VIH Flashcards
Que signifie l’abréviation “VIH” ?
Virus de l’immunodéficience humaine
Quel est le nombre de personnes nouvellement infectées par le VIH en 2019 ?
a. 565 000 personnes
b. 1,8 millions de personnes
c. 6,5 millions de personnes
d. 19,2 millions de personnes
b. 1,8 millions de personnes
Quel est le pourcentage des gens au Canada qui ignorent leur séropositivité ?
a. 0,4%
b. 4%
c. 14%
d. 40%
c. 14%
Quelle est la principale population affectée par le VIH au Canada ?
a. UDIV
b. HARSAH
c. Hétérosexuels de pays endémiques
d. Travailleur du sexe
b. HARSAH
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le recours au service de dépistage du VIH intervient souvent tardivement puisque près de la moitié (50%) des nouveaux diagnostics sont dépistés avec de taux de CD4 inférieurs à 200.
b. La population autochtone représente la population la plus touchée par le VIH au Canada.
c. Le rétrovirus de groupe N, sous-type B, est la forme de VIH de type 1 la plus fréquente en Amérique du Nord.
d. La transcriptase inverse permet le passage de l’ARN en ADN.
e. Aucune de ces réponses
d est vrai
a : Le quart (25,5%)
b : Grande proportion, mais caucasienne majoritaire
c : Groupe M, sous-type B
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le rétrovirus (VIH 1) est un virus à enveloppe à 2 brins d’ADN.
b. Le VIH1 et le VIH2 ont la même origine.
c. Lors d’une primo-infection à VIH, la valeur de CV atteint rapidement un niveau important (environ 6 semaines).
d. Lorsque les CD4 sont inférieurs à 50, cela indique une immunodéficience sévère.
e. Aucune de ces réponses
c est vrai
a : ARN
b : Origines différentes
d : 200 (50 = très sévère)
À quelle fréquence devons-nous, chez un patient atteint du VIH, mesurer :
a. CD4
b. CV
a. Cela dépend de la CV. Généralement, on mesure les CD4 aux 3 à 6 mois. Cependant, si la CV est indétectable et que les CD4 sont supérieurs à 350, il est possible de mesurer les CD4 aux 6 à 12 mois.
b. On fait une première mesure à l’initiation puis ensuite on le fait aux 2 à 8 semaines jusqu’à ce que la CV soit indétectable. Ensuite, on peut le faire aux 3 à 4 mois. Lorsque la CV est indétectable depuis plus de 2 ans, elle peut être mesurée deux fois par année (aux 6 mois).
CLP : Lors de l’usage d’un ARV, on vise un augmentation de CD4 de ____ à _______ (1) cellules/mm3 par année. Cependant, il est possible que la réponse ne soit pas optimale si le niveau de CD4 initial était inférieur à __________ (2) cellules/mm3 ou si le patient est âgé de plus de _______ (3) ans.
- 50 à 150
- 100
- 50
QSJ : Marqueur pour évaluer l’efficacité de la thérapie.
CV
CLP : On considère que la CV est indétectable lorsqu’elle est inférieure à _________.
20 (40?)
Quelle est la première complication à survenir chez un patient atteint de VIH lorsque ses CD4 sont inférieurs à 350 cellules/mm3 ?
a. Candidose orale
b. Sarcome de Kaposi
c. Infection bactérienne cutanée
d. Pneumonie Pneumocystis Jiroveci
e. Aucune de ces réponses
c. Infection bactérienne cutanée
Vrai ou Faux. Le traitement du VIH peut normaliser la survie.
Vrai
CLP : Lors d’une primo-infection de VIH, 50-80% des patients auront des symptômes non-spécifiques jusqu’à _______ à _______ (1) semaines post-infection. Ce symptômes s’apparentent souvent à ceux d’une ____________________ (2).
- 2 à 8
- Mononucléose infectieuse
Nomme les 5 symptômes les plus fréquents d’une primo-infection de VIH.
- Fièvre (97%)
- Lymphadénopathie
- Pharyngite
- Rash (et ulcères buccaux)
- Myalgie/arthralgie
Parmi les situations suivantes, laquelle représente un risque plus élevé de contraction du VIH ?
a. Goutte de sang d’un enfant VIH (CV = 16) blessé au genou qui tombe sur la main intacte de son moniteur de camp de jour.
b. Jean-Claude, homme homosexuel VIH (CV = 10), ayant une relation sexuelle non-protégée avec un autre homme, Martin. (Jean-Claude s’insert dans Martin… je savais pas comment formuler ça)
c. Mère VIH (CV = 22) qui allaite son nouveau-né ne recevant pas d’ARV.
d. Infirmière à l’hôpital qui se pique avec une seringue souillée d’un patient VIH (CV=24).
c (risque 8-16%)
a : Peau intacte et CV indétectable
b : CV indétectable
d : Risque présent, mais 0,32% (percutanée)
Parmi les énoncés suivants, lequel n’est pas un objectif de la thérapie ARV ?
a. Réduire la morbidité associée au VIH
b. Prolonger la durée et la qualité de vie des patients VIH
c. Restaurer le système immunitaire
d. Préserver le système immunitaire
e. Prévenir la transmission du VIH
f. Supprimer de façon maximale et durable la CV du VIH
g. Prévenir la résistance du virus aux médicaments
h. Aucune de ces réponses
h. Aucune de ces réponses
CLP : Malgré le peu de données probantes sur le traitement de la primo-infection, un traitement peut être recommandé aux personnes présentant une _________________ (1) au VIH depuis moins de ________ (2) mois.
- Séroconversion
- 6
Nomme 7 situations urgentes pour lesquelles il faut s’empresser de débuter un ARV.
- Grossesse
- Primo-infection
- CD4 inférieurs à 200
- Néphropathie associée au VIH
- Co-infection au VHB ou VHC
- Prévention de la transmission sexuelle
- Conditions définissant le SIDA (infections opportunistes, démences, …)
Un patient VIH homosexuel est traité avec un ARV. Sa CV est inférieure à 200. Il souhaite savoir s’il doit se protéger lors des relations sexuelles avec son conjoint. Quelles informations (2) sont manquantes pour pouvoir répondre à sa question ?
- Il faut valider avec lui s’il est adhérent au traitement (probablement si CV indétectable mais vérifier quand même)
- Il faut valider avec lui s’il fait des tests aux 4-6 mois.
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. Certaines bithérapies peuvent maintenant être utilisées en première ligne de traitement du VIH.
b. Le VIH est une maladie à traitement obligatoire.
c. Les IP affectent l’assemblage des protéines virales au niveau intracellulaire.
d. Les INI, les INTI et les INNTI jouent au niveau de la transcription inverse.
b (n’est pas) et d sont faux (pas INI : intégration)
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. L’atazanavir ne peut pas être combiné au cobicistat.
b. Depuis 2019, le Bictégravir n’est plus recommandé comme première ligne de traitement.
c. Le Dolutégravir est toujours recommandé comme première ligne de traitement.
d. Le Genvoya (Elvitégravir + Emtricitabine + TAF + Cobicistat) et le Stribild (Elvitégravir + Emtricitabine + TDF + Cobicistat) ne sont pas recommandés comme première ligne de traitement.
a (peuvent être combinés : Evotaz) et b (toujours en première ligne) sont faux
Parmi les traitements suivants, lequel n’est pas un premier choix de traitement du VIH ?
a. Tivicay (Dolutégravir) + Truvada (Emtricitabine + TDF)
b. Dovato (Dolutégravir + Lamivudine)
c. Triumeq (Dolutégravir + Lamivudine + Abacavir)
d. Biktarvy (Bictégravir + Emtricitabine + TAF)
c. Triumeq
L’Abacavir a été retirée des premiers choix de traitement en 2020.
Parmi les traitements suivants, lequel n’est pas un premier choix de traitement du VIH ?
a. Tivicay (Dolutégravir) + Truvada (Emtricitabine + TDF)
b. Dovato (Dolutégravir + Lamivudine)
c. Triumeq (Dolutégravir + Lamivudine + Abacavir)
d. Biktarvy (Bictégravir + Emtricitabine + TAF)
c. Triumeq
L’Abacavir a été retirée des premiers choix de traitement en 2020.
QSJ : Traitement de fond (“backbone”) des traitements ARV.
INTI
Nomme 3 avantages à l’usage des INTI, ainsi qu’un désavantage.
Avantages :
- Bien toléré (GI, fatigue, céphalées)
- Prendre avec ou sans nourriture
- Faible potentiel d’interactions médicamenteuses
Désavantage :
- Toxicité à long terme au niveau mitochondrial
M. Jolicoeur, âgé de 65 ans, se présente à votre pharmacie avec la prescription suivante (voir pièce jointe) pour le traitement de son VIH.
Informations :
- ClCr au DSQ : 42 ml/min (il y a 3 mois)
- Natif de Montréal, peau noire
- IMC 21
- Parle anglais
Médication actuelle :
- Sulfate ferreux 300 mg HS pour anémie
- Vitamine D 10 000 UI q1s pour ostéoporose
- Calcium 500 mg BID pour ostéoporose
- Trandolapril 2 mg DIE pour HTA
Allergie :
- HCTZ (rash léger)
- Fruits de mer
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a. Qu’est-ce qui cloche avec l’ordonnance de M. Jolicoeur ? Que recommandez-vous ?
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b. En disuctant avec Dr. Poulin, il vous mentionne avoir hésiter à donner le Truvada (Emtricitabine + TDF) à la place du Descovy (Emitricitabine + TAF). Selon vous, pourquoi a-t-il choisi le Descovy au détriment du Truvada ?
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c. Si M. Jolicoeur était atteint du VHB, est-ce que le traitement reçu serait adéquat ?
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d. Lors du conseil, M. Jolicoeur vous questionne à savoir si ce médicament lui fera perdre du poids. Il s’inquiète, car depuis quelques mois il a perdu beaucoup de poids et il ne veut pas empirer sa situation. Que lui répondez-vous ?
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e. Vous prévoyez un suivi téléphonique dans les prochains jours pour valider un élément en particulier. Lequel ?
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f. M. Jolicoeur vous questionne. Il s’est informé sur Internet et a lu que les patients recevant le Darunavir + Ritonavir devait le recevoir à raison de deux fois par jour. Considérant qu’il le prend qu’une fois par jour, il aimerait avoir des explications. Que lui répondez-vous ?
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g. Comme le patient a beaucoup de difficultés à gérer sa médication de façon autonome, son médecin vous demande de servir les médicaments du patient sous forme de pilulier. Il vous rappelle qu’il est important de : _________________________________.
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h. Quelques mois plus tard, M. Jolicoeur se fait prescrire du Vérapamil (substrat 3A4 et PGP, inhibiteur 3A4 et PGP). Quel est l’impact sur la prise de Descovy ?
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i. Parmi les médicaments ARV de M. Jolicoeur, lequel possède une haute barrière génétique à la résistance ?
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j. M. Jolicoeur revient vous voir quelques temps plus tard : la peau de ses pieds et de ses mains semble avoir changée de couleur. Quel traitement ARV est probablement responsable de cet effet secondaire ?
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k. Y’a-t-il un facteur chez M. Jolicoeur qui le prédispose à être atteint de l’effet secondaire discuté en j. ?
a. Lors de l’usage de Cobicistat/Ritonavir, la dose de Ténofovir AF doit être limitée à 10 mg. Ainsi, le Descovy prescrit n’est pas adéquat. Il faudrait suggérer au médecin de servir le Descovy 200/10 DIE.
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b. Considérant que le patient possède un ClCr inférieure à 50 ml/min, il vaut mieux éviter le TDF. Pour sa part, le TAF est sécuritaire lorsque la ClCr est supérieure à 30ml/min. De plus, le patient est atteint d’ostéoporose et le TDF diminue la DMO (TAF moins pire). De plus, ces 2 effets du TDF sont pire lorsqu’il est combiné avec un potentialisateur comme le Ritonavir.
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c. Oui ! L’Emtricitabine couvre bien le VHB, ainsi que le TAF.
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d. Le TAF peut engendrer un gain de poids, donc il ne devrait pas nuire à la condition de M. Jolicoeur.
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e. Considérant que le patient a un ATCD de rash avec HCTZ (sulfa), il faut être vigilent lors de l’introduction du Darunavir. En effet, lors d’allergie légère aux sulfas, le Darunavir doit être utilisé avec prudence.
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f. La posologie BID est réservée aux patients ayant des mutations de résistance au Darunavir. La posologie DIE est donc indiquée ici.
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g. Mettre le Darunavir et le Ritonavir dans la même case du Dispill !
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h. Le Descovy peut être maintenu. Le TAF est seulement contre-indiqué en présence d’inducteur de la PGP.
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i. Darunavir
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j. Emtricitabine
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k. Peau noire
Mme. Germain, âgée de 44 ans, se présente à votre pharmacie avec la prescription suivante (voir pièce jointe) pour le traitement de son VIH.
Informations :
- ClCr au DSQ : 55 ml/min (il y a 2 mois)
- Native de Sorel-Tracy, peau blanche
- IMC 23
- Parle français
Médication actuelle :
- Pantoprazole 40 mg DIE pour RGO (dernier renouvellement il y a 1 mois)
- Flovent HFA 100 mcg BID pour asthme (dernier renouvellement il y a 1 mois)
- Salbutamol HFA 200 mcg q4-6h PRN pour asthme (dernier renouvellement il y a 2 mois)
- Sumatriptan PRN pour migraine
- Amlodipine 2,5 mg HS pour HTA
- Calcium 500 mg BID pour ostéoporose
- Vitamine D 10 000 IU q1s pour ostéoporose
Allergie : N/A
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a. Est-ce que la prescription de Mme. Germain est adéquate ?
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b. VRAI OU FAUX. Si un effet secondaire survient chez Mme. Germain, il y a peu de chances que celui-ci soit dû à la Lamivudine.
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c. VRAI OU FAUX. Considérant que la patiente reçoit de l’Abacavir, il faudra effectuer le test HLAB*5701.
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d. Outre les réactions d’hypersensibilité, nomme un effet secondaire fréquent de l’Abacavir.
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e. Si Mme. Germain avait des facteurs de risques cardiovasculaires, il aurait fallu faire attention à l’usage de quel médicament ARV ?
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f. Si Mme. Germain était atteinte de VHB, le traitement actuel serait-il adéquat?
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g. Parmi les médicaments ARV de Mme. Germain, lequel présente une haute barrière à la résistance ?
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h. Nomme 4 effets indésirables possibles du Dolutégravir.
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i. Avec quel médicament de Mme. Germain le Dolutégravir peut-il interagir ?
a. Flovent HFA
b. Calcium
c. Pantoprazole
d. Amlodipine
e. Aucune interaction au dossier
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j. De quelle façon allez-vous gérer l’interaction mentionné en i. ?
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k. Quel médicament au dossier de Mme. Germain peut augmenter la créatinine sans atteinte de la fonction rénale ?
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L. Mme. Germain vient vous voir quelques mois plus tard. Elle a les joues creuses et peu de masse grasse. Cela ressemble drôlement à de la lipodystrophie. Y’a-t-il des médicaments qui peuvent engendrer cet effet secondaire chez Mme. Germain ? Est-ce fréquent ?
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M. Mme. Germain vous mentionne avoir vu qu’il existe des formulations d’ARV “Tout-en-un” nécessitant que la prise d’un seul comprimé une fois par jour. Elle aimerait savoir s’il serait possible d’envisager cette thérapie chez elle, tout en gardant les mêmes molécules ARV. Que lui répondez-vous ?
a. Oui!
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b. Vrai
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c. +/-.. Ce n’est pas puisque la patient recoit l’Abacavir qu’il faut tester HLAB*5701. En efet, il faut faire ce test chez tous les patients VIH+, peu importe le traitement reçu. Cependant, seul l’Abacavir peut voir sa prescription influencée par le résultat du test.
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d. Nausées
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e. Abacavir (mais controversé)
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f. Non ! Abacavir pas efficace !
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g. Dolutégravir
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h.
- Insomnie
- Céphalées
- Effets SNC
- Gain de poids
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i. Calcium
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j. Il faut donner le Dolutégravir 2 h avant ou 6 après le calcium/fer, ou donner les deux en même temps avec de la nourriture.
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k. Dolutégravir
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L. INTI (Abacavir + Lamivudine). Ce n’est pas fréquent avec ces agents (plus avec les anciens INTI comme Xinovudine)
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M. Oui ! En effet, il existe la combinaison Triumeq, qui combine le Dolutégravir 50 mg + Lamivudine 300 mg + Abacavir 600 mg.
M. Dubé, âgé de 46 ans, viens vous voir à la pharmacie avec une nouvelle prescription (voir pièce jointe) pour le traitement de son VIH.
Informations :
- ClCr au DSQ : 64 ml/min (il y a 4 mois)
- Natif de Chicoutimi, peau blanche
- IMC 32
- Parle français
- CV à 200 000 copies/ml
Médication actuelle :
- Pantoprazole 40 mg DIE pour RGO (dernier renouvellement il y a 1 mois)
- Flovent HFA 100 mcg BID pour asthme (dernier renouvellement il y a 1 mois)
- Salbutamol HFA 200 mcg q4-6h PRN pour asthme (dernier renouvellement il y a 2 mois)
- Sumatriptan PRN pour migraine
- Seroquel XR 800 mg DIE pour schizophrénie
- Calcium 500 mg BID pour ostéoporose
- Vitamine D 10 000 IU q1s pour ostéoporose
Allergie : NA
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a. Est-ce que la prescription est adéquate ?
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b. Quel traitement serait le plus approprié pour M. Dubé parmi les choix suivants ?
1. Biktarvy (Bictégravir + Emtricitabine + TAF)
2. Stribild (Elvitégravir + Cobicistat + Emtricitabine + TDF)
3. Vocabria + Édurant (Cabotégravir + Rilpivirine)
4. Pifeltro (Doravirine) + Isentress (Raltégravir)
5. Delstrigo (Doravirine + Lamivudine + TDF)
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c. À quelle classe d’ARV appartient la Doravirine ?
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d. Est-ce que le traitement reçu par M. Dubé est efficace cotnre VHB?
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e. VRAI OU FAUX. Il n’est pas recommandé de faire un suivi de la fonction rénale chez ce patient considérant qu’il ne présente pas de facteur de risque de néphrotoxicité aigue associée au TDF.
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f. Nomme 2 avantages de la Doravirine par rapport aux autres INNTI.
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g. Quelques années plus tard, M. Dubé se fait diagnostiquer une condition d’HTA. Vous recevez une prescription de Périndopril 4 mg DIE. Que faites-vous ?
1. Considérant que les IECA ne sont pas recommandés avec la Doravirine, vous recommandez au médecin de changer l’antihypertenseur pour de l’Amlodipine.
2. Considérant que les IECA ne sont pas recommandés avec le TDF, vous recommandez au médecin de changer l’antihypertenseur pour du Telmisartan.
3. Considérant que les IECA ne sont pas recommandés avec la Doravirine, vous suggérer un changement de la thérapie ARV du patient.
4. Considérant que les IECA ne sont pas recommandés avec le TDF, vous suggérer un changement de la thérapie ARV du patient.
5. Aucune de ces réponses
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h. Avec quel médicament de M. Dubé la Doravirine peut-il interagir ?
1. Pantoprazole
2. Seroquel
3. Flovent
4. Calcium
5. Aucune interaction au dossier
a. Non ! Pour deux raisons principalement :
1. L’ajout de la lamivudine ne sert à rien, considérant qu’elle s’est aussi fait prescrire une trithérapie contenant deux INTI dont de l’emtricitabine.
- Considérant que la patiente possède des troubles psychotiques, il faut faire attention avec l’usage de l’Efavirenz.
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b. Delstrigo
1 : IMC important, donc on ne veut pas donner Bictégravir et TAF
2 : Stribild n’est pas recommandé à une ClCr inférieure à 70 ml/min.
3 : La Rilpivirine n’est pas efficace lorsque la CV est supérieure à 100 000
4 : Cette bithérapie n’a pas été démontrée inférieure à une trithérapie et n’est donc pas recommandée
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c. INNTI
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d. Oui
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e. FAUX. Faire suivi de la clairance aux 6 mois, même si aucun facteur de risque.
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f.
- Plus haute barrière génétique à la résistance
- Profil plus favorable (SNC, lipides)
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g. Aucune de ces réponses (IECA non-recommandés avec TDF et donc suggérer autre chose qu’un ARA ou IECA).
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h. 5 (Aucune interaction au dossier)
Dr. Bouchard vous téléphone à la pharmacie. Il est présentement avec M. Thompson. Il souhaite débuter une thérapie ARV pour traiter son VIH, mais hésite entre deux ARV :
- Atripla (Éfavirenz+Emtricitabine+TDF) et
- Odefsey (Rilpivirine+Emtricitabine+TAF)
Quel traitement recommanderiez-vous si :
a. M. Thompson avait une ClCr à 40 ml/min
b. M. Thompson avait une chirurgie bariatrique
c. M. Thompson prenait du Prevacid
d. M. Thompson prenait assez fréquemment du Cambia pour traiter des migraines
e. M. Thompson prenait de la Rifampicine
f. M. Thompson avait un IMC à 32.
g. M. Thompson avait des CD4 à 100
h. M. Thompson avait le QT allongé
a. Odefsey (car pas TDF)
b. Atripla (car doit manger bcp avec Rilpivirine)
c. Atripla (car Rilpivirine interagit)
d. Odefsey (car TDF interagit avec AINS)
e. Atripla (car TAF interagit avec Rifampin)
f. Atripla (car TAF augmente le poids)
g. Atripla (car Rilpivirine pas recommandé)
h. Les deux (Éfavirenz et Rilpivirine) augmentent le QT, mais Odefsey plus sécuritaire? (juste à hautes doses)
Parmi les traitements suivants, lequel doit absolument être pris à jeûn ?
a. Viramune XR (Névirapine)
b. 3TC (Lamivudine)
c. Sustiva (Éfavirenz)
d. Tivicay (Dolutégravir)
c. Sustiva (Éfavirenz)
Concernant le Raltégravir, quel énoncé est faux ?
a. Le Raltégravir n’est pas disponible en formule “Tout-en-un”.
b. L’Isentress HD 1200 mg (2 cos de 600 mg) n’est pas équivalent à l’Isentress 1200 mg (3 cos de 400 mg).
c. L’Isentress possède une faible barrière génétique à la résistance.
d. L’Isentress est principalement métabolisé au niveau du CYP3A4.
d est faux (au niveau UGT)
Parmi les médicaments suivants, lequel n’interagit pas avec l’Isentress HD (Raltégravir) ?
a. Antiacide à base de calcium
b. Antiacide à base d’aluminium
c. Rifampicine
d. Metformine
d. Metformine
*Rappel : Isentress n’interagit pas avec antiacide à base de calcium, mais Isentress HD oui,
QSJ : INI qui est connu pour engendrer des myalgies.
Raltégravir
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrai ?
- L’Elvitégravir doit être pris en mangeant.
- L’Elvitégravir et le Raltégravir sont généralement bien tolérés.
- Tous les INI sont contre-indiqués en présence de Rifampin.
- Le Bictégravir inhibe l’OCT2.
1, 2 et 4 sont vrais
3 : Possible d’utiliser le Dolutégravir BID avec Rifampin.
Mme. Koukou, âgée de 34 ans, se présente à votre pharmacie avec la prescription suviante (voir pièce jointe) pour le traitement de son VIH.
Informations :
- ClCr au DSQ : 55 ml/min (il y a 3 mois)
- Native du Congo, peau noire
- IMC 24
- Parle anglais
Médication actuelle :
- Trandolapril 2 mg DIE pour HTA
- Flovent HFA 100 mcg BID pour asthme (dernier renouvellement il y a 1 mois)
- Salbutamol HFA 200 mcg q4-6h PRN pour asthme (dernier renouvellement il y a 2 mois)
- Rifampicine 600 mg DIE x 4 mois pour prévention de la tuberculose (débuté il y a 1 mois)
Allergie :
- HCTZ (rash léger)
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a. Est-ce que la prescription est adéquate ?
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b. Parmi les traitement suivants, lequel recommanderiez-vous à Dr. Poulin ?
1. Dovato (Dolutégravir + Lamivudine)
2. Truvada (Emtricitabine + TDF) + Tivicay (Dolutégravir)
3. Kivexa (Lamivudine + Abacavir) + Prezcobix (Darunavir + Cobicistat)
4. Isentress HD (Raltégravir) + Kivexa (Lamivudine + Abacavir)
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c. Mme. Koukou tombe enceinte après un an de traitement. Le traitement doit-il être changé ?
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d. VRAI OU FAUX. Le traitement reçu par Mme. Koukou n’interagit pas avec son Flovent.
a. Non ! Considérant que la patiente prend de la Rifampicine, il n’est pas adéquat de lui donner le Bictégravir et le TAF.
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b. Truvada + Tivicay (AJUSTER LA DOSE DE TIVICAY À BID)
1 : Molécules adéquate séparément, mais on ne peut ajuster la dose de Dolutégravir si combiné
3 : Cobicistat et Darunavir pas meilleur choix avec Rifampin
4 : Raltégravir interagit avec Rifampin
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c. Non ! Il y a certains risques d’ATN avec dolutégravir, mais cela ne recquiert pas de changement de la thérapie. Prescire Acide folique par contre.
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d. VRAI
M. Massé, âgé de 60 ans, se présente à votre pharmacie avec la prescription suivante (voir pièce jointe) pour le traitement de son VIH.
Informations :
- ClCr au DSQ : 38 ml/min (il y a 3 mois)
- Natif de Havre St-Pierre, peau blanche
- IMC 24
- Parle français
Médication actuelle :
- Sulfate ferreux 300 mg HS pour anémie
- Ramipril 5 mg DIE pour HTA
- Flovent HFA 100 mcg BID pour asthme (dernier renouvellement il y a 1 mois)
- Salbutamol HFA 200 mcg q4-6h PRN pour asthme (dernier renouvellement il y a 3 mois)
- Rosuvastatin 10 mg DIE HS pour cholestérol
Allergie : NA
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a. Aussitôt que vous recevez la prescription, vous la remettez entre les mains de vos deux stagiaires en pharmacie : l’un provenant de l’Université de Montréal et l’autre de l’Université Laval. Cependant, les deux ne s’entendent pas. L’étudiant de UdeM mentionne qu’il y a erreur dans la prescription, alors que celui de ULaval mentionne que la prescription est adéquate. Vous vous penchez donc sur la prescription pour mieux comprendre la situation. Appuyez-vous davantage le raisonnement de l’étudiant de UdeM ou de ULaval ?
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b. L’étudiant de UdeM mentionne : “Je ne suis pas d’accord. Tous les IP doivent être combinés avec un booster tel le ritonavir ou le cobicistat”. Que lui répondez-vous ?
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c. Quel serait l’avantage de l’usage de l’Atazanavir par rapport aux autres IP chez ce patient ?
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d. Après quelques temps de traitement, M. Massé vient vous voir. Il a les yeux et la peau jaunâtre. Quel médicament est en cause ici ?
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e. VRAI OU FAUX. L’hyperbilirubinémie associée à l’Atazanavir nécessite toujours un changement de traitement.
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f. Y’a-t-il une interaction entre les ARV pris par M. Massé et les autres médicaments au dossier ?
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g. 3 ans plus tard, M. Massé se fait prescrire du Losec 20 mg DIE pour une prise à long terme. Quelle sera votre conduite ?
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h. M. Massé présente des douleurs importantes au niveau du dos. Cela l’empêche de dormir. Il a tenté plusieurs méthodes analgésiques. Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
1. L’ibuprofène n’est pas un analgésique envisageable chez M. Massé.
2. L’acétaminophène est un analgésique adéquat chez M. Massé, comme chez la plupart des patients recevant un ARV.
3. Le fentanyl serait probablement sous-thérapeutique chez M. Massé en raison de la prise d’Atazanavir.
a. ULaval (évidemment) ! En effet, la prescription ici est adéquate !
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b. Son affirmation est partiellement vraie. En effet, la plupart des IP doivent être associés à un booster, sauf l’Atazanavir qui peut être utilisé sans booster.
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c. Moins d’effet sur les lipides que les autres IP
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d. Atazanavir
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e. FAUX. Pas toujours. Si enzyme hépatique normale, on peut pousvuire le traitement sans stress. Cependant, les patients désirent souvent changer (point de vue esthétique)
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f. Oui ! Il faudrait changer le Flovent pour le Qvar, considérant la prise d’un IP. NE PAS CESSER LE FLOVENT TROP RAPIDEMENT!
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g. L’IPP peut interagir avec Atazanavir. Il est préférable d’éviter l’association. Cependant, comme le patient n’a pas eu d’échec avec un IP antérieurement, il serait possible de maintenir l’Atazanavir à 400 mg PO DIE et de rajouter le Ritonavir 100 mg DIE (SI PRENANT TOUJOURS FLOVENT, FAIRE ATTENTION)
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h. 2 est vrai
1 : Envisageable (PAS TDF AU DOSSIER)
3 : Supra-thérapeutique (hausse des concentrations de fentanyl de 2 à 3 fois)
Un patient sous Genvoya (Emtricitabine + TAF + Elvitégravir + Cobicistat) se fait prescrire du fentanyl pour contrôler une douleur réfractaire.
a. Quel agent contenu dans le Genvoya est problématique avec le fentanyl?
b. Suggérer une alternative de traitement ARV similaire à ce que prenait déjà le patient et qui serait sécuritaire.
a. Cobicistat
b. Biktarvy (Bictégravir + Emtricitabine + TAF)
Nomme trois circonstances pour lesquelles on vise une dose biquotidienne de Tivicay (Dolutégravir).
- En présence de Rifampicine
- En présence de résistance
- En présence d’Étravirine
Parmi les traitements suviants, lequel n’engendre pas de lipohypertrophie ?
a. Atazanavir
b. Ténofovir AF
c. Ritonavir
d. Efavirenz
b. Ténofovir AF (il engendre plutôt de la lipoatrophie)
*À noter Atazanavir et Darunavir sont les IP qui en causent le moins.
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. En raison du risque de résistance élevé, l’usage de Lamivudine et d’Emtricitabine seule n’est pas recommandé en présence de VHB.
b. Si le test HLAB*5701 est négatif, l’Abacavir peut toujours être donné de façon sécuritaire.
c. Il est controversé de savoir si l’Abacavir est efficace lorsque la CV est supérieure à 100 000 copies.
d. Les INNTI possèdent une courte demi-vie.
b (valider si histoire antérieure d’hypersensibilité) et d (longue demi-vie) sont faux
Est-ce que l’Abacavir s’ajuste en insuffisance rénale ?
Non
M. Perron, âgé de 27 ans, viens vous voir à la pharmacie. Son partenaire de vie est atteint du VIH. Cependant, comme il ne le voit pas souvent en raison de la distance, il n’a pas de relation sexuelle fréquente avec lui. Son médecin lui a donc remis la prescription suivante (voir en pièce jointe).
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a. VRAI OU FAUX. Vous n’avez qu’à servir 2 comprimés à M. Perron pour qu’il puisse utiliser la PREP sur demande pour une seule relation sexuelle.
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b. Que pensez-vous du nombre de renouvellements inscrits par le médecin ?
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c. Si M. Perron avait une contre-indication à l’usage du TDF, quel traitement prophylactique pourrait lui être suggéré ?
a. FAUX. 4 comprimés. En effet, il doit prendre 2 comprimés 2 à 24h avant la relation, puis 1 co q24 pour les 24-48 h suivant la relation. Il va donc peut-être en prendre 3 ou 4 en tout.
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b. La prescription ne devrait pas excéder 1 mois (surtout pour la PREP en continue) au début, puis ensuite 3 mois. Le patient doit faire des test pour ête sûr que la thérapie est efficace.
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c. Descovy (Emtricitabine + TAF)
*IMAGE EN PIÈCE JOINTE*
- Quel est le nom des étape 1 à 6 ?
- Dites à quelle étape jouent les médicaments suivants :
a. Darunavir
b. Doravirine
c. Raltégravir
d. Lamivudine
e. Maraviroc
f. Lopinavir
g. Rilpivirine
h. Enfuvirtide
1.
Étape 1 : Entrée du virus dans la cellule
Étape 2 : Transcription inverse de l’ARN du virus
Étape 3 : Intégration de l’ADN du virus dans celui humain
Étape 4 : Transcription de l’ADN muté
Étape 5 : Assemblage de nouvelles protéines via une protéase
Étape 6 : Bourgonnement et sortie des protéines infectées
2.
a. Assemblage (5)
b. Transcription inverse (2)
c. Intégration (3)
d. Transcription inverse (2)
e. Entrée (1)
f. Assemblage (5)
g. Transcription inverse (2)
h. Entrée (1)
Explique ce graphique.
Le nombre de personnes vivants avec le VIH augmente chaque année, considérant que les nouveaux traitements ARV permettent de prolonger la durée de vie des patients atteints du VIH, ce qui n’était pas le cas avant. Ainsi, le nombre de personnes vivants avec le VIH augmentent chaque année, car peu de décès.
