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PHA-2076: Anti-infectieux > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

Que veulent dire les lettre VIH?

A

virus immunodéficience humaine

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2
Q

Que veulent dire les lettre dans SIDA?

A

syndrome de l’immunodéficience acquise

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3
Q

À quoi fait référence le terme SIDA

A

Fait référence à la mx (p.ex infx opportunistes)

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4
Q

V/F On ne fait plus vraiment la différence entre VIH et SIDA

A

V

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5
Q

Vers quelle année est-ce qu’il y aurait eu le transfert du VIH vers l’humain?

A

1920

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6
Q

En quelle année le VIH a-t-il été identifié?

A

1983

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7
Q

En quelle année les trithérapies sont elles arrivées?

A

1996

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8
Q

Pourquoi est-ce que le taux de gens vivant avec le VIH augmente?

A

Diminution des nouveaux cas, mais augmentation de la survie

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9
Q

QSJ? 3 populations les plus à risques de développer le VIH

A

HARSAH, UDIV, travailleur du sexe

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10
Q

V/F La majorité des nouveaux dx de VIH sont chez les HARSAH

A

V, 60%

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11
Q

V/F La majorité des pts avec un nouveau dx n’avait jamais eu de test de dépistage du VIH auparavant

A

V

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12
Q

Que signifie un dx tardif?

A

CD4 < 200

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13
Q

Prévalence dx tardif

A

48,4 % en 2021

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14
Q

QSJ? Âge de la population avec le plus de nouveaux dx

A

25-34 ans

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15
Q

La fréquence du dépistage est …

A

sous optimale

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16
Q

Quelles étaient les 3 cibles de tx du VIH en 2020?

A
  • 90% des pt au courant dx
  • 90% des pts sous TARc
  • 90% des pts sous TARc avec charge virale indétectable
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17
Q

QSJ? Cibles de tx non atteinte en 2020

A

90% des pt au courant dx

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18
Q

Quelles étaient les cibles de tx du VIH pour 2025?

A

< 10% vivent des inégalités/ discriminations
> 95% connait dx, sous TARc, CV indétectable

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques du VIH-1?

A
  • Causé par rétrovirus (M=> sous-type B en Amérique Nord, N, O)
  • Virus à enveloppe, double brins ARN
  • Glycoprotéines (gp120 et gp41)
  • Enzymes (transcriptase inverse pour changer l’ARN en ADN, intégrase pour intégrer l’ADN viral dans l’ADN de la cellule, protéase pour clivage polyprotéine virale en protéines actives)
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20
Q

Quelles sont les caractéristiques du VIH-2?

A

Surtout en afrique de l’ouest
7 sous types
origine différente du VIH-1

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21
Q

Comment le VIH se serait-il rendu à d’autres continents?

A

Transport via train et voie maritime + changements moeurs sexuels + soins de santé + traversée de l’atlantique vers Haïti

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22
Q

Quels sont marqueurs immunovirologiques que l’on utilise?

A

CD4 (N: 500-1500)
CD8 (N: 200-1500)
% CD4 (> 30%)
ratio CD4/CD8 (1,0-2,0)

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23
Q

Que fait-on pour avoir la valeur absolue des CD4 en regardant les valeurs de laboratoire?

A

x1000

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24
Q

Quelles sont les unités de mesure pour la charge virale?

A

copies/mL

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25
Q

À quel endroit se produit la primo infection du VIH?

A

tissu lymphoïde associé aux muqueuses

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26
Q

Quand la CV est-elle le plus élevée?

A

Primo-infx=> la où le risque de transmission est le pire

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27
Q

Que permettent les niveaux de CD4+ ?

A

Décider quand initier TARc ou prophylaxie contre infections opportunistes

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28
Q

QSJ? Taux normal de CD4

A

> 500 cell/mm3

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29
Q

À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient modérée?

A

350 cell/mm3

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30
Q

À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient sévère?

A

CD4 < 200 cell/mm3

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31
Q

À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient très sévère?

A

50 cell/mm3

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32
Q

À quelle fréquence devrait on monitorer les CD4?

A

q3-6 mois
q1an si VIH avec CV indétectable et CD4 >300 après les 2 premières années

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33
Q

Qu’est-ce qu’une variation significative des CD4?

A

30% en nbr absolu
3% en pourcentage

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34
Q

Quel devrait être l’impact des TAR sur les CD4?

A

augmentation de 50-150 cellules/mm3 par année

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35
Q

Qu’est-ce qui peut prédire une réponse sous optimale au TARc?

A
  • Niveau CD4 pré traitement très faible (CD4 <100)
  • Pt > 50 ans
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36
Q

Que permettent les valeurs de charge virale?

A

évaluer efficacité de la thérapie TARc

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37
Q

À partir de quelles valeurs considère-t-on que la CV est indétectable?

A

< 20-50 copies/ml

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38
Q

Qu’est-ce qu’on mesure quand on mesure la charge virale?

A

ARN plasmatique de VIH

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39
Q

À quelle fréquence devrait on vérifier la CV?

A
  • avant d’initier le tx puis 2-8 sem
  • si changement de tx: après 4-8 sem
  • si stable: q3mois x 2 ans, puis q6mois
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40
Q

Qu’est-ce qu’une virémie intermittente?

A

Charge virale détectable isolée (> 50 copies/mL)

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41
Q

Qu’est-ce qu’une virémie persistante de bas niveau?

A

Charges virales répétées et consécutives entre 50-200 copies/mL

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42
Q

Qu’est-ce qu’un échec virologique?

A

Charge virale confirmée par un deuxième test consécutif > 200 copies/mL

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43
Q

Expliquer l’analogie du train

A

CV indétectable= vitesse du train (au ralenti)
CD4 (augmentation)= longueur du chemin de fer

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44
Q

Le tx du VIH peut normaliser la …

A

Survie

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45
Q

Quelle proportion des pts auront des sx de primo-infx?

A

50-80%

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46
Q

À quel moment surviennent les sx de primo infection?

A

2-8 semaines post-infx

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47
Q

À quoi ressemblent les sx de primo infection?

A

Similaire à mononucléose infectieuse: fièvre, lymphadénopathie, pharyngite, rash, myalgies/ arthralgies, diarrhées, céphalées, No/Vo, hépatospénomégalie, augmentation enzymes hépatiques, candidiase oro-pharyngée, sx neurologiques (méningite aseptique, neuropathie, syndrome de Bell, Guillain-Barré, etc.), perte de poids

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48
Q

Quand le risque de transmission du VIH est-il à son max? Pourquoi?

A

Lors primo-infx, car CV +++

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49
Q

V/F Depuis 2020, il existe des auto-tests de dépistage rapide pour le VIH

A

V, si résultat + on doit le confirmer

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50
Q

Quelles sont les 4 voies de transmission du VIH?

A

1- sang et liquide biologies (p.ex. sperme, sécrétions vaginales, PAS par la salive) en contact avec muqueuse ou peau non intacte
2- transmission sexuelle (anal > vaginal)
3- transmission parentérale
4- transmission verticale (mère-enfant)

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51
Q

Quelles sont les caractéristiques de la transmission sexuelle

A

plus de risques pour la personnes qui reçoit versus celle qui s’insère
plus de risque par voie anale que vaginale

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52
Q

V/F La mère peut transmettre le VIH à son enfant lors de l’allaitement

A

V

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53
Q

Quels sont les objectifs de tx de la thérapie antirétrovirale?

A
  • réduire morbidité associée au VIH et prolonger durée et qualité de vie
  • restaurer et préserver système immunitaire
  • supprimer de façon maximale et durable la CV
  • prévenir résistance du virus aux rx
  • éviter toxicité et interactions
  • prévenir transmission
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54
Q

Qu’est-ce que l’infx chronique au VIH

A

Infx chronique= test + si le pt a été exposé il y a plus de 6 mois

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55
Q

Est-ce qu’on devrait traiter une primo infection, même si asx?

A

Oui pour diminuer le risque de transmission & réduire inflammation

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56
Q

À quel moment devrait on débuter le tx avec TARc?

A

Après le dx, peu importe le niveau de CD4

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57
Q

QSJ? 3 méthodes de tx pour diminuer la transmission du VIH

A

1- TARc
2- Circonsicion
3- PREP

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58
Q

Quelle est la méthode la plus efficace pour diminuer la transmission du VIH?

A

TARc

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59
Q

Dans quels cas est-il urgent de débuter la TARc?

A
  • SIDA (infx opportunistes, démence, déclin cognitif, néoplasies)
  • grossesse
  • néphropathie associée au VIH
  • co-infx hépatite B ou C
  • prévention transmission sexuelle
  • CD4<200
  • primo-infx
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60
Q

V/F Il n’y a aucune preuve de transmission du VIH lors de relation sexuelle lorsque la personne avec VIH est traitée avec TARc et que sa charge virale < 200 copies/mL

A

V

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61
Q

Le VIH est une …

A

MADO

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62
Q

Nommer des facteurs reliés au patient qui influencent le début de tx

A
  • dépression
  • abus alcool ou drogues
  • problèmes cognitifs
  • faible éducation médicale
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63
Q

Nommer des facteurs inhérents à l’environnement du patient qui influencent le début de tx

A
  • régime assurances
  • continuité approvisionnement rx
  • support social
  • dévoilement de la séropositivité
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64
Q

Que signifie les termes suivants:
1. INTI
2. INNTI
3. INI
4. IP

A
  1. Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse
  2. Inhibiteur NON nucléosidique de la transcriptase inverse
  3. Inhibiteur de l’intégrase
  4. Inhibiteur de la protéase
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65
Q

Historiquement, quel était le tx de première intention du VIH?

A

2 INTI + (IP potentialisé ou INNTI ou INI)

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66
Q

De nos jours, quel est le tx de première intention pour la plupart des patients?

A

2 INTI + INI

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67
Q

Chez les patients éligibles, quelle est la bithérapie possible du VIH?

A

lamivudine + dolutegravir

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68
Q

Au Qc, quelles sont les 2 tx en première intention

A
  1. Emtricitabine + TAF + Bictégravir
  2. Lamivudine + Dolutégravir
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69
Q

Décrire la physiopatho du VIH

A

1- VIH s’attache à une ¢ CD4 via la liaison GP120 et récepteur CD4
2- VIH entre dans la ¢ CD4
3- La capside entre dans le noyau et libère ses protéines et enzymes
4- La transcriptase inverse fait le double brin ADN
5- L’intégrase permet à l’ADN du VIH de s’intégrer à l’ADN de la ¢
6- Nouveau matériel viral est fait
7- Protéase coupe et assemble le nouveau VIH
8- Bourgeonnement

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70
Q

Quelles peuvent être les cibles de tx des TAR?

A
  • entrée dans la cellule (antagoniste CCR5, inhibiteur d’attachement, inhibiteur fusion)
  • transcription inverse (INTI, INNTI)
  • intégration (INI)
  • transcription
  • assemblage (IP, inhibiteur capside)
  • bourgeonnement
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71
Q

Selon les lignes directrices de 2022, quels sont les régimes en 1e intention?

A

 Tri-tx= Tenovofovir AF + Emtricitabine + Bictegravir OU Dolutégravir + Abacabir + Lamivudine
 Bi-tx= Dolutégravir + Ténofovir AF OU Dolutégravir + Ténofovir DF OU Dolutegravir + Lamivudine

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72
Q

Quelles sont les combinaisons possibles d’INTI en première intention?

A
  • abacavir + lamivudine
  • emtricitabine + ténofovir DF
  • emtricitabine + ténofovir AF
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73
Q

Quel est le rôle des INTI dans la thérapie?

A

Tx de fond

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74
Q

Avantages des INTI

A

Bien toléré
Faible potentiel interactions
Prise avec ou sans nourriture

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75
Q

Désavantage des INTI

A

faible barrière génétique à la R et toxicité à long terme (mitochondrial)=> surtout avec les anciens INTI

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76
Q

Quel est l’effet secondaire de l’emtricitabine?

A

hyperpigmentation paumes et plantes des pieds

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77
Q

V/F Le TAF et le TDF sont des pro-Rx

A

V

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78
Q

Quels sont les E2 du ténofovir DF?

A

néphrotoxicité
diminution DMO
diminution cholestérol

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79
Q

Quels sont les E2 du ténofovir AF?

A

Gain de poids

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80
Q

Quels INTI ne doit on pas utiliser ensemble en raison de leur similarité?

A

emtricitabine + lamivudine

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81
Q

Quels sont les E2 de l’abacavir?

A

hypersensibilité si HLA-B*5701 positif
No
Risque CV

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82
Q

Quels sont les E2 de la lamivudine?

A

généralement bien tolérée

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83
Q

QSJ? INTI n’étant plus utilisé en raison de sa toxicité

A

Zidovudine

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84
Q

Que permet le TAF?

A

Moins toxicité rénale et osseuse, se rend directement à son site d’action (lymphocyte T)

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85
Q

Nommer des anciens INTI

A

didanosine, stavudine, zidovudine

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86
Q

Quelles sont les toxicités mitochondriales associées aux INTI?

A

neuropathies
myalgies et myopathie
pancréatite
stéatose hépatique
lipoatrophie
acidose lactique et hyperlactémie

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87
Q

Comment peut on expliquer la toxicité mitochondriale des INTI?

A

Compétitionnent avec les nucléotides endogènes pour la transcriptase inverse, mais ont aussi une affinité pour la polymérase mitochondriale. Ils réussissent donc à s’incorporer dans l’ADN de la mitochondrie qui n’est plus capable de fonctionner de la bonne façon

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88
Q

Qu’est-ce qu’on peut dire aux gens qui ont peur de prendre un INTI à cause des lipoatrophie?

A

Un VIH non traité peut en causer aussi

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89
Q

Comment peut on prévenir/traiter une lipoatrophie?

A

éviter les anciens INTI
chirurgie esthétique

90
Q

Qu’est-ce qui est ultra important avec l’Abacavir?

A

Il faut faire un test HLA-B*5701
si + : ne pas donner, considéré comme allergie

91
Q

Quelles sont les controverses avec l’Abacavir?

A

peut-être plus de toxicité cardiovasculaire
efficacité si CV en haut de 100 000 copies/mL?

92
Q

QSJ? INTI à éviter si ClCr < 50 ml/min

A

Ténofovir DF

93
Q

QSJ? Agent pouvant augmenter la néphrotoxicité du TDF

A

Booster, car augmente [TDF]

94
Q

Lequel entre les deux est efficace pour l’hépatite B : abacavir ou tenofovir

A

Tenofovir, abacavir ne peut pas être donné pour VHB

95
Q

À partir de quelle clairance le TAF doit être éviter?

A

ClCr < 30 ml/min

96
Q

Pour quelle raison pourrait-on voir une dose différente de lamivudine?

A

Pour hépatite B

97
Q

QSJ? 2 agents ne pouvant être utilisés en monotx seul pour le tx VHB car résistance ++

A

Emtricitabine
Lamivudine

98
Q

QSJ? INTI ne couvrant pas VHB

A

Abacavir

99
Q

QSJ? 2 combinaison d’INTI étant un bon choix en co-infx VHB

A

Emtricitabine + TAF ou TDF

100
Q

QSJ? INTI à ajuster en IR

A

Lamivudine
Emtricitabine
TAF
TDF

101
Q

Quels sont les sx d’une hypersensibilité avec abacavir?

A

fièvre, rash, fatigue, malaise, No/Vo/D, céphalées, myalgie, frissons, dlr abdo, dyspnée, arthalgie, toux, sx respi

=> habituellement 2 organes ou plus atteints

102
Q

Quelles sont les anomalies de laboratoire lors d’hypersensibilité à l’abacavir?

A

CPK
transaminases
lymphopénie

103
Q

Quand survient l’hypersensibilité à l’abacavir?

A

Médiane: 9 jrs post début ad 6 semaines

104
Q

Que faire si HLA-B*5701 positif

A

inscrire comme une allergie, ne jamais donner abacavir ou rx qui en contiennent

105
Q

QSJ? Population plus à risque d’avoir HLA-B*5701 positif

A

Indien

106
Q

V/F Il faut demander le test HLA-B*5701 chez tous les patients VIH+

A

V

107
Q

Quel est le consensus entre abacavir et risque cardiovasculaire?

A

Pas de consensus clair, mais plupart des experts disent qu’il y a un risque, donc ne pas donner chez pts à haut risque CV mais pas une C-I

108
Q

QSJ? Rx devant être pris avec précautions si TDF

A

AINS, IECA, ARA

109
Q

Quelles sont les caractéristiques de la néphrotoxicité chronique au tenofovir DF?

A

rare, réversible et sévérité modeste

110
Q

Qu’est-ce qui peut indiquer une néphrotoxicité aigue avec tenofovir DF?

A

Augmentation creat
Diminution clairance
Protéinurie
Glycosurie
HypoP

111
Q

À quelle fréquence devrions-nous estimer le DFGe et taux phosphate sérique chez un pt prenant TDF?

A

q3-6 mois

112
Q

Nommer FDR de néphrotoxicité avec tenofovir

A

maladie avancée
longue hx de tx
faible poids
IR de base
IP potentialisé au ritonavir ou cobicistat
attention aux rx néphrotoxiques

113
Q

Interx avec TDF

A
  • Attention avec IECA, ARA
  • AINS : à éviter
  • Ritonavir : diminue É ténofovir car bloque transporteur MRP2
114
Q

QSJ? 2 teneurs TAF dispo

A
  • 10 mg si cobicistat/ritonavir
  • 25 mg si pas booster
115
Q

C-I TAF

A

Inducteurs P-gp

116
Q

Interx TAF

A
  • Inducteur P-gp, car c’est un substrat
  • Attention avec IECA, ARA
  • AINS : à éviter
  • Ritonavir : diminue É ténofovir en bloquant transporteur MRP2
117
Q

Pourquoi la co-infx au VHB chez les pts VIH est-elle fréquente?

A

Car mode de transmission similaire

118
Q

V/F Les INI peuvent être utilisés comme alternatives aux INTI en 1e intention

A

F, les alternatives sont les INNTI et IP

119
Q

QSJ? INNTI utilisés comme alternatives aux INTI en 1e intention

A

doravirine (celui qu’on utilise +++)
efavirenz (pu vraiment utilisé)
rilpivirine

120
Q

QSJ? IP utilisé comme alternative aux INTI en 1e intention

A

Darunavir

121
Q

Quel est le rôle en pratique des INNTI?

A

Combinaison avec 2 INTI
En pratique= alternative inhibiteur intégrase

122
Q

Avantages des INNTI

A

longue demi vie| formes combinées en 1 dose unique par jour

123
Q

Désavantages des INNTI

A

interx
faible barrière génétique à la résistance

124
Q

Quels sont les E2 de la doravirine?

A

bien toléré
profil favorable a/n lipidique et SNC

125
Q

Quels sont les E2 de la rilpivirine?

A
  • Bien toléré en général
  • Prolongation QTc
  • Risque dépression/suicide
  • Augmentation créat mais diminue pas la fctn rénale
126
Q

Quels sont les E2 de classe des INNTI?

A

Rash
Augmentation transaminases surtout avec les INNTI qui sont moins utilisés de nos jours

127
Q

Pourquoi est-ce que l’efavirenz a bcp d’interx?

A

Induction 3A4 / 2B6 et UGT

128
Q

Quelle est la particularité de la prise d’Efavirenz?

A

Pris à jeun (pour diminuer les e2 neuropsychiatriques)

129
Q

E2 Efavirenz

A
  • Effets neuropsychiatriques (50%)(cauchemars/rêves bizarres, insomnie, somnolence, étourdissements, difficulté concentration, « sensation de lendemain de veille »)
  • Décompensation psychiatrique rare, mais possible (dépression, psychose, idées suicidaires/suicide)
  • Éruption cutanée
  • Augmentation transaminases
  • Dyslipidémie
  • Augmentation QTc
130
Q

V/F Les E2 neuropsychiatriques dus à l’Efavirenz sont transitoires

A

V, disparaissent après 2-4 sem

131
Q

Quelle est la fréquence des rash avec Efavirenz?

A

25%

132
Q

À quel moment survient le rash avec les INNTI?

A

2 premières sem

133
Q

Décrire rash aux INNTI

A

Rash maculo-papulaire, habituellement léger ne nécessitant pas arrêt du Rx

134
Q

Qu’est-ce qui peut être utilisé pour le rash aux INNTI?

A

cortico topiques et anti-histaminiques

135
Q

À quel moment faut il référer un patient avec rash aux INNTI?

A

fièvre, atteintes muqueuses, sx généralisés, hépatotoxicité

136
Q

Peut-on utiliser Éfavirenz en grossesse?

A

Avant= éviter au 1e trimestre
Récemment= ne semblerait pas augmenter risque d’atteinte du tube neural, donc si la patiente l’a et que ça fonctionne, souvent on va le garder, mais si pte prévoit une grossesse, on va souvent le changer

137
Q

Quelle est la particularité de la prise de rilpivirine?

A

Prendre avec un repas de 533 kcal= très important pour A

138
Q

Quand est-ce que la rilpivirine est-elle associée à plus d’échec?

A

CV > 100 000
CD4 < 200

139
Q

Qu’est-ce qui arrive avec la créat au début de la prise de rilpivirine?

A

augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale

140
Q

Interx avec rilpivirine

A

IPP= à éviter
Anti-H2= à réorganiser dans l’horaire

141
Q

C-I Rilpivirine

A

IPP

142
Q

Quels sont les avantages de la doravirine?

A
  • moins d’E2
  • barrière génétique à la résistance plus élevée
  • pas de limite vs CV
  • pas d’interaction avec IPP
143
Q

Quel est le rôle des inhibiteurs de la protéase (IP) dans la thérapie?

A

en combinaison avec 2 INTI ( et une potentialisation PK sera également nécessaire)

144
Q

Avantage des IP

A

haute barrière génétique à la résistance

145
Q

Désavantage des IP

A
  • potentiel interx +++
  • complications métaboliques ++
  • pas en combinaison tout en un donc augmente nbr de cos à prendre
146
Q

Nommer 2 potentialisateur des IP

A

ritonavir
cobicistat

147
Q

Qu’est-ce qui est important lors de la prise de potentialisateur?

A

LE PRENDRE EN MÊME TEMPS QUE L’IP

148
Q

Effet des potentialisateurs a/n M

A

inhibiteur puissant P-gP et 3A4

149
Q

Que permettent les potentialisateurs?

A

Augmente efficacité des IP en augmentant leurs Cmax et T1/2

150
Q

Est-ce qu’on considère le potentialisateur comme un des 3 agents actif dans la tri-thérapie?

A

non

151
Q

Quels sont les E2 de classe des IP?

A

dyslipidémie
résistance insuline
hépatotoxicité
intolérance GI
lipodystrophie

152
Q

QSJ? IP le plus utilisé

A

Darunavir

153
Q

Quels sont les E2 du darunavir?

A

bien toléré
rash (attention si allergie aux sulfas)
Effets métaboliques (risques CV?)
GI
Augmentation transaminases

154
Q

QSJ? IP pouvant être utilisé sans ritonavir

A

Atazanavir

155
Q

E2 Lopinavir

A

Diarrhées
DLP

156
Q

V/F Le darunavir peut être utilisé sans potentialisateur

A

F, toujours avec ritonavir ou cobicistat

157
Q

QSJ? IP le mieux toléré

A

Darunavir

158
Q

Est-ce que l’allergie aux sulfas est une CI avec darunavir?

A

non, mais utiliser avec prudence

159
Q

Que faire si l’Atazanavir est pris sans ritonavir?

A
  • Éviter ténofovir ou faire dosage plasmatique de l’atazanavir
160
Q

QSJ? IP ayant moins effet sur les lipides

A

Atazanavir

161
Q

Quels sont les E2 de l’atazanavir?

A

hyperbilirubinémie
néphrolithiase
Cholélithiase
Néphrotoxique

162
Q

Interx avec atazanavir

A

IPP| antiacides

163
Q

QSJ? 2 agents interagissant avec les IPP

A

Rilpivirine
Atazanavir

164
Q

Que faire si un pt sous atazanavir doit absolument prendre un IPP?

A

favoriser losec max 20 mg
augmenter dose atazanavir à 400 mg

165
Q

Quel est le mécanisme de l’hyperbilirubinémie avec atazanavir?

A

inhibition de l’UGT1A1 par atazanavir qui est responsable du métabolisme de la bilirubine (et de son élimination) donc accumulation bilirubine

166
Q

Est-ce que l’hyperbilirubinémie avec atazanavir est liée à une réaction hépatotoxique?

A

non

167
Q

V/F L’hyperbilirubinémie associée à l’atazanavir nécessite de cesser le tx

A

F

168
Q

Pourquoi est-ce qu’on va changer l’atazanavir lors d’hyperbilirubinémie?

A

pas à cause d’une hépatotoxicité mais plutôt pour des raisons esthétiques

169
Q

QSJ? Booster co-formuler avec lopinavir

A

Ritonavir

170
Q

Dose de ritonavir nécessaire avec lopinavir et pourquoi?

A

200 mg/jr car + E2 GI et métaboliques à long terme

171
Q

À quoi est associée la lipodystrophie?

A

IP/ritonavir
VIH
Efavirenz

172
Q

Quelles sont les présentations de lipodystrophie?

A

accumulation de tissu adipeux viscéral, dorsovercical (bosse de bison), gynécomastie, tissu s/c

173
Q

Comment peut-on diminuer la lipodystrophie?

A

exercice
alimentation
peu de tx spécifique
souvent on va essayer d’enlever IP ou changer pour darunavir ou atazanavir

174
Q

Que permettent les molécules avec une plus grande barrière génétique à la résistance?

A

peu de chances de développer de résistance lors d’échec
coût de l’échec est moindre

175
Q

QSJ? Agents ayant une barrière génétique à la résistance plus haute

A

IP (surtout darunavir)
dolutegravir
bictegravir

176
Q

QSJ? Rx ayant une faible barrière génétique à la résistance

A

INTI
INNTI (sauf doravirine et etravirine)
INI (elvitegravir, raltegravir)

177
Q

QSJ? INI avec faible barrière génétique à la résistance

A

Raltégravir
Elvitégravir

178
Q

QSJ? INI avec haute barrière génétique à la résistance

A

Dolutégravir
Bictégravir

179
Q

QSJ? INI n’étant pas dispo en combinaison

A

Raltégravir

180
Q

E2 raltegravir

A

bien toléré
rash
myalgie**

181
Q

M raltégravir

A

UGT

182
Q

C-I raltégravir

A
  • Antiacide Ca (forme HD)
  • Antiacide Mg/Al
183
Q

V/F Le raltegravir a bcp interx

A

F, peu interx car passe par UGT

184
Q

Avec quelle molécule l’elvitegravir est-il toujours combiné?

A

cobicistat

185
Q

E2 elvitegravir

A
  • Céphalée
  • No
  • Diarrhée
  • augmente créat sérique initiale sans diminuer fctn rénale (pas néphrotoxique)
186
Q

Désavantage Elvitégravir

A

Interx +++

187
Q

QSJ? INI C-I si ClCr < 70 ml/min

A

Elvitegravir

188
Q

QSJ? INI dispo seul

A

Dolutégravir

189
Q

E2 Dolutégravir

A
  • EI SNC: insomnie, fatigue, anxiété, céphalée
  • augmente créat sérique initiale sans diminuer fctn rénale
  • gain poids?
190
Q

Interx avec dolutégravir

A
  • Chélation cation polyvalent: espacer de 2h avant ou 6h après
  • Inducteur=> BID
  • Étravirine=> doit être donné avec ritonavir, sinon BID
  • Metformine: diminue É rénale par inhibition OCT2=> diminuer dose met de 50%
191
Q

C-I Bictégravir

A
  • Inducteur puissant 3A4, UGT (ex : Rifampin)
  • Dofetelide
192
Q

Interx avec Bictégravir

A
  • Chélation cation polyvalent : espacer de 2h avant ou après
  • Inducteur 3A4, P-gp
  • Metformine diminue É rénale par inhibition OCT2=> diminuer dose met de 50%
193
Q

Qu’est-ce qui est important à savoir avec les formulations de raltegravir?

A

forme normale et HD pas bioéquivalentes| les formes croquables et solutions non plus

194
Q

Avantage INI

A

Effet très rapide pour diminuer CV

195
Q

Pourquoi est-ce que l’elvitegravir n’est plus un premier choix de tx?

A 
faut le prendre avec nourriture plusieurs interactions (chélations cations polyvalents)toujours pris avec cobicistat qui a beaucoup d'interaction
196
Q

Quel est l’impact de l’elvitegravir sur la fonction rénale?

A

au début du tx augmentation de la créat sans altération fonction rénale

197
Q

Quel est l’impact du dolutégravir sur la grossesse?

A

augmentation du risque d’atteinte du tube neural mais risque demeure très faibleIMPORTANCE DE L’AJOUT D’ACIDE FOLIQUE

198
Q

Expliquer l’interaction entre dolutégravir et metformine

A

dolutégravir inhibe le OCT2 qui permet l’excrétion rénale de metformine donc augmentation des concentrations, il faut diminuer les doses de metformine d’environ 50%

199
Q

E2 du bictegravir

A
  • diarrhées
  • no
  • céphalées
  • gain de poids
200
Q

Chez quels patients est-ce qu’il y a plus de risque de gain de poids avec TAR?

A

femme race noire
patient plus malade
prise d’INI (dolutegravir ou bictegravir)
prise de TAF

201
Q

Est-ce que la bithérapie dolutegravir + lamivudine peut être une première ligne de tx?

A

oui

202
Q

Dans quels cas est-ce qu’il ne faut pas utiliser la bithérapie dolutegravir + lamivudine

A

hépatite B
CV > 500 000 copies/mL génotypage VIH non disponible

203
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire pour diminuer la transmission verticale du VIH?

A
  • mère sous TARc
  • prophylaxie du nouveau né (zidovudine x 4 sems si mère indétectable ou trithérapie complète si mère détectable avec ajout lamivudine + nevirapine)
204
Q

En combien de temps faut il initier une prophylaxie post exposition au VIH?

A

72h

205
Q

Prophylaxie post exposition au VIH

A
  • Emcitabine + TDF 1 co DIE + Raltégravir 400 mg BID x 28 jrs
  • Emcitabine + TDF 1 co DIE + Raltégravir HD 1200 mg DIE x 28 jrs
  • Emcitabine + TDF 1 co DIE + Dolutégravir 50 mg DIE x 28 jrs
206
Q

Décrire PREP

A
  • Continue: Emcitabine + TDF 1 co DIE en continu chez personnes VIH neg à haut risque d’acquisition VIH
  • Intermittente: Emcitabine + TDF 2 co 2-24h avant le rapport sexuel, puis 1 co DIE jusqu’à 48h après le dernier rapport
207
Q

QSJ? Validité de l’ordonnance pour PREP et pourquoi

A

La durée de la prescription ne devrait pas excéder un mois à la première visite, et trois mois par la suite, pour permettre le dépistage

208
Q

QSJ? TAR ayant une interx avec la nourriture

A

efavirenz=> prise à jeun pour diminuer E2 psychiatriques
rilpivirine=> prise avec nourriture pour augmenter A

209
Q

QSJ? TAR ayant une interaction avec les IPP

A

atazanavir=> IPP et anti-acide
rilpivirine=> IPP (C-I) et anti-HA

210
Q

QSJ? TAR avec le moins d’interx

A

INTI (sauf TAF)
raltegravir
enfuvirtide

211
Q

QSJ? TAR qui ont un métabolisme par les CYP450

A

INNTI
IP
elvitegravir/cobicistat
maraviroc

212
Q

QSJ? TAR étant des inducteurs du 3A4

A

INNTI (sauf doravirine et rilpivirine)

213
Q

QSJ? TAR inhibiteur 3A4

A

IP (ritonavir surtout)

214
Q

QSJ? Rx interagissant avec Fluticasone et budésonide, expliquer le mécanisme d’interx et les conséquences

A

IP & potentialisateur inhibe le 3A4 (fluticasone passe par 3A4)=> syndrome de cushing et IR

215
Q

Que faire si fluticasone prescrit mais pt prend IP + potentialisateur?

A

Changer pour béclométhasone

216
Q

Que faire si IP + potentialisateur prise avec fluticasone depuis >1-2 semaines

A

Ne pas cesser sans avis médical, car à risque d’insuffisance surrénalienne

217
Q

Nommer des sx d’insuffisance surrénalienne

A

fatigue, étourdissement, perte de poids, nausées, vomissements, diarrhées

218
Q

QSJ? Rx interagissant avec clarithromycine, expliquer le mécanisme d’interx

A

IP, ritonavir
augmentation [clarithro]

219
Q

Que faire si pt sous IP + potentialisateur reçoit clarithro

A

Éviter sauf si pour tx de mycobactérium avium

220
Q

QSJ? Rx interagissant avec fentanyl, expliquer le mécanisme d’interx

A

Ritonavir/Cobicistat et IP => inhibition 3A4=> augmentation [Fentanyl] ~ 2-3x

221
Q

Comment gérer l’interx entre Ritonavir/Cobicistat/IP et fentanyl?

A
  • Éviter combinaison si possible
  • Ajustement nécessaire (p.ex. retirer timbre x 8 heures, utiliser 50% dose)
  • Si ajout fentanyl, débuter à faible dose
    => Surveillance accrue

PHA-2076: Anti-infectieux (3 decks)

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