VIH et infections opportunistes Flashcards
Qui suis-je? Virus de l’immunodéficience humaine.
VIH
Qui suis-je? Syndrome de l’immunodéficience
acquise.
SIDA
Vrai ou faux. On privilégie l’usage de “Personne vivant avec le VIH”.
Vrai
Vrai ou faux. Grâce aux nouveaux traitements pour le VIH, la mortalité liée au virus est extrêmement faible.
Faux
Vrai ou faux. Le nombre de nouveaux cas de VIH semblent diminuer au fil des ans.
Vrai
Quelle race/origine ethnique présente le plus de cas de VIH?
Caucasiens
L’épidémie du VIH reste concentrée dans les ____ ____.
centres urbains (Montréal ++)
Qu’est-ce qui explique la diminution du nombre de tests du VIH au Québec?
Pandémie de COVID-19
À quoi correspond la cible de traitement du VIH 90-90-90?
- 90% PVVIH au courant Dx
- 90% PPVIH sous TARc
- 90% PPVIH sous TARc avec charge virale indétectable
À quelle grande famille appartient le VIH de type 1 ?
Rétrovirus (Lentivirinae)
Quel est le groupe du VIH-1 le plus présent en Amérique du Nord?
A. M
B. N
C. O
A
Vrai ou faux. Le VIH-2 est principalement présente en Afrique de l’Ouest.
Vrai
VIH-1
▫ Rétrovirus (Lentivirinae)
Virus à _______
Virus à 2 brins d’______
▫ Glycoprotéine: gp120 et gp41
Pour ______ et l’_______ dans la cellule
▫ Enzymes
_________ inverse: ARN à ADN
_________: Intégrer l’ADN viral dans l’ADN de la cellule
_________: Clivage de la polyprotéine virale en protéines actives
enveloppe
ARN
fusion
entrée
transcriptase
intégrase
protéase
De quel animal proviendrait le VIH?
Chimpanzés
Qu’est-ce qui est attaqué par le VIH?
Lymphocytes T CD4
Quels marqueurs immunologiques sont évalués dans le VIH?
CD4
CD8
% CD4
Ratio CD4/CD8
Vrai ou faux. Si les CD4 baisses, les CD8 pourraient augmenter.
Vrai
Comment peut-on calculer la valeur absolue des CD4?
Multiplier par 1000
Quel marqueur virologique est évalué dans le VIH?
Charge virale
La primo-infection au VIH se fait principalement au niveau du tissu _______ associé aux ______.
lymphoïde
muqueuses
Lors de la primo-infection au VIH, les CD4 ______ et la charge virale _______.
diminuent
augmente
Vrai ou faux. Le VIH est également considéré comme une maladie inflammatoire, augmentant le risque de cancer par exemple.
Vrai
Les CD4 sont des indicateurs de l’_______.
immunité
À partir de quelle quantité de CD4 considérons-nous que le patient est immunosupprimé?
< 350 cell/mm3
En général, à quelle fréquence faisons-nous le monitoring du CD4 chez les patients atteints de VIH?
Aux 3 à 6 mois
Le monitoring des CD4 peut être fait aux 12 mois si VIH avec CV _________ et CD4 > ______ après les 2 premières années (_______ si CD4 > 500 x 2).
indétectable
300
optionnel
Nommez-moi des facteurs pouvant influencer le décompte de CD4.
▫ Variations analytiques, variabilité intra-individuelle (saisons, rythme circadien), infections, chirurgie majeure, conditions médicales (Sjögren, sarcoïdose, radiation, lymphome, lymphocytopénie idiopathie CD4, GMO, etc.), médicaments (interferon et corticostéroïdes) associés ê CD4
▫ Splénectomie et HTLV-1 associés éCD4
Vrai ou faux. Lors du monitoring des CD4, une augmentation de 3% en nombre absolu et de 30% en pourcentage est considéré comme une variation significative.
Faux. C’est l’inverse.
Quelle est la réponse anticipée aux antirétroviraux en début de traitement, et quels facteurs pourraient influencer la réponse au traitement?
Augmentation CD4 50-150 cellules/mm3 par an
Réponse non-optimale si niveau CD4 initial pré-traitement très faible ( < 100) ou si > 50 ans
Comment fait-on le monitoring de la charge virale en VIH?
Initiation/échec de Tx: base et 2-8 semaines
Changement Tx: 4-8 semaines
Stable: q3 mois les 2 premières années
Stable: q6 mois ensuite
Vrai ou faux. Si la charge virale est indétectable, cela signifie que le virus est parti et que le traitement peut être cessé.
Faux. Si traitement cessé = virus revient.
Vrai ou faux. Une personne vivant avec le VIH et qui reçoit un traitement approprié peut atteindre la même espérance de vie (ou presque) qu’une personne sans VIH.
Vrai
Nommez-moi des symptômes de la primo-infection au VIH.
- Fièvre (97%)
- Lymphadénopathie (77%)
- Pharyngite (73%)
- Rash (70%), ulcères buccaux
- Myalgie/arthalgie (58%)
- Diarrhée (33%)
- Céphalée (30%)
- N/V (20%)
- Hépatospénomégalie (17%), augmentation enz. hépatiques (23%)
- Candidiase oro-pharyngée (10%)
- Symptômes neurologiques (10-25%) (méningite aseptique, neuropathie, syndrome de Bell, Guillain-Barré, etc.)
- Perte de poids
Vrai ou faux. Les symptômes de la primo-infection au VIH sont très spécifiques.
Faux (non-spécifiques)
La séroconversion se produit combien de temps après la primo-infection?
1 semaine à 3 mois
Vrai ou faux. Un résultat positif au test rapide du VIH nécessite une confirmation.
Vrai
Vrai ou faux. Les auto-tests du VIH peuvent être faits à la maison.
Vrai
Comment se transmet le VIH?
Sang, liquides biologiques (sperme, sécrétions vaginales, lait maternel, liquide amniotique et autres liquides tels que: pleural, LCR, synovial, pleural, pericardial, péritonéal, etc.)
▫ Contact avec muqueuse ou peau non intacte
Vrai ou faux. Le VIH peut être transmis même si la charge virale est indétectable.
Faux
La transmission sexuelle du VIH se fait principalement par voie _____.
anale
Une patiente qui a le VIH et qui n’est pas traitée peut-elle transmettre le VIH à son enfant?
Oui
Vrai ou faux. Le VIH peut se transmettre par l’allaitement.
Vrai
Objectifs de la thérapie antirétrovirale
* Réduire la ________ associée au VIH et prolonger la
______ et la _______ de vie
* Restaurer et préserver le système _________
* Supprimer de façon maximale et durable la ____ _____ du VIH
* Prévenir la _______ du virus aux médicaments
* Éviter la ______ médicamenteuse et les ________
médicamenteuses
* Prévenir la ________ du VIH
morbidité
durée
qualité
immunitaire
charge virale
résistance
toxicité
interactions
transmission
Qui doit-on traiter avec un TARc, et pour quelle raison doit-on débuter le traitement le plus rapidement possible?
Pour toutes les personnes vivant avec le VIH peu importe le niveau des CD4
Pour prévenir la transmission
Quelle est l’intervention la plus efficace pour prévenir la transmission du VIH?
Traitement rapide avec un TARc
Pour quels patients y a-t-il une urgence plus grande de débuter le traitement?
- Condition définissant le SIDA (incluant infections opportunistes, démence associé au VIH et déclin neurocognitif, néoplasies associées au SIDA)
- Grossesse
- Néphropathie associée au VIH
- Co-infection au VHB ou VHC
- Prévention de la transmission sexuelle
- CD4 < 200 (= VIH plus avancé)
- Primo-infection
À partir de quelle charge virale du VIH le risque de transmission est-il négligeable, lorsque le patient prend un traitement antirétroviral?
< 200 copies par ml de sang
Quels facteurs inhérents au patient et à l’environnement peuvent retarder le début du traitement du VIH?
Facteurs inhérents au patient:
Dépression
Abus d’alcool et de drogues
Problèmes cognitifs
Faible éducation médicale
Facteurs inhérents à l’environnement:
Régime d’assurances ($$)
Continuité de l’approvisionnement en Rx
Support social
Dévoilement de la séropositivité
Vrai ou faux. Comme la tuberculose, le VIH est une maladie à traitement obligatoire.
Faux
Actuellement, quels sont les traitements de première intention pour la plupart des patients atteints de VIH?
Trithérapie: Tenofovir Alafenamide (INTI) + Emtricitabine (INTI) + Bictegravir (INI)
Bithérapie: Lamivudine (INTI) + Dolutegravir (INI)
Quels antirétroviraux agissent au niveau de l’entrée du virus dans la cellule?
- Antagoniste CCR5
- Inhibiteur d’attachement
- Inhibiteur de fusion
Quels antirétroviraux agissent au niveau de la transcription inverse?
INTI
INNTI
Quel antirétroviral agit au niveau de l’intégration?
INI
Quels antirétroviraux agissent au niveau de l’assemblage?
IP
Inhibiteur capside
Quel est le rôle des inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI)?
Traitement de fond (backbone) des régimes d’ARV
Quels sont les avantages des inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI)?
▫ Généralement bien tolérés (fatigue, céphalées, effets GI)
▫ Faible potentiel d’interactions médicamenteuses
▫ Prise avec ou sans nourriture
Quel est le désavantages des inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI)?
Toxicité à long terme (mitochondriale)
À quelle famille appartient les médicaments suivants?
Abacavir
Emtricitabine
Lamivudine
Tenofovir
Disoproxil fumarate
Tenofovir alafenamide
INTI
Quels sont les EI du emtribitabine (FTC)?
Hyperpigmentation des paumes/plantes
Quels sont les EI du ténofovir disoproxil (TDF)?
Néphrotoxicité, ↓DMO, ↓ cholestérol
Quels sont les particularités du ténofovir alafénamide (TAF)?
Interactions Rx, 2 doses disponibles
Quels sont les EI du abacavir (ABC)?
Hypersensibilité si HLA-B*5701 positif
Nausée
Vrai ou faux. Le Lamivudine (3TC) est normalement bien toléré.
Vrai
Entre le TAF et le TDF, lequel est plus associé à une toxicité rénal?
TDF
Quels sont les s/sx d’une toxicité mitochondriale?
- Neuropathies
- Myalgies et myopathie
- Pancréatite
- Stéatose hépatique
- Lipoatrophie
- Acidose lactique et hyperlactémie
Quel ARV est plus à risque de toxicité mitochondriale?
Zidovudine
Quel test doit être fait avant l’utilisation de la combinaison Abacavir + Lamivudine?
Abacavir peut être utilisé seulement si HLA-*B5701
négatif
Entre l’ABC et le TAF, lequel cause le plus de nausées?
ABC
Pour quelle raison l’utilisation d’ABC est-elle controversée?
Toxicité CV (Association entre utilisation récente ( < 6 mois) abacavir et infarctus du myocarde chez patients avec facteur risque cardiovasculaire)
=> pas une CI, mais attention si facteurs de risque
Quelle combinaison d’INTI est à éviter sur ClCr < 50 ml/min?
TDF + FTC (néphrotoxicité)
Quels sont les traitements de choix si co-infection avec VHB?
TDF ou TAF + 3TC ou FTC
Quelle combinaison d’INTI est à éviter sur ClCr < 30 ml/min?
TAF + FTC (moins d’effets sur les marqueurs rénaux)
Est-il possible de combiner FTC et 3TC?
Non (agents presqu’identiques)
Vrai ou faux. Le FTC ou 3TC peuvent être utilisés seuls pour le traitement du VHB.
Faux. Doit être combiné (TAF ou TDF) sinon résistance.
Quel INTI n’a pas d’ajustement en IR?
ABC
Dans quels cas l’ABC est-il CI?
Test HLA B*5701 positif
Si histoire antérieure de symptômes d’hypersensibilité
Vrai ou faux. On ne fait jamais de rechallenge après une hypersensibilité à l’ABC.
Vrai
Quels sont les principaux symptômes d’hypersensibilité à l’ABC?
Rash
Fièvre
Vrai ou faux. Pas besoin de faire de counseling sur l’hypersensibilité à l’ABC si test HLA B*5701 négatif.
Faux
Avec quels médicaments doit-on faire un suivi rénal si association avec TDF?
AINS, IECA, ARA
Quels sont les facteurs de risque de néphrotoxicité secondaire au Tenofovir?
▫ Maladie VIH avancée, longue Hx traitement, faible poids (femme), insuffisance rénale de base
▫ IP potentialisé au ritonavir ou cobicistat (interactions avec tenofovir)
▫ Attention aux rx néphrotoxiques (AINS)
Quel est l’impact du Ritovanir dans la néphrotoxicité liée au Tenofovir?
Bloque la sortie du Tenofovir (via transporteur MRP2) du tubule rénal proximal => augmentation de la concentration cellulaire
Quelle précaution doit-être prise quant aux doses de TAF?
Précautions: 2 doses disponibles
– 10 mg en présence cobicistat/ritonavir
– 25 mg si absence d’un « booster »
Le TAF est CI en présence de quels médicaments?
Inducteurs P-gp
Pour un patient qui a une co-infection VIH/VHB, quelle est le risque de la cessation du traitement?
Flare-up hépatique => hépatite fulminante => mort
Pour un patient qui a une co-infection VIH/VHB, quelle est la procédure si le patient désire cesser le traitement?
Les ingrédients actifs contre l’hépatite B doivent être poursuivis pour éviter hépatite fulminante
Quels INTI sont contenus dans le Kivexa, et quelles précautions sont à prendre avec ce traitement?
Lamivudine (3TC) + Abacavir (ABC)
HLA-*B5701, Risque CV?, (efficacité si CV > 100 000?)
Quels INTI sont contenus dans le Truvada, et quelles précautions sont à prendre avec ce traitement?
Emtricitabine (FTC) + TDF
Néphrotox, effets osseux, VHB
Quels INTI sont contenus dans le Descovy, et quelles précautions sont à prendre avec ce traitement?
Emtricitabine (FTC) + TAF
VHB, moins effets rénaux/osseux
En pratique, quel est le rôle des INNTI dans le traitement du VIH?
Alternative si INTI impossible (intolérance par exemple)
Quels sont les avantages/désavantages des INNTI?
- Avantages:
▫ Longue t1/2
▫ Formes combinées en une dose unique par jour - Désavantages:
▫ Potentiel d’interactions médicamenteuses
▫ Faible barrière génétique à la résistance
À quelle famille appartiennent la Doravirine et la Rilpivirine?
INNTI (les plus utilisés de cette famille)
Vrai ou faux. La Doravirine a un effet favorable au niveau lipidique/SNC.
Vrai
Entre la Doravirine et la Rilpivirine, quel INNTI doit absolument être pris avec un repas riche pour améliorer l’absorption?
Rilpivirine
Vrai ou faux. L’Efavirenz est l’INNTI souvent utilisé en première intention pour le traitement du VIH.
Faux. Avant oui, mais n’est plus une première intention, car ++ EI (effets neuropsychiatriques, rêves vivides, sensation de lendemain de veille). Si pris avec repas riche => augmentation de l’effet. Rash ++
Le rash aux INNTI est un rash ________, habituellement ______. Il survient normalement dans les __ premières semaines. On peut traiter avec un ______ ou des ________ ______. Référer au médecin si _____, atteinte des ______, symptômes _______ ou ________.
maculo-papulaire
léger
2
antihistaminique
corticostéroïdes topiques
fièvre
muqueuses
généralisés
hépatotoxicité
Vrai ou faux. Un rash léger aux INNTI ne nécessite pas nécessairement l’arrêt du traitement.
Vrai
Vrai ou faux. Une boisson contenant des protéines (ex: boost) peut remplacer un repas lors de la prise de Rilpivirine.
Faux
Avec quel ATCD doit-on faire attention avant de commencer le Rilpivirine?
ATCD de dépression
Quelle interaction est très fréquente avec la Rilpivirine?
IPP (à éviter absolument)
Quelles seraient les options possible lors d’une interaction entre la Rilpivirine et un IPP?
Donner un anti-H2 ou changer d’ARV
Quel serait l’INNTI de choix dans le traitement du VIH?
Doravirine
Vrai ou faux. La Rilpivirine est plus efficace lorsque la charge virale est > 100 000.
Faux. Elle est moins efficace si CV > 100 000.
Quel INNTI pourrait avoir un impact sur le Qt?
Rilpivirine
Quels sont les avantages et désavantages des IP?
- Avantages:
▫ Haute barrière génétique à la résistance - Désavantages:
▫ Potentiel d’interactions médicamenteuses
(inhibiteurs/substrats du CYP3A4) (autres) => Ritonavir +++ (inhibition mais aussi induction)
Quelle est la place des IP dans le traitement du VIH?
En combinaison avec 2 INTI (potentialisation PK nécessaire)
Qui suis-je? Médicament utilisé comme “booster” avec les IP.
Ritonavir
Vrai ou faux. Pour qu’il soit à pleine efficacité, le Ritonavir (“booster”) doit être pris en même temps que l’IP.
Vrai
Quelles sont les interactions métaboliques du Ritonavir?
3A4 et P-gp (ritonavir est un inhibiteur de ces voies)
Un patient prend du Truvada (TDF + FTC) + Darunavir + Ritonavir. Considère-t-on qu’il a une trithérapie ou une quadrithérapie?
Trithérapie (le Ritonavir n’est pas un ARV)
Quel est l’avantage de l’ajout du Ritonavir avec un IP?
Augmentation des concentrations
Simplification posologique
Efficacité accrue IP potentialisés au ritonavir > IP
Quelles sont les complications métaboliques des IP?
Dyslipidémie et résistance à l’insuline (risque CV), hépatotoxicité, intolérance GI (N/V/D), lipodystrophie
Avec quelle allergie doit-on faire attention avec le Darunavir?
Sulfa (rash possible)
Vrai ou faux. Le Darunavir est protecteur au niveau CV.
Faux. Il présente un risque CV.
Pour quels patients utilise-t-on le Darunavir 600 mg BID (au lieu du 800 mg DIE habituel)?
Chez les patients expérimentés avec des mutations de
résistance au darunavir
Vrai ou faux. Le Darunavir ne peut jamais être pris seul.
Vrai. Doit toujours être accompagné d’un booster (ex: Ritonavir).
Quel IP peut causer une hyperbilirubinémie?
Atazanavir
Vrai ou faux. L’hyperbilirubinémie liée à l’Atazanavir nécessite une cessation de traitement immédiate et un changement d’ARV.
Faux. Ne nécessite pas arrêt du traitement (enz. hépatique normales), pas réaction hépatotoxique. Changement ARV souvent pour raisons “esthétiques”.
Vrai ou faux. Le Lopinavir n’est presque plus utilisé en tant qu’IP à cause de ses effets GI (diarrhées ++) et métaboliques.
Vrai
Quel IP augmente le risque de néphrolithiase?
Atazanavir
Quel IP ne devrait pas être combiné avec des IPP?
Atazanavir
Parmi les traitements du VIH suivants, lesquels ont une haute barrière génétique à la résistance, et lesquels ont une basse barrière génétique à la résistance?
A. IP
B. INNTI
C. Elvitegravir
D. Dolutegravir
E. INTI
Haute: A et D
Basse: B, C et E
Vrai ou faux. Dans le concept de la barrière génétique à la résistance, il est préférable de donner des molécules à faible barrière à la résistance en premier, et de terminer avec nos hautes barrières à la résistance si échec aux autres traitements.
Faux. On débute avec les hautes barrières.
Quels INI ont une plus faible barrière génétique à la résistance?
Raltegravir
Elvitegravir
Entre l’Elvitegravir et le Raltegravir (INI) lequel a le moins d’interactions?
Raltegravir
Quels sont les INI les plus utilisés?
Dolutegravir
Bictegravir
Vrai ou faux. Le Dolutegravir et le Bictegravir ont une haute barrière à la résistance.
Vrai
Vrai ou faux. Si le patient présente une résistance aux INI, il est possible d’augmenter le Bictegravir à BID.
Faux. On peut le faire avec le Dolutegravir.
Chez une femme en âge de procréer, quel traitement serait essentiel à ajouter si la patiente prend du Dolutégravir (INI)?
Acide folique essentielle (risque d’atteinte au tube neural)
Quel conseil devrait-on donner aux patients quant à l’interaction du Dolutégravir et du Bictégravir avec les cations (chélations)?
- Administrer 2 heures avant ou 6 heures après
- Prise Ca++/Fer en même temps que tx ok si prise avec nourriture
Quel est le métabolisme du Dolutégravir?
Substrat UGT1A1, CYP3A4, et Pgp (interaction avec inducteurs, ex: rifampin)
Par quel mécanisle le Dolutégravir ↓ excrétion rénale de metformine et augmente la créatinine sérique sans changement de la fonction rénale?
Inhibition du OCT2
Quel médicament est contre-indiqué avec le Bictegravir?
Rifampin
Avec quels traitements du VIH remarquons-nous plus une prise de poids?
INI (dolutegravir/bictegravir) et avec Tenofovir alafenamide
Vrai ou faux. La prise de poids liée aux traitements du VIH est très controversée.
Vrai
Puis-je utiliser le Dovato (Dolutegravir + Lamivudine) pour un patient atteint de VIH et du VHB?
Non. Ne couvre pas le VHB.
Quels facteurs sont nécessaires pour l’usage du Juluca (Dolutegravir + Rilpivirine)?
Nécessite suppression virologique stable (CV < à 50
copies par mL) > 6 mois, pas HBV, pas de résistance et absence d’interactions Rx.
Dans quels cas ne peut-on pas utiliser le Dovato (Dolutegravir + Lamivudine)?
Ne pas utiliser si VHB, CV > 500 000 copies/mL , génotypage VIH non disponible
Dans quels cas peut-on donner le Cabenuva injectable (Cabotégravir + Rilpivirine)?
Si CV ND
Absence de résistance RPV et Cabotegravir
Éliminer coinfection VHB
Adhésion optimale importante!
Vrai ou faux. Il est nécessaire de prendre le Cabotégravir + Rilpivirine en comprimé avant de tenter l’injectable.
Faux. Peut être fait selon préférences du patient. Mais même avec une intolérance au comprimé, la cinétique est tellement différence que l’injectable pourrait être toléré.
Comment doit-on initier l’injection de Cabenuva (Cabotégravir + Rilpivirine)?
1er mois: 1 injection de Cabotégravir + 1 injection de Rilpivirine
1 mois plus tard: 1 injection de Cabotégravir + 1 injection de Rilpivirine
2 mois plus tard: 1 injection de Cabotégravir + 1 injection de Rilpivirine
puis injections suivantes aux 2 mois
Quels sont les facteurs associés à risque d’échec virologique Cabotegravir/Rilpivirine injectable?
▫ VIH-1 sous-type A6/A1
▫ IMC élevé ( > 30)
▫ Concentrations plus faible de rilpivirine (semaine 8)
(Combinaison de deux facteurs associée à un
risque plus élevé d’échec)
Quelles sont les stratégies pour atteindre succès
virologique?
- Sélection d’un régime antirétroviral adéquat
- Déterminer le profil de résistance virale
- Améliorer l’adhésion à la thérapie antirétrovirale
- Pharmacométrie (dosage) clinique des antirétroviraux (pour certaines indications précises)
Nommez-moi des indications de la pharmacométrie clinique des ARV.
▫ Échec virologique
▫ Interactions médicamenteuses
▫ Grossesse et pédiatrie
▫ Toxicité
▫ Insuffisance hépatique
▫ Dialyse, insuffisance rénale
▫ Malabsorption
▫ Faible poids, obésité
▫ Validation post-ajustement posologique
▫ Contrôle
Quelle est la seule famille d’ARV qui ne peut être dosée?
INTI
Comment peut-on prévenir la transmission verticale du VIH de la mère au nouveau-né?
▫ Mère sous thérapie antirétrovirale
▫ Prophylaxie du nouveau-né
- Zidovudine x 4 sem si CV mère non détectable
- Si CV mère détectable, tri-thérapie complète (ajout
lamivudine + nevirapine)
Combien de temps après le contact doit-on initier la prophylaxie post-exposition au VIH?
Moins de 72h après le contact
Quelle est la durée de traitement de la prophylaxie post-exposition au VIH?
28 jours
Dans quels contextes peut-on donner la PREP?
Personne VIH négative à très haut risque d’acquisition du VIH ou PREP sur demande (pour HARSAH)
Vrai ou faux. La durée de la prescription de la PREP ne devrait pas excéder un mois à la première visite, et trois mois par la suite.
Vrai (pour permettre dépistage sérié du VIH)
Quel traitement est actuellement recommandé pour la PREP?
Truvada
Truvada 1 co DIE chez une personne VIH négative à très haut risque d’acquisition du VIH
Truvada 2 co 2 à 24h avant le rapport sexuel puis 1 co q24 heures jusqu’à 48h après le dernier rapport sexuel
Tous les INNTI sont inducteurs du ____, sauf _______ et _______.
3A4
doravirine
rilpivirine
Quels sont les 3 sites internet à connaître pour les interactions du VIH?
HIV clinic
HIV drug interactions (liverpool)
Guide thérapeutique VIH
Cas: M. Cushing
* Homme de 38 ans, VIH+
– Darunavir/ritonavir 600/100 mg BID
– Raltegravir 400 mg BID
– CD4 à 250 cellules/mm3; CV < 112 copies/mL
* Clarithromycine 500 mg q12h x 10 jours
* Fluticasone 250 mcg 1 inh q12h x 2 sem Ren:6
Que pensez-vous de la possibilité d’interactions
médicamenteuses?
Interaction avec Fluticasone => risque de cortisol trop élevé (cushing)
Interaction avec Clarithromycine (augmentation des concentrations de biaxin => risque si IR) => modifier ATB
Quel est le risque de l’interaction du Fluticasone avec les inhibiteurs enzymatiques du 3A4 (ex: Ritonavir et autres IP)?
- La cortisone exogène empêche la production endogène de cortisol par le pt.
- Suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire
- Pt incapable de répondre au stress (accident, fièvre, chirurgie)
=> Syndrôme de Cushing
=> Insuffisance surrénalienne lors de l’arrêt des cortico exogènes
Comment peut-on prendre le Flovent et les ARV (si interaction) de façon sécuritaire, si prise pendant plus de 1 à 2 semaines?
Si associés plus que quelques jours (>1-2 semaines) :
NE PAS CESSER LE FLOVENT SANS AVIS
MÉDICAL.
– La Fluticasone devient son seul apport en cortisone
et le retirer pourrait mener à une insuffisance
surrénalienne avec des symptômes comme: fatigue,
étourdissement, perte de poids, nausées, vomissements, diarrhées
– Sevrage de longue haleine avec des doses décroissantes de corticostéroïdes per os pourrait être
nécessaire
Comment peut-on prendre le Flovent et les ARV (si interaction) de façon sécuritaire, si prise pendant moins de 1 à 2 semaines?
Si quelques jours d’association seulement et que le
patient n’a pas de signes de syndrome de Cushing
– Sous supervision médicale
– On peut diminuer le cortico en inhalation de façon
progressive comme sevrage
– Mentionner au pt les sx d’insuffisance surrénalienne et si présence, reconsulter
Quel corticostéroïde en inhalation serait le moins à risque d’interaction?
Béclométhasone (Qvar)
M. Douleur
* Homme de 42 ans, VIH+, CD4 120
cellules/mm3; CV à 88000 copies/mL
– Avait cessé Genvoya 1 co DIE (EVG/c/TAF/FTC) et
reprise voulue par équipe médicale
– Patient est sous Fentanyl 50 mcg/h 1 timbre q3 jours depuis 6 mois
Que faire avec linteraction?
Cobicistat et IP/r inhibe CYP3A4 (Fentanyl substrat CYP3A4)
=> [Fentanyl] environ 2-3x
- Éviter si possible sinon ajustement nécessaire
– e.g. retirer timbre x 8 heures, utiliser 50% dose…
– Surveillance accrue - Si ajout fentanyl, débuter à faible dose
- Appel au prescripteur
– Nouvelle Rx Biktarvymd 1 co DIE (BIC/TAF/FTC)
