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VITILIGO Flashcards

1
Q

O que é o vitiligo?

A

É uma doença adquirida onde ocorre morte dos melanócitos e consequente despigmentação

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2
Q

Vitiligo é uma doença inata ou adquirida?

A

Adquirida

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3
Q

No vitiligo há presença de melanócito?

A

Não.
No vitiligo ocorre perda dos melanócitos

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4
Q

Qual a diferença do vitiligo e do albinismo?

A

No vitiligo não tem melanócitos.
No albinismo, tem os melanócitos, porém eles não funcionam por uma causa genética

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Q

Qual diferença do vitiligo e do piebaldismo?

A

No vitiligo ocorre perda dos melanócitos.
O piebaldismo é uma condição genética onde os melanócitos nem chegam na área com discromia, pois não tem o KIT que direciona a migração para a área.

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6
Q

O que é uma unidade epiderme melanica?

A

1 melanócitos, que distribui melanina para 36 queratinócitos

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7
Q

Qual a apresentação clínica do vitiligo?

A

Mácula hipocrômica ou acrômica, limite bem definido e borda regular, cercada por pele normal, que aumenta centrifugamente.

Pode ou não ter prurido leve

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8
Q

Vitiligo é pruriginoso?

A

Pode ter prurido leve

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9
Q

Onde tem melanócitos no corpo?

A

Pele, mucosa, aparelhos ocular e auditivo

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10
Q

Além da pele, o que o vitiligo pode afetar?

A

13-16% pacientes:

Aparelho ocular — uveíte

Aparelho auditivo — hipoacusia neurossensorial

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11
Q

Vitiligo afeta mais homens ou mulheres? Qual raça mais afetada?

A

Igual em ambos os sexos e raças

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12
Q

Qual idade manifesta vitiligo?

A

Qualquer idade, mas em geral tem inicio precoce

13 anos segmentar
22 anos vulgar

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13
Q

Quais as teorias etiologia do vitiligo

A

Autoimune (+ aceita)

Defeito de adesão

Bioquímica

Neural

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14
Q

Quem tem vitiligo tem maior chance de CA de pele? Por que?

A

Não.

Pois no vitiligo tem superexpressão da proteína p53 (enzima de checkpoint na mitose), que teria efeito anticarcinogênico

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15
Q

Se tiver inicio precoce no vitiligo, o que tem que se atentar?

A

Maior gravidade, história familiar provável

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16
Q

Vitiligo está associado a quais HLA?

A

HLA:
A2, DR4, DR7

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17
Q

Quais genes estão associados ao vitiligo?

A

DDR1
NLRP1
XBP1

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18
Q

O que faz o gene DDR1 associado ao vitiligo?

A

codifica um receptor transmembrana da tirosina quinase

Mutações nesse gene pode alterar a adesão dos melanócitos

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19
Q

O que faz o gene NLRP1 associado ao vitiligo?

A

Codifica proteína reguladora do sistema imune inato

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20
Q

O que faz o gene XBP1 associado ao vitiligo?

A

codifica um fator de transcrição que regula a expressão de genes do MHC de classe II

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21
Q

Quais doenças sao comumente associadas ao vitiligo?

A

Autoimunes. Graves, Hashimoto, psoríase, Sjogren, alopecia areata, dermatite atópica

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22
Q

Qual doença autoimune é a mais associada ao vitiligo?

A

Tireoidite de Hashimoto

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23
Q

Como se classifica o vitiligo?

A

Segmentar
Não segmentar (vulgar)
Indeterminado

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24
Q

Quais os tipos de vitiligo não segmentar?

A

Comum/vulgar/generalizado — máculas simétricas

Universal — < 80% ASC

Acrofacial — preferencialmente periodal e extremidade de dedos

Mucoso — oral E genital, os 2 sítios

Formas raras

Misto — associado com segmentar

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25
Qual classificação de vitiligo é a mais comum? Segmentar, não segmentar ou indeterminado?
Não segmentar
26
Se tem vitiligo em apenas um sítio mucoso, qual a classificação?
Indeterminado. Se tem em 2 sítios é não segmentar mucoso
27
Vitiligo em dois sítios mucosos, qual a classificação?
Não segmentar mucoso. Se tem em só 1 sítio é indeterminado
28
Como é feito DX de vitiligo?
Clínico. Pode ser usada lampada de Wood Alguns casos solicita biópsia
29
Lampada de Wood é útil no diagnóstico de vitiligo?
Sim. A melanina absorve a luz da lâmpada, então onde não tem melanina fluoresce
30
Quais exames laboratoriais posso solicitar no vitiligo e por que?
Exames para pesquisar doenças autoimunes associadas: TSH, T4L, anticorpo antireoglobulina e anti-peroxidase, glicemia jejum, HMG completo
31
Quando solicitar histopatológico no vitiligo?
DDX, evolução muito rápida
32
Quais alterações histopatológicas no vitiligo no HE?
***** Ausência de melanócito na camada basal ***** Menor pigmentação da camada basal Degeneração vacuolar da camada basal Infiltrado inflamatório linfocitário perivascular e perineural Vacuolização da epiderme Aumento Langerhans
33
Qual coloração é usada para pesquisa de pigmento melânico? O que se ve com ela no vitiligo?
Fontana-Masson 16% dos casos pode ter um pouco de melanina residual
34
No vitiligo, quais alterações na microscopia eletrônica?
Langerhans aumentadas Retículo endoplasmatico dilatado Melanócitos necróticos Anomalia de melanócitos e queratinocitos Melanócitos redondos, com menos dendritos (ta morrendo)
35
No vitiligo, quais os marcadores imunohistoquimicos?
Marcam, na pele sã: HMB-45 e Melan-A — Melanócito Proteína S-100 — Langerhans
36
Qual (is) marcadores imunohistoquimico para melanócitos da camada basal de pele sã? O que se espera dele (s) no vitiligo?
HMB-45 e Melan-A Reduzidos no vitiligo
37
Qual (is) marcadores imunohisoquimico para células de Langerhans em pele sã? O que se espera dele (s) no vitiligo?
Proteina S-100 Aumentada no vitiligo
38
Qual área responde melhor ao tratamento de vitiligo? E pior?
Rosto — pescoço — extremidades
39
Qual o nome do fenômeno de aparecimento de vitiligo em áreas de trauma? Quais as regiões mais afetadas?
Koebner Cotovelo, axila, nádegas
40
Quais DDX de vitiligo universal?
Leucodermia química Leucodermia associada ao melanoma ou esclerodermia Despigmentação pós-inflamatória
41
Quais DDX de vitiligo localizado?
Nevo halo de Sutton (nevo no meio do halo) Ptiriase versicolor (região sebácea) Hanseniase indeterminada (DDX exame neurodermatologico) Uso de ctc tópico crônico (pode causar atrofia da pele e gerar hipocromia) - vai ter também telangectasia, eritema reflexo
42
O que se avalia para dizer que o vitiligo está estável?
Se tem mais de 12 meses sem piora ou novas lesões
43
Qual medicação sistêmica aprovada para uso exclusivo do vitiligo?
Nenhuma
44
Como é avaliada melhora do vitiligo?
Se está ocorrendo repigmentação
45
Qual porcentagem diferencia vitiligo localizado do extenso?
Localizado < 10% ASC Extenso > 10% ASC
46
Quais objetivos do tratamento do vitiligo?
Impedir progressão Repigmentar Manter a repigmentação Reduzir o impacto social
47
O que é usado no vitiligo localizado?
Corticóide tópico até 8 semanas seguido de ICT. +/- Fototerapia
48
Quais os tópicos usados no vitiligo?
Corticóide tópico Inibidores da calcineurina (off label) Inibidor da JAK (em estudo)
49
O que é usado no vitiligo instável extenso?
Minipulso oral de corticoide +/- Fototerapia
50
O que é usado no vitiligo estável extenso?
Fototerapia Se não responder, considerar tratamento cirúrgico
51
Quando uso produtos tópicos no vitiligo?
Quando é localizado (<10% ASC)
52
Quando associar fototerapia aos tópicos no vitiligo?
Quando falha terapêutica ou entre 5-10% ASC acometida
53
Qual mecanismo de ação dos corticóides tópicos no vitiligo?
Não elucidado. Parece diminuir infiltrado de linfócito T CD4+ e CD8+
54
Qual classe de corticoide topico usada no vitiligo? De exemplos
Classes 3 ou 4 — chance de mais de 75% de repigmentação Classe 3: Dipropionato de betametasona 0,05% Fuorato de mometasona Grupo 4: Proprionato de clobetasol 0,5% Proprionato de halobetasol 0,5%
55
Posso usar inibidor da calcineurina no vitiligo?
Sim
56
Qual orientação sobre despigmentação com monobenzil éter de hidroquinona em vitiligo extenso?
Não tem consenso
57
Quando se opta pela despigmentação no vitiligo, a pele sã despigmentada tem mais chance de CA?
Sim
58
Qual inibidor da Janus quinas foi aprovado pelo FDA para tratamento de vitiligo?
Ruxolitinibe
59
Quais medicações sistêmicas usadas no vitiligo?
Corticoide Sem consenso: metotrexato, azatioprina
60
Quando é usado corticoide sistemico no vitiligo?
Em casos de vitiligo instável extenso
61
Qual o risco de fazer tratamento cirurgico em paciente de vitiligo instável?
Causar nova lesão de vitiligo pelo fenômeno de Koebner
62
Como é feito minipulso oral de corticoide no vitiligo
Dexametasona Dose de 2,5 a 10mg por 2 dias consecutivos na semana Duração: 3 a 6 meses * Pode fazer prednisona 5mg prednisona = 0,75mg dexa (16,6mg a 66mg)
63
Qual efeito colateral o mini pulso oral de corticoide pode ter?
São leves Ganho de peso, insônia, acne, aumento de apetite, hipertricose, cefaleia
64
Como funciona o metotrexato?
65
Quando usar metotrexato no vitiligo? É consenso?
Não é consenso Usa quando não pode usar corticoide para fazer MPO
66
Qual dose de MTX no vitiligo?
10mg toma 1x semana No dia após, toma 5mg de ácido fólico
67
Quando usar azatioprina no vitiligo?
Quando não pode usar corticoide e nem MTX
68
Como funciona azatioprina?
69
O que se sabe sobre os antixoxidantes orais no vitiligo?
Eficácia nao comprovada Usado como adjuvante Gingko biloba, vitamina C
70
Qual função da fototerapia e laser no vitiligo?
Estimular a repigmentacao e controlar o sistema imune
71
Qual efeito da RUVB-FE (narrow band) no vitiligo?
Apoptose de células T Downregulation de citocina inflamatórias (IL8, TNFa, IFN-γ) Aumenta IL-10 Depleta células de Langerhans Estimula tirosinase (aumenta síntese de melanina)
72
O resultado da fototerapia/laser no vitiligo é bom?
Sim, melhor se combinado com outras terapias
73
Qual a dificuldade no uso de fototerapia/laser no vitiligo?
A disponibilidade
74
No vitiligo instável, qual a associação com fototerapia recomendada?
MPO e antioxidantes orais
75
No vitiligo estável, pode associar fototerapia com qual outro tratamento?
Tópicos e antioxidantes orais
76
Qual vitiligo responde melhor a fototerapia, segmentar ou generalizado?
generalizado Áreas pilosas, face e pescoço respondem melhor Tronco e extremidades, pior
77
Quais áreas tem melhor resposta à fototerapia?
Áreas pilosas, face e pescoço respondem melhor Tronco e extremidades, pior
78
Qual fototipo tem melhor prognostico com fototerapia?
Superiores a 3
79
Fototerapia influencia no risco de CA de pele?
Sim, aumenta o risco
80
Qual recomendação de fototerapia para gravidas e crianças?
Podem fazer apenas RUVB-FE UV-A não pode, pois penetra mais profundamente na pele e pode ter efeito a longo prazo
81
Qual é melhor no vitiligo, RUVB-FE ou PUVA?
RUVB-FE
82
Qual numero máximo de sessões de PUVA? E de RUVB?
PUVA máximo 200 RUVB-FE não consenso
83
Quantas sessões de fototerapia necessárias para avaliar a eficácia do tratamento de vitiligo? Quantas sessões para a resposta máxima?
48 sessões (6 meses) para avaliar Resposta máxima em 96 sessões (1 ano) * 2 sessões por semana
84
Quando é usado o Excimer Laser no vitiligo? ExLs
Para pacientes que seria indicado RUVB Vitiligo instável extenso
85
Qual é mais eficaz no vitiligo, o Excimer Luz ou Laser?
Laser
86
Qual a diferença o Excimer laser e luz?
A diferença é a potencia da onda, não o comprimento Laser é focado, luz dispersa mais (campo ação maior) Laser é mais caro
87
Quando faz tratamento cirúrgico no vitiligo?
A) Paciente que ESTÁVEL que não respondeu a outros tratamentos B) Pode ser primeira escolha para: segmentar com lesão há mais de 1 ano, pois responde pior a tratamento clínico
88
Qual tipo de terapia cirurgica no vitiligo? A resposta é boa?
Terapia celular e tecidual. Tem boa resposta
89
Como é feita a terapia tecidual no vitiligo?
Transplante de melanócitos minienxertia, enxerto epidérmico por bolhas de sucção, enxerto de pele parcial e curatagem epidérmica
90
Como e feita a terapia celular no vitiligo?
Com suspensão de queratinócitos melanócitos, suspensão de células epidérmicas da bainha externa folicular e suspensão de células cultivadas (Pega quantidade de celula, faz suspensão e aplica)
91
Quais os padrões de repigmentação no vitiligo?
Folicular: pontos na unidade pilossebácea Marginal: repigmentação da borda para o centro Difuso: pode ter os dois acima na mesma placa
92
Quais tratamentos alternativos para vitiligo (alguns estudos, não consenso)
Minociclina: pelo efeito anti inflamatorio, imunomodulador e antioxidante Micropigmentação (paciente estável) Terapia para controle dos danos sociais
93
Explique a teoria auto imune da etiologia do vitiligo
94
Explique a teoria de defeito de adesão da etiologia do vitiligo
95
Explique a teoria neural da etiologia do vitiligo
96
Explique a teoria bioquímica da etiologia do vitiligo
97
No vitiligo localizado estável, onde não teve melhora com tratamento tópico, o que pode ser feito?
Tratamento cirúrgico
98
Como é feita a manutenção da repigmentação no vitiligo?
Manutenção com ICT 2x/semana por 6 meses
99
No vitiligo, tem resposta mais rápida lesões mais recentes ou mais antigas?
Mais recentes
100
No vitiligo localizado, qual a chance de repigmentação ao usar corticoide classe III ou IV?
Mais de 75%
101
Após quanto tempo de corticoide tópico usa ICT (terapia rotacional) no vitiligo?
8 semanas

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