Vitalité pupaire Flashcards
La pulpe est composée de : (3)
- Vaisseaux sanguins
- Fibres nerveuses
- Cellules
Définition de la pulpe
La pulpe est un tissu vivant ayant l’aspect
d’une masse gélatineuse.
Quelles sont les 4 grandes fonctions de la pulpe
- formation de dentine
- nutrition
- sensoriel
- Fct de réparation (sera en réponse à un trauma: mécanique, t°, chimique)
Fct de réparation
Fabrication de dentine de réparation
* on va essayer de trouver un produit qui va encouragé cette réaction
Pourquoi la dentine est considérée comme viviante ?
présence de tubuli dentinaire dans lesquels les odontoblastes peuvent pénétrer et la Fct sensoriel sera possible grâce au mouvement des fluides au sein des tubuli
Qu’est ce qui procure la meilleure protection pulpaire ? et pourquoi ? (2)
La dentine ! donc important d’être conservateur dans notre cavité
- Effet tampon pour neutraliser les acides dus à la carie
- Effet isolant pour contrer les hausses de t° durant la préparation de cavités
La facteur le plus important dans la protection de la pulpe c’est quoi ?
L’épaisseur de dentine résiduelle est
le facteur le plus important dans la
protection de la pulpe.
De combien de % on réduit les effets des substances toxiques grâce à une épaisseur de dentine de 0,5 mm ?
de 75 %
Quelle épaisseur de dentine doit-on avoir si on veut réduire de 90% les effets des substances toxiques ?
de 1 mm
Quelle est la réaction pulpaire si on à une épaisseur de d de 2 mm
Peu de réaction
Avec quelle épaisseur a-t-on le plus grand impact pulpaire ?
entre 0,25 et 0,3 mm de De dentine
Quels sont les gestes que
le dentiste peut poser
pour éviter d’agresser la
pulpe?
- Jet air/eau adéquat (si trop assécher risque d’irriter)
- Pression légère
- Instruments rotatifs tranchants (création de plus de chaleur s’ils ne sont pas suffisamment tranchant)
- Conservation de la structure dentaire
Que fait-on si la carie est extensive/la structure dentaire est déjà très endommagé ?
Coiffage pulpaire direct (verra un saignement au niveau de la pulpe, formation d’un pont dentinaire qui va boucher l’ouverture)
Coiffage pulpaire indirect (reste une mince couche de dentine, donc on va tenter de stimuler la création de dentine réparatrice)
Quels sont les matériaux qui font réagir la pulpe (pousse à envoyer des messages)
- Hydroxyde de calcium
- Ciments à base de silicate de calcium
- Oxyde de zinc et eugénol
Hydroxyde de calcium
- composition (3)
- Système à 2 pâtes avec particules RxOpaque - Réaction entre CaOH et salicylate pour former disalicylate de calcium - Création d'un pH de 12 qui va créer un effet anti-microbien
Quel est le mécanisme d’action de l’hydroxyde de Ca ? (5)
- application => cause inflammation/destruction tissulaire
- 1 sem après = il n’y a plus d’inflammation
- 1 à 2 sem = division et migration des précurseurs cellulaires, adhésion et cytodifférentiation en cellules «odontoblastiques», Déposition matrice précurseure
- 4-5 sem = Observation de tissu «dentinaire» avec une certaine structure tubulaire, La frontière pulpe-dentine retrouve son architecture originale
** cependant le mécanisme n’est pas complètement élucidé
Voir diagramme p.14
…
Quand est-ce qu’on utilise le CaOH ?
- Lorsqu’il y a une exposition pulpaire
- Si l’épaisseur de la dentine est de moins de 0,5mm
Quels sont les désavantage du CaOH ?
- Pas de lien avec la dentine (donc n’aidera pas à l’intégrité de la restauration)
- Très soluble (vernis, acide) (doit être sceller ne doit pas être en contacte avec la cavité buccal, donc ne pas mettre au niveau des margination)
- On ne peut pas mordancer! (car ne mènera pas à la création d’un lien)
Carie très profonde quoi faire ? (CaOH)
- application de CaOH = minimise qt requise et ne pas mettre en marge de la restauration
Ciment à bas de silicate de calcium donner différents produits (3)
- Biodentine **
- MTA
- Theracal LC**
** Les plus utilisé
Biodentine (composition , 2)
- Poudre à base de silicate tricalcique
- Solution aqueuse de chlorure de calcium
Avantages de la biodentine (4) comparativement à CaOH
=> Bonnes propriétés physiques (meilleures que CaOH)
=> Bon lien avec dentine
=> Création de pont dentinaire plus rapidement et
mieux structurés
=> Antimicrobien
Désavantages de la biodentine (4)
=> Temps de prise: On parle de 12 minutes. TRÈS LONG on doit attendre la prise avant l’application des autres matériaux
=> Coût: plus de 200$ pour 15 doses
=> Liens mécaniques seulement
=> Relativement soluble (ne pas utilisé en périphérie de la restauration)
Mécanisme d’action de la biodentine
Mécanisme d’action pour la
regénération pulpaire n’est pas totalement compris, mais on sait qu’il y a formation d’hydroxyde de calcium, d’où mécanisme similaire probablement.
Indications de la biodentine
=> Exposition pulpaire
=> Coiffage pulpaire indirect
Theracal LC (composition+relâchement+solubilité)
- Silicate de calcium modifié à la résine (hydrophile)
-Relâchement de calcium stimule la formation de dentine tertiaire - Solubilité la plus faible, liens mécaniques et
potentiellement chimique (dû à la présence de résine)
Particularité du theracal comparativement aux autres ?
Photopolymérisable donc ne doit pas dépasser 1mm d’épaisseur
+ il va avoir création de liens mécaniques et chimiques !
Indication du Theracal LC: (2)
- Exposition pulpaire
- Coiffage pulpaire indirecte (EDR)
Qu’est-ce qui est important avec l’utilisation du Theracal LC ?
- S’assurer de l’hémostase en apposant une boulette de cotton humidifier avec du sérum physiologique stérile
- si on y arrive pas = n’est pas une bonne solution !
Taux de succès lors d’un coiffage pulpaire directe ?
Faible et dépend du matériau utiliser, mais probablement que dans le future, le patient devra avoir un traitement endodontique !!! important de ne pas faire de promesse au patient = c’est plutôt une tentative de préservation
Oxyde de zinc et eugénol (composition, 2)
Poudre: oxyde de zinc
- Liquide: Eugénol purifié ou huile de clou de girofle
Comment on procède au mélange de l’oxyde de zinc ?
Mélanger, sur plaque de verre dépolie, jusqu’à consistance « mastic »
Action sur la pulpe Oxyde de zinc eugénol
- Effet doux et sédatif sur le tissu pulpaire, quand il y a de la dentine résiduel = on n’applique pas lors d’un coiffage directe !
- moins irritant sur les tissus conjonctifs
Propriétés physiques de l’oxyde de zinc
=> Isolant chimique et thermique
=> Solubilité élevée (ne pas en laisser sur les parois
externes)
Interactions avec les autres matériaux de l’oxyde de zinc
=> Interfère avec la polymérisation des composites
=> Non mordançable (il n’y a pas de création de rugosité ou autre si acide orthophosphorique est appliqué dessus)
** il n’y aura pas de lien mécanique n’y chimique
Pourquoi l’oxyde de zinc eugénol est de moins en moins utilisé ?
=> Pas d’adhésion
=> Meilleurs produits de substitution ont été développé
=> Nouvelles approches thérapeutiques
(dentine affectée laissée en place, etc… et faire un traitement provisoire !, et quelques mois plus tard = on enlève et puisque la dentine de réparation sera fait = on va pouvoir faire la restauration en maintenant une bonne épaisseur de dentine)
=> Incompatibilités avec matériaux
Matériaux qui bloquent les messages en
scellant les tubuli dentinaires
Verre ionomère
Vernis
Adhésif amélo-dentinaire
Verre ionomère (composition, 2)
- Poudre: verre de fluoroaluminosilicate de calcium
- Liquide: copolymère d’acide itaconique, malléique et tricarboxilique
Verre ionomère (manipulation, 2 + mise en garde)
- Malaxer sur tablette papier
glacé - Respecter à la lettre les mesures et instructions fournies par le manufacturier
ATTENTION: colle aux instruments métalliques ! donc important de tout de suite nettoyer après le malaxage
Action du verre ionomère sur la pulpe
- Assez compatible (mais irrite qu’en même la pulpe, seulement pour indirecte)
- Se lie à la dentine chimiquement par chélation (importance de bien le manipuler)
- Isolant chimique et thermique
indications cliniques du verre ionomère
=> Cavités profondes ou moyennement profondes
=> Dans toutes les situations où on veut une protection pulpaire SAUF en cas d’expo pulpaire
Interactions du verre ionomère avec les autres matériaux (2)
=> Compatible avec tous les matériaux
=> Peut être mordancé (mais ne jamais mordancer la dentine avant de l’appliquer !)
Vernis (marque et composition)
Super seal qui contient de l’acide oxalique et des sels de potassium
action du super seal sur le complexe dentino-pulpaire
- Élimine la boue dentinaire
- Scelle les tubuli dentinaires
- Désensibilise
- Réagit avec les cristaux d’hydroxylapatite pour former de un précipité d’oxalate de calcium qui va venir boucher les tubuli
Indication du superseal
utiliser pour sceller sous les amalgame et dans le cas ou on sait qu’il y aura de la sensibilité
Utilisation du super seal (comment l’utiliser)
Liquide on place 1-2 gouttes sur une micro brossette et on vient frotter au niveau de la surface dentaire un minimum de 5 sec et ensuite sèche avec l’air doucement pour un maximum de 3 sec
Adhésifs amélo-dentinaire Composition
monomères hydrophiles (ex: HEMA), monomères
hydrophobes (ex: bis-GMA, TEGDMA, UDMA), initiateurs (photosensible: camphoroquinone ; amine tertiaire), inhibiteurs, particules de renforcement (optionnel), autres
Adhésif utilisé quand ?
- C’est ce qu’on fait quand on restaure en composite
- Mais on peut aussi faire des « amalgames collés », mais moins utilisé avec l’arrivée du super seal
- JAMAIS SOUS DES FONDS PROTECTEURS !
** important d’avoir un champ opératoire contrôlé
Action de l’adhésif sur la pulpe
=> Scelle les tubulis dentinaires à
long terme, si bien utilisé.
=> Aucun message ne peut passer à
la pulpe!… Si bien utilisé…
Interactions de l’adhésif avec d’autres matériaux
=> Compatible avec tous les
matériaux SAUF
- Oxyde de zinc-eugénol
- Vernis protecteur
Selon l’épaisseur résiduelle qu’est-ce qui doit être utilisé
0,4mm/0,5mm à 2mm/ 2mm et +
=> Exposition pulpaire à 0.4 mm : - Hydroxyde de calcium - Ciment à base de silicate de calcium => 0.5 mm – 2 mm : - Verre ionomère - Oxyde de zinc et eugénol - Ciment à base de silicate de calcium => Plus de 2 mm : - Verre ionomère - Adhésif amélo-dentinaire - Vernis * on veut quelque chose qui n'aura pas d'impact sur la restauration
Quelle couleur aura la dent plus on s’approche de la pulpe
= va être de plus en plus rougeâtre
