seuils électriques (T) au besoin
- Cabine
- Vérification des habiletés auditives : sons de Ling ou phrases du HINT à voix nue
- Traitement des signaux : ajouter ou supprimer selon les besoins et les difficultés rapportées
- Ménage des programmes en place : changer l’ordre ou supprimer
En quoi consiste la mise-à-jour lors d’un contrôle?
- Présenter et discuter des nouveaux traitements de signaux disponibles dans le logiciel
- Informer des nouveaux accessoires sur le marché
Quand devons-t-on référer pour un contrôle de programmation?
- Diminution subjective des habiletés auditives
- Apparition de sensation non-auditive ou stimulation faciale
- Inconfort ou douleur au site de l’implant
- Équipements en mauvais état
- N’a pas été vu depuis plus de 4 ans
Quand faire le rehaussement technologique?
- Déclaration de désuétude (ne fabrique plus les pièces de remplacement, pas de mise-à-jour…)
- En moyenne aux 8 à 10 ans
- Deux RDV le même jour : contrôle de programmation et explication du nouvel équipement
Vrai ou Faux : Les parties internes sont faites en fonction de pouvoir supporter les technologies des futures parties externes.
Vrai.
Vrai ou Faux : Les gens seront nécessairement meilleurs avec de nouveaux processeurs.
Faux : Mais les processeurs seront plus performants (ex. : meilleure directionnalité des micros, analyse de l’environnement, etc.)
En quoi consiste les rôles de l’audiologiste dans un centre d’implantation?
- Analyse des dossiers référés
- Évaluation de la candidature
- Comité de sélection
- Rencontre pré-opératoire
- Chirurgie
- Activation
- Programmation initiale intensive
- Suivi(s) en cours de RFI
- Contrôles de programmation
- Rehaussement technologique
