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MIT > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

Cellules cibles du VIH (5)

A

Cellules avec R CD4

  • LT CD4
  • Monocytes, macorphages
  • Cellules denditiques
  • Cellules de Langerhans
  • Cellule de la micropsie cérébrale
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2
Q

Définition SIDA

A

Syndrome d’immunodficience Acquise :
- affections opportunistes
- affections non opportunistes mais récurrentes : pneumopathies bactériennes, septicémie à Salmonella
- iD avancée (en général CD4<200)
Médiane = 10A (mais progresseurs lents et rapides)

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3
Q

4 cibles des anitrétroviraux

A
  • Co-recepteur CCR5 du CD4
  • Transcriptase inverse
  • Protéase virale
  • Intégrase virale
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4
Q

2 paramètre biologiques pour évaluer l’infection VIH

A
  • Taux de LT CD4

- Charge virale plasmatique = ARN VIH

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5
Q

Mode de contamination prépondérant

A

Rapports hétérosexuels

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6
Q

Pourcentage de personnes diagnostiquées au stade SIDA

A

1/3 au stade SIDA ou avec LTCD4 <200

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7
Q

Ordre décroissant du risque de transmission en fonction du type de rapport

A

AVF –> toujours réceptif en premier

Anal RECEPTIF > anal insertif > vaginal RECEPTIF > vaginal insertif > fellation RECEPTIVE avec ejaculation > Fellation RECEPTIVE sans ejaculation ou insertive

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8
Q

Facteurs augmentant le risque de transmission (transmission sexuelle)

A
  • Rapport anal
  • Lésion génitale
  • Sainement : règles ?
  • Co-existance d’une IST
  • Charge virale plasmatique élevée (corrélée à une été importante de virus dans secret°)
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9
Q

Risque de transmission presque = 0 dans couples si : (3 conditions)

A
  • Bonne observance TTT rétroviral
  • Charge virale indétéctable > 6M
  • ø infection génitale (chez les 2 partenaires)
  • -> si tout est réuni on peut abandonner préservatif
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10
Q

Transmission mère-enfant (2 cas)

A

PERIODE PERINATALE : accouchement ou allaitement

PRIMO-INFECTION pdt la grossesse

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11
Q

Facteurs augmentant le risque de transmission (mère-enfant)

A
  • VIH stade SIDA

- Charge virale plasmatique élevée chez mère

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12
Q

3 modes de transmission par le sang et dérivés

A
  • IATROGENE : Transfusion/greffe (rare +++)
  • Toxicomanie
  • AES
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13
Q

Limites de l’usage du préservatif

A
  • Mesusage
  • Rupture
  • Glissement
  • Usage non systématique
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14
Q

Dépistage ciblant les populations à risque

A
  • HSH
  • Migrants Afrique subsaharienne
  • DOM-TOM (Amerique + Caraibes)
  • Situation de précarité
  • Prostitution
  • Usagers de drogue IV
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15
Q

Dépistage ciblant les circonstances

A
  • Situation à risque ou symptôme clinique/biologique
  • Suspicion ou Dg : IST ou VHC
  • Suspicion ou Dg : TUBERCULOSE
  • Projet de grossesse ou pdt la grossesse
  • IVG
  • Viol
  • 1ère préscription CONTRACEPTION
  • Entrée en détention ou en cours d’incarcération
  • Don de sang/organe
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16
Q

Moyens de prévention à base d’antiviraux

A
  • Treat as Prevention = patients traités par antirétroviraux ont un risque quasi nul de transmission
  • TTT post exposition à risque
  • Prophylaxie pré-exposition = PrEP
  • Prévention transmission mère-enfant (PTME)
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17
Q

Prophylaxie pré-exposition (2 antiviraux)

A

Tenofovir

Emtricitabine

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18
Q

A qui s’adresse la PrEP

A

Personnes les plus exposées au VIH mais ø encore infectées

–> HSH avec pratiques sexuelles à risque

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19
Q

Prévention de la transmission mère enfant (4 facteurs)

A
  • TTT mère :
    risque de transmission = 0,3% si charge virale indétectable à T3
    risque de transmission = 0% si <50 copies AVANT concept° + pdt toute la grossesse et jusqu’a l’accouchement
  • TTT SYSTEMATIQUE NN : Névirapine pdt 2 semaines
  • Dépistage VIH à T1 puis à 6M si prise de risque + dépistage partenaire
  • Eviter allaitement lorsque c’est possible
  • PEC spécialisée : obstétrique + pédiatres
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20
Q

PEC NN de mère avec VIH

A 
Névirapine pdt 2 semaines
ARN VIH à rechercher : 
M1, M3, M6 
Si 2 PCR positives = Infection VIH 
IMPOSSIBLE DE DOSER LES Ac anti-VIH jusqu'a 18-24M !
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21
Q

Latence entre infection et apparit° symptômes de primo- infection

A

10-15J

extrêmes : 5-30J

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22
Q

Durée médiane primo-infection

A

2 semaines

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23
Q

Signes biologiques primo-infection

A
  • Thrombopénie
  • Leucopénie
  • Lymphopénie OU Lymphocytose (syndrome mono-nucléosique)
  • Cytolyse hépatique
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24
Q

Signes cliniques primo-infect° (aspé)

A
  • Fièvre
  • Syndrome psudo-grippal persistant >7j
  • Asthénie
  • PolyADNpth
  • Pharyngite
  • Eruption maculo-papuleuse +/- généralisée
  • Ulcérations digitales ou buccales
  • Candidose orale
  • Signes dit : diarrhée aigue, nausées, vomissements, douleurs abdominales
    PLUS SEVERES et GRAVES :
  • Syndrome méningé (meningite lymphocytaire)
  • Troubles encéphalitiques
  • Mononévrite : PF
  • Polyradiculonévrite
  • Pneumopathie interstitielle
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25
Q

Signes cliniques phase chronique VIH

A

CUTANEO-MUQUEUSES :

  • Dermatite séborrhéique
  • Zona
  • Prurigo
  • Folliculite
  • Verrues
  • Condylomes
  • Molluscum contagiosum
  • Candidose buccale récidivante
  • Candidose genitale récidivante
  • Leucoplasie chevelue de langue

GENERALES

  • AEG
  • Sueurs nocturnes abondante
  • Fébricule
  • Diarrhée CHRONIQUE
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26
Q

Signes biologiques phase chronique VIH

A
  • Diminution PNN
  • Thrombopénie
  • Anémie
  • Hyper-gammaglobulinémie polyclonale
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27
Q

Pathologie opportunistes avec CD4 entre 500-200

A
  • Candidose buccale
  • Tuberculose
  • Maladie de Kaposi
  • Lymphome
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28
Q

Pathologie opportunistes avec CD4 entre 200-100

A
  • Candidose oesophagienne
  • Pneumocystose
  • Toxoplasmose cérébrale
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29
Q

Pathologie opportunistes avec CD4 entre < 100

A
  • Infection CMV
  • Cryptococcose
  • Mycobactéries atypiques
  • LEMP = virus JC
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30
Q

Apparition de l’ARN VIH après primo-infection

A

J8-10

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31
Q

Apparition Ag-p24 après primo-infection

A

J15

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32
Q

Apparition Ac anti-VIH après primo-infection

A

J22-26 (20 jours en moyenne)

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33
Q

Test de référence de dépistage VIH

A

ELISA = Ag-P24 + Ac anti-VIH

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34
Q

Test rapide dépistage VIH

A

ELISA = Ac anti-VIH

Moins sensible si primo-infection

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35
Q

Test de confirmation VIH

A

Western-Blot
Détection:
- Ac anti-glycoprotéines d’enveloppe (Ac anti-GAG)
- Ac anti protéines de core (Ac anti-ENV)
INCOMPLET en phase de primo-infection

36
Q

Charge virale indétectable

A

Charge virale mesurée par PCR :

entre 20-50 copies/ml

37
Q

PEC si :

  • ELISA +
  • Western-Blot +
A

2ème prélèvement –> test ELISA

38
Q

PEC si rapport < 6S et :

  • ELISA +
  • Western-Blot -
A

Recherche ARN VIH

39
Q

PEC si :

- ELISA -

A

Controle à 6semaines

40
Q

PEC si :

  • ELISA +
  • Western-Blot -
  • ARN VIH +
A

Primo-infection probable

–> Controle sérologique

41
Q

PEC si :

  • ELISA +
  • Western-Blot -
  • ARN VIH -
A

Probable réaction non spécifique
Absence d’infection VIH
Mais on peut ø éliminer une primo-infection
–> Controle sérologique + Western-Blot à 6S

42
Q

PEC si :

  • ELISA +
  • Western-Blot +
  • 2ème prélèvement :
  • ELISA -
A

ERREUR identification –> contrôle sérologique

43
Q

PEC si :

  • ELISA +
  • Western-Blot +
  • 2ème prélèvement :
  • ELISA +
A

Infection VIH

44
Q

Annonce séropositivité faire par :

A

Médecin qui a PRESCRIT le test

45
Q

Accord du patient pour le test VIH

A

VERBAL !!!!

sauf si ne peut pas donner son consentement

46
Q

Infections opportunistes 2 cas de survenue

A
  • PEC tardive infection VIH

- Rupture observance chez patient traité VIH

47
Q

5 infections opportunistes les plus fréquentes (VIH)

A
  • Pneumocystose
  • Tuberculose
  • Infection CMV
  • Candidose oesophagienne
  • Toxoplasmose cérébrale
48
Q

Infections non opportunistes VIH (5 avec les bactéries/virus fréquents)

A
  • Pneumonies bactériennes : Pneumococque, H.Influenza
  • Infections digestives : Salmonella, Campylobacter
  • Grippe saisonnière
  • IST : syphillis, gonococcies, Chlamydia trachomatis, HPV
  • VHB, VHC
49
Q

Traitement candidose oésophagienne

A

Fluconazole 200mg/j PO pdt 14j

50
Q

Prévention primaire candidose oesophagienne

A

N’existe PAS

51
Q

Prévention secondaire candidose oesophagienne

A

N’existe PAS sauf si multi-récidivantes : Fluconazole

52
Q

Prévention primaire Pneumocystose

+ donner le seuil de début

A

Cotrimoxazole

si CD4 <200 OU CD4 <15% des lymphocytes totaux

53
Q

Prévention secondaire Pneumocystose

+ donner critères arrêt

A

Cotrimoxazole
STOP si :
- si CD4 <200 OU CD4 <15% des lymphocytes totaux
sur 2 prélèvements à 3M d’intervalle
- si ARN VIH indétectable + ttt antiviral > 3M + 100 < CD4 <200

54
Q

Traitement Pneumocytose

A 
Cotrimoxazole 
- IV si grave
- PO si forme mordorée
- pdt 3 semaines
CTC = PREDNISONE 1mg/kg/j si PaO2 <70
55
Q

Tout tableau neurologique focal chez une VIH avec CD4<200

A

Penser à toxoplasmose cérébrale !!

–> TDM ou IRM cérébrale injectée

56
Q

Aspect radiologique pneumocystose

A

Syndrome interstitiel ou alvéole-interstitiel BILATERAL + DIFFUS
ø épanchement pleural
ø adénopathies

57
Q

PEC si absence d’amélioration clinique/radiologique après 15J de TTT toxoplasmose cérébrale

A

BIOPSIE stéréotaxique pour dg de certitude (possible lymphoma cérébral ?)

58
Q

Prévention primaire toxoplasmose cérébrale en fonction du statut sérologique

A
  • IgG toxoplasmose + –> Cotrimoxazole si CD4<100 !!!!!

- IgG toxoplasmose - –> RHD + surveillance sérologie 1/AN

59
Q

Traitement toxoplasmose cérébrale

A

2 possibilités :
- ø tble conscience –> TTT PO par
PYRIMETHAMINE + SULFADIAZINE (CLINDAMYCINE si allergie sulfamides) pdt 6 semaines
+ acide folique + alcalinisation des urines
- tble conscience –> TTT IV par
COTRIMOXAZOLE

60
Q

Prévention 2nd Toxoplasmose cérébrale

+ seuil d’arrêt

A

PYRIMETHAMINE + SULFADIAZINE (CLINDAMYCINE si allergie sulfamides) DEMIE DOSE
+ acide folique + alcalinisation des urines
STOP si :
- CD4 > 200 pdt ≥ 6M sous ttt anti-viral efficace

61
Q

Tableau clinique cryptococcose

A

Tableau neuro :
- Meningite
- Meningo-encéphalite
–> céphalées, fièvre inconstante, syndrome méninge, syndrome HTIC
Installation progressive
Parfois disséminé : Pulmonaire, urinaire, cutané

62
Q

Traitement crypotococcose

A 
ATTAQUE = 
- Amphotéricine B IV + 5-fluorocytosine 
- ≥ 2 semaines --> nétagivat° cultures
CONSOLIDATION = 
- Fluconazole 
- pdt 6S
63
Q

Prévention secondaire cryptococcose

A

Fluconazole jusqu’a :

  • CD4 > 100
  • CV indétectable >3M
  • Apres > 1an de traitement
64
Q

3 signes négatifs LEMP

A
  • ø fièvre
  • ø HTIC
  • ø céphalées
65
Q

Aspect IRM cérébrale LEMP

A
  • ø oedeme
  • Hypo T1
  • Hyper T2
  • ø prise de contraste
  • lésions multiples SB
66
Q

Examen à faire si CD4<100 + IgG CMV +

A

Surveillance PCR régulières

67
Q

Examen à faire si CD4<100 + IgG CMV + et PCR CMV +

A

FOND D’OEIL

68
Q

Traitement infection à CMV

A
  • Forme sévère –> TTT IV par
    GANCILOVIR ou FOSCARNET
  • Forme moderée –> TTT PO par
    VALGANCICLOVIR 15-21j
69
Q

Prévention secondaire rétinite CMV

+ critère arrêt

A

VALGANCICLOVIR
STOP si :
- LT C4 >100 pdt ≥3M

70
Q

Traitement mycobactérie atypiques

A

Clarithromycine + ethambutol

71
Q

Cancers classant SIDA (3)

A
  • LNH
  • Maladie de Kaposi
  • Cancer col utérin
72
Q

Surveillance cancer col utérus chez femme avec VIH

A

Frottis cervical 1/an

si 3 frottis annuels NORMAUX + CD4 > 500 sous ttt avec charge virale indétectable –> FCV/3A

73
Q

2 cancers non classants SIDA à dépister chez un VIH

A
  • Cancer canal anal

- Hépatocarcinome

74
Q

Dépistage cancer canal anal

+ population concernée

A 
Examen proctologique 1/an 
Population :
- HSH
- femme ou homme avec ATCD condylome anal ou genital 
- femme avec dysplasie col utérus 
- femme avec K col utérus
75
Q

3 cas où il faut ø trop différer le ttt du VIH

A
  • AES
  • Grossesse
  • Primo-infection
76
Q

Inhibituers nucélosidiques de la transcriptase inverse : 4 molécules

A
  • Ténofovir
  • Emtricitabine
  • Abacavir
  • Lamivudine
77
Q

Inhibiteur de l’intégrase : 3 molécules

A
  • Dolutégravir
  • Raltégravir
  • Elvitégravir/Cobicistat
78
Q

Inhibiteur de la protéase + boost

A

Darunavir + Ritonavir

79
Q

Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (3 molécules)

A
  • Rilpivirine
  • Etravirine
  • Nevirapine
80
Q

Allèle associé au syndrome d’hypersensibilité à l’Abacavir

A

HLA-B*5701

81
Q

Bilan pré thérapeutique + surveillance Ténofovir

A
  • ProtU
  • Fonction rénale
  • Phosphorémie
82
Q

Toxicité de ténofovir

A

Rénale : IR ou tubulopathie proximale

83
Q

ES court terme inhibiteurs nucléotidiques transcriptase inverse

A

Tbles digestifs

84
Q

Précautions Rilpivirine (INNTI)

A

CI IPP car interaction médicamenteuse

A prendre pdt un repas

85
Q

ES Nevirapine (INNTI) + surveillance

A
  • Cytolyse hépatitque
  • ASAT/ALAT:
    2/semaine pdt 2M
    à 3M
    puis régulièrement
86
Q

ES tous les INNTI

A
  • Rash cutané pdt les 6 premières semaines
    Si sévère : fièvre, atteinte muqueuses, cutanée extensive
    –> STOP + CI INNTI !!!!!
  • INDUCTEURS enzymatiques

MIT (6 decks)

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