VIH Flashcards
1
Q
Que veulent dire les lettre VIH?
A
virus immunodéficience humaine
2
Q
Que veulent dire les lettre dans SIDA?
A
syndrome de l’immunodéficience acquise
3
Q
À quoi fait référence le terme SIDA
A
Fait référence à la mx (p.ex infx opportunistes)
4
Q
V/F On ne fait plus vraiment la différence entre VIH et SIDA
A
V
5
Q
Vers quelle année est-ce qu’il y aurait eu le transfert du VIH vers l’humain?
A
1920
6
Q
En quelle année le VIH a-t-il été identifié?
A
1983
7
Q
En quelle année les trithérapies sont elles arrivées?
A
1996
8
Q
Pourquoi est-ce que le taux de gens vivant avec le VIH augmente?
A
Diminution des nouveaux cas, mais augmentation de la survie
9
Q
QSJ? 3 populations les plus à risques de développer le VIH
A
HARSAH, UDIV, travailleur du sexe
10
Q
V/F La majorité des nouveaux dx de VIH sont chez les HARSAH
A
V, 60%
11
Q
V/F La majorité des pts avec un nouveau dx n’avait jamais eu de test de dépistage du VIH auparavant
A
V
12
Q
Que signifie un dx tardif?
A
CD4 < 200
13
Q
Prévalence dx tardif
A
48,4 % en 2021
14
Q
QSJ? Âge de la population avec le plus de nouveaux dx
A
25-34 ans
15
Q
La fréquence du dépistage est …
A
sous optimale
16
Q
Quelles étaient les 3 cibles de tx du VIH en 2020?
A
- 90% des pt au courant dx
- 90% des pts sous TARc
- 90% des pts sous TARc avec charge virale indétectable
17
Q
QSJ? Cibles de tx non atteinte en 2020
A
90% des pt au courant dx
18
Q
Quelles étaient les cibles de tx du VIH pour 2025?
A
< 10% vivent des inégalités/ discriminations
> 95% connait dx, sous TARc, CV indétectable
19
Q
Quelles sont les caractéristiques du VIH-1?
A
- Causé par rétrovirus (M=> sous-type B en Amérique Nord, N, O)
- Virus à enveloppe, double brins ARN
- Glycoprotéines (gp120 et gp41)
- Enzymes (transcriptase inverse pour changer l’ARN en ADN, intégrase pour intégrer l’ADN viral dans l’ADN de la cellule, protéase pour clivage polyprotéine virale en protéines actives)
20
Q
Quelles sont les caractéristiques du VIH-2?
A
Surtout en afrique de l’ouest
7 sous types
origine différente du VIH-1
21
Q
Comment le VIH se serait-il rendu à d’autres continents?
A
Transport via train et voie maritime + changements moeurs sexuels + soins de santé + traversée de l’atlantique vers Haïti
22
Q
Quels sont marqueurs immunovirologiques que l’on utilise?
A
CD4 (N: 500-1500)
CD8 (N: 200-1500)
% CD4 (> 30%)
ratio CD4/CD8 (1,0-2,0)
23
Q
Que fait-on pour avoir la valeur absolue des CD4 en regardant les valeurs de laboratoire?
A
x1000
24
Q
Quelles sont les unités de mesure pour la charge virale?
A
copies/mL
25
À quel endroit se produit la primo infection du VIH?
tissu lymphoïde associé aux muqueuses
26
Quand la CV est-elle le plus élevée?
Primo-infx=> la où le risque de transmission est le pire
27
Que permettent les niveaux de CD4+ ?
Décider quand initier TARc ou prophylaxie contre infections opportunistes
28
QSJ? Taux normal de CD4
> 500 cell/mm3
29
À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient modérée?
350 cell/mm3
30
À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient sévère?
CD4 < 200 cell/mm3
31
À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient très sévère?
50 cell/mm3
32
À quelle fréquence devrait on monitorer les CD4?
q3-6 mois
q1an si VIH avec CV indétectable et CD4 >300 après les 2 premières années
33
Qu'est-ce qu'une variation significative des CD4?
30% en nbr absolu
3% en pourcentage
34
Quel devrait être l'impact des TAR sur les CD4?
augmentation de 50-150 cellules/mm3 par année
35
Qu'est-ce qui peut prédire une réponse sous optimale au TARc?
- Niveau CD4 pré traitement très faible (CD4 <100)
- Pt > 50 ans
36
Que permettent les valeurs de charge virale?
évaluer efficacité de la thérapie TARc
37
À partir de quelles valeurs considère-t-on que la CV est indétectable?
< 20-50 copies/ml
38
Qu'est-ce qu'on mesure quand on mesure la charge virale?
ARN plasmatique de VIH
39
À quelle fréquence devrait on vérifier la CV?
- avant d'initier le tx puis 2-8 sem
- si changement de tx: après 4-8 sem
- si stable: q3mois x 2 ans, puis q6mois
40
Qu'est-ce qu'une virémie intermittente?
Charge virale détectable isolée (> 50 copies/mL)
41
Qu'est-ce qu'une virémie persistante de bas niveau?
Charges virales répétées et consécutives entre 50-200 copies/mL
42
Qu'est-ce qu'un échec virologique?
Charge virale confirmée par un deuxième test consécutif > 200 copies/mL
43
Expliquer l'analogie du train
CV indétectable= vitesse du train (au ralenti)
CD4 (augmentation)= longueur du chemin de fer
44
Le tx du VIH peut normaliser la ...
Survie
45
Quelle proportion des pts auront des sx de primo-infx?
50-80%
46
À quel moment surviennent les sx de primo infection?
2-8 semaines post-infx
47
À quoi ressemblent les sx de primo infection?
Similaire à mononucléose infectieuse: fièvre, lymphadénopathie, pharyngite, rash, myalgies/ arthralgies, diarrhées, céphalées, No/Vo, hépatospénomégalie, augmentation enzymes hépatiques, candidiase oro-pharyngée, sx neurologiques (méningite aseptique, neuropathie, syndrome de Bell, Guillain-Barré, etc.), perte de poids
48
Quand le risque de transmission du VIH est-il à son max? Pourquoi?
Lors primo-infx, car CV +++
49
V/F Depuis 2020, il existe des auto-tests de dépistage rapide pour le VIH
V, si résultat + on doit le confirmer
50
Quelles sont les 4 voies de transmission du VIH?
1- sang et liquide biologies (p.ex. sperme, sécrétions vaginales, PAS par la salive) en contact avec muqueuse ou peau non intacte
2- transmission sexuelle (anal > vaginal)
3- transmission parentérale
4- transmission verticale (mère-enfant)
51
Quelles sont les caractéristiques de la transmission sexuelle
plus de risques pour la personnes qui reçoit versus celle qui s'insère
plus de risque par voie anale que vaginale
52
V/F La mère peut transmettre le VIH à son enfant lors de l'allaitement
V
53
Quels sont les objectifs de tx de la thérapie antirétrovirale?
- réduire morbidité associée au VIH et prolonger durée et qualité de vie
- restaurer et préserver système immunitaire
- supprimer de façon maximale et durable la CV
- prévenir résistance du virus aux rx
- éviter toxicité et interactions
- prévenir transmission
54
Qu'est-ce que l'infx chronique au VIH
Infx chronique= test + si le pt a été exposé il y a plus de 6 mois
55
Est-ce qu'on devrait traiter une primo infection, même si asx?
Oui pour diminuer le risque de transmission & réduire inflammation
56
À quel moment devrait on débuter le tx avec TARc?
Après le dx, peu importe le niveau de CD4
57
QSJ? 3 méthodes de tx pour diminuer la transmission du VIH
1- TARc
2- Circonsicion
3- PREP
58
Quelle est la méthode la plus efficace pour diminuer la transmission du VIH?
TARc
59
Dans quels cas est-il urgent de débuter la TARc?
- SIDA (infx opportunistes, démence, déclin cognitif, néoplasies)
- grossesse
- néphropathie associée au VIH
- co-infx hépatite B ou C
- prévention transmission sexuelle
- CD4 < 200
- primo-infx
60
V/F Il n'y a aucune preuve de transmission du VIH lors de relation sexuelle lorsque la personne avec VIH est traitée avec TARc et que sa charge virale < 200 copies/mL
V
61
Le VIH est une ...
MADO
62
Nommer des facteurs reliés au patient qui influencent le début de tx
- dépression
- abus alcool ou drogues
- problèmes cognitifs
- faible éducation médicale
63
Nommer des facteurs inhérents à l'environnement du patient qui influencent le début de tx
- régime assurances
- continuité approvisionnement rx
- support social
- dévoilement de la séropositivité
64
Que signifie les termes suivants:
1. INTI
2. INNTI
3. INI
4. IP
1. Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse
2. Inhibiteur NON nucléosidique de la transcriptase inverse
3. Inhibiteur de l'intégrase
4. Inhibiteur de la protéase
65
Historiquement, quel était le tx de première intention du VIH?
2 INTI + (IP potentialisé ou INNTI ou INI)
66
De nos jours, quel est le tx de première intention pour la plupart des patients?
2 INTI + INI
67
Chez les patients éligibles, quelle est la bithérapie possible du VIH?
lamivudine + dolutegravir
68
Au Qc, quelles sont les 2 tx en première intention
1. Emtricitabine + TAF + Bictégravir
2. Lamivudine + Dolutégravir
69
Décrire la physiopatho du VIH
1- VIH s'attache à une ¢ CD4 via la liaison GP120 et récepteur CD4
2- VIH entre dans la ¢ CD4
3- La capside entre dans le noyau et libère ses protéines et enzymes
4- La transcriptase inverse fait le double brin ADN
5- L'intégrase permet à l'ADN du VIH de s'intégrer à l'ADN de la ¢
6- Nouveau matériel viral est fait
7- Protéase coupe et assemble le nouveau VIH
8- Bourgeonnement
70
Quelles peuvent être les cibles de tx des TAR?
- entrée dans la cellule (antagoniste CCR5, inhibiteur d'attachement, inhibiteur fusion)
- transcription inverse (INTI, INNTI)
- intégration (INI)
- transcription
- assemblage (IP, inhibiteur capside)
- bourgeonnement
71
Selon les lignes directrices de 2022, quels sont les régimes en 1e intention?
Tri-tx= Tenovofovir AF + Emtricitabine + Bictegravir OU Dolutégravir + Abacabir + Lamivudine
Bi-tx= Dolutégravir + Ténofovir AF OU Dolutégravir + Ténofovir DF OU Dolutegravir + Lamivudine
72
Quelles sont les combinaisons possibles d'INTI en première intention?
- abacavir + lamivudine
- emtricitabine + ténofovir DF
- emtricitabine + ténofovir AF
73
Quel est le rôle des INTI dans la thérapie?
Tx de fond
74
Avantages des INTI
Bien toléré
Faible potentiel interactions
Prise avec ou sans nourriture
75
Désavantage des INTI
faible barrière génétique à la R et toxicité à long terme (mitochondrial)=> surtout avec les anciens INTI
76
Quel est l'effet secondaire de l'emtricitabine?
hyperpigmentation paumes et plantes des pieds
77
V/F Le TAF et le TDF sont des pro-Rx
V
78
Quels sont les E2 du ténofovir DF?
néphrotoxicité
diminution DMO
diminution cholestérol
79
Quels sont les E2 du ténofovir AF?
Gain de poids
80
Quels INTI ne doit on pas utiliser ensemble en raison de leur similarité?
emtricitabine + lamivudine
81
Quels sont les E2 de l'abacavir?
hypersensibilité si HLA-B*5701 positif
No
Risque CV
82
Quels sont les E2 de la lamivudine?
généralement bien tolérée
83
QSJ? INTI n'étant plus utilisé en raison de sa toxicité
Zidovudine
84
Que permet le TAF?
Moins toxicité rénale et osseuse, se rend directement à son site d'action (lymphocyte T)
85
Nommer des anciens INTI
didanosine, stavudine, zidovudine
86
Quelles sont les toxicités mitochondriales associées aux INTI?
neuropathies
myalgies et myopathie
pancréatite
stéatose hépatique
**lipoatrophie**
acidose lactique et hyperlactémie
87
Comment peut on expliquer la toxicité mitochondriale des INTI?
Compétitionnent avec les nucléotides endogènes pour la transcriptase inverse, mais ont aussi une affinité pour la polymérase mitochondriale. Ils réussissent donc à s'incorporer dans l'ADN de la mitochondrie qui n'est plus capable de fonctionner de la bonne façon
88
Qu'est-ce qu'on peut dire aux gens qui ont peur de prendre un INTI à cause des lipoatrophie?
Un VIH non traité peut en causer aussi
89
Comment peut on prévenir/traiter une lipoatrophie?
éviter les anciens INTI
chirurgie esthétique
90
Qu'est-ce qui est ultra important avec l'Abacavir?
Il faut faire un test HLA-B*5701
si + : ne pas donner, considéré comme allergie
91
Quelles sont les controverses avec l'Abacavir?
peut-être plus de toxicité cardiovasculaire
efficacité si CV en haut de 100 000 copies/mL?
92
QSJ? INTI à éviter si ClCr < 50 ml/min
Ténofovir DF
93
QSJ? Agent pouvant augmenter la néphrotoxicité du TDF
Booster, car augmente [TDF]
94
Lequel entre les deux est efficace pour l'hépatite B : abacavir ou tenofovir
Tenofovir, abacavir ne peut pas être donné pour VHB
95
À partir de quelle clairance le TAF doit être éviter?
ClCr < 30 ml/min
96
Pour quelle raison pourrait-on voir une dose différente de lamivudine?
Pour hépatite B
97
QSJ? 2 agents ne pouvant être utilisés en monotx seul pour le tx VHB car résistance ++
Emtricitabine
Lamivudine
98
QSJ? INTI ne couvrant pas VHB
Abacavir
99
QSJ? 2 combinaison d'INTI étant un bon choix en co-infx VHB
Emtricitabine + TAF ou TDF
100
QSJ? INTI à ajuster en IR
Lamivudine
Emtricitabine
TAF
TDF
101
Quels sont les sx d'une hypersensibilité avec abacavir?
fièvre, rash, fatigue, malaise, No/Vo/D, céphalées, myalgie, frissons, dlr abdo, dyspnée, arthalgie, toux, sx respi
=> habituellement 2 organes ou plus atteints
102
Quelles sont les anomalies de laboratoire lors d'hypersensibilité à l'abacavir?
CPK
transaminases
lymphopénie
103
Quand survient l'hypersensibilité à l'abacavir?
Médiane: 9 jrs post début ad 6 semaines
104
Que faire si HLA-B*5701 positif
inscrire comme une allergie, ne jamais donner abacavir ou rx qui en contiennent
105
QSJ? Population plus à risque d'avoir HLA-B*5701 positif
Indien
106
V/F Il faut demander le test HLA-B*5701 chez tous les patients VIH+
V
107
Quel est le consensus entre abacavir et risque cardiovasculaire?
Pas de consensus clair, mais plupart des experts disent qu'il y a un risque, donc ne pas donner chez pts à haut risque CV mais pas une C-I
108
QSJ? Rx devant être pris avec précautions si TDF
AINS, IECA, ARA
109
Quelles sont les caractéristiques de la néphrotoxicité chronique au tenofovir DF?
rare, réversible et sévérité modeste
110
Qu'est-ce qui peut indiquer une néphrotoxicité aigue avec tenofovir DF?
Augmentation creat
Diminution clairance
Protéinurie
Glycosurie
HypoP
111
À quelle fréquence devrions-nous estimer le DFGe et taux phosphate sérique chez un pt prenant TDF?
q3-6 mois
112
Nommer FDR de néphrotoxicité avec tenofovir
maladie avancée
longue hx de tx
faible poids
*IR de base*
IP potentialisé au ritonavir ou cobicistat
attention aux rx néphrotoxiques
113
Interx avec TDF
- Attention avec IECA, ARA
- AINS : à éviter
- Ritonavir : diminue É ténofovir car bloque transporteur MRP2
114
QSJ? 2 teneurs TAF dispo
- 10 mg si cobicistat/ritonavir
- 25 mg si pas booster
115
C-I TAF
Inducteurs P-gp
116
Interx TAF
- Inducteur P-gp, car c’est un substrat
- Attention avec IECA, ARA
- AINS : à éviter
- Ritonavir : diminue É ténofovir en bloquant transporteur MRP2
117
Pourquoi la co-infx au VHB chez les pts VIH est-elle fréquente?
Car mode de transmission similaire
118
V/F Les INI peuvent être utilisés comme alternatives aux INTI en 1e intention
F, les alternatives sont les INNTI et IP
119
QSJ? INNTI utilisés comme alternatives aux INTI en 1e intention
doravirine (celui qu'on utilise +++)
efavirenz (pu vraiment utilisé)
rilpivirine
120
QSJ? IP utilisé comme alternative aux INTI en 1e intention
Darunavir
121
Quel est le rôle en pratique des INNTI?
Combinaison avec 2 INTI
En pratique= alternative inhibiteur intégrase
122
Avantages des INNTI
longue demi vie| formes combinées en 1 dose unique par jour
123
Désavantages des INNTI
interx
faible barrière génétique à la résistance
124
Quels sont les E2 de la doravirine?
bien toléré
profil favorable a/n lipidique et SNC
125
Quels sont les E2 de la rilpivirine?
- Bien toléré en général
- Prolongation QTc
- Risque dépression/suicide
- Augmentation créat mais diminue pas la fctn rénale
126
Quels sont les E2 de classe des INNTI?
Rash
Augmentation transaminases **surtout avec les INNTI qui sont moins utilisés de nos jours**
127
Pourquoi est-ce que l'efavirenz a bcp d'interx?
Induction 3A4 / 2B6 et UGT
128
Quelle est la particularité de la prise d'Efavirenz?
Pris à jeun (pour diminuer les e2 neuropsychiatriques)
129
E2 Efavirenz
- Effets neuropsychiatriques (50%)(cauchemars/rêves bizarres, insomnie, somnolence, étourdissements, difficulté concentration, « sensation de lendemain de veille »)
- Décompensation psychiatrique rare, mais possible (dépression, psychose, idées suicidaires/suicide)
- Éruption cutanée
- Augmentation transaminases
- Dyslipidémie
- Augmentation QTc
130
V/F Les E2 neuropsychiatriques dus à l'Efavirenz sont transitoires
V, disparaissent après 2-4 sem
131
Quelle est la fréquence des rash avec Efavirenz?
25%
132
À quel moment survient le rash avec les INNTI?
2 premières sem
133
Décrire rash aux INNTI
Rash maculo-papulaire, habituellement léger ne nécessitant pas arrêt du Rx
134
Qu'est-ce qui peut être utilisé pour le rash aux INNTI?
cortico topiques et anti-histaminiques
135
À quel moment faut il référer un patient avec rash aux INNTI?
fièvre, atteintes muqueuses, sx généralisés, hépatotoxicité
136
Peut-on utiliser Éfavirenz en grossesse?
Avant= éviter au 1e trimestre
Récemment= ne semblerait pas augmenter risque d'atteinte du tube neural, donc si la patiente l'a et que ça fonctionne, souvent on va le garder, mais si pte prévoit une grossesse, on va souvent le changer
137
Quelle est la particularité de la prise de rilpivirine?
Prendre avec un repas de 533 kcal= très important pour A
138
Quand est-ce que la rilpivirine est-elle associée à plus d'échec?
CV > 100 000
CD4 < 200
139
Qu'est-ce qui arrive avec la créat au début de la prise de rilpivirine?
augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
140
Interx avec rilpivirine
IPP= à éviter
Anti-H2= à réorganiser dans l'horaire
141
C-I Rilpivirine
IPP
142
Quels sont les avantages de la doravirine?
- moins d'E2
- barrière génétique à la résistance plus élevée
- pas de limite vs CV
- pas d'interaction avec IPP
143
Quel est le rôle des inhibiteurs de la protéase (IP) dans la thérapie?
en combinaison avec 2 INTI ( et une potentialisation PK sera également nécessaire)
144
Avantage des IP
haute barrière génétique à la résistance
145
Désavantage des IP
- potentiel interx +++
- complications métaboliques ++
- pas en combinaison tout en un donc augmente nbr de cos à prendre
146
Nommer 2 potentialisateur des IP
ritonavir
cobicistat
147
Qu'est-ce qui est important lors de la prise de potentialisateur?
LE PRENDRE EN MÊME TEMPS QUE L'IP
148
Effet des potentialisateurs a/n M
inhibiteur puissant P-gP et 3A4
149
Que permettent les potentialisateurs?
Augmente efficacité des IP en augmentant leurs Cmax et T1/2
150
Est-ce qu'on considère le potentialisateur comme un des 3 agents actif dans la tri-thérapie?
non
151
Quels sont les E2 de classe des IP?
dyslipidémie
résistance insuline
hépatotoxicité
intolérance GI
lipodystrophie
152
QSJ? IP le plus utilisé
Darunavir
153
Quels sont les E2 du darunavir?
bien toléré
rash (attention si allergie aux sulfas)
Effets métaboliques (risques CV?)
GI
Augmentation transaminases
154
QSJ? IP pouvant être utilisé sans ritonavir
Atazanavir
155
E2 Lopinavir
Diarrhées
DLP
156
V/F Le darunavir peut être utilisé sans potentialisateur
F, toujours avec ritonavir ou cobicistat
157
QSJ? IP le mieux toléré
Darunavir
158
Est-ce que l'allergie aux sulfas est une CI avec darunavir?
non, mais utiliser avec prudence
159
Que faire si l'Atazanavir est pris sans ritonavir?
- Éviter ténofovir ou faire dosage plasmatique de l’atazanavir
160
QSJ? IP ayant moins effet sur les lipides
Atazanavir
161
Quels sont les E2 de l'atazanavir?
hyperbilirubinémie
néphrolithiase
Cholélithiase
Néphrotoxique
162
Interx avec atazanavir
IPP| antiacides
163
QSJ? 2 agents interagissant avec les IPP
Rilpivirine
Atazanavir
164
Que faire si un pt sous atazanavir doit absolument prendre un IPP?
favoriser losec max 20 mg
augmenter dose atazanavir à 400 mg
165
Quel est le mécanisme de l'hyperbilirubinémie avec atazanavir?
inhibition de l'UGT1A1 par atazanavir qui est responsable du métabolisme de la bilirubine (et de son élimination) donc accumulation bilirubine
166
Est-ce que l'hyperbilirubinémie avec atazanavir est liée à une réaction hépatotoxique?
non
167
V/F L'hyperbilirubinémie associée à l'atazanavir nécessite de cesser le tx
F
168
Pourquoi est-ce qu'on va changer l'atazanavir lors d'hyperbilirubinémie?
pas à cause d'une hépatotoxicité mais plutôt pour des raisons esthétiques
169
QSJ? Booster co-formuler avec lopinavir
Ritonavir
170
Dose de ritonavir nécessaire avec lopinavir et pourquoi?
200 mg/jr car + E2 GI et métaboliques à long terme
171
À quoi est associée la lipodystrophie?
IP/ritonavir
VIH
Efavirenz
172
Quelles sont les présentations de lipodystrophie?
accumulation de tissu adipeux viscéral, dorsovercical (bosse de bison), gynécomastie, tissu s/c
173
Comment peut-on diminuer la lipodystrophie?
exercice
alimentation
peu de tx spécifique
souvent on va essayer d'enlever IP ou changer pour darunavir ou atazanavir
174
Que permettent les molécules avec une plus grande barrière génétique à la résistance?
peu de chances de développer de résistance lors d'échec
coût de l'échec est moindre
175
QSJ? Agents ayant une barrière génétique à la résistance plus haute
IP (surtout darunavir)
dolutegravir
bictegravir
176
QSJ? Rx ayant une faible barrière génétique à la résistance
INTI
INNTI (sauf doravirine et etravirine)
INI (elvitegravir, raltegravir)
177
QSJ? INI avec faible barrière génétique à la résistance
Raltégravir
Elvitégravir
178
QSJ? INI avec haute barrière génétique à la résistance
Dolutégravir
Bictégravir
179
QSJ? INI n'étant pas dispo en combinaison
Raltégravir
180
E2 raltegravir
bien toléré
rash
myalgie**
181
M raltégravir
UGT
182
C-I raltégravir
- Antiacide Ca (forme HD)
- Antiacide Mg/Al
183
V/F Le raltegravir a bcp interx
F, peu interx car passe par UGT
184
Avec quelle molécule l'elvitegravir est-il toujours combiné?
cobicistat
185
E2 elvitegravir
- Céphalée
- No
- Diarrhée
- augmente créat sérique initiale sans diminuer fctn rénale (pas néphrotoxique)
186
Désavantage Elvitégravir
Interx +++
187
QSJ? INI C-I si ClCr < 70 ml/min
Elvitegravir
188
QSJ? INI dispo seul
Dolutégravir
189
E2 Dolutégravir
- EI SNC: insomnie, fatigue, anxiété, céphalée
- augmente créat sérique initiale sans diminuer fctn rénale
- gain poids?
190
Interx avec dolutégravir
- Chélation cation polyvalent: espacer de 2h avant ou 6h après
- Inducteur=> BID
- Étravirine=> doit être donné avec ritonavir, sinon BID
- Metformine: diminue É rénale par inhibition OCT2=> diminuer dose met de 50%
191
C-I Bictégravir
- Inducteur puissant 3A4, UGT (ex : Rifampin)
- Dofetelide
192
Interx avec Bictégravir
- Chélation cation polyvalent : espacer de 2h avant ou après
- Inducteur 3A4, P-gp
- Metformine diminue É rénale par inhibition OCT2=> diminuer dose met de 50%
193
Qu'est-ce qui est important à savoir avec les formulations de raltegravir?
forme normale et HD pas bioéquivalentes| les formes croquables et solutions non plus
194
Avantage INI
Effet très rapide pour diminuer CV
195
Pourquoi est-ce que l'elvitegravir n'est plus un premier choix de tx?
```faut le prendre avec nourriture plusieurs interactions (chélations cations polyvalents)toujours pris avec cobicistat qui a beaucoup d'interaction```
196
Quel est l'impact de l'elvitegravir sur la fonction rénale?
au début du tx augmentation de la créat sans altération fonction rénale
197
Quel est l'impact du dolutégravir sur la grossesse?
augmentation du risque d'atteinte du tube neural mais risque demeure très faibleIMPORTANCE DE L'AJOUT D'ACIDE FOLIQUE
198
Expliquer l'interaction entre dolutégravir et metformine
dolutégravir inhibe le OCT2 qui permet l'excrétion rénale de metformine donc augmentation des concentrations, il faut diminuer les doses de metformine d'environ 50%
199
E2 du bictegravir
- diarrhées
- no
- céphalées
- gain de poids
200
Chez quels patients est-ce qu'il y a plus de risque de gain de poids avec TAR?
femme race noire
patient plus malade
prise d'INI (dolutegravir ou bictegravir)
prise de TAF
201
Est-ce que la bithérapie dolutegravir + lamivudine peut être une première ligne de tx?
oui
202
Dans quels cas est-ce qu'il ne faut pas utiliser la bithérapie dolutegravir + lamivudine
hépatite B
CV > 500 000 copies/mL génotypage VIH non disponible
203
Qu'est-ce qu'il faut faire pour diminuer la transmission verticale du VIH?
- mère sous TARc
- prophylaxie du nouveau né (zidovudine x 4 sems si mère indétectable ou trithérapie complète si mère détectable avec ajout lamivudine + nevirapine)
204
En combien de temps faut il initier une prophylaxie post exposition au VIH?
72h
205
Prophylaxie post exposition au VIH
- Emcitabine + TDF 1 co DIE + Raltégravir 400 mg BID x 28 jrs
- Emcitabine + TDF 1 co DIE + Raltégravir HD 1200 mg DIE x 28 jrs
- Emcitabine + TDF 1 co DIE + Dolutégravir 50 mg DIE x 28 jrs
206
Décrire PREP
- Continue: Emcitabine + TDF 1 co DIE en continu chez personnes VIH neg à haut risque d’acquisition VIH
- Intermittente: Emcitabine + TDF 2 co 2-24h avant le rapport sexuel, puis 1 co DIE jusqu’à 48h après le dernier rapport
207
QSJ? Validité de l'ordonnance pour PREP et pourquoi
La durée de la prescription ne devrait pas excéder un mois à la première visite, et trois mois par la suite, pour permettre le dépistage
208
QSJ? TAR ayant une interx avec la nourriture
efavirenz=> prise à jeun pour diminuer E2 psychiatriques
rilpivirine=> prise avec nourriture pour augmenter A
209
QSJ? TAR ayant une interaction avec les IPP
atazanavir=> IPP et anti-acide
rilpivirine=> IPP (C-I) et anti-HA
210
QSJ? TAR avec le moins d'interx
INTI (sauf TAF)
raltegravir
enfuvirtide
211
QSJ? TAR qui ont un métabolisme par les CYP450
INNTI
IP
elvitegravir/cobicistat
maraviroc
212
QSJ? TAR étant des inducteurs du 3A4
INNTI (sauf doravirine et rilpivirine)
213
QSJ? TAR inhibiteur 3A4
IP (ritonavir surtout)
214
QSJ? Rx interagissant avec Fluticasone et budésonide, expliquer le mécanisme d'interx et les conséquences
IP & potentialisateur inhibe le 3A4 (fluticasone passe par 3A4)=> syndrome de cushing et IR
215
Que faire si fluticasone prescrit mais pt prend IP + potentialisateur?
Changer pour béclométhasone
216
Que faire si IP + potentialisateur prise avec fluticasone depuis >1-2 semaines
Ne pas cesser sans avis médical, car à risque d'insuffisance surrénalienne
217
Nommer des sx d'insuffisance surrénalienne
fatigue, étourdissement, perte de poids, nausées, vomissements, diarrhées
218
QSJ? Rx interagissant avec clarithromycine, expliquer le mécanisme d'interx
IP, ritonavir
augmentation [clarithro]
219
Que faire si pt sous IP + potentialisateur reçoit clarithro
Éviter sauf si pour tx de mycobactérium avium
220
QSJ? Rx interagissant avec fentanyl, expliquer le mécanisme d'interx
Ritonavir/Cobicistat et IP => inhibition 3A4=> augmentation [Fentanyl] ~ 2-3x
221
Comment gérer l'interx entre Ritonavir/Cobicistat/IP et fentanyl?
- Éviter combinaison si possible
- Ajustement nécessaire (p.ex. retirer timbre x 8 heures, utiliser 50% dose)
- Si ajout fentanyl, débuter à faible dose
=> Surveillance accrue
