Pathophysiologie et traitement de la turberculose Flashcards
1
Q
Dans quels types de pays retrouve-t-on 80% des cas de TB de nos jours?
A
Pays à revenus faibles ou modérés (Bangladesh, Chine, Inde, Indonésie, Nigéria, Pakistan, Philippines et Congo)
2
Q
La tuberculose est définie comme une maladie causée par une espèce du complexe __________, qui comprend la bactérie la plus impliquée dans les cas de TB; _______. Elle appartient au genre _________.
A
M.tuberculosis
M.tuberculosis
Mycobacterium
3
Q
Les mycobacterium sont des _____ aérobies, qui survivent en milieu _____. Ils sont composés d’une enveloppe _______, composée de plusieurs ______. Leur croissance est très ______.
A
bacilles
anaérobe
résistante
couches
lente (24h, vs 20 min pour E.coli)
4
Q
De quoi est composé l’enveloppe des Mycobacterium?
A
o Membrane cellulaire (interne)
o Paroi cellulaire au centre
o Capsule externe composée de lipides
5
Q
Quel facteur est influencé par la composition de l’enveloppe des Mycobacterium?
A
Facteur de virulence
6
Q
Vrai ou faux. La bactérie responsable de la TB est très corriace.
A
Vrai
7
Q
Qu’est-ce qui fait en sorte que la bactérie responsable de la TB est très virulente? (5)
A
L’enveloppe:
o Facilite la survie dans l’environnement
o Permet souvent de résister aux défenses immunitaires de l’hôte
o Résistance aux agents extérieurs : bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR)
+:
o Bacille survit parfois à la phagocytose par les macrophages
o Bacille produit des toxines (TNT) qui tuent le macrophage
8
Q
Vrai ou faux. Une personne infectée par la bactérie responsable de la TB développera nécessairement la maladie.
A
Faux
9
Q
Quels sont les 4 situations possibles une fois le germe de la TB inhalé?
A
1) Élimination immédiate et complète de l’organisme (via SI inné, soit les macrophages)
2) Infection à TB en absence de signes ou symptômes (anciennement TB latente) => Le SI (inné et acquis) empêche la personne infectée d’évoluer vers la forme active.
3) Évolution rapide (en - de 2 ans) vers la forme active (TB primaire)
4) Réactivation après une période de latence (TB de réactivation)
10
Q
Chez quelles populations observe-t-on une évolution rapide de la TB après l’infection initiale?
A
Plus souvent chez jeunes enfants ou personnes immunosupprimées
11
Q
Vrai ou faux. Une « réactivation » ne signifie pas qu’un épisode de TB active a déjà eu lieu.
A
Vrai
12
Q
Vrai ou faux. L’infection à TB latente est bénigne et ne cause aucun dommage à l’hôte.
A
Faux. Peut tout de même causer des dommages.
13
Q
Quel est le site le plus fréquent de la forme active de TB?
A
Les poumons et voies respiratoires
(Autres sites: os, vertèbres, articulations, SNC, ganglions, reins, autres organes)
14
Q
Seule la TB _____ des ______ ou ____ _______ est contagieuse. Elle se propage par voie ______ via ______.
A
active
poumons
voies respiratoires
aérienne
gouttelettes
15
Q
Vrai ou faux. Les germes de la TB peuvent rester en suspension dans l’air quelques secondes/minutes.
A
Faux. Quelques minutes/heures.
16
Q
Vrai ou faux. La forme latente de la TB n’est pas contagieuse.
A
Vrai
17
Q
À quoi correspond la forme miliaire de la TB?
A
TB disséminée par le sang dans plusieurs organes
18
Q
Quels sont les facteurs de risque qui augmentent le risque de développer la forme active de la TB
A
Immunosuppression (ex. VIH, immunosuppresseurs, diabète mal contrôlé, jeunes enfants, etc.)
19
Q
Vrai ou faux. 90 % des personnes infectées ne développent jamais la TB.
A
Vrai
20
Q
Que se passe-t-il dans la phase 1 de la TB?
A
Une fois dans l’alvéole, les bacilles sont ingérés par les
macrophages. Si les macrophages échouent à les éliminer, les bacilles se multiplient à l’intérieur des macrophages. Ceux-ci éclatent, libèrent les bacilles et le cycle recommence, avec des macrophages en grand nombre qui ingèrent les nouveaux bacilles.
21
Q
Que se passe-t-il dans la phase 2 de la TB?
A
Au bout de 3 à 8 semaines, l’hôte développe des lymphocytes T spécifiques qui migrent dans les alvéoles et entourent les macrophages. Les lymphocytes T produisent des cytokines (interféron gamma), endommageant les parois des alvéoles
pulmonaires.
22
Q
Que se passe-t-il dans la phase 3 de la TB?
A
L’amas de globules blancs (lymphocytes, macrophages, etc.) forme un granulome. Au centre, les macrophages meurent et forment un noyau caséeux.
23
Q
Que se passe-t-il dans la phase 4 de la TB?
A
Les granulomes peuvent se rupturer et répandre les bacilles à d’autres sites pulmonaires ou autres organes. Il arrive que le noyau caséeux devienne
nécrotique et forme des cavités pulmonaires, déversant les bacilles dans les bronches, et favorisant la contagion.
24
Q
Au Québec, la TB active est une maladie à
_________ obligatoire et à ________ obligatoire.
A
déclaration
traitement
25
Quels sont les sx plus spécifique de la forme pulmonaire de la TB?
o Toux prolongée
o Expectorations
o Hémoptysies
o Douleur thoracique
26
Quels sont les sx non spécifiques de la TB?
o Fièvre
o Perte de poids et perte d’appétit
o Fatigue ou faiblesse
o Sudations nocturnes +++
27
Quels sont les deux examens diagnostics si suspicion de TB active?
1) Radiographie pulmonaire de dépistage
2) Analyse microbiologique de confirmation
28
Vrai ou faux. La radiographie pulmonaire ne suffit pas à confirmer le diagnostic de TB à elle seule.
Vrai
29
Du point de vue de la santé publique, une TB pulmonaire avec ______ représente un enjeu important pour la transmission de la maladie.
Cavités
30
Vrai ou faux. Les défenses immunitaires de l'hôte ne sont pas efficaces dans les cavités pulmonaires, ce qui fait en sorte que les bacilles tuberculeux se multiplient de façon exponentielle.
Vrai => transmission +++
31
Quel est la méthode de référence pour confirmer le diagnostic d'une TB active, en plus de confirmer les ATB sensibles?
Culture avec antibiogramme
32
Vrai ou faux. L'avantage de la culture avec antibiogramme dans le dx de la TB active, c'est que les résultats sont disponibles relativement rapidement (environ 7 jours).
Faux. Environ 1 mois.
33
Si on suspecte un infection tuberculeuse (latente), dans quels cas un test de dépistage n'est pas recommandé?
o Personnes à faible risque d’infection (ex. faible exposition);
o Personnes à faible risque d’évolution vers la TB active (ex. bonne santé);
o Pour faire un dx de TB active ni en faire le suivi.
34
Si on suspecte un infection tuberculeuse (latente), dans quels cas un test de dépistage serait recommandé?
Personnes présentant un risque accru d’évolution vers la TB active et qui, par conséquent, bénéficieraient d’un traitement préventif:
- Interactions répétées ou prolongées avec un cas index;
- Interactions avec des populations vulnérables (immigrants, arctique canadien, etc.);
- À risque accru de complications (ex. immunosupprimés, maladie hépatique).
35
Quels sont les deux tests disponibles pour le diagnostic d'une infection tuberculeuse (latente)?
1) Test cutané à la tuberculine (TCT ou PPD-s ou test Mantoux)
2) Test de libération d’interféron gamma
36
Test cutané à la tuberculine:
o Extrait de _______ antigéniques purifiées du bacille tuberculeux;
o Injection ________ de 5 U de tuberculine (TubersolMD) à la surface de l’_______;
o Si positif, une ______ (_______ ≥ 5 mm) sera visible ___ à ___h post-injection.
o La réponse à médiation cellulaire spécifique ______ à la suite de l’infection produit la réaction.
o Son interprétation peut être ______ et nécessite une _______ adéquate.
o Nécessite une 2e visite pour le patient.
o Ne permet pas de distinguer d’une mycobactérie non tuberculeuse.
protéines
intradermique
avant-bras
réaction
induration
48 à 72
acquise
difficile
formation
37
Test de libération d’interféron gamma:
o Mesure la libération d’interféron gamma par les _________ à la suite d’une stimulation par des antigènes ________ de M. tuberculosis.
lymphocytes T
spécifiques
38
Dans quels cas allons nous préférer le test de libération d'interféron gamma pour le diagnostic d'une infection tuberculeuse (latente)?
o Patient peu susceptible de venir à la 2e visite pour TCT.
o Patient a reçu le vaccin BCG après l’âge d’un an ou plus d’une fois (n’est pas une C-I au TCT)
o Absence de personnel qualifié pour interpréter un TCT
o C-I au TCT
39
À quelle classe appartiennent les traitements suivants de la TB?
o Rifampicine/rifampin (RMP)
o Rifabutine
o Rifapentin
Rifamycine
40
Quel traitement devrait être servi avec l'Isoniazide dans le traitement de la TB?
25 mg de pyridoxine (Isoniazide altère le métabolisme de la pyridoxine) => surtout si diabète, IR, malnutrition, toxicomanie, consommation R-OH, troubles convulsifs, VIH et aux femmes enceintes ou qui allaitent
41
Vrai ou faux. L'Isoniazide est le traitement de la TB le plus sécuritaire a/n hépatique.
Faux (pas le pire, mais pas le moins pire)
42
L'Isoniazide (TB) doit-il être pris à jeun ou avec de la nourriture?
À jeun (nourriture peut diminuer l'absorption)
43
Quels sont les EI les plus fréquents associés à l'Isoniazide (TB)?
* Élévation des enzymes hépatiques (ALT, AST) asymptomatique et bilirubine
* Hépatites cliniques (mais rarement fatales)
* Neuropathie périphérique (due à l’altération du métabolisme de la B6)
* Acétylateurs lents => plus à risques d’accumulation et d’EI
44
Comment doit-on faire le suivi hépatique chez les patients qui prennent de l'Isoniazide (TB)?
Bilan des enzymes hépatiques avant de débuter puis mensuellement durant le tx pour tous les patients
45
Quelles sont les interactions principales de la Rifampicine (TB)?
Inducteur important des cytochromes, en particulier CYP 2C19, 3A4 (fort) et 2C8, 2C9, 2B6 (modéré) et des transporteurs GpP
46
Quels sont les EI fréquents de la Rifampicine (TB)?
* Coloration des liquides/sécrétions corporels en orange-marron
* Hypersensibilités variées: rash (le pire des antituberculeux pour le rash), urticaire
47
Quel est le pire antituberculeux pour les rash?
Rifampicine
48
Quel antituberculeux est plus à risque de désordres hématologiques?
Rifabutin
49
Vrai ou faux. Le Rifabutin (TB) est également un inducteur des CYP, mais à moindre mesure en comparaison avec la Rifampicine. Il s'agit donc d'une bonne alternative si patiente à potentiel d'interactions ++.
Vrai
50
Quels sont les EI les plus fréquents du Rifabutin (TB)?
* Change la couleur de l’urine et autres liquides corporels
* Désordres hématologiques +++ leucopénie / neutropénie (pire que rifampicine)
* Uvéite
51
Quels bilans devraient être faits lors d'un traitement de Rifampicine (TB)?
Bilan des enzymes hépatiques avant de débuter puis q 2 à 4 semaines x tx, en particulier si reçoit d’autres médicaments hépatotoxiques (Ex. patient plus âgés,
patients traités pour TB active, etc.).
* FSC et créatinine, avant de débuter et périodiquement durant le traitement, si nécessaire (ex. tx prolongé, TB active, etc.).
52
Quel antiTB est disponible via accès spécial?
Rifapentin
53
Quels sont les interactions du Rifapentin (TB)?
Inducteur modéré 3A4
54
Les EI les plus fréquents du Rifapentin (TB) sont les désordres ______, et un syndrome ______ lorsque pris avec _______ (traitement de la TB _____).
hématologiques
grippal
isoniazide
latente
55
Parmi les traitements suivants, lequel n'est pas recommandé en TB active:
a) Rifampicine
b) Isoniazide
c) Rifapentin
C
56
Quel antiTB est le plus à risque d'hépatite, et avec quels autres antiTB sont risque est augmenté?
Pyrazinamide
=> risque augmenté si combiné avec rifampicine ++ et isoniazide
57
Quels sont les EI les plus fréquents de la Pyrazinamide (TB)?
* Hépatite ++
* Rash et photosensibilité
* Douleur articulaire et musculaire
* Hyperuricémie
58
Quels labos doivent être demandés lors d'un traitement de Pyrazinamide (TB)?
* Bilan hépatique aux 2 à 4 semaines
* Acide urique
59
Quel antiTB n'a aucune interaction à signaler?
Éthambutol
60
Quels sont les EI les plus fréquents de l'Éthambutol (TB)?
* Neurite optique (1 œil ou les 2 yeux) => IRC peut ↑ risques de neurite; Prudence chez les jeunes enfants (ne peuvent l’exprimer).
* Hépatotoxicité et altération de la fonction rénale
* Désordres hématologiques
61
Quels suivis doivent être faits lors d'un traitement d'Éthambutol (TB)?
Au départ et mensuellement durant le traitement si plus de 2 mois:
* Examen des yeux mensuel durant le tx
* FSC, bilan hépatique et rénal
62
Dans quels cas allons-nous se tourner vers une alternative aux premières lignes de tx pour la TB?
En cas de résistance aux 1res lignes ou d’effets indésirables
63
Nommez-moi des exemples d'alternatives aux premières lignes de tx pour la TB.
o FQ soit moxifloxacine ou levofloxacine;
o Bédaquiline
o Linézolide
o Clofazimine
o Cyclosérine
o Délamanide
o Amikacine
o Imipénème-cilastatine
o Méropénème + acide clavulanique
o Ethionamide
o Acide p-aminosalicylique
64
Vrai ou faux. La TB latente est une MATO.
Faux. C'est la forme active qui est une MATO.
65
Vrai ou faux. Si dépistage positif d'une TB latente, la décision de traiter n'est pas automatique, et sera prise au cas par cas.
Vrai
66
Quels risques/bénéfices dans être pris en compte dans la décision de traiter ou non une TB latente?
Risques d’hépatotoxicité / interactions du tx VS risques d’évoluer vers TB active
67
À quoi correspond le traitement 9H (TB)?
Isoniazide 300 mg PO DIE x 9 mois (9H)
68
Vrai ou faux. Encore aujourd'hui le 9H est le traitement de première ligne de la TB latente.
Faux. Tx de longue durée (9 mois) => faible adhésion et risque ++ d'EI
Il est désormais un traitement en alternative si 4R non toléré ou CI.
69
Quel est le traitement de première ligne de la TB latente en auto-administration, et quels sont ses avantages par rapport à l'ancienne première ligne (9H)?
Rifampicine 600 mg PO DIE x 4 mois (4R)
o Non inférieur au régime avec isoniazide x 9 mois (9H);
o Meilleur taux de complétion du tx ( + 15 %).
o Moins d’hépatotoxicité.
70
Quel traitement peut être envisagé si l'adhésion au traitement de première ligne de la TB latente est un enjeu?
Isoniazide 900 mg + rifapentin 900 mg 1 fois par semaine x 3 mois (3HP)
(Avec dose de pyridoxine (B6) 50 mg 1x/sem. pour prévenir neuropathie)
71
Vrai ou faux. Si le patient est réticent à un traitement de 9 mois pour la TB latente, il est possible de proposer un traitement d'Isoniazide de 4 mois.
Faux. 6 mois pourrait être considéré (6H) => mais moins efficace que 9H
72
Quel traitement de la TB latente doit être donné sous observation directe pour assurer son adhésion?
Isoniazide 900 mg + rifapentin 900 mg 1 fois par semaine x 3 mois (3HP)
73
Quels sont les trois objectifs du traitement de la TB active?
1. Parvenir à tuer rapidement les bacilles de la TB afin de produire une amélioration rapide de l’état clinique, de prévenir la morbidité et la mortalité liées à
la TB et d’empêcher toute nouvelle transmission;
2. Prévenir apparition d’une pharmacorésistance ou aggravation d’une pharmacorésistance déjà existante;
3. Prévenir la rechute de la maladie et obtenir une guérison durable.
74
Principes de traitement de la TB active:
o Tx ______ au départ => ______ obligatoire
o Nb de bacilles élevé avant tx => ↑ risques de mutations → _________ possible
o ________ utilisées pour minimiser la pharmacorésistance
empirique
antibiogramme
pharmacorésistance
combinaisons
75
Quelles sont les deux phases de traitement de la TB active?
1) Phase intensive
2) Phase de continuation
76
1) Phase intensive du traitement de la TB active:
o Durée de __ mois;
o _______ empirique de __ (ou __) antituberculeux concomitants
o Administré ___ (généralement);
o _________ obtenu après l’amorce du tx;
o Tue _______ les bacilles;
o Combinaison prévient la sélection de bacilles ______.
2
Combinaison
4 (ou 3)
DIE
Antibiogramme
rapidement
pharmacorésistants
77
2) Phase de continuation du traitement de la TB active:
o Durée de _____ mois (parfois plus ______ => ex. selon régime utilisé, risque de _______, etc.)
o Minimum de ___ antituberculeux efficaces;
o Idéalement ___ mais autres régimes possibles.
4 mois
longue
rechute
2
DIE
78
Quel est le schéma standard de la phase intensive du traitement de la TB active?
PIRE
Pyrazinamide
Isoniazide (ajout Pyridoxine 25 mg)
Rifampicine
Éthambutol
79
Dans le schéma standard de la phase intensive du traitement de la TB active, quel antiTB est retiré dès que la sensibilité aux 3 autres AB est confirmée par antibiogramme?
Éthambutol
80
Quel est le schéma standard de la phase de continuation du traitement de la TB active?
RI(E)
Rifampicine
Isoniazine
(Éthambutol => Ne sera pas présent si sensibilité à INH et RMP)
81
Quel est l'avantage de l'Éthambutol dans la phase intensive du traitement de la TB active?
Prévient les résistances
82
Dans quels cas doit-on prévoir un traitement plus long de la TB active, et quelle sera cette nouvelle durée de traitement?
o Maladie avec cavités pulmonaires à la radiographie de base (ou qui persistent lors de radio de suivi
ET
o Frottis/culture positifs après 2 mois de tx
OU
o Maladie étendue dans les poumons
OU
Schéma alternatif sans pyrazinamide (PZA) dans la phase intensive:
o Lorsque la PZA est C-I, par exemple:
o Personnes âgées > 75 ans
o Patients cirrhotiques
Phase de continuation prolongée à 7 mois (tx total sera donc de 9 mois)
83
Dans quels cas un traitement sous observation directe est-il recommandé?
Pour tout tx intermittent (ex: phase intensive à 5 jours par semaine, ou phase de continuation 3 fois par semaine)
84
Pour quelle population un traitement intermittent ne serait pas recommandé vu son efficacité inférieure?
VIH +
85
Les doses d'antiTB sont calculés en fonction du ___.
poids
86
Quels antiTB nécessitent un ajustement en IR?
Pyrazinamide
Éthambutol
87
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes sont automatiquement recommandés en thérapie adjuvante dans le traitement de la TB active.
Faux. Pas de recommandation claire vs TB pulmonaire => Au jugement de l’infectiologue.
88
H, 58 ans. Dx de TB active. Cavités pulmonaires. Non fumeur, 1 café le matin, 1 à 2 consommations d'alcool par jour, ClCr 62 ml/min. AST/ALT ok. Acide urique ok. ATCD: Db, HTA, dyslipidémie. HbA1c = 7.4%.
Nouvelle rx: Isoniazide DIE + Rifampicine DIE + Pyrazinamide DIE + Éthambutol DIE
Quantité pour 1 mois. Ren x 1
Que pensez-vous de l’ordonnance reçue ?
Choix de régime ? Manque-t-il quelque
chose ?
Régime standard : adéquat pour phase intensive
si TB pharmacosensible √
Ajout de pyridoxine (vitamine B6) car patient
diabétique, aussi prise régulière d’alcool, à
risque de neuropathie périphérique
89
H, 58 ans. Dx de TB active. Cavités pulmonaires. Non fumeur, 1 café le matin, 1 à 2 consommations d'alcool par jour, ClCr 62 ml/min. AST/ALT ok. Acide urique ok. ATCD: Db, HTA, dyslipidémie. HbA1c = 7.4%.
Nouvelle rx: Isoniazide DIE + Rifampicine DIE + Pyrazinamide DIE + Éthambutol DIE
Quantité pour 1 mois. Ren x 1
Un mois après le début du traitement, l’ATBgramme est disponible. Les bacilles responsables de la TB sont sensibles à tous les antituberculeux du régime standard prescrit au départ (TB « pansensible »). Quel changement anticipez-vous dans la thérapie ?
Cesser éthambutol
Reste idem
Poursuivre x 1 mois puis réévaluation
90
H, 58 ans. Dx de TB active. Cavités pulmonaires. Non fumeur, 1 café le matin, 1 à 2 consommations d'alcool par jour, ClCr 62 ml/min. AST/ALT ok. Acide urique ok. ATCD: Db, HTA, dyslipidémie. HbA1c = 7.4%.
Rx initiale: Isoniazide DIE + Rifampicine DIE + Pyrazinamide DIE + Éthambutol DIE. Quantité pour 1 mois. Ren x 1.
Après 2 mois, à la fin de la phase intensive, M. Labrie se rend à l’IUCPQ pour un suivi. Un frottis d’expectorations est réalisé et est positif. Dommage, ça retardera la levée de son isolement. La radio pulmonaire révèle aussi que des cavités sont toujours présentes, même si elles ont régressé. À quel plan de traitement vous attendez-vous pour la suite ?
Isoniazid DIE
Rifampicine DIE
Pyroxidine 25 mg DIE
x 7 mois (au lieu de 4, car persistance de
cavités et frottis positif)
91
H, 58 ans. Dx de TB active. Cavités pulmonaires. Non fumeur, 1 café le matin, 1 à 2 consommations d'alcool par jour, ClCr 62 ml/min. AST/ALT ok. Acide urique ok. ATCD: Db, HTA, dyslipidémie. HbA1c = 7.4%.
Rx initiale: Isoniazide DIE + Rifampicine DIE + Pyrazinamide DIE + Éthambutol DIE. Quantité pour 1 mois. Ren x 1.
Rx de continuation: Isoniazid DIE, Rifampicine DIE,
Pyroxidine 25 mg DIE x 7 mois
Tout au long du traitement - phase intensive et phase de continuation -, qu’est-ce que vous devriez surveiller si vous vous placiez dans la peau du (de la)
pharmacien.ne communautaire ?
o Prendre en notes les dates de suivis avec l’infectiologue.
=> Généralement: à 2 sem. du début, à la fin phase intensive puis q mois.
o Amélioration des sx:
=> Toux, expectorations, fièvre, état général;
o EI et paramètres à prioriser (DSQ):
=> Rash, neuropathie;
=> Vigilance si signes d’hépatite: ictère, perte d’appétit, nausées, urine foncée
=> Suivi ophtalmique planifié ? (si éthambutol s’était prolongé);
=> Bilans hépatique (AST, ALT, bilirubine) et rénal;
=> FSC;
=> Acide urique (durant pyrazinamide);
=> Contrôle glycémique et HTA (autres comorbidités).
=> S’assurer que le patient persiste dans son tx.
92
F, 28. Conjoint militaire, déployé en Afrique/Asie du Sud-Est => il aura dx de TB active.
F => Non-fumeur, 1 café de le matin, 2 à 3 consommations d'alcool par semaine. AST/ALT ok. ClCr > 120 ml/min. Rx: synthroid, alesse.
Par rapport à la TB, est-ce que la F doit être testée?
Oui. Indiquée chez les contacts étroits avec cas de TB contagieuse.
Compte-tenu qu’elle vit avec un cas positif confirmé, probablement que le md déciderait de faire tester Joannie avec le test cutané à la tuberculine, même si
ses risques de complications sont faibles (jeune femme en bonne santé).
93
F, 28. Conjoint militaire, déployé en Afrique/Asie du Sud-Est => il aura dx de TB active.
F => Non-fumeur, 1 café de le matin, 2 à 3 consommations d'alcool par semaine. AST/ALT ok. ClCr > 120 ml/min. Rx: synthroid, alesse.
Suite à l’obtention des résultats du test de dépistage, le md de F décide de la traiter de manière préventive. Quel tx lui proposez-vous?
Rifampicine 600 mg DIE x 4 mois
94
F, 28. Conjoint militaire, déployé en Afrique/Asie du Sud-Est => il aura dx de TB active.
F => Non-fumeur, 1 café de le matin, 2 à 3 consommations d'alcool par semaine. AST/ALT ok. ClCr > 120 ml/min. Rx: synthroid, alesse.
Rx de prévention: Rifampicine 600 mg DIE x 4 mois
Que doit-on vérifier auprès de la patiente ?
* Aucune apparition de symptômes de tuberculose
* Respect de la double protection pour les relations sexuelles
95
F, 28. Conjoint militaire, déployé en Afrique/Asie du Sud-Est => il aura dx de TB active.
F => Non-fumeur, 1 café de le matin, 2 à 3 consommations d'alcool par semaine. AST/ALT ok. ClCr > 120 ml/min. Rx: synthroid, alesse.
Rx de prévention: Rifampicine 600 mg DIE x 4 mois
Quels EI doit-on surveiller?
* Coloration orange-brun des liquides biologiques
* Réaction d’hypersensibilité: rash, urticaire, DRESS, Steven-Johnson…
96
Vrai ou faux. La rifampicine pourrait interagir avec les COC et le synthroid.
Vrai
97
F, 28. Conjoint militaire, déployé en Afrique/Asie du Sud-Est => il aura dx de TB active.
F => Non-fumeur, 1 café de le matin, 2 à 3 consommations d'alcool par semaine. AST/ALT ok. ClCr > 120 ml/min. Rx: synthroid, alesse.
Rx de prévention: Rifampicine 600 mg DIE x 4 mois
Suivis de laboratoire à faire?
* Dans notre cas, peut-être: TSH q mois + après l’arrêt du tx
* Puisque moins de 35 ans sans maladie hépatique connue et tx court* : Pas de suivi absolument nécessaire des AST/ALT ni FSC
