Voies aériennes supérieures Flashcards
Qu’est-ce qu’est la respiration?
Échange gazeux entre l’air et le sang
Qu’est-ce qu’est l’appareil respiratoire?
Ensemble d’organes => respiration
Que fait l’appareil respiratoire?
Fournit de l’oxygène au sang et le débarrasse du gaz carbonique
Quelle est la région incluse dans les voies aériennes supérieures?
Du nez => haut de la trachée
Quelle est la région incluse dans les voies aériennes inférieures?
Trachée => alvéoles
Quelles parties sont incluses dans les voies aériennes supérieures?
Nez
Pharynx
Larynx
Quelles parties sont incluses dans les voies aériennes inférieures?
Trachée
Bronches
Quelle est la seule partie visible de l’appareil respiratoire?
Le nez
Par quoi est representée la partie interne du nez?
Par les fosses nasales, qui sont séparées par le septum & s’ouvrent en arrière au niveau du pharynx par les choanes
Que sont les choanes?
Orifices situés au fond des fosses nasales permettant le passage de l’air du nez vers la gorge
Où se situe le pharynx?
Au carrefour aéro-digestif où s’entrecroisent les voies aériennes et digestives
Que permettent les fosses nasales?
Réchauffement, épuration & humidification de l’air
La fonction olfactive
Quelle est (en outre de ses 3 fcts respiratoires distinctes) une autre fonction de la cavité nasale?
Fonction de climatisation
Quelles sont les 3 fonctions respiratoires distinctes de la cavité nasale?
- Réchauffement de l’air (conque, septum, surface de 160 cm2)
- Humidification de l’air (presqu’humidifier à 100%)
- Filtre partiel
Quels sont les 3 rôles des voies aériennes supérieures?
Filtrer
Réchauffer
Humidifier
Qu’arrive-t-il à l’air avant d’arriver à la trachée? En quoi cela diffère chez un patient ventilé lors d’une trachéostomie?
T de l’air inspiré augmente à ~1degF de la T du corps
Air devient ~97-98% saturé en eau
Chez un pt ventilé lors d’une trachéostomie, ces mécanismes sont absents
Quelle fonction ont les poils à l’entrée du nez?
Filtration
Quelles parties sont responsables de la précipitation par turbulence?
Palettes obstructives (conque, septum, paroi pharyngée)
Comment l’air se déplace-t-il pendant sa filtration?
Particules sont emprisonnées dans la surface muqueuse, transporté par les cilles jusqu’au pharynx & sont avalées
Quel genre de particules atteignent les poumons?
Aucune plus grande que 6 microns de diamètre
Le nez et les cavités nasales sont-elles vascularisées?
Oui, richement
Y a-t-il des sécrétions dans le nez et les cavités nasales?
Oui
Quelles parties du nez et des cavités nasales sont importantes pour les défenses anti-infectieuses et le comfort?
Le système muco-ciliaire
L’immunité locale (sécrétion d’IgA)
Pour quoi sont importantes le système muco-ciliaire & l’immunité locale?
Les défenses anti-infectieuses & le confort
Sous l’influence de quel système sont le nez et les cavités nasales?
SNA
De quoi est composée la partie interne du nez? (paroi, avant, arrière, conduits)
Sa paroi contient du tissu musculaire & elle est tapissée d’une muqueuse.
À l’avant du nez, la partie interne joint la partie externe.
À l’arrière, elle communique avec le pharynx par les choanes.
Des conduits reliés aux sinus para-nasaux & les conduits lacrymo-nasaux s’ouvrent dans la partie interne du nez.
De quels types de muqueuse est composé le nez?
Respiratoire
Olfactive
Vestibulaire
Quel genre de muqueuse respiratoire trouve-t-on dans le nez?
Épithélium Pseudo-stratifié prismatique cilié
De quels types de cellules est composé l’épithélium pseudo-stratifié prismatique cilié?
Basales
Ciliées
Calciformes à mucus
Du système APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation)
De quoi est composée la muqueuse respiratoire?
De glandes exocrines tubulo-acineuses composées
Quel % du mucus est sécrété par les glandes muqueuses (glandes exocrines tubulo-acineuses composées)?
90%
Les glandes muqueuses (glandes exocrines tubulo-acineuses composées) sont-elles plus abondantes ou moins abondantes que les autre types de cellules à mucus (les nommer)?
40% plus abondantes que les cellules sécrétrices épithéliales ou les cellules caliciformes à mucus
Qu’est-ce qu’est la muqueuse respiratoire?
Riche inflitrat lymphoïde isolé ou regroupé en follicules et des monocytes/macrophages
Combien de récepteurs sont consacrés à l’odorat/olfaction et sont situés dans l’épithélium de la région olfactive?
10-100 millions
Où se situent 10-100 millions de récepteurs consacrés à l’odorat/olfaction?
Dans l’épithélium de la région olfactive
Que peut causer l’hypersécrétion? Pourquoi?
Peut recouvrir la muqueuse olfactive => anosmie secondaire
La cavité nasale est-elle innervée?
Oui
À quel genre de stimuli est sensible la cavité nasale?
Chimiques, thermiques & mécaniques
Que fait le SNA parasympathique dans la cavité nasale?
Vasodilatation
Sécrétion de mucus
Que fait le SNA sympathique dans la cavité nasale?
Vasoconstriction
Les membranes muqueuses du nez et des sinus sont sensibles à la douleur dans quelles régions?
Derrière les yeux
Front (sinus frontaux)
Crâne
Face (sinus maxillaires)
Quelles sont les parties du pharynx?
Nasopharynx ou rhinopharynx (en arrière des fosses nasales)
Oropharynx ou bucco-pharynx (en arrière de la cavité buccale)
Laryngo-pharynx (en arrière du larynx)
Décrivez-moi le pharynx
C’est un tube d’environ 13 cm de longueur.
Choanes => hauteur du cartilage cricoïde du larynx
De quoi est composée la paroi du pharynx? À quoi sert-elle?
Muscles squelettiques (couche externe circulaire & interne longitudinale) tapissée d’une muqueuse.
Sert de caisse de résonnance pour la phonation. Abrite les tonsilles (amygdales)
Que permet le pharynx?
Le passage de l’air & des aliments
Quelles sont les composantes du pharynx? (à part les 3 parties)
Muqueuse pharyngienne
Tissus lymphoïdes surdéveloppés
Quasi organes lymphoïdes secondaires
Amygdales ou tonsilles (palatines, adénoïdes ou végétations, linguales), disposées en cercle entourant l’oropharynx (cercle ou anneau de Waldeyer)
Qu’est-ce qu’une amygdalite?
Activations des follicules amygdaliens d’origine infectieuse
Quels sont les signes/symptômes d’une amygdalite?
Amygdales volumineuses & douloureuses
Douleur à la déglutition
Que fait la nasopharynx?
Il reçoit, via les choanes, l’air des cavités nasales & le mucus chargé de particules
Que sont les trompes d’Eustache?
Deux orifices menant aux trompes auditives
Que sont les deux orifices menant aux trompes auditives?
Trompes d’Eustache
Que font les trompes d’Eustache?
Échange de petites quantités d’air afin d’équilibrer la pression entre le pharynx & l’oreille
Inflammation de la muqueuse du nasopharynx peut obstruer ces orifices (difficultés d’audition)
Quelles structures contrôlent la vocalisation?
Système respiratoire
Système nerveux spécifique du langage dans le cortex cérébral
Contrôle centre cérébral respiratoire
Articulations & structures de résonnance de la bouche & des cavités nasales
Quelles sont les fonctions mécaniques de la vocalisation?
Phonation
Articulation
Quel est l’organe de la parole?
Le larynx
De quoi est constitué le larynx?
Squelette cartilagineux, muscles & ligaments
Où est attaché le ligament vocal?
En antérieur au cartilage thyroïdien (pomme d’Adam)
En postérieur aux 2 cartilages aryténoïdes
Quels cartilages sont impliqués dans la phonation et comment sont-ils placés?
Cartilage thyroïdien & cartilages aryténoïdes s’articulent avec cartilage cricoïde
Quels sont les organes/fonctions impliqués dans la phonation?
Larynx => vibrateur
Plis vocaux (cordes vocales) => vibrations font le son
Comment sont les plis vocaux pendant la respiration?
Grandes ouvertes
Comment agissent les plis vocaux pendant la phonation?
S’éloignent des parois latérales du larynx vers le centre de la glotte, sont étirés & positionnés par plusieurs muscles spécifiques du larynx lui-même
Quels sont les 3 organes majeurs pour articulations?
Lèvres
Langue
Palais mou
Quels sont les résonateurs (état grippal)?
Nez
Sinus nasaux
Pharynx
Cavité thoracique
Qu’est-ce que l’épiglotte?
Gros cartilage élastique recouvert d’un épithélium
Comment agit la partie supérieure de l’épiglotte?
Plus large, elle est libre de s’ouvrir/se fermer comme une trappe.
Comment se comporte le larynx pendant la respiration?
La partie supérieure de l’épiglotte est relevée & l’ouverture du larynx permet le passage de l’air inspiré
Comment se comporte le larynx pendant la déglutition?
Le pharynx & le larynx se soulèvent. L’élévation du larynx => descente de l’épiglotte, qui se referme sur la glotte
Comment sont les plis vocaux? (caractéristiques)
Fragiles
Faiblement vascularisés
Pathologies fréquentes
Quels facteurs prédisposent à une pathologie des plis vocaux?
Abus de la voix
Irritation chronique
Alcoolisme
Tabagisme
À quoi sert la toux?
C’est un mécanisme de défense réflexe qui protège les voies aériennes (réflexe normal)
Comment fonctionne la toux? (étapes)
- Brève inspiration
- Fermeture de la glotte
- Contraction des muscles expiratoires => augmentation de la pression intra-thoracique
- Ouverture soudaine de la glotte & expulsion de gaz ou de particules
Que peuvent être des causes de toux persistante?
Cessation tabagique
Écoulement nasal postérieur si couché
Rhinites (allergiques, vasomotrice, infectieuse)
Sinusite
Asthme
RGO
Toux post-infectieuse
Bronchite chronique, bronchiectasies
IECA
Cancer endobronhcique, lymphangite carcinomateuse, sarcoïdose, fibrose pulmonaire…
Complications possibles lors de paroxysmes de toux persistante:
Musculosquelettiques (douleurs, fractures de côtes, rupture de muscle)
Cardiovasculaire (syncope, rupture de vaisseaux)
Abdominales (vomissements, incontinences)
Autres (insomnie, fatigue, céphalée, dysphonie)
Les paroxysmes de toux persistante peuvent => augmentation de quelles pressions?
Intraabdominale, thoracique & intracérébrale
L’épistaxis est-elle dangereuse?
Bénin dans 90% des cans (surtout de 2-10 & 50-80 ans)
Que peuvent être des causes spécifiquesd’épistaxis?
Trauma digital (enfant)
Air sec & froid
Idiopathique
Trauma facial
Infx, inflmm
Néoplasie/Anomalie vasculaire
Iatrogénique
Drogues (cocaïne)
Que peuvent être des causes générales d’épistaxis?
Anomalies de la coagulation
Environnements
Rx (anticoagulants & antiplqt)
IR
Cirrhose
Définition de la dysphonie
Trouble de la voix parlée causé par lésions ou anomalie du mvmts des cordes vocales
Quand est-il nécessaire d’avoir un exam pour dysphonie?
+ de 10j
Signes de dysphonie
Voix faible
Obstruction nasale ou de l’oropharynx
Dysarthrie des troubles neurologiques
Cause commune d’une IVRS?
Rhinovirus
Quand les IVRS atteignent-ils leur degré max d’intensité?
3 premiers jours
Quand disparaît la fièvre dans une IVRS?
24-48h
Combien de temps dure une infx virale non-compliquée?
5-10j
Signes d’une IVRS?
Rhinorrhée
Congestion nasale
Mal de gorge
Toux
Un IVRS peut-il déclencher un processus
inflammatoire susceptible de provoquer rhinosinusite, pharyngite et bronchite?
Oui
Quels facteurs causent une rhinosinusite?
Proximité des cavités sinusiennes & des voies nasales
Continuité de l’épithélium respiratoire
Qu’est-ce qu’une rhiniite?
Inflammation de la muqueuse nasale
V ou F: La rhinosinusite est une maladie fréquente et a peu d’impact
F: fréquent, mais a répercutions importantes sur qualité de vie
Qu’est-ce que la rhinosinustie bactérienne aigue?
Infx bactérienne des sinus paranasaux qui se manifeste par l’apparition soudaine d’une infection sinusienne symptomatique
V ou F: La rhinosinusite bactérienne aigue est facile à distinguer d’une infx virale
F
Symptômes de rhinosinusite
Douleur/pression/sensation de plénitude faicale
Obstruction nasale (scrtions nasales purulentes & écoulement rhinopharyngé coloré)
Hyposmie/Anosmie
Maux de tête
Mauvaise haleine
Fatigue
Douleur dentaire
Toux
Douleur/pression dans les oreilles
Quels facteurs déterminent la gravité de la sinusite?
Intensité & durée des symptômes
Impact sur la qualité de vie
Bactéries causales de rhinosinusite
S. Pneumoniae
H. Influenzae
Que sont des signes d’une urgence liée à une rhinosinusite?
Toxicité générale
Altération de l’état mental
Maux de tête intense
Oedème orbital/changement dans l’acuité visuelle
Structures connexes touchées
Signes d’irritation méningée
Quel est le nom scientifique d’écoulement nasaux?
Rhinorrhée
Rhinite non-allergique = rhinite…?
… vasomotrice
Éléments déclencheurs liés à rhinite non allergique…
Écarts de T
Stimulation cholinergique (boisson/repas chaud)
Changements de position
Qu’est-ce qu’une pharyngite
Inflammation d’origine infectieuse des amygdales/ensemble du pharynx
Causes d’une pharingite?
Habituellement virus (60-90%) (adénovirus, influenza, syncytial, parainfluenza)
Parfois bactérie (streptocoque béta-hémolytique du groupe A) => 20%
Quels symptômes indiquent un pharinigite d’origine virale?
Rhinorrhée
Toux
Conjonctivite
Voix rauque
Qu’est-ce qu’une végétation adénoïde?
Hypertrophie de l’amygdale pharyngée
Qu’est-ce qui a modifié l’épidémiologie de l’épiglottite?
Vaccination systématique contre H. influenzae de type B
Quels facteurs causent l’épiglottite?
Inflammation
Bactéries (H influenzae, S pneumoniae, S aureus)
Virus (H simplex)
Champignons (C albicans)
Peut-on identifier l’agent pathogène de l’épiglottite par culture?
Non dans la majorité des cas
Signes d’épiglottite chez l’enfant
Mal de gorge
Stridor
Sialorrhée
Voix étouffée
Difficultés respiratoires
V ou F: l’épiglottite est commune et bénigne chez l’enfant depuis la vaccination contre H influenzae
Faux: très rare mais potentiellement mortelle
Signes d’épiglottite chez l’adulte
Supraglottite plus qu’épiglottite franche
Oedème de l’étahe supraglottite
Odynophagie, mal de gorge, douleur cervical
Stridor et dyspnée (rares mais alarmants)
Facteurs de risque pour l’épiglottite chez l’adulte?
Tabagisme
Quels organes sont principalement affectés par la COVID-19?
Nez
Gorge
Poumons
V ou F: Goutelettes de COVID peuvent contaminer une personne directement ou à travers ses mains ou une surface
Vrai
Quels mécanismes pourrait causer l’anosmie chez pts de COVID-19?
Virus -> cavité nasale (rc de l’odeur & nerf olfactif)
ou
Virus atteint rc de l’odeur & nerf olfactif par voie hématogène ou en brisant la barrière hémato-encéphalique
Quel parcours effectue les stimulus olfactifs une fois les particules odorantes dans la cavité nasale?
Cellules ciliées des rc olfactifs => fibres nerveuses du bulbe olfactif => centre de l’odeur & du goût
Mécanismes impliqués dans l’anosmie & l’ageusia
Action directe du virus & rxn inflm médiée par interleukine-6 dans les rc olfactifs => altération de l’odorat
Virus occupe les rc de l’acide sialique => accélération de la dégradation des papilles gustatives
Quel % des pts atteints de COVID ont l’anosmie?
60% (9/10 la retrouve d’ici 4 semaines)
Quand doit-on débuter l’entraînement olfactif?
Le plus tôt possible
Comment faire l’entraînement olfactif?
Prendre 5 pots avec couvercles contenant des odeurs fortes.
Respirer l’odeur de chaque bocal bid pendant 1 min chaque (dcn pu 2 narines simultané) tout en nommant ce qu’on s’apprête à sentir. Rester concentré.
Répétez pendant 3 mois MIN.
À quelle récurrence devrait-on prendre des notes sur les progrès de l’entraînement olfactif?
q2-3semaines
V ou F: si l’anosmie perdure >4s après COVID, pas besoin de consulter dr car c’est normal
Faux, peut être un signe d’un autre condition de santé
Quand consulter si anosmie?
> 4semaines
Perte du goût de manger/de poids
Tristesse, irritabilité, concentration, dormir, anxiété
Quel organe est endommagé par le COVID 2 => dysfonctionnement olfactif?
Neuro-épithélium olfactif
Qu’est-ce qui médie les dommage du neuro-épithélium olfactif?
L’invasion virale des rc ACEII & TMPRSS2 sur les cellules de l’épithélium nasal & olfactif
Quel facteur peut contribuer à la symptomatologie de l’anosmie? Comment a-t-on déterminé cela?
Réponse inflammatoire à l’invasion virale. On a déterminé cela par la découverte d’un oedème transitoire du bulbe olfactif lié au dysfoncctionnement olfactif.
