VIH Flashcards
VIH description
Maladie à déclaration obligatoire (MADO) mais MADO non nominative = statu différent des autres mado (pas nom et date de naissance)
Épidémiologie pour dresser le portrait et connaitre les pop qui ont besoins d’interventions/subventions
VIH épidémiologie
-422 nouveaux diagnostics d’infection par le VIH rapportée en 2022
-Nombre global de nouveaux diagnostics a augmenté de 71,5% entre 2021 et 2022
-489 anciens diagnostics : il s’agit des personnes vivant avec le VIH dont l’infection avait été détectée avant 2022 mais n’avait pas été enregistrée lors du test antérieur positif. Les 2/3 étaient des personnes résidentes permanentes ou temporaires ayant reçu ce diagnostique dans leur pays ou province d’origine avant leur arrivée au QC
= VIH avait tendance à diminuer légèrement d’année en année puis grande recrudescence en 2022
Portrait du VIH mute, avant harsah cis blanc, mais tranquillement se colore : la prep = pas gratuit, coute environ 50$ même avec la ramq = accès à la prep devient une stratégie pour les personnes qui sont en moyen d’y avoir accès = raison pourquoi infection qui commence à être plus près des portraits socio-économiques des gens. Prep = médication à prendre en prévention pour le VIH
=VIH est vraiment en train de changer de portrait, se colore et 2ème pop particulièrement touchés : les femmes en provenance de pays endémique?
-Distingue les nouveaux diagnostics des anciens car nouveaux diagnostics déterminent si les programmes de prévention fonctionne
*tjr les hommes blancs nés au canada la majorité mais c’est en train de shift
Jamais eu bcp de contrôle sur les infections du VIH mais 2022=année particulièrement difficile. Changement du portrait épidémiologique
VIH, portrait épidémiologique Homme 2021:
HARSAH:
-En ce qui concerne le catégorie d’exposition des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, le nb de nouveaux diagnostics a cru de 47 à 84 parmi les HARSAH nées ailleurs qu’au Canada et a baissé de 92 à 76 cas parmi les HARSAH nées au Canada
En 2019 : HARSAH représentaient au moins 75% des cas
En 2021 : HARSAH représentaient 38,2% (n=161)
=montre que la prep est hautement efficace, montre que programme de prévention devrait viser les gens économiquement défavorisés
*Mais l’infection se rajeunit = nouveaux diagnostics = des personnes plus jeunes car le VIH fait moins peur qu’avant, ancienne médication terrible il y a même pas 20 ans. Éventuellement, thérapies hautement efficaces avec peu d’effets sur le corps. Personne avec VIH = potentiel de vivre plus longtemps si traité car ont accès à un médecin de famille
VIH portrait épidémiologique femme (2022)
Chez les femmes, la catégorie d,exposition dominante est constituée de cas d,immigrante de pays où le virus est endémique
Les cas d’origine ethnoculturelle de pays d’Afrique subsaharienne et des Caraïbes sont majoritaires chez les femmes
VIH : limites et interprétations des statistiques
-Les données du programme ne permettent pas de préciser de façon exact la prévalence ou l’incidence du VIH au Qc. Elles portent sur les cas qui sont enregistrés. (Elles excluent les PVVIH/personne vivant avec VIH qui ne sont pas enregistés et celleux non dépistés qui ignorent qu’iels ont le VIH
-Le programme actuel ne permet pas d’estimer le nb de cas diagnostiqués qui sont pris en charge, ni la proportion de ces derniers qui ont une charge virale indétectable= intransmissible, i=i, = ne peux pas transmettre le VIH
-Le VIH se transmet encore activement au Qc et une proportion relativement élevée de cas est diagnostiquée à un stade avancé de la maladie et ne bénificie pas d’un traitement précoce = de moins en moins vrai mais encore vrai
Traitement précoce important car : établissement du virus dans des réservoirs à certains endroits du corps et on est pas certain s’il reste du virus dans le sang des personnes indétectables ou si le virus reste seulement dans les réservoirs. Clé = trouver comment avoir accès aux réservoirs = on est près d’une solution = initié le traitement le plus tôt possible = empêche l’établissement de réservoir et rend la personne indétectable donc non contagieuse le plus tôt possible. (*notions d’inflammation résiduels dans les réservoirs)
VIH : agent infectieux : autres noms
Virus de l’immunodéficience humaine (VIH), syndrome d’immunodéficience acquise, sida. Anciennement appelé virus lymphadéno-associé, virus T-lymphotrope humain de type III (HTLV-III)
Virus = VIH, sida = un stade = le stade où le virus a fait assez de dommage au système immunitaire pour que le système immunitaire soit très affaibli
T-lymphotrope car spécificité = ganglions enflammées permanents je crois
VIH : agent infectieux : Étiologie
Le VIH appartient au genre Lentivirus de la famille des Retroviridae. C’est un virus enveloppé et icosaédrique, d’un diamètre d’environ 100 à 110 nm, dont le génome est constitué d’ARN monocaténaire, linéaire, et à polarité positive.
Il existe 2 souches de VIH: VIH-1 et VIH-2. Le VIH-1 est celui que l’on retrouve en Occident et le VIH-2 en Afrique.
Lors de son introduction dans la cellule hôte, l’ARN rétroviral est converti en ADN par un enzyme codé par le génome viral, la transcriptase inverse, et l’ADN ainsi obtenu est intégré à l’ADN chromosomique de l’hôte.
=2 souches du VIH : VIH-1 (surtout occidental) et VIH-2 (pronostique plus sombre, évolue rapidement vers sida, surtout en Afrique)
Peu de gènes, ARN plutôt que ADN = virus qui mute extrêmement rapidement car fait bcp d’erreurs dans sa retranscription = une des raison pour laquelle difficile d’avoir un vaccin efficace = des erreurs aléatoires (non volontaire), certains sont bénéfiques, d’autres non = virus instable qui fait des erreurs à son avantage ou à son désavantage
Anatomie du VIH
*Voir pwp
brins d’ARN encapsulés dans enveloppe (capside appelé la p24)
VIH: système immunitaire
Nos défenses immunitaires anti-VIH sont donc assurés par les anticorps et les lymphocytes-T
Ce sont les lymphocytes T CD4 qui jouent le rôle essentiel de “chef d’orchestre” en donnant l’ordre aux lymphocytes B de produire les anticorps et au lymphocytes T CD8 de tuer les cellules infectées. Sans le “chef d’orchestre” que sont les T CD4, le système immunitaire devient incompétent
Or, plus la quantité de virus est importante, plus le nombre de cellules T CD4 diminue. Et cela pour plusieurs raisons. Tout d’abord parce que le virus s’y multiplie, les lymphocytes CD4 sont détruits ou éliminés par les cellules T CD8
D’autre part, le VIH perturbe la communication entre les cellules: les cellules T CD4 reçoivent des signaux aberrants leur donnant l’ordre d’arrêter de se multiplier ou encore de s’auto-détruire
VIH ; mécanisme de l’infection sexuelle ; 3 éléments nécessaires
Pour que la transmission sexuelle du VIH ait lieu, il doit y avoir 3 éléments nécessaires (Virus a plusieurs étapes avant d’établir une infection permanente):
- Prise de risque : RS non protégées = anale insertif ou réceptif, vaginal insertif ou réceptif (pas oral) = sexe pénétratif
- Liquide contaminant : Sang, sperme, liquide pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales et rectales avec une charge virale contenant assez de virions ( Pas assez de virions = virus va se faire bouffer je crois)
- Un chemin : Les chemins impliqués dans la transmission sexuelle du VIH incluent les membranes muqueuses de la bouche et de la gorge, du vagin et du col de l’utérus, de l’urètre et du prépuce, et du rectum (Rectum = le plus fragile car intestin fait pour absorber et VIH = un des plus petits virus)
**virus qui tolère pas les écart de température, la lumière, etc. = tout ce qui implique salive a tendance à l’inactiver rapidement, à l’extérieur du corps, ne vaut pas grand chose
VIH : mécanisme de l’infection sexuelle détails :
L’infection n’est pas l’aboutissement automatique des suites d’une exposition au VIH. Après l’entrée en contact avec une muqueuse d’un liquide infecté au VIH, le virus doit encore suivre un parcours difficile avant qu’il ne puisse causer une infection. Dans certains cas, le VIH n’est pas en mesure de terminé ce parcours et l’infectio n’a pas lieu.
- Franchir les muqueuses
- Gagner la bataille contre les cellules du système immunitaire
La traversée du VIH à travers la couche épithéliale de la membrane muqueuse, puis l’infection des cellules par le VIH qui commence à se multiplier
=Bataille contre les cellules du système immunitaire dure 72h ce qui corresponds au délai de la ppe (a 72h pour la prendre car virus s’est pas encore rendu aux ganglions.
Ex: 10 zombie en rouge et 2 baddies en bas = pas un enjeu, l’infection n’a pas lieu. Si 1 Million de zombies et 2 baddies = zombies vont gagner = quantité de virions (zombie) qui traverse la membrane = immunité dépend de quantité de virions je crois
Voir pwp image
VIH : mécanisme de l,infection sexuelle : Franchir la couche de cellules :
Le VIH peut traverser la couche de cellules et pénétrer dans l’organisme par ses propres moyens, mais l,endommagement de la couche de cellules ou une atteinte à celle-ci peut faciliter l’entrée du VIH. Parmi les facteurs susceptibles d,endommager une couche intact de cellules ou qui ont le potentiel d,accroitre le risque d’infection, mentionnons les suivants ;
-Certaines infections transmises sexuellement (ITS) comme l’Herpès et la syphilis
-De minuscules déchirures ou lésions lors des rapports sexuels
-Lavement anal, douche vaginal
-Lubrifiant contenant du nonoxynol-9 ( spermicide)
*Tout ce qui est microdéchirure et autres qui crée inflammation = système immunitaire se dirige vers le site pour combattre infection mais cible du VIH = le système immunitaire = à l’avantage du VIH = tout ce qui peut causer des lésions et inflammations de la muqueuse va apporter une quantité de cd4 (cible du VIH) importante et avantager le système immunitaire
VIH : mécanisme de l’infection sexuelle ; autres facteurs augmentant ou atténuants le risque que le VIH traverse la couche de cellules :
- Importance de l’étendue de la couche de cellule : Plus la surface de la couche de cellules épithéliales exposés au VIH est importante, plus il est probable que le VIH pourra trouver un moyen de la traverser. Ex:
-La surface de la muqueuse sur le pénis (l’urètre et le prépuce) est beaucoup plus petite que celle du rectum ou du vagin
-L’ablation ou l’élimination du prépuce peut diminuer le risque d’infection au VIH, pusique cela réduit la surface de la couche de cellules muqueuses que le VIH peut utiliser pour entrer dans l’organisme *= études sur pop Africaine avec VIH-2 = pas reproductible ici - Quantité de virus dans le liquide (charge virale) :
-Le test de la charge viral permet de mesurer la quantité de virus par ml de sang (en copies ou en unités d’ARN viral par ml de plasma ; en logarithmes. Ex : 100 000 copies/ml = 5,0 log exposant 10.
-Une charge virale indétectable : <40 copies. c’est à dire que les tests de laboratoire ne détectent plus l’infection, mais qu’elle est toujours présente
VIH : mécanisme de l’infection sexuelle : Gagner la bataille contre les cellules du système immunitaire
-Une fois que le VIH a réussi à franchir la couche de la cellules, le virus se voit alors confronter à une bataille contre les cellules immunitaires en attente dans le tissu sous-jacent.
-Cette bataille dure d’1 à 3 jours.
-L’infection ne survient pas si les cellules immunitaires parviennent à éradiquer le virus au niveau de la muqueuse.
Si le VIH parvient à se répliquer plus rapidement que les cellules immunitaires n’arrivent à détruire les copies de virus, le VIH peut alors être en mesure de se propager dans les ganglions lymphatiques puis dans tout le corps et l’infection devient permanente.
=72h pour l’établissement dans ganglions et 2 jours plus tard propagé dans l’entièreté du système sanguin, virus qui se reproduit extrêmement rapidement (= 5 jours au total)
VIH ; mécanisme de l’infection sexuelle ; facteurs susceptibles de faciliter la victoire du VIH sous la couche épithéliale
L’inflammation :
-La réaction inflammatoire est habituellement une réaction en guise de protection : elle apporte un plus grand nb de cellules immunitaires dans une xone infectée ou atteinte afin d’aider à y éliminer les germes ou a réparer les tissus endommagés.
-Toutefois, le VIH privilégie l’infection de certaines de ses cellules immunitaires, les lymphocytes CD4. Or, la présence d’un nb plus élevée de ces cellules immunitaires dans les muqueuses est susceptible de faire en sorte que le VIH se reproduise plus rpidement et ainsi, l’aider à remporter sa bataille contre les cellules immunitaires
*cycle de réplication du VIH vidéo
VIH : cycle de réplication du virus de l’immunodéficience humaine
Voir image pwp
1 = nous avons notre lymphocyte t-cd4 = la grosse cellule
Petit à gauche = virus du VIH
Virus pour pouvoir infecté la cellule a besoins d’une liaison avec l,acd4 (soit par CCR5 ou par CXCR4, si la liaison est possible, comment pourrait empêcher cette liaison? Classe de médication qui empêcherait liaison= les inhibiteurs de liaison
Si veut agir au niveau de la fusion dans la 2ème étape, classe de médication = inhibiteur de fusion
Première classe du processus pour bloquer = inhibiteur de liaison et de fusion
Qd fusion réussi, virus libère son matériel à l’intérieur de la cd4, ce matériel va subir la transcription inverse = l’ADN va den=venir de l’ARN. Peut aussi agir à ce stade = inhibiteur de la transcriptase-inverse
Une fois qu’il y a eu transcription = ADN du virus reconstruit qui migre à l’intérieur du noyau, là où il y a l’intégration = le virus va couper notre génome, coller le sien situer avec le rex = ADN du virus a alors fusionné avec la votre = médication pour cette étape = classe de l’inhibiteur de l’intégrasse
Une fois intégration et code produit toute sorte de protéine et matériel nécessaire au niveau virion = composante clé = la protéase qui sert à assembler toutes ces parties de notre bébé virion = si agit à cette étape = inhibiteur de la protéase *mais effets sur l’humeur et la santé importants
= à chaque processus de réplication une médication est en mesure d’intervenir
VIH : transmission sexuelle tableau stats
pwp
VIH : interprétation des risques de transmission
La transmission peut avoir lieu après une seule exposition
-En revanche, il est également possible d’avoir de nombreuses rs non protégées sans être infecté et ce, peu importe le niveau de risque associé au type d’exposition sexuel en question
-Quand on parle d’un niveau de risque de 1%, cela veut dire que, en moyenne, une transmission du VIH aurait lieu parmi 100 pers séronégatives exposés au VIH lors d’une activité sexuelle particulière. Cela ne veut pas dire qu’une personne doit être exposé 100x pour contracter le VIH
VIH : transmission parentérale
Transfusion sanguine : 9 250/10 000 ou 92,5%
Partage d’aiguilles d’injection : 63/10 000 ou 0,63%
Piqure accidentel cutané: 23/10 000 ou 0,23%
VIH : transmission de la personne qui accouche/allaite l’enfant SANS traitement vs avec
Transmission verticale in-utero : 15 à 45% vs <2% avec traitement
Lors de l’accouchement : 25% vs <2% avec traitement
L’allaitement : 9 à 16% vs ?% avec traitement
