VIH Flashcards
3 modes de transmission du VIH
- sexuelle
- sanguine
- materno fœtale
4 phases principales du cycle de réplication du VIH
- Fixation sur récepteurs CD4 par Ag gp120 et cofacteurs CCR5 CXCR4
- Retro transcription par reverse transcripteur
- Intégration de l’ADN viral par intégrale
- Transcription et synthèse des protéines virales AR protease
Comment confirmer infection à VIH
Test de dépistage: ELSA combiné avec sérologie + Agp24
- si négatif: soit pas VIH soit infection de < 6 semaines
- si positif ou discordant:
Test de confirmation: western blot sur même prélèvement
- si positif: test de dépistage sur 2 eme prélèvement
Modalités d’annonce d’une infection VIH
Consultation pre test:
- motif de la demande: symptômes, FdR
- signification éventuelle séropositivité
Consultation post test:
- annonce lors d’une consultation dédiée par médecin prescripteur
- respect de confidentialité
- info sur suivi, ttt, complications …
- dépistage des contacts et DO
Détection paraclinique en fonction du temps lors d’une primo infection VIH
- PCR ARN VIH: détectable à J8-10
- Agp24 à J15
- sérologie Ac anti VIH à J22-26
Symptômes d’une primo infection VIH
- asymptomatique dans 25 % cas
- signes généraux: fièvre, sd pseudo grippal
- poly ADP mobiles, indolores, cervicaux
- cutaneo muqueux: érythème morbilliforme maculées avec peau saine, angine/pharyngite
- autres: diarrhées, toux, douleur abdo…
Symptômes de la forme pre SIDA stade B
- cutaneo muqueux: dermite séborrheique, candidose oropharyngee, zona récurrent, folliculite, leucoplasie chevelue de la langue, verrues, condylomes, PTI, neuropathie multiple
- généraux: fébricule persistante, AEG, diarrhée, sueurs nocturnes
3 tumeurs classant SIDA
- maladie de Kaposi
- lymphome de burkitt
- cancer invasif col utérin
Bilan paraclinique initial systématique d’un patient VIH (20)
- confirmation sur 2ème prélèvement: ELISA/WB
- PCR ARN VIH pur charge viral
- génotypage VIH
- tapage lymphocytaire
- VHB
- VHC
- VHA
- TPHA VDRL
- sérologie CMV
- toxoplasmose
- quantifieron
- GAJ
- EAL
- NFS-Plq
- BHC
- créatinine
- BU pour protéinurie
- 25(OH)vit D3
- phosphore
Bilan initial selon contexte d’un patient VIH (9)
- si femme: examen gyneco + FCV
- si CD4 < 100:
~ PCR CMV
~ FO
~ Ag cryptococcose - ECG si FDRCV ou > 50 ans
- RX thorax si ATCD respi ou expo TBou CD4 < 200
- IDR si origine endémique ou profondément ID
- DMO si FdR ostéoporose
- exam proctologique si ATCD condylomes ou anal
5 complications chroniques principales des ARV ns traitement du VIH
- lipodystrophies
- syndrome métabolique
- ostéoporose
- neuropathie périphérique
- néphropathies HIVAN
Qu’est ce que l’IRIS dans une infection à VIH
Syndrome inflammatoire survenant quelques semaines après l’introduction des ARV, reflète la restauration immunitaire des CD4
Peut aggraver ou révéler une infection
Quelles sont les déclarations obligatoires lors d’une infection à VIH
- DO à l’ARS si sérologie positive
- DO anonyme si stade SIDA à l’ARS et InVS
4 objectifs du traitement ARV dans une infection à VIH
- contrôle réplications: CV indétectable < 50 copies/mL à M6
- restauration immunitaire: CD4> 500
- adhésion au traitement
- diminuer risque infections opportunistes
Indications à débuter ARV dans une infection VIH ? Quelles modalités
Chez tous les patients quel que soit le nombre de CD4
Jamais en urgence sauf AES
Tritherapie en continue PO: 2 INTI + IP boosté
5 causes de la persistance d’une réplications VIH 6 mois après l’introduction des ARV´
- ARV insuffisamment puissants
- mauvaise observance
- interaction médicamenteuse
- anomalie de l’absorption dig
- résistance au ARV´
Indications des prophylaxies primaire dans VIH ? Quand les arrêter ?
- pour pneumocystose et toxoplasmose des Cd4 < 200: bactrim faible
- pour mycobacterie des CD4 < 50: azythromycine
Arrêt si CD4 > 200 à 2 reprises à 3 moins d’intervalle
Indications vaccinations dans VIH
Ssi CD> 200 et CV indétectable
CI vaccins vivants
2 ECP si rebond virologique ou réplication persistante du VIH
- dosage ARV
- test génotypique pour recherche résistance
Objectifs d’efficacité des ARV sur la charge virale du VIH
M3: CV < ou = 400 copies
M6: CV < 50 copies
Infections opportunistes possibles si CD4 < 200 chez patients VIH
- Pneumocystose pulmonaire
- toxoplasmose cérébrale
- candidose œsophagienne
Infections opportunistes possibles si CD4 < 100 chez patients VIH
- cryptococcose
- microsporidies et cryptosporidies
- LEMP
Infections opportunistes possibles si CD4 < 50 chez patients VIH
- CMV
- myco bactéries
Particularités traitement TB pulmonaire chez patient VIH
Remplacer rifampicine par rifabutine car:
- rifampicine inducteur enzymatique
- IP boostes par ritonavir inhibiteur enzymatique
Traitement pneumocystose pulmonaire chez patient VIH
- cotrimoxazole fortes doses (IV si SdG sinon PO) 3 semaines
- corticothérapie si PaO2 < 70 mmHg
- acide folinique
- prophylaxie secondaire: bactrim faible jusqu’à CD4 > 200
Traitement toxoplasmose cérébrale chez patient VIH
- pyrimethamine + sulfadiazine PO pour 6 semaines
- acide folinique
- prévention secondaire: même traitement à demi dose jusqu’à Cd4 > 200
3 atteintes principales d’une toxoplasmose dans VIH
- cérébrale: abcès multiples en cocarde
- chorioretinite
4 diagnostics différentiels d’une toxoplasmose cérébrale chez un patient VIH
- lymphome ++
- tuberculomes
- abcès à pyogènes
- métastases
Quand introduire les ARV lors d’une découverte d’une infection VIH sur une infection opportuniste
À 2 semaines pr éviter IRIS
Si TB : à 1 mois
Comment confirmer une cryptococcose ?
PL: encre de Chine
Traitement d’un patient co infecté VHC VIH
- génotype 1: trithérapie IP + IFN PEG + ribavirine
- sinon bitherapie INF PEG + ribavirine
3 causes de dyspnee fébrile chez VIH
- pneumocystose
- TB pulmonaire
- PNP germes communautaires
2 FdR sepcifiques d’ostéoporose chez VIH
- ARV´
- CD4 < 200
