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DERMATO > VITILIGO > Flashcards

VITILIGO Flashcards

1
Q

O que é o vitiligo?

A

É uma doença adquirida onde ocorre morte dos melanócitos e consequente despigmentação

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2
Q

Vitiligo é uma doença inata ou adquirida?

A

Adquirida

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3
Q

No vitiligo há presença de melanócito?

A

Não.
No vitiligo ocorre perda dos melanócitos

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4
Q

Qual a diferença do vitiligo e do albinismo?

A

No vitiligo não tem melanócitos.
No albinismo, tem os melanócitos, porém eles não funcionam por uma causa genética

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5
Q

Qual diferença do vitiligo e do piebaldismo?

A

No vitiligo ocorre perda dos melanócitos.
O piebaldismo é uma condição genética onde os melanócitos nem chegam na área com discromia, pois não tem o KIT que direciona a migração para a área.

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6
Q

O que é uma unidade epiderme melanica?

A

1 melanócitos, que distribui melanina para 36 queratinócitos

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7
Q

Qual a apresentação clínica do vitiligo?

A

Mácula hipocrômica ou acrômica, limite bem definido e borda regular, cercada por pele normal, que aumenta centrifugamente.

Pode ou não ter prurido leve

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8
Q

Vitiligo é pruriginoso?

A

Pode ter prurido leve

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9
Q

Onde tem melanócitos no corpo?

A

Pele, mucosa, aparelhos ocular e auditivo

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10
Q

Além da pele, o que o vitiligo pode afetar?

A

13-16% pacientes:

Aparelho ocular — uveíte

Aparelho auditivo — hipoacusia neurossensorial

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11
Q

Vitiligo afeta mais homens ou mulheres? Qual raça mais afetada?

A

Igual em ambos os sexos e raças

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12
Q

Qual idade manifesta vitiligo?

A

Qualquer idade, mas em geral tem inicio precoce

13 anos segmentar
22 anos vulgar

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13
Q

Quais as teorias etiologia do vitiligo

A

Autoimune (+ aceita)

Defeito de adesão

Bioquímica

Neural

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14
Q

Quem tem vitiligo tem maior chance de CA de pele? Por que?

A

Não.

Pois no vitiligo tem superexpressão da proteína p53 (enzima de checkpoint na mitose), que teria efeito anticarcinogênico

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15
Q

Se tiver inicio precoce no vitiligo, o que tem que se atentar?

A

Maior gravidade, história familiar provável

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16
Q

Vitiligo está associado a quais HLA?

A

HLA:
A2, DR4, DR7

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17
Q

Quais genes estão associados ao vitiligo?

A

DDR1
NLRP1
XBP1

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18
Q

O que faz o gene DDR1 associado ao vitiligo?

A

codifica um receptor transmembrana da tirosina quinase

Mutações nesse gene pode alterar a adesão dos melanócitos

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19
Q

O que faz o gene NLRP1 associado ao vitiligo?

A

Codifica proteína reguladora do sistema imune inato

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20
Q

O que faz o gene XBP1 associado ao vitiligo?

A

codifica um fator de transcrição que regula a expressão de genes do MHC de classe II

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21
Q

Quais doenças sao comumente associadas ao vitiligo?

A

Autoimunes. Graves, Hashimoto, psoríase, Sjogren, alopecia areata, dermatite atópica

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22
Q

Qual doença autoimune é a mais associada ao vitiligo?

A

Tireoidite de Hashimoto

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23
Q

Como se classifica o vitiligo?

A

Segmentar
Não segmentar (vulgar)
Indeterminado

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24
Q

Quais os tipos de vitiligo não segmentar?

A

Comum/vulgar/generalizado — máculas simétricas

Universal — < 80% ASC

Acrofacial — preferencialmente periodal e extremidade de dedos

Mucoso — oral E genital, os 2 sítios

Formas raras

Misto — associado com segmentar

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25
Q

Qual classificação de vitiligo é a mais comum? Segmentar, não segmentar ou indeterminado?

A

Não segmentar

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26
Q

Se tem vitiligo em apenas um sítio mucoso, qual a classificação?

A

Indeterminado.

Se tem em 2 sítios é não segmentar mucoso

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27
Q

Vitiligo em dois sítios mucosos, qual a classificação?

A

Não segmentar mucoso.

Se tem em só 1 sítio é indeterminado

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28
Q

Como é feito DX de vitiligo?

A

Clínico.

Pode ser usada lampada de Wood

Alguns casos solicita biópsia

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29
Q

Lampada de Wood é útil no diagnóstico de vitiligo?

A

Sim. A melanina absorve a luz da lâmpada, então onde não tem melanina fluoresce

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30
Q

Quais exames laboratoriais posso solicitar no vitiligo e por que?

A

Exames para pesquisar doenças autoimunes associadas:

TSH, T4L, anticorpo antireoglobulina e anti-peroxidase, glicemia jejum, HMG completo

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31
Q

Quando solicitar histopatológico no vitiligo?

A

DDX, evolução muito rápida

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32
Q

Quais alterações histopatológicas no vitiligo no HE?

A

** Ausência de melanócito na camada basal **

Menor pigmentação da camada basal

Degeneração vacuolar da camada basal

Infiltrado inflamatório linfocitário perivascular e perineural

Vacuolização da epiderme

Aumento Langerhans

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33
Q

Qual coloração é usada para pesquisa de pigmento melânico? O que se ve com ela no vitiligo?

A

Fontana-Masson

16% dos casos pode ter um pouco de melanina residual

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34
Q

No vitiligo, quais alterações na microscopia eletrônica?

A

Langerhans aumentadas

Retículo endoplasmatico dilatado

Melanócitos necróticos

Anomalia de melanócitos e queratinocitos

Melanócitos redondos, com menos dendritos (ta morrendo)

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35
Q

No vitiligo, quais os marcadores imunohistoquimicos?

A

Marcam, na pele sã:

HMB-45 e Melan-A — Melanócito
Proteína S-100 — Langerhans

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36
Q

Qual (is) marcadores imunohistoquimico para melanócitos da camada basal de pele sã? O que se espera dele (s) no vitiligo?

A

HMB-45 e Melan-A

Reduzidos no vitiligo

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37
Q

Qual (is) marcadores imunohisoquimico para células de Langerhans em pele sã? O que se espera dele (s) no vitiligo?

A

Proteina S-100

Aumentada no vitiligo

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38
Q

Qual área responde melhor ao tratamento de vitiligo? E pior?

A

Rosto — pescoço — extremidades

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39
Q

Qual o nome do fenômeno de aparecimento de vitiligo em áreas de trauma? Quais as regiões mais afetadas?

A

Koebner

Cotovelo, axila, nádegas

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40
Q

Quais DDX de vitiligo universal?

A

Leucodermia química

Leucodermia associada ao melanoma ou esclerodermia

Despigmentação pós-inflamatória

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41
Q

Quais DDX de vitiligo localizado?

A

Nevo halo de Sutton (nevo no meio do halo)

Ptiriase versicolor (região sebácea)

Hanseniase indeterminada (DDX exame neurodermatologico)

Uso de ctc tópico crônico (pode causar atrofia da pele e gerar hipocromia) - vai ter também telangectasia, eritema reflexo

42
Q

O que se avalia para dizer que o vitiligo está estável?

A

Se tem mais de 12 meses sem piora ou novas lesões

43
Q

Qual medicação sistêmica aprovada para uso exclusivo do vitiligo?

A

Nenhuma

44
Q

Como é avaliada melhora do vitiligo?

A

Se está ocorrendo repigmentação

45
Q

Qual porcentagem diferencia vitiligo localizado do extenso?

A

Localizado < 10% ASC

Extenso > 10% ASC

46
Q

Quais objetivos do tratamento do vitiligo?

A

Impedir progressão

Repigmentar

Manter a repigmentação

Reduzir o impacto social

47
Q

O que é usado no vitiligo localizado?

A

Corticóide tópico até 8 semanas seguido de ICT.
+/-
Fototerapia

48
Q

Quais os tópicos usados no vitiligo?

A

Corticóide tópico

Inibidores da calcineurina (off label)

Inibidor da JAK (em estudo)

49
Q

O que é usado no vitiligo instável extenso?

A

Minipulso oral de corticoide
+/-
Fototerapia

50
Q

O que é usado no vitiligo estável extenso?

A

Fototerapia

Se não responder, considerar tratamento cirúrgico

51
Q

Quando uso produtos tópicos no vitiligo?

A

Quando é localizado (<10% ASC)

52
Q

Quando associar fototerapia aos tópicos no vitiligo?

A

Quando falha terapêutica ou entre 5-10% ASC acometida

53
Q

Qual mecanismo de ação dos corticóides tópicos no vitiligo?

A

Não elucidado.

Parece diminuir infiltrado de linfócito T CD4+ e CD8+

54
Q

Qual classe de corticoide topico usada no vitiligo? De exemplos

A

Classes 3 ou 4 — chance de mais de 75% de repigmentação

Classe 3: Dipropionato de betametasona 0,05%
Fuorato de mometasona

Grupo 4: Proprionato de clobetasol 0,5%
Proprionato de halobetasol 0,5%

55
Q

Posso usar inibidor da calcineurina no vitiligo?

A

Sim

56
Q

Qual orientação sobre despigmentação com monobenzil éter de hidroquinona em vitiligo extenso?

A

Não tem consenso

57
Q

Quando se opta pela despigmentação no vitiligo, a pele sã despigmentada tem mais chance de CA?

A

Sim

58
Q

Qual inibidor da Janus quinas foi aprovado pelo FDA para tratamento de vitiligo?

A

Ruxolitinibe

59
Q

Quais medicações sistêmicas usadas no vitiligo?

A

Corticoide

Sem consenso: metotrexato, azatioprina

60
Q

Quando é usado corticoide sistemico no vitiligo?

A

Em casos de vitiligo instável extenso

61
Q

Qual o risco de fazer tratamento cirurgico em paciente de vitiligo instável?

A

Causar nova lesão de vitiligo pelo fenômeno de Koebner

62
Q

Como é feito minipulso oral de corticoide no vitiligo

A

Dexametasona

Dose de 2,5 a 10mg por 2 dias consecutivos na semana

Duração: 3 a 6 meses

  • Pode fazer prednisona
    5mg prednisona = 0,75mg dexa
    (16,6mg a 66mg)
63
Q

Qual efeito colateral o mini pulso oral de corticoide pode ter?

A

São leves
Ganho de peso, insônia, acne, aumento de apetite, hipertricose, cefaleia

64
Q

Como funciona o metotrexato?

A
65
Q

Quando usar metotrexato no vitiligo? É consenso?

A

Não é consenso

Usa quando não pode usar corticoide para fazer MPO

66
Q

Qual dose de MTX no vitiligo?

A

10mg toma 1x semana
No dia após, toma 5mg de ácido fólico

67
Q

Quando usar azatioprina no vitiligo?

A

Quando não pode usar corticoide e nem MTX

68
Q

Como funciona azatioprina?

A
69
Q

O que se sabe sobre os antixoxidantes orais no vitiligo?

A

Eficácia nao comprovada

Usado como adjuvante

Gingko biloba, vitamina C

70
Q

Qual função da fototerapia e laser no vitiligo?

A

Estimular a repigmentacao e controlar o sistema imune

71
Q

Qual efeito da RUVB-FE (narrow band) no vitiligo?

A

Apoptose de células T

Downregulation de citocina inflamatórias (IL8, TNFa, IFN-γ)

Aumenta IL-10

Depleta células de Langerhans

Estimula tirosinase (aumenta síntese de melanina)

72
Q

O resultado da fototerapia/laser no vitiligo é bom?

A

Sim, melhor se combinado com outras terapias

73
Q

Qual a dificuldade no uso de fototerapia/laser no vitiligo?

A

A disponibilidade

74
Q

No vitiligo instável, qual a associação com fototerapia recomendada?

A

MPO e antioxidantes orais

75
Q

No vitiligo estável, pode associar fototerapia com qual outro tratamento?

A

Tópicos e antioxidantes orais

76
Q

Qual vitiligo responde melhor a fototerapia, segmentar ou generalizado?

A

generalizado

Áreas pilosas, face e pescoço respondem melhor
Tronco e extremidades, pior

77
Q

Quais áreas tem melhor resposta à fototerapia?

A

Áreas pilosas, face e pescoço respondem melhor

Tronco e extremidades, pior

78
Q

Qual fototipo tem melhor prognostico com fototerapia?

A

Superiores a 3

79
Q

Fototerapia influencia no risco de CA de pele?

A

Sim, aumenta o risco

80
Q

Qual recomendação de fototerapia para gravidas e crianças?

A

Podem fazer apenas RUVB-FE

UV-A não pode, pois penetra mais profundamente na pele e pode ter efeito a longo prazo

81
Q

Qual é melhor no vitiligo, RUVB-FE ou PUVA?

A

RUVB-FE

82
Q

Qual numero máximo de sessões de PUVA? E de RUVB?

A

PUVA máximo 200

RUVB-FE não consenso

83
Q

Quantas sessões de fototerapia necessárias para avaliar a eficácia do tratamento de vitiligo? Quantas sessões para a resposta máxima?

A

48 sessões (6 meses) para avaliar

Resposta máxima em 96 sessões (1 ano)

  • 2 sessões por semana
84
Q

Quando é usado o Excimer Laser no vitiligo? ExLs

A

Para pacientes que seria indicado RUVB
Vitiligo instável extenso

85
Q

Qual é mais eficaz no vitiligo, o Excimer Luz ou Laser?

A

Laser

86
Q

Qual a diferença o Excimer laser e luz?

A

A diferença é a potencia da onda, não o comprimento

Laser é focado, luz dispersa mais (campo ação maior)

Laser é mais caro

87
Q

Quando faz tratamento cirúrgico no vitiligo?

A

A) Paciente que ESTÁVEL que não respondeu a outros tratamentos

B) Pode ser primeira escolha para: segmentar com lesão há mais de 1 ano, pois responde pior a tratamento clínico

88
Q

Qual tipo de terapia cirurgica no vitiligo? A resposta é boa?

A

Terapia celular e tecidual.

Tem boa resposta

89
Q

Como é feita a terapia tecidual no vitiligo?

A

Transplante de melanócitos

minienxertia, enxerto epidérmico por bolhas de sucção, enxerto de pele parcial e curatagem epidérmica

90
Q

Como e feita a terapia celular no vitiligo?

A

Com suspensão de queratinócitos melanócitos, suspensão de células epidérmicas da bainha externa folicular e suspensão de células cultivadas

(Pega quantidade de celula, faz suspensão e aplica)

91
Q

Quais os padrões de repigmentação no vitiligo?

A

Folicular: pontos na unidade pilossebácea

Marginal: repigmentação da borda para o centro

Difuso: pode ter os dois acima na mesma placa

92
Q

Quais tratamentos alternativos para vitiligo (alguns estudos, não consenso)

A

Minociclina: pelo efeito anti inflamatorio, imunomodulador e antioxidante

Micropigmentação (paciente estável)

Terapia para controle dos danos sociais

93
Q

Explique a teoria auto imune da etiologia do vitiligo

A
94
Q

Explique a teoria de defeito de adesão da etiologia do vitiligo

A
95
Q

Explique a teoria neural da etiologia do vitiligo

A
96
Q

Explique a teoria bioquímica da etiologia do vitiligo

A
97
Q

No vitiligo localizado estável, onde não teve melhora com tratamento tópico, o que pode ser feito?

A

Tratamento cirúrgico

98
Q

Como é feita a manutenção da repigmentação no vitiligo?

A

Manutenção com ICT 2x/semana por 6 meses

99
Q

No vitiligo, tem resposta mais rápida lesões mais recentes ou mais antigas?

A

Mais recentes

100
Q

No vitiligo localizado, qual a chance de repigmentação ao usar corticoide classe III ou IV?

A

Mais de 75%

101
Q

Após quanto tempo de corticoide tópico usa ICT (terapia rotacional) no vitiligo?

A

8 semanas

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