Maladies infectieuses chez l'enfant Flashcards
Quels sont les ATB avec un goût désagréable pour la majorité des enfants?
Céfuroxime axétil
Clarithromycine
Clindamycine
Linézolide
Quels sont les ATB contre-indiqués chez l’enfant?
Ceftriaxone => À éviter chez les nouveaux-nés: peut déplacer la bilirubine et causer hyperbilirubinémie; peut précipiter avec calcium contenu dans les solutions IV
Érythromycine => éviter chez les nouveaux-nés: augmente risque de sténose du pylore
Azithromycine => éviter chez les nouveaux-nés: augmente risque de sténose du pylore
Tétracycline (sauf Doxycycline) => éviter chez les enfants < 8 ans: décoloration permanente des dents, hypoplasie émail, retard de croissance osseuse
TMP-SMX => À éviter chez les nouveaux-nés: peut déplacer la bilirubine et causer hyperbilirubinémie
Quel serait le macrolide de choix chez les nouveaux-nés dans le traitement de la coqueluche ou de la chlamydia?
Clarithromycine
Quelle tétracycline pourrait être donné de façon sécuritaire pour une courte période (< 21 jours) chez tous les patients, peu importe l’âge?
Doxycycline (se lie moins au calcium)
Vrai ou faux. Les fluoroquinolones sont contre-indiqués chez les enfants à cause du risque de destruction du cartilage.
Faux. Études faites sur les animaux seulement. Pas CI, mais pas un premier choix non plus à cause des EI et de la hausse de la résistance.
Dans quelles circonstances serait-il justifié de donner une FQ à un enfant?
- L’infection est causée par un pathogène multi-résistant (ex: pseudomonas en FK) pour lequel il n’y a pas d’alternative efficace et sécuritaire
- La thérapie par voie orale est privilégiée et la seule option thérapeutique non-parentérale est une FQ
Quel serait le premier choix de référence pour la médication chez les enfants?
Lexicomp pediatric & neonatal dosage handbook
Quel serait le premier choix de référence pour la médication en néonatologie?
Guide pratique des médicaments en néonatologie au CHU Sainte-Justine
Vrai ou faux. L’infection urinaire est l’une des infections bactériennes les plus fréquentes de
l’enfance.
Vrai
Quel est souvent le seul signe identifiable de l’infection urinaire chez les jeunes enfants (< 2 ans)?
Fièvre
(parfois chez le nouveau-né: hyperbilirubinémie, absence de gain de poids, vomissements)
Qui suis-je? Passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut. Anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie.
Reflux vésico-urétéral (RVU)
Quels sont les facteurs de risque d’IU chez l’enfant?
Sexe (< 12 mois = surtout chez les garçons, > 12 mois = surtout chez les filles)
Non-circoncision chez le garçon
Anomalies congénitales du système génito-urinaire (incluant RVU)
Dysfonction vessie-intestin
Quels sont les s/sx d’IU chez les enfants plus vieux?
◼ Fièvre
◼ Symptômes urinaires (dysurie, urgences et fréquences urinaires, incontinence, hématurie)
◼ Urine avec forte odeur
◼ Douleurs abdominales
Vrai ou faux. La fièvre lors d’une IU chez l’enfant est nécessairement le signe d’une pyélonéphrite.
Faux
Quelle est la bactérie principalement impliquée dans l’IU chez l’enfant?
E.Coli ++ (surtout des Gram -)
Quels sont les complications à court terme de l’IU chez l’enfant?
- Déshydratation
- Débalancements électrolytiques
- Convulsions fébriles
- Rares: abcès rénal, occlusion d’une jonction urétéropelvienne partiellement obstruée
préexistante, IRA (prudence avec l’utilisation d’ibuprofène pour diminuer la fièvre car peut précipiter)
Quels sont les complications à long terme de l’IU chez l’enfant?
Cicatrisation rénale => peut causer HTA, protéinurie et diminution de la fonction rénale
Quels facteurs augmentent le risque de cicatrisation du parenchyme rénal?
◼ IU récurrentes
◼ Délai de traitement d’une infection aigue (>72 hrs de fièvre avant antibiothérapie)
◼ RVU (grades 4-5)
◼ Étiologie autre que E. coli
Comment le traitement est-il ajusté si l’enfant fait une infection urinaire fébrile?
Il n’est pas ajusté.
Quelles sont les deux options de traitement ATB pour une infection urinaire chez l’enfant si contre-indication aux traitements PO?
- Traitement en centre de jour avec antibiotiques IV à administration uniquotidienne (aminoside ou ceftriaxone)
- Hospitalisation:
◼ Nourrisson de moins de 2 mois
◼ Instabilité hémodynamique
◼ Créatinine sérique augmentée
◼ Masse vésicale ou abdominale
◼ Débit urinaire insuffisant
Vrai ou faux. Une attente vigilante est recommandé chez les enfants ayant une infection urinaire, puisque la plupart d’entre elles sont auto-résolutives.
Faux. Le traitement devrait être débuté le plus tôt possible => si délai, augmentation du risque de cicatrisation rénale
Quels sont les ATB PO empiriques de première ligne dans le traitement de l’IU chez l’enfant?
Céfixime
Clavulin
TMP-SMX
Quels sont les ATB PO ciblés (lorsque antibiogramme disponible) de première ligne dans le traitement de l’IU chez l’enfant?
Amox
Céphalexine
Ciprofloxacine (résistance ++)
Quelle est la durée de traitement recommandé pour l’infection urinaire non compliquée qui répond bien au traitement?
7 à 10 jours
Vrai ou faux. La nitrofurantoïne n’est pas recommandée chez le jeune enfant avec une infection urinaire.
Vrai
Chez quels enfants serait-il recommandé de faire une investigation radiologique lors d’une infection urinaire?
Majorité des nourrissons en bas âge (moins de 2 ans) avec un épisode d’infection urinaire
=> détection d’un RVU
Quel est l’EI le plus grave de l’utilisation d’un ATB en prophylaxie de l’infection urinaire chez l’enfant?
Résistance
Chez quels enfants la prophylaxie de l’IU peut-elle être considérée?
RVU de grade 4 ou 5
Anomalie urologique importante
Si la prophylaxie de l’IU est utilisée chez l’enfant, à combien de temps devrait-on limiter son utilisation?
3 à 6 mois
Quels traitements seraient à privilégier pour la prophylaxie de l’IU chez l’enfant?
Privilégier utilisation TMP-SMX ou nitrofurantoïne (sauf si CI ou résistance)
Amox, céphalexine aussi recommandés
Dans quels cas devrait-on cesser ou modifier l’ATB utilisé en prophylaxie de l’IU chez l’enfant?
Cesser ou modifier la prophylaxie suite au dépistage d’un organisme résistant à l’antibiotique utilisé en prophylaxie
Quels labos pourraient être demandés pour évaluer l’efficacité du traitement de l’IU chez l’enfant?
- FSC (globules blancs, stabs)
- Protéine C réactive
- Culture urinaire et antibiogramme
Quelles MNP peuvent être suggérées pour diminuer les récurrences d’IU chez l’enfant?
◼ Prévention de la constipation
◼ Éviter de se retenir trop longtemps lors d’envie d’uriner
Quels sont les critères de consultation d’un enfant sous ATB pour le traitement d’une IU?
Absence d’amélioration de l’état clinique ds les 24 heures suivant le début du traitement
Absence de diminution de la fièvre ds les 48 heures suivant le début du traitement
Selon CHU Ste-Justine, il serait possible d’opter pour un traitement de 3 jours chez enfant de plus de 2-3 ans sans anomalie urologique sous-jacente ou autre
facteur de risque (ex: diabète ou anémie falciforme) et infection urinaire basse (symptômes de cystite). Dans quel contexte la SCP présente-t-elle une divergence d’opinion avec cette information?
La Société Canadienne de Pédiatrie recommande toutefois de traiter tous les nourrissons et les enfants avec infection urinaire FÉBRILE pendant 7
à 10 jours
Qui suis-je? Infection des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les nourrissons.
Bronchiolite
À quel moment de l’année l’incidence de bronchiolite est-elle plus élevée?
Hiver (novembre à avril)
Quel virus est principalement en cause dans la bronchiolite?
Virus respiratoire syncytial (VRS) (50-80%)
Quels sont les facteurs de risque d’infection sévère et/ou de complications dans la bronchiolite?
Bronchodysplasie pulmonaire et autres maladies pulmonaires chroniques
Maladies cardiaques congénitales hémodynamiquement instables
Maladies neurologiques
Prématurité
Faible poids de naissance
Immunosuppression
Nourrissons <3 mois
Quelles sont les complications associées à la bronchiolite?
- Détresse respiratoire sévère
- Épisodes d’apnée (particulièrement chez nourrissons <6 mois et prématurés)
- Infection bactérienne secondaire
◼ Otite moyenne aiguë (50-60%)
◼ Autres infections rares
Le statut respiratoire en bronchiolite s’améliore habituellement sur __ à ___ jours. La durée médiane de l’infection chez le nourrisson de < 24 mois est de __ jours.
3 à 7
12
Vrai ou faux. La bronchiolite se résout sans complication chez la majorité des nourrissons.
Vrai
Quel traitement est recommandé en prévention de la bronchiolite?
Nirsevimab (beyfortus)
Quel est le mécanisme d’action du Nirsevimab?
Anticorps monoclonal recombinant humain contre le virus respiratoire syncytial (inhibe la protéine de pré-fusion du virus)
Vrai ou faux. Le vaccin contre le VRS est recommandé 1 fois aux 10 ans.
Faux. Efficacité de 6 mois environ.
Quelle est l’indication du Nirsevimab?
- Prévention VRS chez nouveau-nés et nourrissons
durant leur 1ère saison du virus - Prévention du VRS chez enfants jusqu’à 24 mois
avec facteurs de risque de complications dans leur
2e saison de VRS
Vrai ou faux. La dose de Nirsevimab varie si c’est la première ou la deuxième saison.
Vrai
Dans quel contexte il serait recommandé d’utiliser un vaccin contre le VRS chez l’adulte?
Femmes enceintes entre la 32 et 36e semaine de grossesse indépendamment de la saison du VRS
Quelles sont les MNP recommandées en bronchiolites?
S’assurer que l’enfant maintient une hydratation
adéquate
Aspiration des sécrétions nasales
Vrai ou faux. Pour être efficace, l’hygiène nasale chez l’enfant doit être puissante.
Faux. On doit le faire doucement.
Quels sont les traitements pharmacologiques recommandés en bronchiolites?
Antipyrétiques (si inconfort ou fièvre)
=> éviter ibuprofène si déshydratation
=> acétaminophène privilégié
Vrai ou faux. Le Ventolin et la dexaméthasone sont des traitements recommandés si échec aux MNP dans le traitement de la bronchiolite.
Faux. Le salbutamol, les corticostéroïdes, les ATB et les antiviraux ne sont pas recommandés par la SCP dans le traitement de la bronchiolite.
Quels sont les critères de consultation médicale dans la bronchiolite?
- Difficulté à respirer (signes de détresse respiratoire: tachypnée, BAN, tirage intercostal)
- Fièvre chez nourrisson < 3 mois
- Lèvres ou bout des doigts bleus
- Refus de manger/boire
- Toux importante entraînant étouffements ou vomissements
- Vomissements importants
- diminution diurèse
Qui suis-je? Inflammation aiguë du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien.
Pneumonie
La majorité des pneumonies acquises en communauté chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire sont d’origine _____.
Virale
Quel est le virus en cause de la pneumonie le plus fréquent chez les enfants de < 2 ans?
VRS
(autres virus en cause: influenza de type A et B; parainfluenza 1, 2 et 3; métapneumonivirus humain; adénovirus)
Quel pathogène serait principalement en cause de la pneumonie chez les enfants en âge scolaire et les adolescents?
Streptococcus pneumoniae (aussi possible en préscolaire)
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie chez l’enfant?
Fièvre
Toux
Troubles d’alimentation
Vomissements
Peu d’intérêt pour activités normales
Signes de détresse respiratoire
◼ Tachypnée
◼ Tirage, rétractions trachéales, battement des ailes du nez
Signes d’hypoxémie
◼ baisse saturation en oxygène
◼ Cyanose
Quelles sont les complications possibles de la pneumonie chez l’enfant?
Effusion pleurale
Empyème
Abcès pulmonaire
Nécrose pulmonaire
Pneumatocèle
Pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde, emphysème pulmonaire interstitiel
Sepsis
Choc septique
Vrai ou faux. Il est très rare en pratique qu’on effectue une hémoculture et/ou culture des expectorations pour identifier le pathogène de la pneumonie.
Vrai
Dans quel cas une hémoculture et/ou culture des expectorations pour identifier le pathogène de la pneumonie est-elle indiquée?
Enfants hospitalisés ou lors d’échec de traitement
Quels sont les traitements pharmacologiques de soutien recommandés pour la pneumonie chez l’enfant?
Antipyrétique (acétaminophène surtout)
Solution saline intranasale avec aspiration des
sécrétions
Quel traitement est recommandé en 1ère ligne pour la majorité des pneumonies acquises en communauté non sévères?
Amox TID
Quel traitement est recommandé pour la majorité des pneumonies acquises en communauté non sévères si utilisation d’ATB dans les 30 derniers jours ou enfant non vacciné contre Influenza B?
Clavulin TID
Quel traitement est recommandé pour la majorité des pneumonies acquises en communauté non sévères si allergie non de type 1 à la pénicilline?
Cefprozil
Quel traitement est recommandé pour la majorité des pneumonies acquises en communauté non sévères si allergie de type 1 à la pénicilline?
Clarithromycine
Azithromycine
Quel traitement est recommandé si pneumonie atypique présumée chez l’enfant?
Clarithromycine
Azithromycine
Quelle est la durée de traitement recommandée pour la pneumonie chez l’enfant?
7 à 10 jours (sauf azithro)
=> données suggèrent que 5 jours serait suffisant si traitement ambulatoire
Dans quel contexte les américains recommandent-ils de l’amox +/- macrolide dans le traitement de la pneumonie?
Enfants de 5 ans et plus si impossible de distinguer PAC atypique ou non
Vrai ou faux. Dans les recommandations américaines, le tx ATB est recommandé d’emblée pour les PAC chez l’enfant d’âge préscolaire.
Faux.
Dans quels cas recommandons-nous un traitement antiviral dans le traitement de la PAC?
Grippe légère ou non compliquée avec facteurs de risque de grippe grave
Grippe modérée, évolutive, grave ou compliquée exigeant une hospitalisation
Quel antiviral est recommandé pour la PAC chez l’enfant, et quelle est la durée de traitement recommandée?
Oseltamivir
5 jours
Qui suis-je? Terme non spécifique définissant une infection respiratoire causant une inflammation et un rétrécissement du larynx et de la trachée.
Laryngite
Les types de laryngite les plus fréquents sont la laryngite ________ (récurrente) et la laryngotrachéite ____ ou laryngite _____ (anciennement appelés « ___ ____ »).
spasmodique
aigue
striduleuse
faux croup
Vrai ou faux. La majorité des enfants avec une laryngite présentent des symptômes légers.
Vrai
La laryngite touche principalement les enfants de __ mois à ___ ans. Son incidence est plus élevée l’_____ et l’_____.
6
3
automne
hiver
La laryngite est-elle d’origine virale ou bactérienne?
Virale
Rhinovirus
Parainfluenza types 1 et 3 (pic d’incidence à la fin de l’automne)
Virus respiratoire syncytial
Influenza A et B
Adénovirus
Métapneumovirus
Quels sont les s/sx de la laryngite?
- Toux aboyante et voix rauque
- Stridor inspiratoire
- Signes de détresse respiratoire
◼ Battement des ailes du nez
◼ Tirage
◼ Cyanose - Fièvre et symptômes de rhume peuvent également être présents
Les signes et symptômes de la laryngite débute habituellement de façon _____ la _____ chez un enfant sans signe de maladie au ______. Ils durent habituellement entre __ et __ jours.
abrupte
nuit
coucher
3 et 7
Quelles sont les complications de la laryngite?
- Détresse respiratoire aigue (rarement, ventilation mécanique peut être nécessaire)
- Trachéite bactérienne
Quelles sont les MNP recommandées dans le traitement de la laryngite?
- Garder enfant confortable
- Bien que l’air froid ou l’air humidifié soient recommandés fréquemment, aucune donnée probante ne supporte leur utilisation
Quels sont les traitements pharmacologiques de la laryngite?
Corticostéroïdes => Dexaméthasone est l’agent de choix
Antipyrétiques (acétaminophène ++)
Quel est le début d’action des corticostéroïdes?
2 à 3 heures (dexaméthasone => 30 minutes possiblement)
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes sont recommandés pour les cas de laryngites sévères. Les MNP sont normalement suffisantes pour les cas légers.
Faux. Recommandés pour tous les enfants atteints de laryngite, peu importe le degré de sévérité.
Quels sont les EI des corticostéroïdes (à court terme)?
Irritabilité**, hyperglycémie, hypertension
Combien de doses de dexaméthasone sont recommandées pour le traitement de la laryngite?
1
Dans quel cas l’éphinéphrine en nébulisation est-elle recommandée?
Recommandée dans les cas de laryngite modérée à sévère (sous supervision médicale)
Quels sont les critères de consultation médicale pour la laryngite?
Nourrisson < 6 mois
Difficulté (importante) à avaler
Lèvres ou bout des doigts bleus
Difficulté à respirer
Bruits respiratoires au repos
Sialorrhée
