Volet clinique 1 Flashcards
Qu’est-ce qui explique l’évolution des critères de sélection pour un IC?
- Changements technologiques
- Avancements en recherche
- Évolution des techniques chirurgicales et de la pratique médicale
- Évolution de l’expertise des équipes
Quels sont les critères de sélection pour une surdité bilatérale?
- Hypoacousie au moins d’allure sévère à la meilleure oreille
- Habiletés auditives limitées en présence d’appareillage auditif optimal
Exceptions : Surdité moindre avec habiletés auditives très limitées (ex. : fluctuations de l’audition, neuropathie auditive, maladie de Ménière, etc.)
Quels sont les critères de sélection pour une surdité asymétrique?
- Oreille la plus atteinte (chirurgie) : Hypoacousie globalement profonde
- Meilleure oreille : Surdité modérément-sévère ou plus importante et habiletés auditives supérieures aux critères d’admissibilité actuels
- Patient présentant des situations de handicap
Quel implant pour des restes auditifs en basses fréquences?
Implant électroacoustique (Hybride/EAS)
En quoi consiste l’implant électroacoustique (EAS)?
Stimulation acoustique pour les BF (restes auditifs) et stimulation électrique pour les HF (zone morte de la cochlée).
Quels sont les critères pour être candidat l’implant électroacoustique?
- Critères de base à l’implantation cochléaire conventionnelle
- Une préservation des seuils auditifs pourrait être tentée dans les cas où les seuils sont <60 dB HL à 250 Hz et 500 Hz.
Quels sont les critères de sélection pour une hypoacousie mixte?
- Hypoacousie au moins sévère avec composante conductive significative
- Non admissible à un implant à ancrage osseux ou échec de l’essai
Quels sont les critères de sélection pour une surdité unilatérale pédiatrique?
- Oreille la plus atteinte : Hypoacousie sévère à profonde
- Meilleure oreille : Audition normale à surdité modérée
- Surdité profonde apparue avant l’âge de 2 ans : implantation avant l’âge de 4 ans
- Surdité profonde apparue après 2 ans : moins de 5 ans de durée de surdité
- Motivation +++ de l’enfant et la famille
- Aucun facteur médical défavorable
Quels sont les critères de sélection pour une surdité unilatérale adulte?
- Oreille la plus atteinte : Hypoacousie sévère à profonde
- Meilleure oreille : Audition normale à surdité modérée
- Durée de surdité de moins de 10 ans
- Acouphène dérangeant et/ou occupation nécessitant des capacités de compréhension dans le bruit et de localisation
- Aucun facteur médical défavorable, besoins et motivation importantes
Vrai ou Faux : Il y a un critère d’âge pour un premier implant cochléaire.
Faux : Il n’y a aucun critère d’âge pour un premier implant cochléaire, si le langage est fonctionnel.
Vrai ou Faux : Le patient de 7 ans et moins doit présenter un langage oral fonctionnel pour être candidat à l’implant cochléaire.
Faux : Le patient de 7 ans et plus doit présenter un langage oral fonctionnel pour être candidat à l’implant cochléaire.
Vrai ou Faux : Il y a une limite d’âge pour les personnes présentant un langage oral fonctionnel.
Faux : Il n’y a pas de limite d’âge pour les personnes présentant un langage oral fonctionnel.
Vrai ou Faux : Pour une oreille non stimulée depuis de nombreuses années, par rapport à l’âge, le pronostic est très réservé pour une implantation à cette oreille.
Vrai.
Quel est le critère concernant l’appareillage auditif pour être candidat à l’implant cochléaire?
Le patient doit avoir un appareillage auditif optimal, donc ajusté en fonction des plus récents résultats audiologiques.
Quels sont les documents à envoyer pour le dossier de candidature à l’implant cochléaire?
- Évaluation audiologique récente (moins de 1 an)
- Évaluations audiologiques antérieures disponibles
- Opinion professionnelle sur l’appareillage auditif
- Liste de médicaments
- Enfants : rapports en orthophonie, neuropsychologie, etc.
Si le dossier reçu est incomplet : une lettre est envoyée au patient.
Quels sont les critères de priorisation pour la candidature à l’implant cochléaire?
- Médical : Risque d’ossification cochléaire (méningite, trauma, perte subite drastique, etc.)
- Perte subite avec nécessité de l’écrit pour fonctionner
- Enfant
- Aux études ou maintien à l’emploi compromis
- Déficience visuelle
En quoi consiste la première séance d’évaluation au CHU de Québec ou à l’HDQ?
- Rencontre avec l’audiologiste
- Rencontre avec l’ORL
- Examens complémentaires au besoin
En quoi consiste l’histoire de cas exhaustive lors de la rencontre avec l’audiologiste pour la séance d’évaluation pour l’implant cochléaire?
- Étiologie
- Moment d’apparition de la surdité
- Progression de la surdité
- Historique d’appareillage (stimulation)
- Acouphène (surtout le côté et le dérangement)
- Incapacités, emploi, loisir, etc. (choix de technologie)
- Attentes/objectifs
- Ainsi que tous les éléments d’une histoire de cas complète!
Quels sont les informations à transmettre (2e partie de l’évaluation) lors de la première rencontre avec l’audiologiste?
- Fonctionnement de l’implant cochléaire
- Déroulement du reste du processus d’évaluation
- Démarches post-op : chirurgie, activation, programmation et RFI
- Discuter du pronostic (précisé par l’histoire de cas)
En quoi consiste l’évaluation médicale faite par l’otologiste?
- Déterminer que le patient est apte à subir la chirurgie
- Requête pour l’imagerie
- Référence médicale
- Réponses aux questionnements médicaux
Quels sont les examens complémentaires à faire avant l’implant cochléaire?
- TACO (TDM des mastoïdes coupe 5mm) : systèmatique. Structures osseusses et cochlée.
- VNG : aspect vestibulaire. L’objective est de déterminer le meilleur système vestibulaire dans le choix de l’oreille.
- IRM : selon indication habituelle (asymétrie). Requête remise. Systématique pour les enfants.
- Stimulation au promontoire : atteinte du nerf 8.
Quels sont les tests électrophysiologiques effectués en contexte d’implant cochléaire?
- PEATC avec clics : confirmation du degré de surdité
- ASSR : confirmation du degré de surdité (basses fréquences)
- PEATC neurodiagnostic : éliminer une neuropathie (préciser le pronostic)
En quoi consiste la poursuite de l’évaluation pour l’implant cochléaire à l’IRDPQ?
- Évaluation des habiletés auditives
- Psychologie
- Orthophonie au besoin
En quoi consiste le comité de sélection en implant cochléaire?
Une rencontre une fois par mois, en équipe multidiscplinaire. Chaque dossier est présenté par chaque profession avec une discussion par la suite.
Quel est le rôle de l’audiologiste clinique dans le comité de sélection?
- Présenter les informations pertinentes en lien avec les décisions à prendre
- Portrait global, étiologie, historique et durée de surdité/stimulation à chaque oreille
Quelles sont les décisions à prendre lors du comité de sélection?
- Acceptation, report ou refus
- Choix de l’oreille
- Recommandation de technologique (manufacturier, EAS)
En quoi consiste « l’horaire » pour un patient qui est candidat pour l’implant cochléaire?
3 jours : Pré-op, chirurgie, activation
2 semaines : Convalescence active (habituation à l’IC)
3 jours : Programmation Initiale Intensive
Quand se déroule la rencontre pré-opératoire?
La veille de la chirurgie.
En quoi consiste la rencontre pré-opératoire?
- Rencontre avec l’audiologiste
- Rencontre avec le chirurgie
- Rencontre avec l’anesthésiste
- Consultation médicale au besoin
- Admission pour hospitalisation (rare)
Quels sont les informations à transmettre lors du pré-op en audiologie?
- Dernières consignes et remise de l’horaire de l’activation
- Counseling sur les attentes réalistes vis-à-vis l’activation et la convalescence
Quels sont les grands manufacturiers d’IC?
Advanced Bionics, Cochlear, MED-EL.
Quels sont les choix à faire lors du pré-op en audiologie?
- Choix du manufacturier, si non déterminé par le chirurgie ou le comité de sélection
- Choix du type de processeur : tout-en-un pour BTE
- Choix de la couleur et des accessoires
Quel est le rôle de l’audiologiste lors de la chirurgie?
- Pouvons être contactés et consultés en cas de changement d’oreille ou d’implant en cours d’intervention (rare)
- Procédons à des mesures pour déterminer que tout est adéquat pour terminer la chirurgie
- Signalé par téléavertisseur lorsque le chirurgie procède à l’insertion des électrodes dans la cochlée (au 3/4 de l’intervention)
Que doit-on analyser lors de la mesure d’impédances?
- Impédance (Ohms) : résistance au passage du courant électrique
- Doit être normale sur la majorité des électrodes
- Vérification des électrodes : confirme l’absence de dommage au porte-électrode lors de l’intervention
Que signifie une impédance trop basse?
Cours circuit ( « short »). Très rare.
Que signifie une impédance trop élevée?
Circuit ouvert ( « open ») : débris ou bulle d’air.
Comment régler la présence de circuit ouvert?
Pas de résistance, donc on envoie un haut niveau de courant électrique pour faire « sauter » la bulle d’air ou le débris.
En quoi consiste la mesure de réponses neurales?
- Mesure du potentiel d’action dans le nerf provoqué par la stimulation électrique de l’implant
- Équivalent de l’onde 1 du PEATC
- Confirmer qu’il y a : contact avec du tissu nerveux et que ce dernier réagit à la stimulation électrique de l’implant
- En l’absence de réponse : augmenter la puissance de la stimulation pour obtenir des réponses
Quelles sont les limites de la mesure des réponses neurales?
- Leur absence est normale en cas de malformations vestibulo-cochléaires majeures
- Neuropathie
- N’élimine pas un « kinking » ou un « tip fold-over »
- N’élimine pas une insertion hors-cochlée (système vestibulaire)
Pourquoi faire une radiographie trans-orbitaire?
Si la chirurgie a été difficile, c’est pour s’assurer que tout soit à la bonne place.
Quelles sont les mesures per-opératoires?
- Contact avec la partie interne
- Réponse de l’implant
- Vérifier les électrodes par une mesure d’impédance
- Vérifier la réponse du nerf auditif par la télémétrie neurale
- Vérifier le positionnement des électrodes avec la trans-impédance
Qu’est-ce que la MAP?
Programme d’un implant cochléaire. On doit déterminer le niveau de courant permettant d’obtenir une sonie confortable pour chacune des électrodes ( « Niveau C »). Plus le niveau de courant est élevé, plus la sonie est élevée. La tonie est déterminée par l’électrode (haute pour les basales et basse pour les apicales).
Tonie = ?
Sonie = ?
Tonie = fréquence
Sonie = intensité
En quoi consiste le protocole d’activation initiale?
- Mesure d’impédances : cibler les électrodes fonctionnelles
- Mesure de réponses neurales : obtenir une estimation des niveaux, avoir un point de départ en lien pour la corrélation avec les niveaux de confort.
Quoi faire lors de la première ouverture à la voix?
- Bien préparer le patient (ou ses parents)
- Diminuer globalement les niveaux (ou le contrôle du volume)
Quelles sont les mesures subjectives à faire post-implantation?
- Chez l’enfant, utiliser uniquement les réponses neurales pour déterminer les niveaux de confort.
- Chez l’adolescent et l’adulte, l’accent est mis sur la mesure subjective du niveau de confort avec l’échelle de sonie.
Quelles sont les informations à transmettre (enseignements post-implantation) en AM?
- Explication sur l’utilisation des piles (jetables ou rechargeables)
- Expliquer comment installer le processeur (déporté sur l’oreille controlatérale)
Vrai ou Faux : Les jours suivant l’implantation, le fil de l’antenne est plus long et le processeur est sur l’autre oreille.
Vrai. Pour une implantation bilatérale, le processeur est attaché dans le cou. C’est en raison de la plaie!
En quoi consiste la deuxième séance post-implantation (en PM)?
- Environ 3 heures d’expérience avec l’implant
- Effet : plus grande tolérance à la stimulation électrique
- Reprendre/compléter les mesures neurales
- Reprendre/préciser la mesure de niveaux de conforts
En quoi consiste l’introduction des différentes MAP à comparer?
- Stratégies de codage, taux de stimulation, maximas, largeurs d’impulsion, traitement de signaux, etc.
- Différents paramètres à comparer
- Installés dans différents programmes que le patient essaiera durant ses deux semaines de convalescence
