VIH Flashcards
Que veulent dire les lettre VIH?
virus immunodéficience humaine
Que veulent dire les lettre dans SIDA?
syndrome de l’immunodéficience acquise
À quoi fait référence le terme SIDA
Fait référence à la mx (p.ex infx opportunistes)
V/F On ne fait plus vraiment la différence entre VIH et SIDA
V
Vers quelle année est-ce qu’il y aurait eu le transfert du VIH vers l’humain?
1920
En quelle année le VIH a-t-il été identifié?
1983
En quelle année les trithérapies sont elles arrivées?
1996
Pourquoi est-ce que le taux de gens vivant avec le VIH augmente?
Diminution des nouveaux cas, mais augmentation de la survie
QSJ? 3 populations les plus à risques de développer le VIH
HARSAH, UDIV, travailleur du sexe
V/F La majorité des nouveaux dx de VIH sont chez les HARSAH
V, 60%
V/F La majorité des pts avec un nouveau dx n’avait jamais eu de test de dépistage du VIH auparavant
V
Que signifie un dx tardif?
CD4 < 200
Prévalence dx tardif
48,4 % en 2021
QSJ? Âge de la population avec le plus de nouveaux dx
25-34 ans
La fréquence du dépistage est …
sous optimale
Quelles étaient les 3 cibles de tx du VIH en 2020?
- 90% des pt au courant dx
- 90% des pts sous TARc
- 90% des pts sous TARc avec charge virale indétectable
QSJ? Cibles de tx non atteinte en 2020
90% des pt au courant dx
Quelles étaient les cibles de tx du VIH pour 2025?
< 10% vivent des inégalités/ discriminations
> 95% connait dx, sous TARc, CV indétectable
Quelles sont les caractéristiques du VIH-1?
- Causé par rétrovirus (M=> sous-type B en Amérique Nord, N, O)
- Virus à enveloppe, double brins ARN
- Glycoprotéines (gp120 et gp41)
- Enzymes (transcriptase inverse pour changer l’ARN en ADN, intégrase pour intégrer l’ADN viral dans l’ADN de la cellule, protéase pour clivage polyprotéine virale en protéines actives)
Quelles sont les caractéristiques du VIH-2?
Surtout en afrique de l’ouest
7 sous types
origine différente du VIH-1
Comment le VIH se serait-il rendu à d’autres continents?
Transport via train et voie maritime + changements moeurs sexuels + soins de santé + traversée de l’atlantique vers Haïti
Quels sont marqueurs immunovirologiques que l’on utilise?
CD4 (N: 500-1500)
CD8 (N: 200-1500)
% CD4 (> 30%)
ratio CD4/CD8 (1,0-2,0)
Que fait-on pour avoir la valeur absolue des CD4 en regardant les valeurs de laboratoire?
x1000
Quelles sont les unités de mesure pour la charge virale?
copies/mL
À quel endroit se produit la primo infection du VIH?
tissu lymphoïde associé aux muqueuses
Quand la CV est-elle le plus élevée?
Primo-infx=> la où le risque de transmission est le pire
Que permettent les niveaux de CD4+ ?
Décider quand initier TARc ou prophylaxie contre infections opportunistes
QSJ? Taux normal de CD4
> 500 cell/mm3
À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient modérée?
350 cell/mm3
À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient sévère?
CD4 < 200 cell/mm3
À partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient très sévère?
50 cell/mm3
À quelle fréquence devrait on monitorer les CD4?
q3-6 mois
q1an si VIH avec CV indétectable et CD4 >300 après les 2 premières années
Qu’est-ce qu’une variation significative des CD4?
30% en nbr absolu
3% en pourcentage
Quel devrait être l’impact des TAR sur les CD4?
augmentation de 50-150 cellules/mm3 par année
Qu’est-ce qui peut prédire une réponse sous optimale au TARc?
- Niveau CD4 pré traitement très faible (CD4 <100)
- Pt > 50 ans
Que permettent les valeurs de charge virale?
évaluer efficacité de la thérapie TARc
À partir de quelles valeurs considère-t-on que la CV est indétectable?
< 20-50 copies/ml
Qu’est-ce qu’on mesure quand on mesure la charge virale?
ARN plasmatique de VIH
À quelle fréquence devrait on vérifier la CV?
- avant d’initier le tx puis 2-8 sem
- si changement de tx: après 4-8 sem
- si stable: q3mois x 2 ans, puis q6mois
Qu’est-ce qu’une virémie intermittente?
Charge virale détectable isolée (> 50 copies/mL)
Qu’est-ce qu’une virémie persistante de bas niveau?
Charges virales répétées et consécutives entre 50-200 copies/mL
Qu’est-ce qu’un échec virologique?
Charge virale confirmée par un deuxième test consécutif > 200 copies/mL
Expliquer l’analogie du train
CV indétectable= vitesse du train (au ralenti)
CD4 (augmentation)= longueur du chemin de fer
Le tx du VIH peut normaliser la …
Survie
Quelle proportion des pts auront des sx de primo-infx?
50-80%
À quel moment surviennent les sx de primo infection?
2-8 semaines post-infx
À quoi ressemblent les sx de primo infection?
Similaire à mononucléose infectieuse: fièvre, lymphadénopathie, pharyngite, rash, myalgies/ arthralgies, diarrhées, céphalées, No/Vo, hépatospénomégalie, augmentation enzymes hépatiques, candidiase oro-pharyngée, sx neurologiques (méningite aseptique, neuropathie, syndrome de Bell, Guillain-Barré, etc.), perte de poids
Quand le risque de transmission du VIH est-il à son max? Pourquoi?
Lors primo-infx, car CV +++
V/F Depuis 2020, il existe des auto-tests de dépistage rapide pour le VIH
V, si résultat + on doit le confirmer
Quelles sont les 4 voies de transmission du VIH?
1- sang et liquide biologies (p.ex. sperme, sécrétions vaginales, PAS par la salive) en contact avec muqueuse ou peau non intacte
2- transmission sexuelle (anal > vaginal)
3- transmission parentérale
4- transmission verticale (mère-enfant)
Quelles sont les caractéristiques de la transmission sexuelle
plus de risques pour la personnes qui reçoit versus celle qui s’insère
plus de risque par voie anale que vaginale
V/F La mère peut transmettre le VIH à son enfant lors de l’allaitement
V
Quels sont les objectifs de tx de la thérapie antirétrovirale?
- réduire morbidité associée au VIH et prolonger durée et qualité de vie
- restaurer et préserver système immunitaire
- supprimer de façon maximale et durable la CV
- prévenir résistance du virus aux rx
- éviter toxicité et interactions
- prévenir transmission
Qu’est-ce que l’infx chronique au VIH
Infx chronique= test + si le pt a été exposé il y a plus de 6 mois
Est-ce qu’on devrait traiter une primo infection, même si asx?
Oui pour diminuer le risque de transmission & réduire inflammation
À quel moment devrait on débuter le tx avec TARc?
Après le dx, peu importe le niveau de CD4
QSJ? 3 méthodes de tx pour diminuer la transmission du VIH
1- TARc
2- Circonsicion
3- PREP
Quelle est la méthode la plus efficace pour diminuer la transmission du VIH?
TARc
Dans quels cas est-il urgent de débuter la TARc?
- SIDA (infx opportunistes, démence, déclin cognitif, néoplasies)
- grossesse
- néphropathie associée au VIH
- co-infx hépatite B ou C
- prévention transmission sexuelle
- CD4<200
- primo-infx
V/F Il n’y a aucune preuve de transmission du VIH lors de relation sexuelle lorsque la personne avec VIH est traitée avec TARc et que sa charge virale < 200 copies/mL
V
Le VIH est une …
MADO
Nommer des facteurs reliés au patient qui influencent le début de tx
- dépression
- abus alcool ou drogues
- problèmes cognitifs
- faible éducation médicale
Nommer des facteurs inhérents à l’environnement du patient qui influencent le début de tx
- régime assurances
- continuité approvisionnement rx
- support social
- dévoilement de la séropositivité
Que signifie les termes suivants:
1. INTI
2. INNTI
3. INI
4. IP
- Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse
- Inhibiteur NON nucléosidique de la transcriptase inverse
- Inhibiteur de l’intégrase
- Inhibiteur de la protéase
Historiquement, quel était le tx de première intention du VIH?
2 INTI + (IP potentialisé ou INNTI ou INI)
De nos jours, quel est le tx de première intention pour la plupart des patients?
2 INTI + INI
Chez les patients éligibles, quelle est la bithérapie possible du VIH?
lamivudine + dolutegravir
Au Qc, quelles sont les 2 tx en première intention
- Emtricitabine + TAF + Bictégravir
- Lamivudine + Dolutégravir
Décrire la physiopatho du VIH
1- VIH s’attache à une ¢ CD4 via la liaison GP120 et récepteur CD4
2- VIH entre dans la ¢ CD4
3- La capside entre dans le noyau et libère ses protéines et enzymes
4- La transcriptase inverse fait le double brin ADN
5- L’intégrase permet à l’ADN du VIH de s’intégrer à l’ADN de la ¢
6- Nouveau matériel viral est fait
7- Protéase coupe et assemble le nouveau VIH
8- Bourgeonnement
Quelles peuvent être les cibles de tx des TAR?
- entrée dans la cellule (antagoniste CCR5, inhibiteur d’attachement, inhibiteur fusion)
- transcription inverse (INTI, INNTI)
- intégration (INI)
- transcription
- assemblage (IP, inhibiteur capside)
- bourgeonnement
Selon les lignes directrices de 2022, quels sont les régimes en 1e intention?
Tri-tx= Tenovofovir AF + Emtricitabine + Bictegravir OU Dolutégravir + Abacabir + Lamivudine
Bi-tx= Dolutégravir + Ténofovir AF OU Dolutégravir + Ténofovir DF OU Dolutegravir + Lamivudine
Quelles sont les combinaisons possibles d’INTI en première intention?
- abacavir + lamivudine
- emtricitabine + ténofovir DF
- emtricitabine + ténofovir AF
Quel est le rôle des INTI dans la thérapie?
Tx de fond
Avantages des INTI
Bien toléré
Faible potentiel interactions
Prise avec ou sans nourriture
Désavantage des INTI
faible barrière génétique à la R et toxicité à long terme (mitochondrial)=> surtout avec les anciens INTI
Quel est l’effet secondaire de l’emtricitabine?
hyperpigmentation paumes et plantes des pieds
V/F Le TAF et le TDF sont des pro-Rx
V
Quels sont les E2 du ténofovir DF?
néphrotoxicité
diminution DMO
diminution cholestérol
Quels sont les E2 du ténofovir AF?
Gain de poids
Quels INTI ne doit on pas utiliser ensemble en raison de leur similarité?
emtricitabine + lamivudine
Quels sont les E2 de l’abacavir?
hypersensibilité si HLA-B*5701 positif
No
Risque CV
Quels sont les E2 de la lamivudine?
généralement bien tolérée
QSJ? INTI n’étant plus utilisé en raison de sa toxicité
Zidovudine
Que permet le TAF?
Moins toxicité rénale et osseuse, se rend directement à son site d’action (lymphocyte T)
Nommer des anciens INTI
didanosine, stavudine, zidovudine
Quelles sont les toxicités mitochondriales associées aux INTI?
neuropathies
myalgies et myopathie
pancréatite
stéatose hépatique
lipoatrophie
acidose lactique et hyperlactémie
Comment peut on expliquer la toxicité mitochondriale des INTI?
Compétitionnent avec les nucléotides endogènes pour la transcriptase inverse, mais ont aussi une affinité pour la polymérase mitochondriale. Ils réussissent donc à s’incorporer dans l’ADN de la mitochondrie qui n’est plus capable de fonctionner de la bonne façon
Qu’est-ce qu’on peut dire aux gens qui ont peur de prendre un INTI à cause des lipoatrophie?
Un VIH non traité peut en causer aussi
Comment peut on prévenir/traiter une lipoatrophie?
éviter les anciens INTI
chirurgie esthétique
Qu’est-ce qui est ultra important avec l’Abacavir?
Il faut faire un test HLA-B*5701
si + : ne pas donner, considéré comme allergie
Quelles sont les controverses avec l’Abacavir?
peut-être plus de toxicité cardiovasculaire
efficacité si CV en haut de 100 000 copies/mL?
QSJ? INTI à éviter si ClCr < 50 ml/min
Ténofovir DF
QSJ? Agent pouvant augmenter la néphrotoxicité du TDF
Booster, car augmente [TDF]
Lequel entre les deux est efficace pour l’hépatite B : abacavir ou tenofovir
Tenofovir, abacavir ne peut pas être donné pour VHB
À partir de quelle clairance le TAF doit être éviter?
ClCr < 30 ml/min
Pour quelle raison pourrait-on voir une dose différente de lamivudine?
Pour hépatite B
QSJ? 2 agents ne pouvant être utilisés en monotx seul pour le tx VHB car résistance ++
Emtricitabine
Lamivudine
QSJ? INTI ne couvrant pas VHB
Abacavir
QSJ? 2 combinaison d’INTI étant un bon choix en co-infx VHB
Emtricitabine + TAF ou TDF
QSJ? INTI à ajuster en IR
Lamivudine
Emtricitabine
TAF
TDF
Quels sont les sx d’une hypersensibilité avec abacavir?
fièvre, rash, fatigue, malaise, No/Vo/D, céphalées, myalgie, frissons, dlr abdo, dyspnée, arthalgie, toux, sx respi
=> habituellement 2 organes ou plus atteints
Quelles sont les anomalies de laboratoire lors d’hypersensibilité à l’abacavir?
CPK
transaminases
lymphopénie
Quand survient l’hypersensibilité à l’abacavir?
Médiane: 9 jrs post début ad 6 semaines
Que faire si HLA-B*5701 positif
inscrire comme une allergie, ne jamais donner abacavir ou rx qui en contiennent
QSJ? Population plus à risque d’avoir HLA-B*5701 positif
Indien
V/F Il faut demander le test HLA-B*5701 chez tous les patients VIH+
V
Quel est le consensus entre abacavir et risque cardiovasculaire?
Pas de consensus clair, mais plupart des experts disent qu’il y a un risque, donc ne pas donner chez pts à haut risque CV mais pas une C-I
QSJ? Rx devant être pris avec précautions si TDF
AINS, IECA, ARA
Quelles sont les caractéristiques de la néphrotoxicité chronique au tenofovir DF?
rare, réversible et sévérité modeste
Qu’est-ce qui peut indiquer une néphrotoxicité aigue avec tenofovir DF?
Augmentation creat
Diminution clairance
Protéinurie
Glycosurie
HypoP
À quelle fréquence devrions-nous estimer le DFGe et taux phosphate sérique chez un pt prenant TDF?
q3-6 mois
Nommer FDR de néphrotoxicité avec tenofovir
maladie avancée
longue hx de tx
faible poids
IR de base
IP potentialisé au ritonavir ou cobicistat
attention aux rx néphrotoxiques
Interx avec TDF
- Attention avec IECA, ARA
- AINS : à éviter
- Ritonavir : diminue É ténofovir car bloque transporteur MRP2
QSJ? 2 teneurs TAF dispo
- 10 mg si cobicistat/ritonavir
- 25 mg si pas booster
C-I TAF
Inducteurs P-gp
Interx TAF
- Inducteur P-gp, car c’est un substrat
- Attention avec IECA, ARA
- AINS : à éviter
- Ritonavir : diminue É ténofovir en bloquant transporteur MRP2
Pourquoi la co-infx au VHB chez les pts VIH est-elle fréquente?
Car mode de transmission similaire
V/F Les INI peuvent être utilisés comme alternatives aux INTI en 1e intention
F, les alternatives sont les INNTI et IP
QSJ? INNTI utilisés comme alternatives aux INTI en 1e intention
doravirine (celui qu’on utilise +++)
efavirenz (pu vraiment utilisé)
rilpivirine
QSJ? IP utilisé comme alternative aux INTI en 1e intention
Darunavir
Quel est le rôle en pratique des INNTI?
Combinaison avec 2 INTI
En pratique= alternative inhibiteur intégrase
Avantages des INNTI
longue demi vie| formes combinées en 1 dose unique par jour
Désavantages des INNTI
interx
faible barrière génétique à la résistance
Quels sont les E2 de la doravirine?
bien toléré
profil favorable a/n lipidique et SNC
Quels sont les E2 de la rilpivirine?
- Bien toléré en général
- Prolongation QTc
- Risque dépression/suicide
- Augmentation créat mais diminue pas la fctn rénale
Quels sont les E2 de classe des INNTI?
Rash
Augmentation transaminases surtout avec les INNTI qui sont moins utilisés de nos jours
Pourquoi est-ce que l’efavirenz a bcp d’interx?
Induction 3A4 / 2B6 et UGT
Quelle est la particularité de la prise d’Efavirenz?
Pris à jeun (pour diminuer les e2 neuropsychiatriques)
E2 Efavirenz
- Effets neuropsychiatriques (50%)(cauchemars/rêves bizarres, insomnie, somnolence, étourdissements, difficulté concentration, « sensation de lendemain de veille »)
- Décompensation psychiatrique rare, mais possible (dépression, psychose, idées suicidaires/suicide)
- Éruption cutanée
- Augmentation transaminases
- Dyslipidémie
- Augmentation QTc
V/F Les E2 neuropsychiatriques dus à l’Efavirenz sont transitoires
V, disparaissent après 2-4 sem
Quelle est la fréquence des rash avec Efavirenz?
25%
À quel moment survient le rash avec les INNTI?
2 premières sem
Décrire rash aux INNTI
Rash maculo-papulaire, habituellement léger ne nécessitant pas arrêt du Rx
Qu’est-ce qui peut être utilisé pour le rash aux INNTI?
cortico topiques et anti-histaminiques
À quel moment faut il référer un patient avec rash aux INNTI?
fièvre, atteintes muqueuses, sx généralisés, hépatotoxicité
Peut-on utiliser Éfavirenz en grossesse?
Avant= éviter au 1e trimestre
Récemment= ne semblerait pas augmenter risque d’atteinte du tube neural, donc si la patiente l’a et que ça fonctionne, souvent on va le garder, mais si pte prévoit une grossesse, on va souvent le changer
Quelle est la particularité de la prise de rilpivirine?
Prendre avec un repas de 533 kcal= très important pour A
Quand est-ce que la rilpivirine est-elle associée à plus d’échec?
CV > 100 000
CD4 < 200
Qu’est-ce qui arrive avec la créat au début de la prise de rilpivirine?
augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
Interx avec rilpivirine
IPP= à éviter
Anti-H2= à réorganiser dans l’horaire
C-I Rilpivirine
IPP
Quels sont les avantages de la doravirine?
- moins d’E2
- barrière génétique à la résistance plus élevée
- pas de limite vs CV
- pas d’interaction avec IPP
Quel est le rôle des inhibiteurs de la protéase (IP) dans la thérapie?
en combinaison avec 2 INTI ( et une potentialisation PK sera également nécessaire)
Avantage des IP
haute barrière génétique à la résistance
Désavantage des IP
- potentiel interx +++
- complications métaboliques ++
- pas en combinaison tout en un donc augmente nbr de cos à prendre
Nommer 2 potentialisateur des IP
ritonavir
cobicistat
Qu’est-ce qui est important lors de la prise de potentialisateur?
LE PRENDRE EN MÊME TEMPS QUE L’IP
Effet des potentialisateurs a/n M
inhibiteur puissant P-gP et 3A4
Que permettent les potentialisateurs?
Augmente efficacité des IP en augmentant leurs Cmax et T1/2
Est-ce qu’on considère le potentialisateur comme un des 3 agents actif dans la tri-thérapie?
non
Quels sont les E2 de classe des IP?
dyslipidémie
résistance insuline
hépatotoxicité
intolérance GI
lipodystrophie
QSJ? IP le plus utilisé
Darunavir
Quels sont les E2 du darunavir?
bien toléré
rash (attention si allergie aux sulfas)
Effets métaboliques (risques CV?)
GI
Augmentation transaminases
QSJ? IP pouvant être utilisé sans ritonavir
Atazanavir
E2 Lopinavir
Diarrhées
DLP
V/F Le darunavir peut être utilisé sans potentialisateur
F, toujours avec ritonavir ou cobicistat
QSJ? IP le mieux toléré
Darunavir
Est-ce que l’allergie aux sulfas est une CI avec darunavir?
non, mais utiliser avec prudence
Que faire si l’Atazanavir est pris sans ritonavir?
- Éviter ténofovir ou faire dosage plasmatique de l’atazanavir
QSJ? IP ayant moins effet sur les lipides
Atazanavir
Quels sont les E2 de l’atazanavir?
hyperbilirubinémie
néphrolithiase
Cholélithiase
Néphrotoxique
Interx avec atazanavir
IPP| antiacides
QSJ? 2 agents interagissant avec les IPP
Rilpivirine
Atazanavir
Que faire si un pt sous atazanavir doit absolument prendre un IPP?
favoriser losec max 20 mg
augmenter dose atazanavir à 400 mg
Quel est le mécanisme de l’hyperbilirubinémie avec atazanavir?
inhibition de l’UGT1A1 par atazanavir qui est responsable du métabolisme de la bilirubine (et de son élimination) donc accumulation bilirubine
Est-ce que l’hyperbilirubinémie avec atazanavir est liée à une réaction hépatotoxique?
non
V/F L’hyperbilirubinémie associée à l’atazanavir nécessite de cesser le tx
F
Pourquoi est-ce qu’on va changer l’atazanavir lors d’hyperbilirubinémie?
pas à cause d’une hépatotoxicité mais plutôt pour des raisons esthétiques
QSJ? Booster co-formuler avec lopinavir
Ritonavir
Dose de ritonavir nécessaire avec lopinavir et pourquoi?
200 mg/jr car + E2 GI et métaboliques à long terme
À quoi est associée la lipodystrophie?
IP/ritonavir
VIH
Efavirenz
Quelles sont les présentations de lipodystrophie?
accumulation de tissu adipeux viscéral, dorsovercical (bosse de bison), gynécomastie, tissu s/c
Comment peut-on diminuer la lipodystrophie?
exercice
alimentation
peu de tx spécifique
souvent on va essayer d’enlever IP ou changer pour darunavir ou atazanavir
Que permettent les molécules avec une plus grande barrière génétique à la résistance?
peu de chances de développer de résistance lors d’échec
coût de l’échec est moindre
QSJ? Agents ayant une barrière génétique à la résistance plus haute
IP (surtout darunavir)
dolutegravir
bictegravir
QSJ? Rx ayant une faible barrière génétique à la résistance
INTI
INNTI (sauf doravirine et etravirine)
INI (elvitegravir, raltegravir)
QSJ? INI avec faible barrière génétique à la résistance
Raltégravir
Elvitégravir
QSJ? INI avec haute barrière génétique à la résistance
Dolutégravir
Bictégravir
QSJ? INI n’étant pas dispo en combinaison
Raltégravir
E2 raltegravir
bien toléré
rash
myalgie**
M raltégravir
UGT
C-I raltégravir
- Antiacide Ca (forme HD)
- Antiacide Mg/Al
V/F Le raltegravir a bcp interx
F, peu interx car passe par UGT
Avec quelle molécule l’elvitegravir est-il toujours combiné?
cobicistat
E2 elvitegravir
- Céphalée
- No
- Diarrhée
- augmente créat sérique initiale sans diminuer fctn rénale (pas néphrotoxique)
Désavantage Elvitégravir
Interx +++
QSJ? INI C-I si ClCr < 70 ml/min
Elvitegravir
QSJ? INI dispo seul
Dolutégravir
E2 Dolutégravir
- EI SNC: insomnie, fatigue, anxiété, céphalée
- augmente créat sérique initiale sans diminuer fctn rénale
- gain poids?
Interx avec dolutégravir
- Chélation cation polyvalent: espacer de 2h avant ou 6h après
- Inducteur=> BID
- Étravirine=> doit être donné avec ritonavir, sinon BID
- Metformine: diminue É rénale par inhibition OCT2=> diminuer dose met de 50%
C-I Bictégravir
- Inducteur puissant 3A4, UGT (ex : Rifampin)
- Dofetelide
Interx avec Bictégravir
- Chélation cation polyvalent : espacer de 2h avant ou après
- Inducteur 3A4, P-gp
- Metformine diminue É rénale par inhibition OCT2=> diminuer dose met de 50%
Qu’est-ce qui est important à savoir avec les formulations de raltegravir?
forme normale et HD pas bioéquivalentes| les formes croquables et solutions non plus
Avantage INI
Effet très rapide pour diminuer CV
Pourquoi est-ce que l’elvitegravir n’est plus un premier choix de tx?
faut le prendre avec nourriture plusieurs interactions (chélations cations polyvalents)toujours pris avec cobicistat qui a beaucoup d'interaction
Quel est l’impact de l’elvitegravir sur la fonction rénale?
au début du tx augmentation de la créat sans altération fonction rénale
Quel est l’impact du dolutégravir sur la grossesse?
augmentation du risque d’atteinte du tube neural mais risque demeure très faibleIMPORTANCE DE L’AJOUT D’ACIDE FOLIQUE
Expliquer l’interaction entre dolutégravir et metformine
dolutégravir inhibe le OCT2 qui permet l’excrétion rénale de metformine donc augmentation des concentrations, il faut diminuer les doses de metformine d’environ 50%
E2 du bictegravir
- diarrhées
- no
- céphalées
- gain de poids
Chez quels patients est-ce qu’il y a plus de risque de gain de poids avec TAR?
femme race noire
patient plus malade
prise d’INI (dolutegravir ou bictegravir)
prise de TAF
Est-ce que la bithérapie dolutegravir + lamivudine peut être une première ligne de tx?
oui
Dans quels cas est-ce qu’il ne faut pas utiliser la bithérapie dolutegravir + lamivudine
hépatite B
CV > 500 000 copies/mL génotypage VIH non disponible
Qu’est-ce qu’il faut faire pour diminuer la transmission verticale du VIH?
- mère sous TARc
- prophylaxie du nouveau né (zidovudine x 4 sems si mère indétectable ou trithérapie complète si mère détectable avec ajout lamivudine + nevirapine)
En combien de temps faut il initier une prophylaxie post exposition au VIH?
72h
Prophylaxie post exposition au VIH
- Emcitabine + TDF 1 co DIE + Raltégravir 400 mg BID x 28 jrs
- Emcitabine + TDF 1 co DIE + Raltégravir HD 1200 mg DIE x 28 jrs
- Emcitabine + TDF 1 co DIE + Dolutégravir 50 mg DIE x 28 jrs
Décrire PREP
- Continue: Emcitabine + TDF 1 co DIE en continu chez personnes VIH neg à haut risque d’acquisition VIH
- Intermittente: Emcitabine + TDF 2 co 2-24h avant le rapport sexuel, puis 1 co DIE jusqu’à 48h après le dernier rapport
QSJ? Validité de l’ordonnance pour PREP et pourquoi
La durée de la prescription ne devrait pas excéder un mois à la première visite, et trois mois par la suite, pour permettre le dépistage
QSJ? TAR ayant une interx avec la nourriture
efavirenz=> prise à jeun pour diminuer E2 psychiatriques
rilpivirine=> prise avec nourriture pour augmenter A
QSJ? TAR ayant une interaction avec les IPP
atazanavir=> IPP et anti-acide
rilpivirine=> IPP (C-I) et anti-HA
QSJ? TAR avec le moins d’interx
INTI (sauf TAF)
raltegravir
enfuvirtide
QSJ? TAR qui ont un métabolisme par les CYP450
INNTI
IP
elvitegravir/cobicistat
maraviroc
QSJ? TAR étant des inducteurs du 3A4
INNTI (sauf doravirine et rilpivirine)
QSJ? TAR inhibiteur 3A4
IP (ritonavir surtout)
QSJ? Rx interagissant avec Fluticasone et budésonide, expliquer le mécanisme d’interx et les conséquences
IP & potentialisateur inhibe le 3A4 (fluticasone passe par 3A4)=> syndrome de cushing et IR
Que faire si fluticasone prescrit mais pt prend IP + potentialisateur?
Changer pour béclométhasone
Que faire si IP + potentialisateur prise avec fluticasone depuis >1-2 semaines
Ne pas cesser sans avis médical, car à risque d’insuffisance surrénalienne
Nommer des sx d’insuffisance surrénalienne
fatigue, étourdissement, perte de poids, nausées, vomissements, diarrhées
QSJ? Rx interagissant avec clarithromycine, expliquer le mécanisme d’interx
IP, ritonavir
augmentation [clarithro]
Que faire si pt sous IP + potentialisateur reçoit clarithro
Éviter sauf si pour tx de mycobactérium avium
QSJ? Rx interagissant avec fentanyl, expliquer le mécanisme d’interx
Ritonavir/Cobicistat et IP => inhibition 3A4=> augmentation [Fentanyl] ~ 2-3x
Comment gérer l’interx entre Ritonavir/Cobicistat/IP et fentanyl?
- Éviter combinaison si possible
- Ajustement nécessaire (p.ex. retirer timbre x 8 heures, utiliser 50% dose)
- Si ajout fentanyl, débuter à faible dose
=> Surveillance accrue
