Violencia Sexual Flashcards
Qual a definição de estupro?
Prática de constranger alguém mediante violência ou grave ameaça, a ter conjunção carnal ou permitir que ele se pratique outro ato libidinoso.
⚠️⚠️ Intercurso sexual com <14 anos, mesmo com consentimento é considerado ESTRUPO, OU SEJA, ELA TEM O DIREITO DE INTERROMPER A GRAVIDEZ CASO PREENCHA OS CRITÉRIOS.
Qual é o conceito de violência sexual?
Qualquer ato sexual realizado em uma pessoa sem o seu consentimento.
Quais são as etapas de atendimento em vítimas de violência sexual?
1° ACOLHIMENTO
2° NOTIFICAÇÃO
3° EXAME FÍSICO, COLETA DE VESTÍGIOS E TRATAMENTO DE LESÕES CORPORAIS
4° PREVENÇÃO DE INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
5° PREVENÇÃO DE GRAVIDEZ
6° ATENDIMENTO PSICOLÓGICO
Fale do acolhimento e da notificação das etapas do atendimento a pessoas vítimas de violência sexual:
Acolhimento ➡️ Equipe multidisciplinar. Ambiente reservado.Explicar etapas do atendimento e solicitar o consentimento da paciente. Atendimento INDEPENDENTE da realização do BO (boletim de ocorrência), porém é importante também informar a paciente que é muito importante fazer o boletim de ocorrência para evitar que novos casos assim aconteça com outras pessoas.
Notificação ➡️ Ele pode ser feita junto com a parte da anamnese e exame físico. A notificação compulsória (ou seja, para fins epidemiologicos ) + notificação as autoridades políciais do acorrido em até 24 horas (isso faz parte da portaria de 2020, então questões anteriores não vai ter essa conduta).
Como que deve ser anamnese o exame físico ao atendimento de pessoas vítimas de violência sexual?
ANAMNESE Coletar história explicando ao paciente que tudo isso só pode ser feito com consentimento dele (a). Orientar e explicar o que vamos fazer. ⚠️ LEMBRAR QUE TUDO DEVE SER ANOTADO NO PRONTUÁRIO POIS É A DEFESA DO MÉDICO, PORQUE CASO ESSA AGRESSÃO VIRA UM PROCESSO ESSE PRONTUÁRIO VAI SERVIR COMO PROVA.
EXAME FISICO O EXAME FÍSICO VAI SER GUIADO COM O QUE A PACIENTE FALOU POR EXEMPLO SE FOI VÍTIMA SEXUAL COM PENETRAÇÃO, SE TEVE LUTA ENTÃO FOCAMOS NESSES LOCAIS. É IMPORTANTE TAMBÉM FOCAR NOS LOCAIS MAIS COMUNS EM VIOLÊNCIA SEXUAL FAZER POR EXEMPLO EXAME VAGINAL SE NECESSÁRIO ÀS VEZES FAZER EXAME DA REGIÃO RETAL PROCURAR ALGUMA URGÊNCIA COMO LACERAÇÃO OU ATÉ MESMO PACIENTES QUE FORAM AGREDIDOS E APRESENTAM ABDOME AGUDO. DÁ PRIORIDADE A ESSAS URGÊNCIAS PARA DEPOIS RESOLVER AS PREVENÇÕES DAS INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS.
Perito não é obrigatório no primeiro atendimento ou seja, no atendimento inicial o médico que estiver atendendo deve ter noção básica de como coletar os vestígios.
Fale das profilaxias para IST não virais:
SÍFILIS TRATAR COM PENICILINA 2.400.000 UI IM (metade em cada nadega).
GONORREIA TRATAR COM CEFTRIAXONA + AZITROMICINA. ⚠️ Lembrando que a ceftriaxona 500mg IM é para tratar o Gonococo (Neisseria gonorrhoeae Gran negativo) e azitromicina 1 g VO é para tratar a clamídia (chlamydia Trachomatis) que são os principais causadores da gonorreia.
INFECÇÃO POR CLAMÍDIA TRATAR COM AZITROMICINA
TRICOMONÍASE TRATAR COM METRONIDAZOL 2g VO (por dar muitos sintomas gastroentestinais pode ser adiada para depois caso a paciente não tolere).
HEPATITE B CASO A PACIENTE NÃO TENHA O CALENDÁRIO VACINAL COMPLETO (3 DOSES). SE ESTIVER INCOMPLETO FAZEMOS A VACINA CONTRA HEPATITE B, SENDO O ESQUEMA SEQUENCIAL DE 0-1-6. A imunoglobulina pode ser feita ate 14 dias pós agressão
⚠️NAO EXISTE PROFILAXIA PARA HERPES. NAO CAIA NESSA PEGADINHA
Sobre a profilaxia do HIV:Quando fazer? Em quem se deve fazer? Como fazer? E por quanto tempo fazer?
Quando fazer? ATE 72 HORAS DA EXPOSIÇÃO.
Em que se deve fazer? Pessoas expostas ao HIV, sendo a vítima HIV negativa. E agressor HIV positivo ou desconhecido. E deve ter ejaculação vaginal ou anal sem preservativos nessa agressão.
Como fazer? TENOFOVIR (TDF) + LAMIVUDINA (3TC) + DOLUTEGRAVIR (DTG) por 28 dias.
Por quanto tempo? 28 dias. É uma profilaxia que causa efeitos colaterais como mau estar e vômitos, devemos avisar isso ao paciente.
Quais são os exames complementares a ser solicitado em pacientes vítimas de violência sexual?
Exame laboratorial: Teste rápido para HIV + sífilis hepatite B + hepatite C. Esses testes é feito assim que a paciente chega para sabermos se ela já é ou no portadora dessas doenças, (a gente não faz profilaxia em paciente que já tem a doença 😀).
Esses exames a seguir é indicado para paciente que vão fazer profilaxia para HIV ➡️Teste de gravidez (pois o DOLUTEGRAVIR é teratogênico.) + Hemograma + ureia + creatinina + transaminase hepática + amilase + glicemia (tudo isso para avaliar os efeitos colaterais que a PeP causa).
Quais os exames forenses a ser coletados em paciente vítima de violência sexual?
Procurar material que contenha DNA pode ser embaixo das unhas, Swabs da região genital à procura de espermatozoides, exame de sangue à procura de vestígios, exame toxicológico, exame de urina, materiais inanimados à procura de vestígios de sêmen. TUDO ISSO COM CONSENTIMENTO INFIRMADO DA PACIENTE
Esses exames servem para identificação do agressor e elaboração de lados periciais
Em vítimas de violência sexual quando é que se deve fazer a prevenção de gravidez?
TODAS MULHERES QUE ESTÃO NO MENÁCME (período reprodutivo) E QUE NÃO USAM CONTRACEPTIVOS EFICAZES.
Como fazer ➡️ LEVONORGESTREL 1,5mg dose única. Ideal até 72 horas (3 dias) porém que pode ser extendida até 5 dias. Orientar dos efeitos adversos como náusea e vômitos cefaleia alteração de sangramento.
Quais são os pré-requisitos para interrupção da gravidez resultante de estupro?
Idade gestacional menor que 20 semanas ou peso inferior a 500 gramas. + Assinatura de termo das quatro fases da portaria 2.551 de setembro de 2020 (1°RELATO CIRCUNSTANCIADO DO EVENTO. 2° PARECER TÉCNICO E TERMO DE APROVAÇÃO DO PROCEDIMENTO DE INTERRUPÇÃO DA GRAVIDEZ. 3°TERMO DE RESPONSABILIDADE. 4° TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.) ⚠️⚠️ OU SEJA, NÃO É PRECISO FAZER BOLETIM DE OCORRÊNCIA (BO) PARA SOLICITAR INTERROMPER A GRAVIDES CAUSADA POR ESTUPRO.
Fale das profilaxias virais na violência sexual:
HIV ➡️ Esquema combinado de TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR (TDF + 3TC + DTG). INÍCIO ATÉ 72 HORAS POR 28 DIAS.
HEPATITE B ➡️ vacinação do 0,1 e 6 meses no deltóide. Para quem não tem a vacina ou para quem não sabe se tomou a vacina ou se não tem completa ( completar). + Imunoglobulina é feita no glúteo o seu início deve ser até 48 horas (algumas referências fala até 24 horas) máximo até 14 dias na dose de 0,06 ml por quilo intramuscular.
Paciente é vítima de violência sexual com ejaculação intra-vaginal, relata ao médico que faz uso de anticoncepcional com DIU. Qual a conduta em relação a profilaxia de gravidez nessa paciente?
Não é necessário fazer contracepção de urgência nessa paciente uma vez que ela já usa um contraceptivo eficiente como DIU.
Paciente relata que sofre abuso sexual há mais de seis semanas de seu vizinho. Em relação às profilaxias de doenças sexualmente transmissíveis qual a conduta?
Não há indicação de fazer profilaxia para IST’s não virás, pois já passaram de 30 dias, neste caso o ideal é rastrear e tratar as doenças sexualmente transmissíveis pois a chance de já ter a infecção são altas nesse caso.
⚠️ Para HIV também não pode ser feita já que ela é indicada até no máximo 72 horas após a violência sexual.
⚠️ A profilaxia para hepatite B também não pode ser feita pois a imunoglobulina anti hepatite B só pode ser feita até no máximo 14 dias após a exposição.
Adolescente relata que sofre abuso sexual do padrasto há dois anos mas pede para não comunicar a sua mãe. Qual a conduta?
Notificar o caso para o ministério da saúde e ao conselho tutelar mesmo que não haja consentimento informado da paciente e/ou de seus responsáveis.
