Tuberculose Flashcards
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. La tuberculose est une MADO, tout comme le VIH.
b. La tuberculose est une MATO, tout comme le VIH.
c. L’Isoniazide est le premier antituberculeux a avoir été découvert.
d. La co-infection VIH/tuberculose est assez fréquente..
b (VIH pas une MATO) et c (Streptomycine)
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. L’immigration favorise l’apparition de cas de tuberculose au Canada, et ce, principalement dans les 2 premières années suivant l’arrivée au Canada.
b. On parle de souches MDR lorsqu’il y a résistance a au moins 3 agents antituberculeux.
c. Davantage de décès sont dûs à la tuberculose MDR qu’à la tuberculose sensible.
d. Les mycobactéries responsables de la tuberculose sont des pathogènes qui résistent à la décoloration alcool-acide.
a, c et d sont vrais
b : 2 agents tuberculeux (souvent Rifampin et Isoniazide)
Quel groupe est le plus touché par la tuberculose au Canada ?
a. Canadiens non-autochtones
b. Métis
c. Montagnais vivants dans les réserves
d. Inuits
d. Inuits
Au niveau mondial, quel est le pourcentage de tuberculose MDR non-diagnostiquée ?
a. 20%
b. 28%
c. 72%
d. 90%
c. 72%
Au niveau mondial, quel est le pourcentage de personnes ayant une tuberculose MDR qui reçoivent un traitement adéquat ?
a. 20%
b. 28%
c. 72%
d. 90%
a. 20%
Pour quelle raison la prise des traitements contre la tuberculose s’échelonnent-t-ils sur plusieurs mois ?
Les mycobactéries responsables de la tuberculose se reproduisent très lentement. On doit donc traiter longtemps pour s’assurer qu’elles soient complètement éradiquées.
CLP : Selon la classification de Runyon, on parle de croissance rapide lorsque cela prend moins de __________.
7 jours
QSJ : Mycobactérie responsable de la tuberculose.
M. Tuberculosis
QSJ : Mycobactérie fréquente principalement chez la population immigrante.
M. Africanum
QSJ : Mycobactérie ayant vu son niveau d’activité diminué par l’arrivée de la pasteurisation.
M. Bovis subsp bovis
QSJ : Mycobactérie utilisée dans le vaccin contre la tuberculose
M. Bovis subsp BCG
Associe la bonne définition au bon type de mycobactéries à croissance lente.
a. Photochromogènes
b. Scotochromogènes
c. Nonchromogènes
- Pigmentés en tout temps
- Non-pigmentés
- Pigmentés à la lumière
a - 3
b - 1
c - 2
CLP : M. Avium est une mycobactérie à croissance __________ (1) de type __________________ (2).
- Lente
2. Nonchromogènes
CLP : M. Kansaii est une mycobactérie à croissance ____________ (1) de type _____________________ (2).
- Lente
2. Photochromogènes
QSJ : Mycobactérie à croissance rapide la plus fréquente.
M. Abscessus
Parmi les mycobactéries suivantes, laquelle est dites “non-cultivable” ?
a. M. Avium
b. M. Abscessus
c. M. Bovis subsp BCG
d. M. leprae
d. M. leprae
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La culture mycobactérienne n’est pas toujours requise dans le diagnostic de la tuberculose.
b. La résistance primaire est la forme de résistance la plus observée avec M. Tuberculosis.
c. Le phénomène “Rise and fall” permet d’expliquer la résistance acquise chez les patients ayant reçu un traitement à dosage inadéquat.
d. La résistance primaire provient surtout de souches acquises à l’extérieur du Canada.
d est vrai
a : Toujours
b : Acquise
c : Ayant reçu une monothérapie
Nomme 3 facteurs qui augmentent le risque de résistance acquise de M. Tuberculosis.
- Adhésion
- Monothérapie
- Dosage inadéquat
Qu’est-ce qui différencie le foyer de Ghon et le complexe de Ghon ?
Foyer de Ghon : calcification du foyer initial : POUMON
Complexe de Ghon (Ranke) : calcification du foyer initial + ganglion adjacent : POUMON + GANGLIONS
Comment se forme le granulome au niveau pulmonaire ? En combien de temps ?
Il se forme via la mort des macrophages qui attirent d’autres cellules immunitaires. Après 3 à 8 semaines, il va y avoir infiltrat de ces cellules au niveau pulmonaire et un amas va donc se former.
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Une personne ayant été en contact avec un cas contagieux de tuberculose ne développera généralement pas la maladie au cours de sa vie.
b. Seuls les patients immunosupprimés auront une primo-infection immédiatement à la suite de l’exposition avec un cas contagieux de tuberculose.
c. Seulement 5% des patients ayant été en contact avec un patient contagieux présenteront une infection de tuberculose au cours de leur vie.
d. La grande majorité des infections de tuberculose se localisent au niveau des poumons, principalement dans le bas de ceux-ci.
a est vrai
b : 5% des patients non-immunosupprimés auront une réaction immédiate
c : 10% (5% ont primo-infection immédiate, 5% vont avoir une phase latente et réactiver plus tard)
d : Si primo-infection, bas/moyen poumon. Si post-primaire, haut poumon.
Vrai ou Faux. Une co-infection VIH/tuberculose s’accompagne souvent de cavités au niveau pulmonaire.
Faux. Ne s’accompagne pas, car nécessite système immunitaire adéquat pour former des cavités
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Les cavités sont rarement présentes dans les primo-infections de la tuberculose.
b. La tuberculose de réactivation extra-pulmonaire n’est pas contagieuse.
c. La présence d’O2 au niveau des cavités est le principal facteur permettant aux bactéries d’être en croissance continue.
d. Les bacilles Caseum se retrouvent dans un pH alcalin.
a, b et c sont vrais
d : Neutre
Nomme 5 symptômes de la tuberculose.
- Fièvre de bas grade
- Toux
- Fatigue
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
Classe les types de tuberculose suivants selon l’ordre croissant de contagiosité.
a. Tuberculose laryngée
b. Tuberculose pulmonaire cavitaire
c. Tuberculose pulmonaire non-cavitaire Ziehl positif
d. Tuberculose pulmonaire non-cavitaire Ziehl négatif
d - c - b - a
Dites à quel type de bacilles fait référence la définition suivante :
“Ces bacilles se retrouvent dans un environnement acide, comme les macrophages. Le pyrazinamide est très efficace contre ces bacilles, l’INH et le rifampin ont une action moindre.”
Intracellulaires et débris
Dites les agents/cellules qui détruisent les bacilles suivants :
a. Cavités
b. Caseum
c. Intracellulaire et débris
d. Dormante
a. Streptomycine, Rifampin et Isoniazide
b. Rifampin
c. Pyrazinamide (Rifampin et Isoniazide ont effet moindre)
d. Défenses naturelles
Quels sont les 4 antimycobactériens primaires ?
- Isoniazde
- Rifampin
- Pyrazinamide
- Éthambutol
Dites à quel type de bacilles fait référence la définition suivante :
“Ces bacilles ont des périodes de croissance intermittentes dans un pH neutre, pendant lesquelles le Rifampin est très actif.”
Caseum
Dites quel antimycobactérien possède les mécanismes d’action suivants :
a. Destruction du potentiel membranaire de la paroi cellulaire
b. Interfère avec l’un des principaux constituants de la paroi cellulaire des bactéries : acide mycolique.
c. Inhibe la transcription de l’ADN en ARN en bloquant la sous-unité bêta de l’ARN polymérase.
d. Bloque la synthèse du mycolyl-arabinogalactan-peptidoglycan par l’inhibition de l’arabinosyl transférase. Cela augmente la perméabilité cellulaire.
a. Pyrazinamide
b. Isoniazide
c. Rifampin
d. Éthambutol
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. L’Isoniazide est le médicament le plus actif.
b. L’Isoniazide est bactéricide à haute concentration, et ce, tant sur les bactéries à réplication active que les bactéries non-réplicatives.
c. L’Isoniazide n’a aucun effet sur les bactéries anaérobes.
d. La plupart des Inuits sont des acétylateurs lents de l’Isoniazide.
b (Pas d’effet sur les non-réplicatives) et d (peu :10-15%)
Quel est le mécanisme d’action de l’Isoniazide ?
Interfère avec la synthèse des acides mycoliques ce qui déstabilise la paroi cellulaire
Quel suivi régulier est recommandé avec l’Isoniazide ?
Bilan hépatique
Nomme 3 effets secondaires possibles de l’Isoniazide.
- Hépatite
- Convulsions et psychose
- Neuropathie
À quelle dose devons-nous donner la vitamine B6 (Pyridoxine) avec l’Isoniazide ? Pourquoi ?
25 mg DIE, car des doses supérieures à cela diminue l’efficacité de l’Isoniazide.
Nomme 3 CYP induits par le Rifampin.
- 3A4
- 2C8
- 2C9
Nomme 6 effets secondaires du Rifampin.
- Rash
- Fièvre
- Thombocytopénie
- Douleur abdominale
- Hypotension
- Coloration orangée des liquides corporels
Outre les effets secondaires, nomme deux distinctions entre le Rifampin et la Rifabutine.
- La Rifabutine a une longue demi-vie (45h) qui lui permet une administration 3 fois/semaine.
- La Rifabutine est un inducteur enzymatique moins puissant (50% de la capacité du Rifampin). Il est donc préféré chez les patients VIH.
Nomme 4 effets secondaires de la Rifabutine.
- Pseudo-jaunisse (peau jaune)
- Polymyalgie
- Uvéite antérieure (douleur oculaire, vision brouillée, et surtout associée à fluconazole, clarithromycine, ritonavir)
- Toxicité hématologique (pire que Rifampin)
Quelle est la place du Rifapentin dans le traitement de la tuberculose ?
Ce médicament est disponible seulement via le PAS, seulement chez les Inuits.
On l’utilise dans le traitement de l’infection latente, en prise uni quotidienne avec l’Isoniazide. Il est moins efficace chez les patients atteints de VIH. Il s’agit d’un traitement de 12 semaines (DOT) disponible selon 3 critères:
a. Plus de 2 ans
b. Tuberculose non-résistante Rifampin et Isoniazide
c. Effets secondaires non-sévères avec Rifampin et Isoniazide
Concernant le Rifapentin, quel énoncé est faux ?
a. Le traitement dure 12 semaines.
b. Il est moins efficace en présence de VIH.
c. Il ne peut être utilisé en monothérapie.
d. Il possède une demi-vie de 45 heures.
d est faux
Concernant la Rifabutine, quel énoncé est faux ?
a. Elle ne peut être utilisée en traitement aigu.
b. Elle entraîne beaucoup de thromobocytopénie.
c. Son association avec du fluconazole peut être problématique au niveau oculaire.
d. Elle est administrée à raison de 3 fois par semaine.
a est faux
QSJ : Le ________________ a permis de diminuer le traitement de la tuberculose de 9 mois à 6 mois.
Pyrazinamide
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Le Pyrazinamide est actif en milieu acide.
b. L’Isoniazide est une pro-drogue.
c. Le Pyrazinamide est une pro-drogue.
d. Le Pyrazinamide peut être suspendu après 1 mois de traitement.
a, b et c sont vrais
d : 2 mois
Nomme 4 effets secondaires possibles du Pyrazinamide.
- Arthralgies
- Élévation de l’acide urique (ad goutte)
- Hépatotoxicité
- Photosensible
CLP : Le Pyrazinamide est contre-indiqué en présence d’____________ sévère.
Hépatite
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’Éthambutol est bactériostatique.
b. Le Pyrazinamide entraîne des convulsions et des psychoses.
c. L’Isoniazide est photosensible.
d. La névrite rétrobulaire est le principal effet indésirable de l’Éthambutol. Elle se résout rapidement après l’arrêt du traitement.
a est vrai
b : Isionazide
c : Pyrazinamide
d : Lentement
- Quel traitement antimycobactérien peut entraîner une névrite rétrobulaire ?
- Nomme 2 symptômes de la névrite rétrobulaire.
- Nomme 3 facteurs qui augmentent le risque de névrite rétrobulaire.
- Que devez-vous faire pour éviter le névrite rétrobulaire ?
- Éthambutol
- Diminution de l’acuité visuelle et discrimination rouge/vert
- IRC, personnes âgées ou dose à plus de 30 mg/kg/jour
- Faire un examen ophtalmique mensuel si prise pendant plus de 2 mois
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La névrite rétrobulaire survient généralement dans le mois suivant le début de la prise de l’Éthambutol.
b. Le risque de névrite rétrobulaire est augmenté chez un patient prenant de la clarithromycine.
c. L’Éthambutol diminue la perméabilité de la paroi cellulaire mycobactérienne.
d. L’Éthambutol est généralement le traitement qui sera enlevé en premier dans le traitement aigu de la tuberculose.
d est vrai (cesser si pansensible)
a : Après 2 mois de traitement
b : Le risque d’uvéite antérieure
c : Augmente
Qu’a permis la découverte du Rifampin dans le traitement de la tuberculose active ?
De faire passer la durée de traitement de 18 mois à 9 mois.
Vrai ou Faux. En cas de tuberculose active, il faut au moins avoir 3 agents antituberculeux pour les 2 premiers mois, puis 2 agents pour les 2 autres mois suivants.
Faux. 3 agents pour 2 mois, puis 2 agents pour 4 autres mois
Dans le traitement de tuberculose active, dites quand effectuer :
a. Radiologie pulmonaire
b. Évaluation du frottis/culture
a. Au début, puis après la phase initiale (2 mois) pour voir si cavité pulmonaire
b. Au début, puis après 2 semaines (pour enlever l’isolement), puis à la fin de la phase initiale (2 mois). Ensuite, on le fait à chaque mois et on cesse lorsqu’on a 2 tests négatifs.
- Quels sont les 2 principaux agents utilisés dans le traitement de la tuberculose active en phase de continuation ?
- Quels sont les deux régimes posologiques possibles dans la phase de continuation ?
- Isoniazide et Rifampin
2. Prise DIE ou 3x/semaine
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient n’ayant pas reçu de Pyrazinamide ?
7 mois (9 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient n’ayant pas reçu d’Isoniazide ?
10 mois (12 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient n’ayant pas reçu de Rifampin ?
16 mois (18 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient ayant reçu du Pyrazinamide, de l’Isoniazde et du Rifampin ?
4 mois (6 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient présentant des cavités pulmonaires ?
7 mois (9 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient étant co-infecté par le VIH ?
7 mois (9 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient dont le frottis/culture demeure positive après 2 mois de traitement ?
7 mois (9 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient ayant une atteinte extra-pulmonaire et ayant une méningite ?
10 mois (12 mois au total)
Quelle est la durée de la phase de continuation chez un patient ayant une atteinte extra-pulmonaire et ayant reçu du Pyrazinamide, de l’Isoniazide et du Rifampin ?
4 mois (6 mois au total)
CLP : La DOT est nécessaire pour les traitements ______________.
Intermitents
Quel traitement doit être donné au nouveau-né d’une femme atteinte de la tuberculose ?
Vitamine K 10 mg sc car Rifampin augmente le risque de saignement
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Les antimycobactériens ne traversent pas dans le lait maternel et sont donc sécuritaires en allaitement.
b. Les antimycobactériens de seconde génération ne sont pas recommandés en grossesse.
c. L’Ethambutol peut être donné en grossesse, mais on essaye de l’éviter.
d. Dès l’accouchement, il faut séparer le bébé de la mère si elle est atteinte de la tuberculose.
b est vrai
a : Traversent un peu
c : Le Pyrazinamide
d : Pas toujours ! Seulement si on croît que la mère toujours active.
Quelle est la place de la corticothérapie dans le traitement de la tuberculose ?
On l’utilise seulement si le traitement antimycobactérien est adéquat et lorsque la mortalité est possible (méningite, péricardite).
a. Nomme deux antimycobactériens qui interagissent avec le flurazepam.
b. Quel benzodiazépine serait plus sécuritaire à utiliser en concomitance avec ces traitements ?
a.
- Isoniazide
- Rifampin
b. Lorazepam (ou oxazepam ou témazépam)
Classe les antituberculeux suivants dans l’ordre croissant de risque de rash.
a. Isoniazide
b. Rifampin
c. Ethambutol
d. Pyrazinamide
c - a - d - b
Classe les antituberculeux suivants dans l’ordre croissant de risque d’hépatite.
a. Isoniazide
b. Rifampin
c. Ethambutol
d. Pyrazinamide
c - b - a - d
QSJ : Antituberculeux qui peut engendrer de l’anémie
Isoniazide
Comment devez-vous gérer un rash qui survient pendant un traitement antituberculeux à base d’Isoniazide, de Rifampin, d’Éthambutol et de Pyrazinamide ?
- Il faut cesser le traitement.
- Remplacer par 2 autres Rx (Quinolones, Aminoside)
- Évaluer les causes du rash
- Lorsque le rash est disparu, réintroduire l’Isoniazide
- Si pas de rash après 2-3 jours, réintroduire le Rifampin
- Si pas de rash après 2-3 jours, réintroduire l’Éthambutol.
- Si pas de rash, probablement le Pyrazinamide qui est responsable.
Quel est le défi de traitement de la tuberculose latente ?
Traiter la tuberculose latente seulement chez ceux qui risque d’évoluer vers une tuberculose active
Quel est le but du tests PPD ?
Identifier les personnes qui présentent un risque accru de développer une tuberculose active et qui bénéficieraient donc d’un traitement de latence.
Quel est le traitement standard de la tuberculose latente ? Est-ce que ce traitement est celui le plus fréquemment utilisé ? Explique
Le traitement standard est l’Isoniazide DIE pour 9 mois.
Cependant, considérant les effets indésirables importants, le Rifampin DIE pour 4 mois est plus souvent utilisé (si patient non-VIH).
Quelle est la durée de traitement maximale de la tuberculose latente chez un patient VIH?
9 mois
Quelle est la mesure à tenir pour traiter une tuberculose latente chez une femme enceinte ?
Attendre 3 mois post-partum
Vrai ou Faux. Le Rifapentin se prend DIE pendant 12 semaines. Il doit être administré en DOT.
Faux. Se prend une fois par semaine pendant 12 semaines
