Adhésion amélo-dentinaire Flashcards
Quand utiliser un adhésif ? (5)
- Restauration en composite
- Cimentation de facettes, couronnes et ponts
- Orthodontie
- Réparation de composite, amalgame ou porcelaine
- Scellants de puits et fissures
Composition de l’émail (inorganique, organique)
- 95% inorganique
- hydroxyapatite
- cristaux avec une orientation bien définie (bâtonnets d’é)
- 4% eau
- 1% matière organique
Particularité de l’é et l’impact que ça a sur l’Adhésion (2+**)
- tissu le plus calcifié du corps
- Semi-perméable
- ** adhésion plus facile et prévisible
Composition de la dentine
- 70 % inorganique
- hydroxyapatite moins bien cristallisée que l’é
- cristaux moins bien orientés
- 12% eau
- 18 % matière organique
- collagène de type I
- prots
- etc.
Réaction de la dentine et de l’adhésif
Adhésion difficile
dû à la présence importante de matière organique et d’eau (moins de matières inorganiques où se coller)
Décrire le lien entre l’émail et l’adhésif.
20-30 Mpa de force
lien = fort et durable dans le temps
Décrire le lien avec la dentine
> 30 Mpa (diminue à cause du contenu en eau)
lien = fort, mais diminue avec le temps
Quels sont les facteurs qui affectent le lien adhésif au niveau de la dentine ? (4)
- Épaisseur risiduelle dela dentine
=> nombre de tubuli
=> diamètre des tubuli
=> surface d’adhésion - Quantité d’eau après le rinçage (difficile de savoir si trop assècher après le mordançage)
- Profondeur de la dentine (varie à cause des tubuli)
- Qualité de la dentine (secondaire, tertiaire, …)
=> contenu inorganique
=> organisation des tubuli
DÉfinition de l’adhésion (donner les différents types de liens)
- deux matériaux différents:
➤ Formation de liaisons atomiques primaires: covalente, ionique, ioniquecovalente, métallique (liens les plus durables)
➤ Formation de liaisons atomiques secondaires (moins durables): liens
hydrogènes, forces de Van der Waals
Définition de cohésion
à l’intérieur du même matériel
Définition de chélation
liaisons qui se projettent à partir de deux sites de la
molécule vers un ion métallique (exemple: verre ionomère)
Définition de substrat
Surface sur laquelle on adhère (surface dentaire, soit émail ou dentine)
Types de fracture et définition
Fracture adhésive (au niveau de l’adhésif = entre les deux matériaux)
Fracture cohésive (au sein du même matériau = résistance moins forte que le lien adhésif)
Facteur qui joue sur l’Adhésion (5)
- énergie de surface
- mouillage (angle de contact)
- viscosité de l’adhésif
- changement dimensionnel
- autres
Énergie de surface
- une grande énergie signifie….
- pourquoi les molécules tendent à créer des liens ?
- plus l’énergie est élevé
- Qu’arrive-t-il si on rend une surface rugueuse ?
- une grande énergie signifie qu’il y a de nombreux liens instaurés
- Pour réduire leur niveau d’énergie et retrouver un état stable
- plus la surface est réceptive à la création de liens (adhésif par ex.)
- celle- ci sera plus haute en énergie (Etch par l’acide orthophosphorique)
Mouillage
- définition
- qu’arrive-t-il plus la matière s’étend (+ comment sera le lien)
- quel est le but des rugosités et du mouillage ?
- est-ce que le mouillage est affecté par la tension de surface de l’adhésif ?
- qu’arrive-t-il si la tension de surface de l’Adhésif est élevée ?
- capacité de la matière à s’étendre sur une surface
- plus le contact est intime entre les deux matière et plus le lien adhésif sera fort
- que l’adhésif entre et s’étale dans les rugosités
- oui
- l’adhésif aura tendance à perler et à ne pas s’étaler (préfère faire des liens avec lui-même plutôt qu’avec le substrat)
Qu’Est-ce qu’on veut idéalement énergie de surface pour les différents matériaux, afin d’assurer un mouillage adéquat ?
- Substrat (surface dentaire): énergie de surface élevée
- Adhésif : énergie de surface faible
Comment se mesure le mouillage ?
Par l’angle de contact (plus il est petit = meilleur est le mouillage)
Viscosité de l’adhésif
- définition
- qu’arrive-t-il si le matériaux est trop visqueux (effet sur mouillage et façon d’y remédier)
- QU’arrive-t-il si l’adhésif n’est pas assez visqueux ?
- qu’est-ce qui affecte la viscosité ?
- Exemple de solvant
- Résistance d’un fluide à couler
- il ne se répendra pas adéquatement
- affecte le mouillage
- plupart des adhésifs et des apprêts (primers) contiennent des solvants pour réduire leur viscosité - ne restera pas en place sur le substrat
- Température
- Eau, éthanol, acétone
Les changements dimensionnel:
- lors de l’application de quel état vers quel état doit passer l’adhésif pour effectuer son lien ?
- comment le faire durcir ? et que se passe-t-il ?
- polymérisation risque de créer ?
- contraction est inquiétante lorsque ?
- passer de l’état liquide à solide pour effectuer son lien
- Polymérisation = effet de contraction
- force en tension, tire l’adhésif et s’éloigne du substrat
- lorsque simultanément sur deux parois
rigides opposées, par exemple les murs d’une préparation de
cavité
* stress risiduel plus grand qui peut même causer un stress au niveau de la dent (mener à des faillures entre les cuspides)*
Autes élément qui influence l’adhésion ?
- Dentiste (champ opératoire, rigueur et qualité de l’Acte, qualité de la polymérisation)
- Résistance aux forces appliquées (parafonctions chez un patient)
- Résistance à la dégradation chimique ou biologique (hydrolyse)
- Pénétration capillaire (tension superficielle, va pousser le liquide dans les fissures)
Boue dentinaire (définition et cause)
- Couche de débris organiques et inorganiques créée par l’instrumentation de l’émail et de la dentine
(surtout à cause de l’utilisation d’instruments rotatifs, lors de la préparation de cavités, lors de traitement d’endo)
Comment est le lien cohésif de la boue dentinaire ?
- Lien cohésif est faible
Quel est l’effet de la boue sur la perméabilité et l’entrée des tubuli et sur la qualité du lien adhésif ?
- obstrue l’entrée et diminue la perméabilité
- affaiblie le lien adhésif
Comment éliminer la boue ?
L’Acide orthophosphorique
Comment classe ton les systèmes adhésifs ?
- par génération, type de solvant et sa concentration, mécanisme d’action et nombre d’étapes, combinaisons
3 éléments sont “inclus” dans l’obtention du système adhésif, lesquels ?
- acide orthophosphorique (etch),
- apprêt (primer),
- résine adhésive
Par génération ?
ordre d’apparition sur le marché et carctéristiques
4e génération vs 5e, 6e et 7e
4e = mordançage total et en 3 étapes 5e= mordançage total + 1 étapes (primer et résine) 6e= auto-mordanage (etch/primer) + une étape 7e = one step
Efficacité des différentes générations ?
Gold standard = 4e en 3 étapes (plusieurs étapes = meilleur lien
6e ? 2 étapes + auto-mordançage s’approche de la 4e
Acide ortho phosphorique, discuter.
1955: Travaux de Buonocore sur l’utilisation de l’acide
(ortho)phosphorique lance l’ère de la dentisterie adhésive
➤ Permet un lien durable entre la résine et la structure dentaire
➤ Concentration utilisée lors d’un mordançage total (etch and
rinse): 35 à 37%
Utilité du etch ?
Effet sur l’émail ?
- Élimine la boue dentinaire
- environ 10 microns éliminé et expose les cristaux des bâtonnets d’émail
- Tags: création de macro (interbâtonnet) et microrétentions (intra-bâtonnet)
- création de liens micro-mécaniques
- production d’un émail ayant une surface propre, haute en énergie et rugueuse
Qu’arrive-t-il plus la dent vieillie ?
elle a tendance à se calcifier (au niveau de la chambre pulpaire et des canaux radiculaires)
Utilité du etch ?
Effet sur la dentine ?
- Déminéralisation de l’hydroxyapatite en superficie
- élimine la boue dentinaire (smear layer) et les bouchons dentinaires (smear plug)
- Expose les fibres de collagène
- ouvre les tubuli sans endommager la pulpe (doit être bien rincer et bien sceller pour éviter la sensibilité)
Particularité de la dentine ?
- Impossible d’assécher complètement la dentine
- Dentine est une structure humide, mais les résines adhésives sont hydrophobes (c’est pour cette raison qu’on à développé les apprêts (primer) => donne un côté hydrophile à la dentine et hydrophobe à l’adhésif)
Apprêt (Primer)
- Composition
- Objectifs de l’apprêt
- monomères dans un solvant
- ➤ Infiltrer complètement le réseau de fibres de collagène
jusqu’au fond de la zone déminéralisée
➤ Aide à transformer la surface très hydrophile de dentine en
surface hydrophobe pour accueillir la résine adhésive
(hydrophobe) [rend possible la création d’un lien fort]
➤ Caractéristique importante: possède des molécules amphiphiles
i.e qui ont une partie hydrophobe et une autre partie hydrophile
➤ Collapsus du réseau de fibres de collagène exposé si complètement asséché (adhésion ne sera pas optimal, même résultat si trop humide)
Quelle texture doit avoir la dentine avant l’application du primer ?
- On veut que la dent soit luisante, mais le liquide en surface ne bouge pas (possibilité d’utiliser la succion)
Résine adhésive
objectif, composition
- ➤ S’infiltrer à travers le réseau de collagène exposé de la dentine
➤ Création d’une zone/couche hybride
➤ S’infiltrer à travers les macro et les microrétentions de l’émail
➤ Créer des prolongements de résine pour contribuer au lien (dans la dentine) - ➤ monomères hydrophiles (ex: HEMA), monomères
hydrophobes (ex: bis-GMA, TEGDMA, UDMA), initiateurs
(photosensible: camphoroquinone ; amine tertiaire), inhibiteurs,
particules de renforcement (optionnel), autres - *Plus c’est visqueux, plus ça peut nuire
- radio-opaque pour voir l’obturation à la radiographie
Zone hybride
Région où les fibres de collagène exposées sont enveloppées par la résine
LE système automordançant (7)
➤ Un acide est contenu dans l’apprêt (primer)
➤ Dissolution de la boue dentinaire, la rendant perméable
➤ Déminéralisation moins profonde
➤ Absence d’ouverture des tubuli dentinaires
➤ Moins de sensibilité post-opératoire, moins sensible à la technique (mordançage, moins fort)
➤ Lien chimique créé (MDP)
➤ Acides faibles (pH =2, à privilégier) et acides fort (pH <1)
Quoi faire avec le etch si on est situé près de la pulpe ?
- Utilisation du self etch pour réduire les risques de sensibilité
MDP qu’est-ce que c’est ?
10-Méthacryloyloxydecyl dihydrogène phosphate :
=> Monomère fonctionnel qui a pour but d’améliorer le lien adhésif en créant
une interaction chimique avec la surface dentaire (hydrophile et
hydrophobe)
MMPs, qu’est-ce que c’est ?
Métalloprotéinases matricielles :
=> ➤ Enzymes de dégradation
➤ Quelques produits inactivent les MMPs: gluconate de chlorhexidine,
chlorure de benzalkonium (BAC), Gluma
Scellement périphérique
- qu’est-ce qui le permet ?
- alternative ?
- P/r à quoi on le détermine ?
1.Émail périphérique scelle et protège le lien adhésif sur la dentine contre la
dégradation (Gamborgi, 2007)
2. Si nous avons une paroi sans émail, il faut envisager un matériau alternatif (amalgame) ou
utiliser une technique sandwich
➤ Déterminé par rapport à la JEC
Qu’est-ce que la technique sandwich ?
➤ Verre iononomère sur la paroi gingivale (lien de chélation avec la dentine très fort)
➤ Meilleur scellement et adaptation marginale
➤ Diminue récidive de caries gingivales
Étape à suivre en fonction de la génération
4e :
- Etch 15 sec + rincer + assécher
- Prime apply 1 à 5 couches + sécher
- Adhésif + 1 couche + sécher + polymériser
5e:
- Etch 15 sec + rincer + sécher
- Prime et adhésif+ sécher et polymériser
6e:
- etch+ prime + sécher
- Adhésif + sécher et polymériser
7e:
1. 1 à 5 couches + sécher + polymériser
