VIH Flashcards
Nbr de cas de VIH tendent à augmenter ou diminuer?
aug
Nbr de nouveaux cas de VIH tendent à augmenter ou diminuer?
dim
Nbr de décès tendent à aug ou dim?
dim
Le nbr de dx de VIH a des stades avancés est en augmentation ou diminution?
augmentation
Populations plus à risque de VIH?
- hommes ayant rs avec autres hommes
- utilisateurs de drogues injectables
- travailleurs du sexe
- autochtones
Physiopatho VIH?
- Virus va attaquer Cd4 locaux
- Cd4 vont amener virus dans syst lymphatique
- Infection d’autres CD4
- Diminution des CD4
Période ou la contagion VIH ets plus importante?
primo-infection premières semaines, accompagné de baisse de CD4 importante
Valeur CD4 normal?
Valeur immunodéf sévère?
- 500-1500
- <200
Indétectable quand moins de cmb de copies de virus?
<20 (à 50)
Sx primo-infection
- fièvre
- lymphadénopathie
- pharyngite
- rash
- myalgie/arthralgie
- diarrhées
- céphalées
- N/V
- …
Transmission du VIH
- sang/liquides biologique
- peau lesée, muqueuse
- anale>vaginale
- transmission verticale (mère-enfant)
2 schémas de tx traditionnels antirétroviraux et première ligne de tx?
- 2INTI + INI: tenofovir alafenamide + emtricitabine + bictegravir
- bithérapie: lamivudine+dolutegravie
5 INTI les plus retrouvés?
Emitricitabine
Ténofovir dispoproxil
Ténofovir alafenamide
abacavir
lamivudine
quels 2 INTI on verra jamais combiné?
emtricitabine et lamivudine
Les avantages et inconvénients des INTI ?
avantages: bien tolérés (gi, céphalée, fatigue), moins interactions
désavantage: toxicité long terme mitochondriale (moins nouveaux agents)
Quel INTI cause hyperpigmentation paumes/plantes?
emtricitabine
Quel INTI cause néphrotoxicité, diminution DMO et trlb lipidiques?
ténofovir disoproxil
Quel INTI cause une hypersensibilité chez les HLA-B*5701 positif et de la nausée?
Abacavir
toxicité mitochondriale associée aux INTI (plus les anciens)
- neuropathie
-myalgies/myopathie - pancréatite
- stéatose hépatique
- lipoatrophie
- acidose alctique/ hyperlactémie
Quels combi INTI sont dispo
A+L
E+ T DF
E+ T AF
quelles combi sont de chix si co-inf au VHB?
E + T DF ou AF
Quel test est super important à faire avant de donner abacavir?
Test HLAB*5701
Quel INTI ne nécessite pas d’ajustement en IR?
abacavir
Quelles classes peuvent être utilisée comme solution de rechange si INI pas possible?
INNTI et IP
Quels sont les avantages/inconvénients des INNTI?
av: longue T1/2, formes combis
désav: interactions, faible barrière génétique à la résistance
Différents INNTI utilisés?
- doravirine
- Rilpivirine
- Efavirenz, Etravirine, Nevirapine (moins utilisés)
Quel innti a un profil favorable lipidique/snc?
Doravirine
Quel innti prolonge le QTc et doit être pris avec nourriture?
rilpivirine
Quel innti existe en forme injectable?
rilpivirne
Les combi trithérapies INNTI avec INTI contiennent tjrs Emtri et ténofovir. Quel INNTI existe avec E + T AF?
rilpivirine
à cause de quels aspects on utilise pu vrm efavirenz?
- interactions +++
- effets neuropsychiatriques (50%)
- rash **
- augmentation transaminases
Aspect important quant à la prise du rilpivirine?
prise avec un repas de 533kcal!!! IMP
Interaction rilpivirine?
IPP à éviter
Avantages et inconvénients des IP?
av: haute barrière génétique à la résistance
inconv: Interactions ++
Quel est l’utilité des IP en pratique?
- Booster, pas considéré ARV actif dans trithérap
- prise conjointe en MÊME TEMPS QUE TRITHÉRAPIE
Ei des IP?
- dyslipidémie
- résistance insuline
- risques cv
- hépatotoxicité
- intolérance GI
- N/V/D
- lipodystrophie
Premier choix d’IP?
Darunavir
Infos quant à la prise du darunavir?
- tjrs utilisé avec ritonavir ou cobicistat
Vrai ou faux? Le ritonavir n’a pas bcp d’interactions
faux inhibiteur PUISSANT
Quel IP augmente bilirubine?
atazanavir
Quel IP peut donner un rash si all sulfas?
darunavir
Avantages/inconv des INI?
av: bien toléré, efficaces
désav: faible barrière génétique à la résistance (ralte et elvi)
4 INI dispo?
raltegravir
elviegravir
dolutegravir (haute barrière)
bictegravir (haute barrière)
poso raltégravir?
bid
avantage du raltégravir?
baisse charge virale rapidement
Pourquoi elvitégravir n’est plus un premier choix?
prise avec nourriture et interactions ++
Poso dolutégravir?
DIE: sans résistance INI
BID: avec résistance INI
Dolutégravir ok en grossesse?
oui, un premier choix
Interactions dolutégravir ?
- chélation cations polyv
- substrat ugt1a1, cyp3A4, Pgp
Poso bictegravir?
die
Interaction bictegravir?
- substrat cyp 3A4,UGT1, inh. OCT-2
- chélation cations polyv
CI bictegravir?
en présence inducteur puissant (rifampin)
Ci à la bithérapie (dolutegravir + lamivudine)
- VHB
- CV> 500 000 copies
- génotypage VIH non dispo
Ci à la bithérapie (dolutegravir + rilpivirine ou cabotégravir + rilpivirine)
- supp virologique moins de 50 copies depuis plus de 6 mois
- pas HBV
- pas résistance
- pas interactions rx
Choses importantes injectables?
- non détectable
- pas hépatite B
- adhésion**
- imc >30 aug risque échec
Échec virologique ?
2 tests en haut de 200 copies (ou 50 copies selon lignes)
conséquence d’une non-adhésion aux ARV?
résistance
Prévention transmission verticale?
- mère sous arv
- prophylaxie nouveau-néL zidovudine x 4 semaines (mère nd)
ou tri-thérap complète (si mère détectable)
Poso prep ?
- 1 co die régulier
- sur demande: 2 co 2 à 24h avant rapport puis 1 co q24h ad 48h dernier rapport
Peut-on débuter flovent inh avec ritonavir?
NON, interaction majeure cortico avec IP
Si flovent donné quelques semaines avec IP doit on cesser?
PAS CESSER SANS AVIS MÉDICAL peut mener à insuffisance surrénalienne, sevrage nécessaire
Qu’est ce qu’on donne à lamplace du flovent avec ritonavir?
béclométhasone (qvar)
Interaction fentanyl avec IP?
oui! éviter si possible sinon ajustements
