Infections pédiatriques Flashcards by Charles Poulin

Parmi les antibiotiques suivants, lequel n’a vraiment pas un bon goût et ne représente donc pas un choix avantageux chez l’enfant ?

a. Céfixime
b. Clarithromycine
c. Clavulin (Amoxicilline + Clavulanate)
d. Cefprozil

b. Clarithromycine

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Chez les nouveaux-nés (en bas d’un mois), certains antibiotiques sont non-recommandés. Dites pour quelle raison les antibiotiques suivants ne sont pas recommandés :

a. Azithromycine
b. TMP-SMX
c. Ceftriaxone
d. Érythromycine
e. Tigécycline
f. Daptomycine

a. Sténose du pylore hypertrophique
b. Déplacer la bilirubine des sites de liaisons de l’albumine (hyperbilirubinémie et kernictère)
c. Déplacer la bilirubine des sites de liaisons de l’albumine (hyperbilirubinémie et kernictère) ET
Précipitation avec le calcium contenu dans les solutions IV (au niveau des reins et des poumons)
d. Sténose du pylore hypertrophique
e. Peu de données, donc dernier choix
f. Peu de données, donc dernier choix

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QSJ : Classe d’antibiotiques utilisée comme première ligne de traitement chez l’enfant pour traiter la chlamydia transmise verticalement et la coqueluche (Bordetella Pertusis)

Macrolides

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Nomme 3 raisons justifiant la non-utilisation des tétracyclines chez les enfants de moins de 8 ans.

Décoloration des dents
Hypoplasie de l’émail
Retard de croissance osseuse

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Nomme 3 facteurs qui peuvent influencer le degré de décoloration des dents avec les tétracyclines.

Durée de l’utilisation
Agent utilisé
Dose

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Pour quelle raison la Doxycycline est-elle la tétracycline de choix lorsqu’un usage est recommandé chez les moins de 8 ans ?

Elle se lie de façon moins importante au calcium comparativement aux autres tétracyclines

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Quelle est la durée maximale d’utilisation de la Doxycycline en pédiatrie ?

21 jours

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Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?

Dans le traitement de la maladie de Lyme, l’usage du Minocin doit se faire pour une durée minimale de 14 jours et maximale de 21 jours.
La doxycycline peut passer la BHE en raison de sa bonne liposolubilité.
Plusieurs cas de kernictère ont réellement été confirmés avec l’usage du Bactrim chez les nouveau-nés.
Aucune étude ne démontre une destruction du cartilage et de la douleur avec les fluoroquinolones chez les humains.

2 est vrai

1 : Doxycycline
3 : N’ont été confirmés avec Bactrim, contre-indication théorique
4 : Douleur présente dans les études chez les humains, mais pas d’atteinte à long terme

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Quel ion divalent est principalement impliqué dans la chélation des fluoroquinolones ?
Quel ion divalent est principalement impliqué dans la chélation des tétracyclines ?

Magnésium

2. Calcium

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L’AAP affirme qu’il peut être justifié d’utiliser une fluoroquinolone chez un enfant dans 2 circonstances. Lesquelles ?

L’infection est causée par un pathogène multirésistant pour lequel il n’y a pas d’alternative efficace et sécuritaire.
La thérapie par voie orale est privilégiée et la seule option thérapeutique non-parentérale est une FQ.

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Nomme deux antibiotiques dont la clairance est augmentée chez les enfants de moins de 12 ans vs les adultes.

Ertapénem

2. Linézolide

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Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?

a. Au Canada, la seule indication de la Lévofloxacine en pédiatrie est pour l’anthrax.
b. Les effets secondaires accompagnant le Linézolide sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants.
c. La thrombocytopénie associée au Linézolide est plus fréquente chez les enfants.
d. L’Ertapénem nécessite souvent des prises multiquotidiennes lorsqu’utilisé en pédiatrie.

d est vrai
a : Aucune indication au Canada
b : Plus fréquent chez l’enfant
c : Moins fréquente

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CLP : Jusqu’à 40% des enfants avec une IU présentent du ________________.

Reflux vésical-urétral

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Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?

a. Avant 12 mois, les IU sont plus fréquentes chez les filles.
b. Les IU surviennent rarement chez l’enfant.
c. Chez les enfants de moins de 8 ans, la présentation de l’IU est souvent non-spécifique. Cependant, la fièvre intense (plus de 39) est souvent impliquée, tout comme une absence de gain de poids.
d. La présentation de l’IU chez les enfants plus âgés ressemblent à celle chez l’adulte.

d est vrai

a : Garçons
b : Fréquemment
c : 2 ans

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QSJ : Pathogène le plus rarement impliqué dans l’IU chez l’enfant.

S. aureus

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QSJ : Pathogène fréquemment impliqué dans les IU chez les jeunes garçons.

Protéus spp

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CLP : Le RVU est un facteur de risque de __________________ (1) et de ____________________ (2).

Cicatrisation rénale

2. Complications à long terme

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Nomme 5 facteurs de risque de complications de l’IU chez l’enfant.

IU récurrentes
Délai de traitement d’une infection aigue (4 JOURS)
Anomalie rénale obstructive
RVU (grade supérieur ou égal à III)
IU chez nourrissons et jeunes enfants

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CLP : Le RVU est le passage rétrograde de l’urine de la ___________ vers le tractus urinaire haut.

Vessie

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Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrai ?

a. Le rôle du RVU dans le développement d’IU et de cicatrisation rénale est controversé.
b. Avec le temps, il y a amélioration, et parfois même résolution, du RVU chez la majorité des enfants.
c. Le RVU est l’anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie.
d. En cas d’infections urinaires chez l’enfant, il faut obtenir un échantillon d’urine avant d’avoir débuter l’antibiotique.

Tous les énoncés sont vrais

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QSJ : Méthode d’analyse permettant de diagnostiquer une pyélonéphrite

Scintigraphie rénale

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Vrai ou Faux. Chez les enfants de moins de 8 ans, la prise en charge d’une infection urinaire est la même, et ce, peu importe qu’il y ait pyélonéphrite ou non.

Faux. Moins de 2 ans

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Si la voie PO n’est pas disponible pour le traitement de l’IU, quels sont les 2 antibiotiques IV recommandés ?

Aminoside

2. Ceftriaxone

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Vrai ou Faux. Selon une étude clinique, retarder l’antibiothérapie de 4 jours et plus après le diagnostic de l’IU augmente le risque de cicatrisation rénale.

Faux. 4 jours après l’apparition des symptômes

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Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas un critère influençant le choix de l'antibiothérapie empirique de l'IU en pédiatrie ? a. Âge de l'enfant b. Présence ou non de vomissements c. Présence d'anomalies urologiques d. Réponse aux traitements antérieurs e. Sensibilité locale du E. coli nosocomial f. Sévérité de l'infection

e (NON-nosocomial)

QSJ : Traitement empirique de choix pour l'IU chez l'enfant dans plusieurs régions du Québec.

Céfixime (sensible à 93%)

Parmi les traitements suivants, lequel représente un choix moins adéquat pour traiter l'IU chez l'enfant ? a. Clavulin b. Céfixime c. Cefprozil d. Ciprofloxacine e. Bactrim

e. Bactrim (résistance élevée, mais pourrait quand même être utilisé)

Alice, âgée de 1 an, souffre d'une IU. Sa mère viens vous voir à la pharmacie avec une prescription d'Amoxicilline 50 mg/kg/jour BID pour 14 jours. Elle est atteinte de RVU de grade IV. _____________________________ a. Que pensez-vous de cette prescription ? _____________________________ b. La nitrofurantoïne aurait-elle pu être envisagée ? _____________________________ c. Quel traitement recommenderiez-vous pour Alice ? _____________________________ d. VRAI OU FAUX. Considérant qu'elle est atteinte d'une RVU, Alice est plus à risque de récurrences d'IU. _____________________________ e. Nomme deux complications à long terme des infections urinaires récurrentes. _____________________________ f. Alice serait-elle une bonne candidate pour bénéficier d'une prophylaxie pour les infections urinaires ? Si oui, que lui suggérez-vous ? _____________________________ g. 24 heures après le début de son traitement pour son IU, la mère d'Alice vous appelle. Elle fait toujours de la fièvre, mais son état semble s'être amélioré. Que faites-vous ?

a. Pas super choix, car beaucoup de résistance à l'Amoxicilline. _____________________________ b. Non ! Pas recommandé, car ne permet pas d'avoir des bonnes concentrations plasmatiques et au niveau du parenchyme rénal. _____________________________ c. Si pas d'ATCD d'allergie, on pourrait y aller pour Céfixime 8 mk/kg/jour DIE/BID pour 7-14 jours _____________________________ d. VRAI _____________________________ e. 1. Hypertension 2. Insuffisance rénale _____________________________ f. Oui ! La prophylaxie est seulement recommandée chez les enfants ayant une RVU IV ou V. On pourrait lui donner Bactrim ou Nitrofurantoïne DIE pour 3 à 6 mois (aussi céphalexine ou amoxil) _____________________________ g. Ne pas envoyer consulter ! On vise un soulagement de la fièvre dans les 48 h suivant le début de l'antibiotique et une amélioration de l'état général dans les 24 heures.

Vrai ou Faux. Un patient ayant des cicatrisations rénales est clairement plus à risque de complications et de récurrences d'IU qu'un patient n'ayant pas de cicatrices.

Faux. Peu de donnés probantes à ce sujet...

Quel est le principal inconvénient à l'usage de prophylaxie pour les IU chez l'enfant ?

Développement de résistance *Antibiorésistance est directement proportionnelle à la durée de la prophylaxie

Juliette, âgée de 2 ans, présente une infection urinaire. Le médecin vous confirme qu'elle n'a pas de RVU et qu'elle souffre d'une infection urinaire basse. Elle présente des symptômes classiques d'un IU basse avec un peu de fièvre légère. Le médecin vous mentionne vouloir traiter pour 3 jours seulement. Que lui répondez-vous ?

Considérant que le patiente fait de la fièvre, il faut automatiquement traiter pour 7-10 jours. Si elle ne faisait pas de fièvre et qu'elle présentait seulement des symptômes d'IU basse, il aurait été possible de traiter pour 3 jours, considérant qu'elle à plus de 2 ans, pas d'anomalie urologique.

Outre l'âge, la fièvre et la présence d'anomalies urologiques, nomme deux critères qui ne permettent pas de traiter une IU en 3 jours chez un enfant ayant des symptômes d'IU basse.

Facteurs de risque comme : 1. Diabète 2. Anémie falciforme

Vrai ou Faux. Le traitement et la durée de traitement d'une pyélonéphrite chez les enfants de plus de 2 ans est similaire à celle chez l'enfant de moins de 2 ans.

Vrai

QSJ : Infection des voies respiratoires inférieures la plus fréquente chez les nourrissons.

Bronchiolite

Dites le pathogène le plus fréquemment impliqué dans les infections suivantes : a. Bronchiolite chez l'enfant b. PAC chez enfant de moins de 1 mois c. PAC chez enfant d'âge scolaire d. PAC chez adolescent e. Laryngite chez l'enfant

a. VRS b. VRS c. Strep pneumoniae d. Strep pneumoniae e. Rhinovirus

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. Il est possible qu'une bronchiolite soit dû à une co-infection virale chez 10-30% des enfants hospitalisés. b. Les enfants prématurés ou immunosupprimés ne sont pas plus à risque de bronchiolite. c. Les enfants ayant des maladies pulmonaires chroniques ne sont pas plus à risque de bronchiolite. d. Il est rare qu'une bronchiolite se complique en OMA.

a est vrai b : Sont plus à risque c : Sont plus à risque d : Fréquent (50-60%)

a. En combien de temps s'améliore habituellement une bronchiolite ? b. Quelle est la durée médiane de cette infection chez les nourrissons de moins de 2 ans ?

a. 3 à 7 jours | b. 12 jours

Vrai ou Faux. La bronchiolite se résout sans aucune complication chez la majorité des nourrissons.

Vrai

Quelle clientèle peut bénéficier du Palivizumab en prévention de la bronchiolite ?

Les enfants de moins de 2 ans à haut risque de complications, pendant la saison du VRS (hiver)

Nomme 2 MNP en cas de bronchiolite.

1. Hydratation | 2. Aspiration des sécrétions nasales

Quel est le traitement pharmacologique recommandé pour la bronchiolite ?

Aucun

Jacob, âgé de 2 ans, semble avoir une bronchiolite. Que recommandez-vous ? a. Suggérer au médecin la prescription d'un antiviral. b. Optimiser la prise de son Ventolin déjà au dossier. c. Suggérer la prescription d'épinéphrine en nébulisation. d. Suggérer la prescription d'épinéphrine en nébulisation en combinaison avec du Décadron e. Recommander l'aspiration nasale et un antipyrétique.

Nomme 7 RF en cas de bronchiolite.

1. Difficulté à respirer (tachypnée, BAN, tirage intercostal) 2. Fièvre si moins de 3 mois 3. Lèvres ou bout des doigts bleus 4. Refus de manger/boire 5. Toux importante entraînant étouffements ou vomissements 6. Vomissements importants 7. Diminution de la diurèse

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. La PAC peut être prévenu en administrant le Palivizumab en prévention. b. La PAC peut être associée à des complications graves chez l'enfant. c. La majorité des PAC chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire sont d'origine bactérienne. d. L'Haemophilus influenza de type A est souvent en cause dans les PAC chez les enfants non-vaccinés.

b est vrai a : Bronchiolite c : Virale d : Type B

Nomme deux signes d'hypoxémie qui peuvent survenir en cas de PAC.

1. Diminution de la saturation en oxygène | 2. Cyanose

Vrai ou Faux. Peu d'enfants sont bactériémiques lors d'une pneumonie et il est difficile d'obtenir un échantillon d'expectorations.

Vrai

Vrai ou Faux. L'aspiration des sécrétions n'a pas d'impact bénéfique en PAC.

Faux. Bénéfique

Quel est le premier choix de traitement pour la PAC chez l'enfant ?

Amoxicilline

Simon, âgé de 4 ans, reçoit un diagnostic de PAC bactérienne. Informations: - Son carnet de vaccination est à jour - N'a aucune allergie - A reçu Amoxiciline pour une otite il y a 2 mois. - Ne prend aucun médicament __________________________________________ a. Quel traitement allez-vous suggérer au médecin ? __________________________________________ b. Qu'auriez-vous donner si : 1. Il avait reçu de l'Amoxicilline il y a moins d'un mois. 2. Il avait une allergie de type I à la pénicilline 3. Le médecin avait exigé un traitement de 5 jours 4. La PAC était jugée "atypique" 5. Il avait une allergie légère à la pénicilline 6. Il avait une allergie de type 1 à la pénicilline et avait moins de 1 mois. 7. La PAC était non-compliquée et que le patient était hospitalisé. 8. Simon avait plus de 5 ans et qu'il était traité en ambulatoire __________________________________________ c. En combien de temps visons-nous une amélioration de la condition ?

a. Amoxicilline 90 mg/kg/jour BID pour 7 à 10 jours _____________________________ b. 1. Clavulin (7-10 jours) 2. Clarithromycine (7-10 jours) ou Azithromycine (5 jours) 3. Azithromycine (5 jours) 4. Clarithromycine (7-10 jours) ou Azithromycine (5 jours) 5. Céfuroxime ou Cefprozil (7-10 jours) 6. Clarithromycine (7-10 jours) (car Azithromycine non-recommandé en bas d'un mois en raison du risque de sténose) 7. Ampicilline (7-10 jours) 8. Amoxicilline +/- macrolide (si imposible de distinguer PAC atypique ou non) _____________________________ c. 48-72 heures post-début du traitement (plus long si viral)

CLP : Le ______________ n'est pas homologué au Canada pour le traitement de la pneumonie chez l'enfant. Il est toutefois couramment prescrit à cette fin et il est de l'avis des experts que cet antibiotique constitue une option de traitement valable pour la pneumonie.

Cefprozil

Dans quel cas ajoutons-nous la vancomycine au traitement habituel pour la PAC chez l'enfant ?

En cas de pneumonies multilobaires ou pneumatocèles à évolution rapide

Pourquoi un traitement antibiotique n'est pas recommandé d'emblée pour les PAC chez l'enfant d'âge préscolaire ?

Puisque la plupart des PAC sont d'origine virale chez ces enfants

QSJ : Traitement de choix de la PAC virale

Oseltamivir (Tamiflu)

Quelle est la durée de traitement de la PAC virale ?

5 jours

Quelle population est la plus affectée par la laryngite ?

Enfant de 6 mois à 3 ans (pic d'incidence dans la 2ème année de vie)

Nomme 4 signes et symptômes de la laryngite.

1. Toux aboyante et voix rauque 2. Stridor inspiratoire 3. Signes de détresse respiratoire (BAN, tirage, cyanose) 4. Fièvre et symptômes de rhume

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. La bronchiolite débute souvent de façon abrupte la nuit chez un enfant sans signe de maladie au coucher. b. La bronchiolite et la PAC sont plus fréquentes l'hiver. c. La laryngite dure habituellement entre 3 et 7 jours. d. L'air froid et la ventilation sont fortement recommandés pour soulager l'enfant atteint de laryngite.

c est vrai a : Laryngite b : Bronchiolite et laryngite d : Pas recommandés

QSJ : Traitement de choix pour la laryngite chez l'enfant.

Corticostéroïde (dexaméthasone PO)

Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrai ? a. Les corticostéroïdes débutent leur action en environ 2-3 heures. b. Tous les enfants atteints de laryngite devraient recevoir du Décadron PO pendant 5 à 7 jours. c. Les corticostéroïdes peuvent rendre irritable, augmenter la TA et augmenter la glycémie. d. Le Décadron possède une durée d'action de 12 heures.

a et c sont vrais b : Une seule dose d : 48-96 heures

Vrai ou Faux. L'avantage avec la Prednisolone est qu'il existe une solution liquide de disponible commercialement, contrairement au Décadron.

Vrai

Que recommandez-vous en premier choix pour une laryngite chez un enfant ayant des vomissements importants ou qui ne peut pas prendre des médicaments par voie orale ? a. Prednisone IV b. Budésonide en nébulisation c. Décadron IM d. Épinéphrine en nébulisation

c. Décadron IM

Nomme 6 RF en cas de laryngite chez l'enfant.

1. Nourrisson en bas de 6 mois 2. Difficulté importante à avaler 3. Lèvres ou bout des doigts bleus 4. Difficulté à respirer 5. Bruits respiratoires au repos 6. Sialorrhée

QSJ : Céphalosporine qui possède un goût désagréable.

Céfuroxime axetil

Quelles sont les 2 céphalosporines ayant le meilleur goût ?

1. Céphalexine | 2. Céfixime

Nomme 3 symptômes qui peuvent indiquer la présence de pyélonéphrite chez un enfant de plus de 2 ans.

1. Fièvre 2. Frissons 3. Douleur lors de la palpation rénale

Nomme 4 symptômes non-spécifiques qui peuvent orientés le diagnostic d'un IU chez un enfant de moins de 2 ans.

1. Fièvre à plus de 39 degré C 2. Hyperbilirubinémie 3. Absence de gain de poids 4. Vomissements

Nomme 3 complications possibles de la bronchiolite.

1. Détresse respiratoire 2. Épisodes d'apnée (surtout en bas de 6 mois ou prématurés) 3. Infection bactérienne (OMA)

Nomme 2 complications possibles de la laryngite.

1. Détresse respiratoire | 2. Trachéite bactérienne

Quelle est la place des corticostéroïdes dans le traitement de la bronchiolite ?

Non-recommandé

Vrai ou Faux. La laryngite peut affecter les enfants jusqu'à l'âge de 6 ans.

Vrai

QSJ : Agent utilisé en cas de PAC virale qui ne peut être utilisé que chez les enfants de plus de 7 ans.

Zanamivir

CLP : Les inhibiteurs de la neuraminidase ont comme avantage de prévenir les infections _____________________ secondaires.

Bactériennes

Vrai ou Faux. Des données probantes ont démontrées que la PAC causée par M. pneumoniae se résorbe rarement sans traitement.

Faux. Se résorbe souvent sans traitement

Quel traitement est recommandé dans le traitement de la PAC lorsque les enfants sont gravement malades ou en présence de toux persistante ?

Azithromycine

Vrai ou Faux. La perte d'envie pour les activités quotidiennes et les troubles d'alimentation sont fréquents chez les enfants souffrant d'une PAC.

Vrai

Parmi les pathogènes, suivants, lequel n'est pas impliqué dans la PAC ? a. Virus respiratoire syncital b. Influenza type A c. Influenza type B d. Rhinovirus e. S. pneumoniae

d. Rhinovirus

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. En cas de PAC, seule une radiographie pulmonaire est indiquée lorsqu'il y a absence de réponse au traitement après 48-72h. b. En cas de PAC, seule une réévaluation clinique est indiquée lorsqu'il y a absence de réponse au traitement après 48-72h. c. En cas de PAC, une radiographie pulmonaire et une réévaluation clinique sont indiquées lorsqu'il y a absence de réponse au traitement après 48-72h.

c est vrai

QSJ : Infection respiratoire qui survient généralement pendant l'automne et l'hiver

Laryngite

Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrai ? a. Le virus de la rougeole est responsable d'un grand nombre de laryngite en pédiatrie. b. L'usage de corticostéroïde en laryngite permet de diminuer le taux d'hospitalisation. c. L'usage de corticostéroïde en laryngite permet de réduire en minimum 6 heures l'intensité des symptômes. d. Le Décadron possède un début d'action de 2 à 3 heures.

b et c sont vrais a : Infection seulement si non-immunisé d : 30 minutes

Vrai ou Faux. Chez les enfants atteints de laryngite et qui ont des vomissements ou qui sont incapables d'utiliser la voie orale, il faut privilégier le Décadron IM, considérant que le Budésonide en nébulisation n'a pas été démontré efficace.

Faux. Budésonide efficace, mais on priorise Décadron IM.

CLP : L'épinéphrine en nébulisation a été démontré efficace dans le traitement de la laryngite : a. Bénigne b. Modérée c. Sévère d. Bénigne à sévère e. Modérée à sévère

e. Modérée à sévère

Justin souffre d'une PAC, qui semble être bactérienne. Il est âgé de 7 ans. Son carnet de vaccination est à jour. Son principal symptôme qui l'incommode est la toux, qui persiste depuis longtemps déjà. Il y a d'autres symptômes peu incommodants et qui persistent aussi depuis longtemps. Le médecin trouve cela étrange, surtout que les leucocytes semblent peu changés. Il vous demande quel traitement devrait recevoir Justin. Que lui répondez-vous ? a. Amoxil BID pour 7 à 10 jours b. Clavulin BID pour 7 à 10 jours c. Clarithromycine BID pour 7 à 10 jours d. Azithromycine DIE pour 5 jours e. Oseltamivir BID pour 5 jours

d. Azithromycine DIE pour 5 jours Ici, la présentation de la PAC est atypique (toux dominante, apparition subaigüe, leucocytose minimale, âge scolaire). L'azithromycine et la clarithromycine seraient donc adéquats. Cependant, l'azithromycine est davantage recommandé lorsque la toux est persistante et possède un goût plus avantageux.