Ventilation conventionnelle Flashcards
Pourquoi l’intubation nasotrachéale est priorisée en néonatalogie?
Meilleure fixation possible
Plus stable
Plus sécuritaire
- Comment confirmer la position du TET?
Soulèvement asymétrique du thorax
Auscultation bilatérale
Absence de distention abdominale
CO2 expiré (capteur jetable)
Repère visuel sur le TET
Radiographie thoracique
Optimal : TET 2 cm > carène
1e ou 2e vertèbre thoracique
Comment déterminer la grosseur du TET chez l’enfant / nné?
Prémat. : selon le poids
2 ans et + :
- ballonnet = 3 + âge / 4
- sans ballonnet = 4 + âge / 4
- Comment déterminer la profondeur du TET nécessaire chez l’enfant / nné?
N-né :
- distance nez-tragus (DNT) pour
l’intubation oro : DNT + 1
intubation naso : DNT + 2
- en fonction des semaines de
gestation (charte) - en fonction du poids du bb
intubation oro : 6 + poids en kg
intubation naso : 7 + poids en kg
Enfant :
- 12 + âge / 2
Décrire l’aspiration endotrachéale.
- système fermé : éviter le
dérecrutement - profondeur d’aspiration :
5 + longueur du TET (coupé) - chiffres du TET alignés sur les chiffres
du cathéter - TET TOUJOURS SÉCURISÉ : point
d’appui essentiel - cathéter 9 si TET 2.0 / 2.5 / 3.0 / 3.5
Quel serait l’avantage de ventiler en type volume?
Diminution automatique de la Ppointe si amélioration de la mécanique pulmonaire
Courbe de débit carrée permet un temps de remplissage + long
- Quels sont les désavantages associés au type volume?
- Un volume constant dans un poumon hétérogène pourrait causer de la surdistension des zones saines
- Les fuites autour du tube sans ballonnet déclenchent la ventilation d’apnée et empêche une ventilation efficace (approche volume sensible ++ aux fuites)
Pour quelle raison le type pression est-il préféré au type volume en néonat & ped?
Les hautes pressions sont identifiées comme dommageables pour les tissus fragiles.
Ainsi, il est préférable de limiter la pression et de surveiller le volume délivré QUE la diminution automatique de la Ppointe si amélioration de la mécanique pulmonaire associée au type volume.
La ventilation à volume garanti (VCRP) pourrait être le meilleur des 2 mondes…
Quel est le désavantage du type pression?
En type volume, lorsque la compliance s’améliore, la pression délivrée diminuera automatiquement, puisque la pression nécessaire pour délivrer le volume fixe sera moindre. Ce n’est pas le cas en type pression : la pression étant fixe, une amélioration de la compliance entrainera une augmentation du volume délivré et pourrait causer un volotrauma.
- Quels sont les paramètres de base en ventilation invasive?
15 /5 x 40 / min
FiO2 0.5
Ti selon les semaines de gestation
- Quels sont les paramètres maximaux en ventilation invasive?
18 / 8 x 65 / min
FiO2 0.8 - 1.0
Ti selon les semaines de gestation
Décrire le paramètre de VI suivant :
PIP
Toujours prescrite
15 à 18 cmH2O
Pour 4-6 cc/kg (néo) ou 6-8 cc/kg
Paramètre responsable, lorsque mal réglé / mal monitoré, de volotraumatismes (EPI)
Décrire le paramètre de VI suivant :
PEEP
- Toujours prescrit (4-7 cmH2O)
- Recrute les zones atélectasiées et améliore l’oxygénation
- Augmente la MEAN
Si trop bas : augmente le travail respiratoire car dérecrutement
- Décrire le syndrome de fuites d’air.
- PIP trop élevée
- Surdistention pulmonaire / hyperinflation
- Rupture de structures
- Air fuit
- interstice : emphysème pulmonaire
interstitiel (EPI) - plèvre : pneumothorax
- médiastin : emphysème sous-
cutané
- interstice : emphysème pulmonaire
C’est une complication liée à la ventilation invasive, plus précisément à l’utilisation de pressions élevées dans un poumon fragile. La surdistension et l’air trappé contribuent à détruire la structure des sacs alvéolaires qui se brisent et laisse l’air contenu dans les alvéoles s’échapper vers l’interstice pulmonaire. Les capillaires pulmonaires sont comprimés, la compliance pulmonaire diminue ce qui affecte les échanges gazeux. Le syndrome de fuite d’air peut se présenter en pneumothorax, emphysème pulmonaire interstitiel, pneumopéricarde, etc. , dépendant de la zone où l’air s’est échappé.
- Dans quelles situations l’utilisation d’un PEEP > 8 cmH2O est-elle nécessaire? Quelles peuvent en être les conséquences?
MMH sévère : prévention de collapsus alvéolaire, amélioration de la distribution de la ventilation
- Syndrome de fuite d’air
- Répercussions hémodynamiques ++ (dim. retour
veineux, augm. RVP) - Rétention de CO2 si surdistension pulmonaire (air
trappé)
Décrire le paramètre suivant :
Ti
Néonat. : selon les semaines de gestation
Ped. : 0.5 à 1.0
Non prescrit
Décrire le paramètre suivant :
Pente
Ajustement de confort
Non prescrit
Permet d’optimiser la ventilation : Ti le plus court possible pour un Vt 4-6 cc/kg
Si la pente est plus grande (0.2 sec vs 0.1 sec), l’équilibre est atteint « plus tard ». Ainsi, la P est maintenue moins longtemps dans les VA, ce qui diminue le Vt délivré.
Décrire le paramètre suivant :
Arrêt de cycle
Permet de diminuer les asynchronies en spontané en augmentant le temps d’expiration.
Comment calculer la MEAN?
( (PIP - PEEP) / 2 ) x ( Ti / cycle total ) + PEEP
Quelle valeur de MEAN en conventionnel est associé aux VILI?
> 12 cmH20 (paramètres maximaux)
Expliquez l’impact des fuites sur la ventilation (TET sans ballonnet).
- Surveiller le Vt inspiré (pour pas qu’un trop gros volume soit « délivré » )
- Autodéclenchement (l’appareil considère les fuites comme un déplacement de débit)
- Asynchronies
Ainsi, il faut éviter l’utilisation de modes combinés sur les fuites sont > 50%.
Quels paramètres permettent à l’inhalothérapeute d’augmenter le Vt sans ordonnance médicale?
- Augmentation du Ti
- Diminution de la pente en mandatoire
- Augmentation de l’arrêt de cycle en spontané
Nommez quelques indications (néo vs ped) de la VI.
N É O : apnées / brady / désats , MMH, aspiration méconiale, hernie diaphragmatique, VNI non concluante, post op, HTTPP, réa, …
P E D : maladie pulmonaire (asthme, pneumonie, bronchiolite), obstruction VR, malformation VRS, trauma, infections, post op
Quelles sont les complications majeures de la VI?
DPB : pression + , toxicité de l’O2
Syndrome de fuite d’air : EPI, pneumothorax, pneumo médiastin, …
Asynchronies : augmentation du travail respiratoire et de la consommation d’O2
Problème associé au petit diamètre de TET : déplacement, obstruction, fuites, infection
Infection nosocomiale
Modifications hémodynamiques : baisse DC, HIV
Rétinopathie
Succion : atélectasie, hypoxémie
Quelles sont les possibilités d’analyse de gaz sanguin chez le bb?
NON-INVASIF : SpO2, PtcCO2, PtcO2
INVASIF : CAO / CVO, capillaire
Décrire le principe de l’analyse sanguine transcutanée.
Capteur collé sur la peau qui chauffe la peau. La chaleur dilate le capillaire sanguin, ce qui augmente la perfusion de la zone. La sonde peut ainsi lire les échanges, soit d’O2 ou de CO2.
La PtcO2 est plus fiable que la SaO2 ;
Changer le site aux 2-4 heures.
Décrire le principe de l’analyse sanguine via cathéter ombilical.
Un cathéter est inséré dans l’artère ou dans l’une des veines ombilical dès la naissance, qui permettra d’obtenir des valeurs de gaz et de TA en continu.
Décrire la technique de prélèvement capillaire chez un n-né.
Pas fiable pour la PaO2
Comparer avec la valeur transcutanée afin d’obtenir le gradient C(a-v)O2.
Dessous du pied, au niveau du talon, sur les rebords.
Douloureux et moins précis, mais peu de sang prélevé et technique facile.
Comment calculer l’indice d’oxygénation (IO)?
IO = ( FiO2 x MEAN ) / PaO2
Normale < 10
Comment calculer la saturation en oxygène indexée?
SOI = ( FiO2 x MEAN ) / SpO2
Normale < 5
- Comment déterminer l’efficacité de la ventilation invasive?
Les signes qui indiquaient, antérieurement, d’intuber sont disparus / diminuent :
- diminution du travail respiratoire (tirage, BAN, FR)
- augmentation de la ventilation au Rx (8e espace
intercostal)
- amélioration de l’AGS (PaO2 > 50 pour FiO2 < 0.6 ; pH > 7.25 ; PaCO2 < 60 )
Quels outils permettent d’améliorer le synchronisme?
NAVA
Perle abdominale (+ / -)
Capteur de débit
- Quelles sont les conséquences (positives) d’un bon synchronisme pt - ventilateur?
- diminution du travail respiratoire ( - consommation
énergie) - diminution des besoins en sédation
- diminution des risques associés à la VI (barotrauma,
volotrauma) - diminution de la période de ventilation invasive
(ÉVITEMENT DE LA DBP) - amélioration de l’oxygénation
- diminution des effets secondaire hémodynamiques
Quels sont les signes cliniques d’asynchronies?
tachypnée
tirage
respiration paradoxale
ventilation inefficace (AGS)
++ apnée / brady / désat
Quels sont les différents types d’asynchronies?
Asynchronies de débit
sensibilité
cyclage
mode
Quelles sont les causes possibles des asynchronies?
Capteur mal positionné (NAVA, perle)
Capteur défectueux
Paramètres / mode inadéquats
Pente inadéquate
Auto-PEEP
A U T O - D É C L E N C H E M E N T ( fuites)
- Qu’est-ce que de l’autodéclenchement? Par quoi est-il causé?
L’auto déclenchement c’est quand le respirateur interprète mal l’effort du patient. L’appareil délivre une respiration qui n’est pas sollicitée par l’effort du patient. Le respirateur déclenchera donc une respiration non nécessitée. L’autodéclenchement est une asynchronie souvent rencontrée en ventilation, il peut être causé par :
- Sensibilité mal ajustée : l’appareil est trop facilement déclenchable
- Fuites
- Sécrétions endotrachéales : détecté comme un déplacement de volume
- Accumulation d’eau dans les tubes : mouvement de l’eau
- Oscillations cardiaques : en post-op, ces mouvements (oedeme, battement cardiaque, mouvement du thorax) sont perçus comme des efforts respiratoires
VN500 PC-VACI + VG (3 ans)
Lors de la vérification de la ventilation, il y a une FR qui varie entre 75 et 92 / min. Le % de fuite est à 65% (vs 12% il y a 2hrs).
Que ce passe-t-il?
Quoi faire?
a) auto-déclenchement causé par les fuites (FR augmentée)
b) changer de mode : fuites > 50% en VG
Quel est le lien entre l’hypercapnie permissive et l’ajustement de la PIP?
Au lieu d’utiliser une PIP très élevée, nous pouvons tolérer une PCO2> 50mmHg afin de protéger le poumon du bb.
