VHS Flashcards
herpès caractéristiques
VHS1 et VHS2, non MADO
herpès, agent infectieux: autres noms
Virus herpès simplex (VHS), VHS-1, VHS-2, virus de l’herpès simplex de type 1, virus de l’herpès simplex de type 2, feu sauvage, bouton de fièvre, herpès génital
Herpès étiologie
Il s’agit d’un virus à ADN (et non à ARN)
VHS-1 étiologie
Principalement associé aux infections au-dessus de la taille touchant:
-la bouche
-le pharynx
-le visage
-les yeux
*MAIS recrudescence de cas de VHS-1 au niveau génital
VHS-2 étiologie
Associé principalement aux infections en dessous de la taille touchant :
-la région ano-génitale
Lien étiologie VHS-1 et VHS-2
-Bien qu,ils puissent tous deux infecter les mêmes sièges anatomiques, certaines particularités demeurent
-Anciennement le VHS-1 était herpes oraux-buccal et herpes 2 était génital mais maintenant à une propagation du vhs 1 au niveau génital alors que le vhs2 lui se propage moins au niveau oral = recrudescence de VHS-1 au niveau des parties génitales, surtout chez les jeunes mais ne voit pas tant l’inverse = tient aux propriétés des virus, vhs-2 survie moins bien dans les milieux aqueux alors que vhs-1 n’a pas ce problème
=distinguer le site anatomique et distinguer la sérologie/le type de virus
Herpès de type 1, portrait épidémiologique globale
-En 2012, l’OMS estimait la prévalence mondiale de l’herpès de type 1 à 67% (< 50 ans)
-Enfants 5-9 ans = 57% de prévalence = ce qui faisait dire que le vhs-1 était qqch contracté relativement tôt et plus le temps passait plus on avait de chance de le contracter.
-Présence internationale d’une différence de prévalence entre les sexes : femmes cis > hommes cis = Femmes cis présentent une prévalence de vhs-1 plus forte que les hommes cis = moyenne international
-Variations géographiques des profils épidémiologiques
-Passage d’une transmission orale durant l’enfance à une transmission génitale durant la période de jeune adulte = Les jeunes ont des relations sexuels oral de plus en plus démocratisés = explique le déplacement anatomique de ce virus
Herpès de type 1 ; portrait épidémiologique canadien
-Séroprévalence du VHS-1 tourne autour de 20% chez enfants alors que chez adulte, tourne autour de 50%, chez les femmes 52% et chez les hommes 43% de prévalence
-Littérature sur le vhs = ne faut pas s’arrêter à la catégorie démographique adulte. Elle se décline de plusieurs manières (dans cette catégorie a mis tout le monde sauf que différentes catégories ont des taux de prévalence différentes pour le vhs: 3 profil d’adultes :
Personnes séropositive au VIH,
personnes adultes en santé et
population adultes ditent cliniques = ont des itss concomitantes/ont consulté des cliniques de dépistage
: 78% si séropositif au VIH pop des personnes qui sont séropositif (co-infection plus prévalente car faiblesse du système immunitaire)
-Transmission oral vers génital = comme é-u et Europe de l’ouest = se ressemble du reste du monde
-Se distingue : reçoit beaucoup de flux migratoires = augmentation des cas de VHS-1 qui est le reflet d’une augmentation de l’Immigration
Herpès de type 2 : portrait épidémiologique global
-11% des 15-49 ans infectés par le HSV-2 = prévalence moindre par rapport au VHS-1
-Infection HSV-2 = x3 + de susceptibilité au VIH = forte affinité d’être co-séropositive, ce qu’on voit moins avec le VHS-1
Herpès de type 2 : portrait épidémiologique canadien
-Incidence annuelle de l’herpès génitale dû à l’infection au VHS-2 est inconnue. Incidence = nombre de nouveaux cas mais pas une mado donc ne connait pas
-Méta-analyse récente internationale recense une prévalence de 10% chez la pop. générale (en santé), 44,5% chez les pop. dites cliniques et 60% chez les personnes séropositives au VIH
-Prévalence + élevée chez les femmes cis (11%) que chez les hommes cis (7%)
-La majorité (94%) des répondant n’étaient pas au courant de leur statut sérologique = Séroprévalence/le fait d’être infecté = passe très largement inaperçu (pas de traitement curatif et la plupart des transmission liés à des épisodes asymptomatiques et il y a fort jugement donc quelle est l’intention avec ce savoir? À quoi répond de savoir son statu sérologique? Pas mado car peu morbide, associé à des lésions qui avec le temps sont de moindre fréquence
Dans le système public, pas de dépistage automatique du type de VHS car le traitement reste le même et est un traitement épisodique et non curatif
*pas connaitre de chiffres exacts mais plutôt les proportions ex : 11% de prévalence VHS-2 chez femmes cis alors que 52% du VHS-1 chez femmes cis
Herpès : portrait épidémiologique résumé
VHS-1: +/- 65%
VHS-2: +/- 17%
Tout VHS et site anatomique confondu: +/- 82%
-la séroprévalence de l’infection à VHS-1 est + élevée que celle de l,infection à VHS-2 dans la plupart des régions géographiques
-La séroprévalence du VHS-1 chez l’adulte est de 70% dans les pays développés et va jusqu’à 100% dans les pays en voie de développement.
Herpès : transmission horizontale
2 conditions minimalement nécessaires :
1 = virus présent au niveau de la peau de la personne infectée = virus actif au niveau des muqueuse sachant que le virus passe la majeur partie de sa vie en dormance = inactif = pas présent au niveau de la peau = personne porteuse du vhs qui testerait positif mais si virus en dormance, pas de possibilités de transmission.
2 = porte d’entrée au niveau de la personne non-infectée = lésion, les yeux, les muqueuses et les fluides
-Le contact direct avec les sécrétions ou les muqueuses infectées, ou les lésions cutanées d’une personne asymptomatique ou symptomatique;
-Relations orales
-Pénétration vaginale
-Pénétration anale
-Contact entre les organes génitaux des partenaires
-Partage de jouets sexuels
-Contact peau à peau
herpès transmission verticale :
-Taux de morbidité élevée avec le VSH non traitée (60%)
-Nouveau-né asymptomatique à la naissance
Accouchement par voies basses (traitement supressif 36ème s.):
-responsable de près de 85% de taux de prévalence d’herpès néonatal = la cause principale de transmission néonatal (et non césarienne)
-Particulièrement problématique si la personne présente une infection génitale primaire (primo-infection) au VHS avec des lésions en fin de grossesse ou au moment de l’accouchement = transmission d’anticorps moindre au moment de l’accouchement = le fœtus n’aura pas reçu les anticorps maternel et si en fin de grossesse gros risque aussi que n’aura pas reçu suffisamment d’anticorps alors que si plus tôt dans la grossesse, il y a déjà une immunité. = in utero = protection par placenta et les anticorps maternel sont aussi transis au fœtus
In utero :
-Infection possible (moins de 5%) mais peu probable en raison des anticorps maternels transmis au foetus
Allaitement :
-Possible si lésion herpétique sur le mamelon (peu fréquent)
Herpès transmission verticale caractéristiques
-Groupe d’âge le + concerné = 20-29 ans
-Profil sérologique varie selon les régions géographiques:
-Afrique et VHS-2 vs Amérique et VHS-1
-Canada 63% des cas d’herpès néonatal sont due au VHS-1
Herpès : transmission résumé
-La transmission sexuelle est + importante de l’homme cis à la femme cis que l’inverse
-La probabilité d’une transmission décline en fonction du # d’années d’infection = plus on a l’infection depuis longtemps, moins les réactivations sont fréquentes = est de moins en moins actifs
-Les personnes présentant les 2 types de VHS (coïnfection) sont + susceptibles d’avoir contracté le VHS-1 en premier
-Une infection requiert: 1. que le virus soit actif. 2. une porte d’entrée
*transmission non sexuelle très rare
herpès : contagiosité
-Des études ont montré que parmi les couples hétérosexuels discordants, dont un des deux partenaires avait une infection génitale au VHS-2 symptomatique récurrente, les taux de transmission annuels varient largement = Discordants = sérodiscordant = un est séropositif et l’autre non
Pas parce que partenaire 1 a le vhs-2 que le partenaire 2 l’a auss
Anticorps VHS-1:
-quelques études transversales suggèrent que la séropositivité préexistante au VHS-1 peut faire baisser de plus de la moitié ( 55 à 74%) la probabilité d’acquérir une infection symptomatique au VHS-2 *Transversale = se contraste avec longitudinal = pas de suivi. = que des liens d’association
-Ces résultats semblent + robustes pour les femmes cis que pour les hommes cis
-Résultat d’un essai clinique indiquent le contraire = pas de données fiables, immunité suspectés mais pas assise de manière solide dans la communauté scientifique
Histoire naturelle de l’herpès abrégé ;
- primo-infection (VHS-1/VHS-2, génitale/oro-faciale)
et ou Infection initiale non primaire
- Réactivation virale
=
Récurrence (symptomatique) OU Excrétions virales asymptomatiques
Histoire naturelle de l’herpès détaillé
Il était une fois la primo-infection, une infection primaire au vhs-1 ou au vhs-2 et manifestation au niveau génital ou oraux-buccal. = éruptions cutanés, festival de la lésion très impressionnant car corps n’a pas encore les défenses immunitaires pour diminuer le côté symptomatique, peu avoir fièvre, adénopathie, etc. = la première infection est la pire, la plus forte réponse du corps
Puis virus entre en dormance = cesse d’être actif et se loge soit au niveau des ganglions sensitifs sacrés si j’ai été infecté au niveau génital ou aux ganglions trigéminal si j’ai été infecté au niveau oraux-buccal = période de dormance, testerait positif mais est inactif, première condition pour la transmission n’est pas rencontré
Traitements épisodiques mais rien peu l’empêcher d’aller se loger dans mes ganglions, donc reste en dormance
Ensuite, épisode de réactivation viral(selon différents facteurs) = virus se met à devenir actif à nouveau, retourne infecté mes cellules/ se redirige vers mes muqueuse oraux-buccal ou ano-génital sauf que, une fois réactivé, c’est invisible, la personne ne peut pas le savoir sauf si elle a des symptômes mais le virus aura été actif avant qu’elle ait les symptômes.
=soit récurrence = lésion, symptômes puis une éruptions symptomatiques d’Herpes OU il a beau s’être réactivé, la production des ?virion du virus est asymptomatique = pas de signes que son virus vient de se réactiver
*infection initiale non-primaire = je suis infecté du VHS-1, je développe un feu sauvage, puis part en dormance mais la co-infection, je contracte le VHS2 = infection initiale (à l’autre VHS) mais non primaire car est déjà survenu avec l’autre VHS = infection moins importante
Herpès, primo-infection signes et symptômes
Présents chez 80% des cas :
-Présence de lésions génitales ou orales classiques. >90%
-Symptômes systémiques (fièvre, etc) 58 à 62%
-Adénopathie 80% = mal sous l’aisselle, gorge, etc. = ganglions enflammées
Herpès, primo-infection complications
-Méningite aseptique (16 à 26%)
-Présence de lésions extra-génitales (10 à 28%)
-Durée de l’épisode primaire prolongée (10 à 28%)
Herpès primo-infection : durée de la primo-infection
Résolution des symptômes en 16,5 jours (infections urétrales péniennes) et 22,7 jours (infections vulvo-vaginales) = résorption des symptômes plus rapide chez l’homme cis que chez la femme cis
Herpès : lésion classique
-Une lésion diagnostique est caractérisée par un ensemble de vésicules qui évoluent en croutes (lèvres) et ulcères (zone génitale) sur un fond érythémateux (voir pwp images)
Herpès : période de dormance
Une fois les symptômes de la primo-infection disparus, le virus remonte le long des nerfs sensitifs pour se loger dans:
-un ganglion sensitif sacré (herpès génital0
-un ganglion trigeminal (herpès oro-labial)
-Aucun traitement ne peux l’empêcher d’établir sa dormance dans les ganglions
-Le virus retourne en dormance dans les ganglions de la région de l’infection après chaque récurrence
Herpès ; causes de réactivation
-Stress = travail de l’anxiété, tolérence à la détresse, etc = stress physiologique = en tant que sexologue travailler l’anxiété et la tolérance à la détresse, moins stressé = plus le potentiel de réactivation va être minimisé = trouver une approche non culpabilisante qui soutient l’autonomie
-Mode de vie/ hygiène de vie = fumer nicotine associé à la prévalence de réactivation car fragilisation du système immunitaire de la personne
-Exposition prolongée au soleil = éviter les salons d’UV, crème solaire, etc. = Recrudescence aussi pendant la période hivernal car muqueuse oraux-buccal sont asséchées = crée des microlésions qui deviennent symptomatiques = éducation sur le prêt des lipstick
-Règles menstruelles (changements hormonaux) = survenu d’excrétion symptomatique chez personne seroprévalent au vhs selon la phase et phase lutéal = la plus susceptible de mener à des excrétion symptomatiques mais en fait non, se questionne sur le plan scientifique = pas de données clairs
-Fièvre = mise sous tension du système immunitaire
-Système immuno-compromis
