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Ventilation néonatale et pédiatrique > VNI > Flashcards

VNI Flashcards

1
Q

Quels sont les objectifs de la ventilation mécanique (autant VNI que VI)?

A
  • Améliorer les échanges gazeux
  • Recruter et obtenir un volume
    pulmonaire satisfaisant
  • Améliorer la compliance pulmonaire
  • Réduire le travail respiratoire
  • Éviter les VILI (ventilator induce lung
    injury
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Q

Qu’est-ce qui cause les VILI?

A

Toxicité de l’oxygène
Pression de distention (volotrauma, barotrauma)

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3
Q

Quels sont les signes qu’un enfant a besoin d’un support ventilatoire?

A

SIGNES QUE LE TRAVAIL EST AUGMENTÉ :
Tirage
BAN
Plaite expiratoire (grunting)
Coloration : pâle ou cyanose
Tachypnée
Respiration paradoxale

SIGNES CLINIQUES :
Apnées / brady / désat
Besoin d’O2 augmentés
Expansion pulmonaire insuffisante au Rx
Gaz sanguin

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4
Q

Quels appareils permettent de faire de la VNI?

A

Respirateur conventionnel : servo, V500
Infant flow

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5
Q

Quels interfaces permettent de faire de la VNI?

A

Canule ou masque nasal (Infant Flow)
Flexi-trunk (respirateurs conventionnels)

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6
Q

Quels ajouts à l’interface permettent d’améliorer le confort, réduire les blessures, réduire les fuites et améliorer l’étanchéité lors de la VNI

A

Cannulaide
Neo-seal

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7
Q

En fonction de quels critères l’interface doit-il être choisi?

A

Évolution clinique du patient (trop malade, blessure nasale, gavage = Ø VNI)
Physionomie de l’enfant
Tolérance à l’interface
Appareil disponible…

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8
Q

Que permet le CPAP nasal?

A
  • Améliorer l’oxygénation
  • Diminuer le travail respiratoire
  • Maintenir le niveau de CRF
  • Diminuer la consommation d’oxygène
  • Diminuer le cisaillement (dérecrutement)
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9
Q

Décrire le CPAP nasal

A
  • Pression positive continue appliquée via les voies nasales.
  • Un niveau de pression
  • BB contrôle tout (FR, Ti, volume, débit), il respire
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10
Q

Quelles sont les INDICATIONS du CPAP nasal?

A

> phase primaire de la MMH (légère - modérée, Ø hypercapnie)

> prévention et traitement des apnées obstructives (centrales : évite la désat associées)

> aspiration méconiale

> TTNN (tachypnée transitoire du n-né)

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11
Q

Quel est le niveau de CPAP habituellement réglé (CPAP nasal)?

A

4-8 cmH2O

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12
Q

Quelles sont les contre-indications du CPAP nasal?

A

Malformation des VRS : atrésie des choanes, fente palatine, fistule trachéo-oesophagienne

Hernie diaphragmatique

Instabilité hémodynamique

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13
Q

Quels sont les avantages du CPAP nasal?

A

Technique non-invasive

Recrutement alvéolaire (prévention de l’atélectasie)

Diminution des complications associées à la VI

Facilite le kangourou

Stabilisation des VR

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14
Q

Quels sont les inconvénients du CPAP nasal?

A

Distension abdominale et gastrique : débit continu, aucune étanchéité des VR

Blessures / points de pression : surveiller q4h

Déformation nasale

Fuites ++

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15
Q

Chez quelle clientèle l’infant flow peut-il être utilisé?

A

BB < 15 kg

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16
Q

Quel est le désavantage de l’infant flow en CPAP?

A

Aucune alarme active, donc aucune respiration de secours n’est administrée en cas d’apnée.

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17
Q

Décrire les paramètres en mode NCPAP (CPAP sur infant flow).

A

PPC 4 à 8 cmH2O
Respirations manuelles : Thaut 0.4sec, débit 3LPM (Phaute)

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18
Q

Décrire le test de circuit sur l’infant flow

A
19
Q

Quelles alarmes sont réglées en NCPAP sur l’infant flow?

A
  • Pression haute et pression basse (+3 / -2)
  • FiO2 haute et basse (+5 / -5)
  • Haute pression du circuit (test de circuit, ouverture si > 11cmH2O)
  • PAS D’ALARME D’APNÉE
20
Q

Quelles sont les indications de la ventilation nasale (2 niveaux)?

A

MMH modérée à sévère (hypercapnie progressive)

Apnée / brady / + désaturation importante

Support suite à l’extubation

21
Q

En quoi consiste la ventilation nasale?

A

Niveau d’intervention supérieur au CPAP nasal, permet de ventiler le bb (réduire le CO2)

22
Q

Quelles sont les contre-indications de la ventilation nasale?

A

Malformation des VRS : atrésie des choanes, fente palatine, fistule trachéo-oesophagienne

Hernie diaphragmatique

Instabilité hémodynamique

Gazométrie : CO2 > 60mmHg, O2 < 50 mmHg, pH < 7.25

23
Q

Décrire le mode biphasique sur l’infant flow

A

2 niveaux de pression
Fréquence réglée
Déclenché par le temps
Ø synchronisé avec le patient
Ø de ventilation d’apnée

24
Q

Décrire les paramètres et leur ajustement (DE DÉPART) en mode biphasique sur l’infant flow

A
  • Fréquence : 10-20 / min
    diminue les périodes sans ventilation
  • Thaut : 0.6
    temps de plateau, oxygénation, PIP
  • Pbasse (peep) : 4 cmH2O
    débit basse P, oxygénation, niveau CRF
  • Phaute : 7 cmH2O
    débit haute P, ventilation

Ajuster Pbasse en premier, puis par Phaute, car préjudice au patient (augmentation des pressions)

25
Q

Décrire l’ajustement des alarmes en biphasique (infant flow).

A
  • Aucune alarme d’apnée
  • Pression moyenne : +3 / -2
  • Surpression du circuit : P > 11cmH20
  • FiO2 : +5 /-5
26
Q

Décrire l’ajustement DE DÉPART des paramètres en biphasique (conventionnel)

A

PIP : 12 cmH2O
PEP : 5 cmH2O
Fréquence : 10-20 /min
Ti : 0.3 à 0.6 sec
Ti inférieur avec le Servo, car capteur de débit intégré

27
Q

À quel moment serait-il nécessaire de passer d’une VNI à une VI?

A

Lorsque les paramètres sont à leur maximum.

28
Q

Comparer le Ti selon les différents appareils de VNI.

A

Infant flow : 0.4 en CPAP, 0.6 en biphasique

Servo : 0.3 à 0.4, plus court car capteur de débit intégré, ce qui permet un meilleur synchronisme entre les besoins du pt et le support

VN500 : 0.5 à 0.8, retirer le capteur de débit afin d’ajuster un Ti plus long et ainsi répondre aux besoins de BB

29
Q

Décrire le mode Trigger sur l’infant flow

A

Seul mode synchronisé disponible sur l’Infant Flow

Utilise la perle abdominale pour déclencher les respirations

Le BB reçoit la pression réglée à chaque effort

En cas d’apnée, le bb reçoit une pression et une fréquence réglée

=> C’est le mode qui « ventile » le plus, car chaque effort est récompensé

30
Q

En quoi consiste la VNI-NAVA?

A

Mode de ventilation synchronisé avec l’activité électrique diaphragmatique, avec le servo seulement.

31
Q

Qu’est-ce que le cathéter NAVA?

A

Sonde gastrique équipée d’électrodes qui captent l’activité diaphragmatique (contraction du diaphragme), le déclenchement n’est donc pas influencé par les fuites.
A aussi l’utilité d’un tube à gavage.

32
Q

Quels sont les avantages du mode VNI-NAVA?

A
  • Meilleur synchronisme
  • Travail respiratoire diminué
  • Ventilation protectrice
  • Meilleurs échanges gazeux
  • Moins de sédation
  • Plus confortable
  • Durée de ventilation réduite
33
Q

Quels sont les contre-indications du mode VNI-NAVA?

A
  • Apnées sévères
  • Enfant avec une sédation importante ou curarisé
  • Atrésie de l’oesophage (Ø de sonde gastrique)
  • Paralysie diaphragmatique
  • Troubles de coagulation sévère
34
Q

Plus le niveau de NAVA est ______ , plus le travail respiratoire est _________ et _________ le respirateur fournit de l’assistance.

A

Plus le niveau de NAVA est élevé, plus le travail respiratoire est important et plus le respirateur fournit de l’assistance.

35
Q

Comment déterminer si le cathéter NAVA est au bon endroit?

A

Bon endroit : les électrodes (petites lignes au milieu de la sonde) doivent être au niveau de la jonction gastro-oesophagienne, en équivalence avec le diaphragme.

Regarder les courbes => belles vagues = captation du signal diaphragmatique à l’écran du respirateur.

36
Q

Qu’est-ce que l’EDI max/min?

A

EDI est l’activité électrique du diaphragme (~ activité respiratoire)
EDI max est la valeur la plus élevée du signal au cours d’une respiration
EDI min est la représentation du tonus diaphragmatique spontané qui contribue à éviter le dérecrutement à l’expiration

37
Q

Comment déterminer que le niveau de NAVA est bien approprié?

A

Augmenter le niveau de NAVA (~ Ai) de 2 cmH2O jusqu’au niveau de cassure (lorsque l’augmentation de NAVA n’augmente plus la PIP et que l’EDI diminue).

38
Q

Quelles sont les différences majeures entre le CPAP nasal et la ventilation nasale?

A
  • En CPAP nasal, la pression positive est appliquée en continu et efficace à l’expiration seulement. En ventilation nasale 2 niveaux de pression sont appliqués dans les voies respiratoires (inspi-expi).
  • Le CPAP est un mode spontané, le bébé contrôle sa fréquence, son volume, son Ti et son débit inspi.
  • La ventilation nasale, est une ventilation type pression, donc le volume est déterminé par la différence entre la PIP et la PEP, la fréquence de base et le Ti sont contrôlés par l’appareil.
39
Q

Quels sont les impacts de la distension gastrique et intestinale, causées par la ventilation nasale, chez un n-né en détresse respiratoire respiratoire?

A

Une portion de la pression appliquée en ventilation nasale se retrouve dans l’estomac et dans les anses intestinales. Le bébé devient donc ballonné (circonférence abdominale↑) ce qui limite la course du diaphragme (CRF ↓). Nous aurons donc un travail respiratoire augmenté, une augmentation de la consommation d’O2 de l’hypoventilation aux bases pulmonaires, de l’atélectasie, des problèmes d’oxygénation. Il y a aussi des risques de pneumonie d’aspiration.

40
Q

Quelle est la différence entre l’utilisation du CPAP et de la ventilation nasale dans le traitement de la MMH?

A

Dans la phase primaire de la maladie, le CPAP peut suffire puisque nous pouvons rencontrer seulement un problème d’oxygénation dû à l’affaissement progressif des alvéoles en déficit de surfactant. Alors que la ventilation nasale sera requise lorsque la maladie sera à un stade plus avancé. Les signes cliniques seront plus graves et des problèmes de ventilation seront présents (rétention de CO2).

41
Q

Infant Flow en BIPHASIQUE + TR avec les paramètres suivants : 8/4 x 25 avec une FR à 45/min.
Que reçoit-il à chacune de ses respirations?

A

Il reçoit 8/4 à chaque respiration captée par la perle abdominale.

42
Q

Infant Flow en BIPHASIQUE + TR avec les paramètres suivants : 8/4 x 25 avec une FR à 45/min.
Lorsqu’Émile fait une apnée qui dure plus de 7 secondes, que reçoit-il pendant cette période?

A

Il reçoit 8/4 X25/min. Et il ne sera pas possible de revenir synchronisé tant que l’inhalo n’aura pas réarmé les alarmes.

43
Q

Vous devez installer un CPAP nasal chez un nouveau-né, mais vous n’avez pas d’Infant Flow disponible. Quelle autre option peux-tu proposer à l’équipe médicale?

A

Installer une VNI sur un appareil conventionnel en utilisant le Flexitrunk, le babyflow, le miniflow ou la canule RAM. L’optiflow est aussi une option puisqu’il est question d’un CPAP.

44
Q

Un bébé de 29 semaines, né durant la nuit dernière, est présentement sous INFANTFLOW en mode NCPAP à 4 cmH2O. Quelques périodes d’apnées de durée variables accompagnées de bradycardies modérées se sont produites depuis le début de votre quart de travail. Ses besoins d’O2 varient de 0.28 à 0.35 pour une saturation de 93-95%
Vous venez de recevoir le dernier gaz capillaire et le résultat est: pH : 7.22 (7.25-7.37)
pCO2 : 60 (45-55)
pO2 : 45 (50-70)
HCO3-: 21 (18-20)

Quel serait le traitement adapté à la situation?

A
  • ↑ NCPAP 5 cmH2O
  • Initier la ventilation nasale (Mode Biphasique)
  • Intubation endotrachéale

Malgré le fait que le pH soit <7,25 et que la pCO2 soit à 60 mm Hg, l’intubation n’est pas requise puisque nous en sommes seulement à 4 cmH2O avec le NCPAP. Comme c’est un capillaire, la pO2 n’est pas fiable, mais les signes cliniques nous indiquent que son travail respiratoire est augmenté puisque ses besoins en O2 augmentent et qu’il fait des apnées significatives (brady+désat). Augmenter le NCPAP à 5 est une bonne solution pour tenter de diminuer son travail respiratoire et ses besoins d’O2. Le Biphasique est aussi une option considérant la pCO2 à 60 mmHg.

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