MICOSES SUBCUTÂNEAS Flashcards
As micoses subcutâneas / de implantação tem caráter rural ou urbano
Mais rural, pois os fungos são exógenos presentes no ambiente
1990 para cá a esporotricose mudou para mais urbana devido ao vetor gato
Os fungos que causam micoses subcutâneas / de implantação são exógenos ou fazem parte da microbiota humana?
São exógenos, ambientais ou animais
Quais são as micoses subcutâneas / de implantação
Esporotricose
Cromoblastomicose
Micetomas
Lacaziose
Entomoftoromicose
Feohifomicose
Rinosporidiose (protozoário)
Sobre a esporotricose, qual o agente causador
Fungos do complexo Sporothrix shenckii
Sobre a esporotricose, qual tipo de fungo é o agente causador?
Termo-dimórficos
O que é um fungo termo-dimórfico?
Dependendo da temperatura, apresenta uma morfologia:
25ºC filamentoso
37ºC leveduriforme
Sobre a esporotricose, qual lugar com mais casos no mundo?
Brasil
Sobre a esporotricose, como ocorre o contágio?
Através da implantação traumática de propagues fúngicos na pele
Ate 1990:
Transmissão sapronótica: solo, vegetação, materiais orgânicos em decomposição
“Doença do jardineiro”, espinho da roseira
Hoje em dia:
Transmissão zoonótica: vetor gato
Arranhadura, mordedura
Sobre as micoses subcutâneas / de implantação, como ocorre o contágio?
Pela implantação traumática de propagues fúngicos na pele
Sobre a esporotricose, como ocorre a evolução da lesão inicial?
A partir da primeira, as outras seguem trajeto linfático em “contas de terço”
Membros: ascendente
Face: descendente
As formas disseminadas de esporotricose são comuns ou raras?
Raras
Hematogênica, SNC, pulmão
O que é o complexo Sporotrix schenckii?
Grupo de fungos idênticos a microscopia, mas diferentes quando feito estudo molecular; causadores de esporotricose
Sobre a esporotricose, qual o agente etiológico típico do Brasil?
Sporothrix brasiliensis
Onde é encontrado o Sporothrix brasiliensis?
Tipicamente no gato
Qual diferença do Sporothris brasiliensis para o schenkii?
É mais viruleto, típico do vetor gato
Pode contaminar sem trauma
Apresentações clínicas atípicas (mucosa, conjuntiva, reação de hipersensibilidade)
Onde a esporotricose é endemica?
Americas Central e do Sul, África
Sobre a esporotricose, qual a população de risco?
Jardineiros, agricultores, floristas
Veterinários, donos de gato
Qual a forma infectante dos fungos termo-dimorficos?
Forma filamentosa — 25ºC
Obs: Sporothrix do gato infecta na forma leveduriforme
Qual a forma parasitária dos fungos termo-dimórficos?
Forma leveduriforme — 37ºC
Obs: Sporothrix do gato infecta nessa forma
Sobre a esporotricose, do que depende a severidade do quadro clínico? (4)
Tamanho (quantidade) do inóculo
Fatores de virulência
Profundidade da inoculação
Imunidade do paciente
As micoses subcutâneas / de implantação se localizam onde?
Cutâneo e subcutâneo geralmente, mas podem disseminar e aprofundar em raros casos
Quais as formas clinicas da esporotricose?
Cutâneo linfática
Cutâneo fixa
Cutâneo disseminada ou multifocal
Extra-cutânea
Cutâneo reativa
Mucosa
Sobre a esporotricose, qual a forma clínica mais frequente?
Cutâneo linfática 75%
Sobre a esporotricose, qual período de incubação?
7 a 30 dias
Sobre a esporotricose cutâneo linfática, qual o quadro clínico?
Pequena placa eritematosa de 2 a 4cm que endurece formando nódulo. Pode drenar pus e ser sangrante
Pode ser flutuante, palpável e dolorido
Com o passar do tempo, surgem outros nódulos, que seguem a trajetória linfática
Sobre a esporotricose cutâneo linfática, acomete mais MMSS ou MMII
MMSS, diferente das outras micoses subcutâneas
Sobre a esporotricose cutâneo fixa, qual o quadro clinico?
Lesão semelhante a cutâneo linfática inicial, porém ÚNICA, não tem disseminação linfática
Lesão papular, ulcerosa, verrucosa, nodular
Principalmente face e pescoço
Quando ocorre a esporotricose cutâneo fixa?
Extremos de idade
Pessoas com inoculação prévia (resposta de memória)
Sobre a esporotricose cutaneo disseminada/multifocal, como ocorre a disseminação?
Pela corrente sanguínea a partir da inoculação inicial (cutânea ou respiratória)
Sobre a esporotricose cutaneo disseminada/multifocal, qual o paciente típico?
Imunodeprimido ou
Imunocompetente com múltiplos traumas
Sobre a esporotricose cutaneo disseminada/multifocal, pode acometer imunocompetente?
Sim, se tiverem múltiplos traumas
Sobre a esporotricose cutaneo disseminada/multifocal, como são as lesões?
Múltiplas e disseminadas pela pele, porém sem invasão sistêmica
Polimórficas, surgindo quase todas ao mesmo tempo?
Gomas, abcessos, lembrando TB, pápulas, nódulos subcutâneos, lesões ulcerovegetantes e verrucosas
Sobre a esporotricose cutaneo disseminada/multifocal, quais os fatores de risco?
Alcoolismo
DM
TB
Sarcoidose
Transplante
Imunussuprimidos
AIDS
Doença hematológica
Sobre a forma pulmonar da esporotricose, qual a clínica?
Semelhante a TB:
Febre alta, tosse cronica, perda de peso, sudorese noturna, expectoração purulenta, hemoptise
RX: fibrose pulmonar uni ou bilateral com cavitação
Sobre a forma pulmonar da esporotricose, qual paciente típico?
Imunodeprimidos
Sobre a forma extra cutânea da esporotricose, como ocorre a infecção?
Pela inalação de propágulos fúngicos ou inoculação profunda de agentes via hematogênica
Sobre a forma extra cutânea da esporotricose, quais locais de acometimento?
80% Sistema ósseo-articular: mão, tibia, radio, ulna
Boca, faringe, nariz, olhos, pulmões, SNC
Sobre a forma extra cutânea da esporotricose, o que pode causar no sistema osteo-articular?
Destruição da cartilagem
Se não tratado, pode causar osteomielite
Sobre a forma imunorreativa da esporotricose, o que pode causar?
Eritema nodoso, eritema multiforme, sindrome de Sweet, artrite reativa poliarticular
O que é a forma imunorreativa da esporotricose?
Reação de hipersensibilidade ao fungo
As lesões imunorreativas da esporotricose são contaminadas?
Não, pois são secundárias ao fungo por hipersensibilidade
Quais as formas de Sporothrix que causam esporotricose imunoreativa?
Mais virulento — S. brasiliensis
Como tratar as lesões imunoreativas da esporotricose?
Desaparecem com o tratamento do fungo
Quais DDX da forma linfocutanea da esporotricose?
Mais comum: micobacterias
Nao usual: Nocardiosis, bartonelose (pulga do gato)
Raro: Leishmaniose, Tularemia, TB, outros fungos dimórficos
Quais as ferramentas para DX de esporotricose e qual a usada para fechar DX?
Clinica
EMD
Histopatologia
Cultura
DX = clínica + cultura
O EMD é bom para DX de esporotricose?
Não, pois não é sensível e nem específico
Quando encontra, se ve leveduras ovais e?ou alongadas
Em felinos ou pacientes imunodeprimidos, consegue ver grandes quantidades de estruturas fúngicas
O histopatologico é bom para DX de esporotricose? Quais as alterações encontradas?
Não, pois não é sensível.
Porém, mostra alterações teciduais:
- Infiltrado inflamatório inespecífico
- Pequenos abscessos intraepidérmicos
- Na derme, células gigantes e pequenos granulomas
- CORPOS ASTERÓIDES (fenomeno de Splendore-Hoeppli)
Em 80% dos casos
Não é espécie-específico
Como é feito o DX de esporotricose?
Clinica + cultura
Sobre a cultura da esporotricose, qual meio usado?
Agar Saboraud ou Batata
Cresce também no Mycosel
Sobre a cultura da esporotricose, qual temperatura de incubação? Por que?
25ºC
Pois se aumentar e crescer levedura, apenas estudo molecular para diferencia-las
Sobre a cultura da esporotricose, qual a morfologia encontrada a 25ºC?
Filamentoso
Colônia que começa branca e se torna enegrecida (não é demácea, é hialina, mas alguns canídeos são pigmentados)
Sobre a cultura da esporotricose, qual o resultado?
Hifas septadas hialinas e canídeos arredondados, ovalados ou piriformes que se desenvolvem a partir do conidióforo e ficam ligados na célula conidiogênica por dentículos
Aspecto de margarida
Sobre a cultura da esporotricose, qual a flor que da nome ao aspecto encontrado?
Margarida
Sobre a esporotricose, quais as opções de tratamento?
ITRACONAZOL — droga de escolha
IODETO DE POTÁSSIO — desuso pelos colaterais, mas é eficaz
TERBINAFINA — tratamento mais longo que itraconazol
ANFOTERICINA B — casos sistêmicos graves
Não medicamentosos — gestantes
