Volatils

Question 1

Quels sont les niveaux d’anesthésie?

Answer 1

Niveau I: Sédation profonde, hypnose
Niveau II: DÉlirium ou excitation (induction ou réveil anesthésie)
Niveau III: Relaxation musculaire
Plan 1: Respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, réflexes palpébraux présents
Plan 2: Plan d’anesthésie chirurgical, perte des réflexe de protection, rotation ventrale des yeux
Plan 3: Progression vers paralysie des m. intercostaux
Plan 4: paralysie des m. intercostaux. Niveau profond d’anesthésie et rotation centrale des yeux.
Niveau IV. Arrêt respiratoire, puis arrêt cardiaque

Question 2

Quels sont les facteurs qui font varier les niveaux d’anesthésie?

Answer 2

• Variabilité indviduelle

- administration autres médicaments (douleur)

Question 3

Quel est le niveau d’anesthésie chirurgical avec la kétamine?

Answer 3

• Réflexe de protection pas complètement inhibés
• Réflexe palpébral présent
• Lacrimation commune
• Respiration apneustique
• Inconscience présente (pas le nystagmus)

Question 4

Quels sont les facteurs qui contrôlent l’apport en anesthésie volatil?

Answer 4

1. Fraction inspirée (%) et le débit d’oxygène (élevé = induction rapide)
2. Circuit anesthésie (Bain = induction rapide)

Question 5

Quels sont les facteurs qui contrôlent l’absorption en anesthésie volatil?

Answer 5

• Coefficient de partition sang/gaz: (solubilité basse = coefficient partition bas = induction rapide). Sevo = 0,6. Iso = 1,46.
• Débit cardiaque: Réduction DC = augmentation pression partielle rapide alvéolaire = induction rapide
• Gradient de concentration entre les alvéoles et les capillaire pulmonaires: Gradient élevé = induction rapide
• Ventilation alvéolaire: Augmentation ventilation = augmentation concentration alvéolaire rapidement = gradient concentration élevé = induction rapide

Question 6

Définition CAM

Answer 6

Concentration alvéolaire minimale: Concentration minimale d’un anesthésique par inhalation (à 1 atm) exprimé en % volumique nécessaire pour abolir la réponse motrice (anesthésie stade III) lors d’une stimulation supra-maximale chez 50% des sujets.

• Représente puissance de l’agent volatil
• permet comparaison entre différents agents
• CAM: concentration en fin d’expiration

Question 7

Quels sont les facteurs qui augmentent la CAM? qui la diminuent?

Answer 7

Augmentation CAM:
- Hyperthermie
- Hypercapnie
- Stimulation adrénergique
Diminution CAM:
- Âge avancé
- Hypothermie
- Hypotension
- Prémédication et perfusion analgésique (opioides, acépromazine, kétamine, agonistes alpha-2).
- Pression atmosphérique

Question 8

Quelles sont les différences entre isoflurane et sevoflurane?

Answer 8

Sévoflurane:

• faible solubilité (coefficient partition faible)
• $$$
• Action rapide changement anesthésie
• pas irritation voies aériennes supérieures

Isoflurane:
- augmentation pression intracranienne
+ importante

Question 9

Quels sont les effets de l’isoflurane et sevoflurane?

Answer 9

Système nerveux central:
- Dépression système nerveux central
- Augmentation débit sanguin cérébral, dépandent de la CAM
- Augmentation pression intracrânienne (CI pathologie intracrânienne — TIVA)
- Diminution consommation I2
- Diminution crises épileptiformes
- Pas perception douleur
Système cardiovasculaire
- dépression contractilité myocarde
- Réduction résistance vasculaire périphérique (vasodilatation, hypotension)
- Inhibition des barorécepteurs
Système respiratoire
- Dépression respiratoire importante
- Diminution de la sensibilité des chémorécepteurs et réponse hypoxémie (hypercapnie, diminution volume courant, diminution ventilation minute, diminution réponse ventilatoire).
- Irritation voies aériennes supérieures
Autres
- diminution débit sanguin rénal, filtration glomérulaire, débit urinaire
- diminution débit sanguin hépatique
- Diminution pression intra-oculaire

Question 10

Quels sont les avantages et inconvénients des agents volatils?

Answer 10

Avantages:

• ajustement rapide et facile niveau anesthésie
• disponible amérique nord
• apport O2

Inconvénients:

• toxicité (patient, personnel = tératogénique, pollution atmosphérique)
• augmentation pression IC
• Effet cardiorespiratoire néfaste (patients ASA III et IV). Solution = anesthésie équilibré

Question 11

Bolus vs perfusion

Answer 11

Bolus:

• Avantages: pratique, familier
• Désavantages: instabilité anesthésique, variation profondeur anesthésie, risque d’accumulation/surdose)

Perfusion:

• Avantages: concentration idéale et constante, connaissance profil pharmacodynamique
• Désavantages: Accumulation, réveil prolongé, équipement spécifique